כאבים בחזה

כאב אחורי-סטרנלי הוא תלונה שרופאים שומעים לעתים קרובות, במיוחד רופאי מיון. אבחון כאבים אלה קשה למדי, מכיוון שהם יכולים להיות כאב ישיר או כאב מקרין - מקרין לחזה מאיברים אחרים.

מדוע קשה לאבחן כאבים בחזה?

• אם כאב בחזה ממוקם בחלק העליון של החזה או הבטן, ייתכן שמדובר במחלת לב וכלי דם.
• אם הכאב מאחורי עצם החזה קשור לאיברים פנימיים, הוא יכול להקרין גם לחזה וגם לחלל הבטן.
• אדם יכול לתאר כאב בדרכו שלו, כלומר, לתפוס אותו באופן אינדיבידואלי, ולפי סימנים אלה קשה מאוד לזהות את הסיבה האמיתית לכאב.
• לאנמנזה חשיבות רבה בקביעת הגורם לכאבים בחזה - ויישומה היסודי דורש אינטראקציה מרבית בין הרופא למטופל, כמו גם כישורים גבוהים של הרופא.
• הממצאים הפיזיים של המטופל חשובים מאוד בקביעת הגורם לכאבים בחזה, אך יהיה צורך גם בבדיקות נוספות.

מה גורם לכאבים בחזה?

במקרה של כאבים חריפים בחזה, הרופא עשוי להציע את הסיבות הבאות המאיימות על חייו של אדם. בין המחלות הנפוצות ביותר הגורמות לכאבים בחזה הן:

1. אוטם שריר הלב חריף
2. תעוקת חזה לא יציבה
3. תסחיף ריאתי
4. קרע בוושט
5. דיסקציה של אבי העורקים
6. פנאומוטורקס ספונטני

אם כל המחלות הללו נשללות (וכולן מסכנות חיים), אזי האדם זקוק לבדיקות אבחון נוספות. הן מבוצעות במרפאה, ובמקרה של כאב חריף - להשגחה בבית חולים.

אילו סוגי כאבים בחזה קיימים?

הכאב יכול להיות חותך, חד, חודר - כאב כזה יכול לנבוע ממקור של מערכת השלד והשרירים. במקרה זה, רופאים יכולים לאבחן דלקת פלאוריטיס ב-74% מהחולים. מבין כל החולים, 14% מכאבי החזה יכולים להיות בעלי אופי שאינו פלאוריטי.

תסמיני כאב במחלות שונות קשים גם לאבחון משום שייתכן שהם אינם אופייניים לחלוטין למחלה מסוימת. לדוגמה, כאב בחזה אצל חולים עם התקף לב עשוי להיתפס כצריבה, אם כי לעיתים הוא מתבטא כלוחץ. ולהיפך, במחלת קיבה, הכאב עשוי להיות צורב, אך הוא נתפס ככאב עקב התקף לב.

לאן כאב בחזה יכול להקרין?

כאב בתעוקת חזה כמעט תמיד מלווה במרכיב רטרוסטרנלי, כמו בגורמים אחרים לכאב הנגרמים ממחלות של איברים פנימיים. כאבים כאלה יכולים להינתן במקומות שונים לחלוטין, לא אלה שמהם מגיע מקור הכאב עצמו. תעוקת חזה בדרך כלל גורמת לכאבים המקרינים לכתף, לצוואר, לחלק הפנימי של הזרועות (או רק לזרוע שמאל).

חולים המתלוננים על דיסקציה של אבי העורקים מקרינים לבטן העליונה ולגב. זה תלוי במידה שבה אבי העורקים נותח.

כאשר לחולה יש מחלת גסטרו-רפלוקס, במילים אחרות, ריפלוקס בוושט, הכאב לעיתים רחוקות מקרין לאזור אחר, אך מקרים כאלה אכן מתרחשים. ב-20% מהמקרים, הכאב יכול להקרין לגב, לעיתים לזרועות ולכתפיים (כאשר הכאב בולט במיוחד והמחלה נמצאת בשלב אקוטי).

מתי מתחילים כאבים בחזה וכמה זמן הם נמשכים?

כאבי החזה המופיעים עקב תעוקת חזה (אנגינה) נמשכים הרבה פחות מכאבים של התקף לב. משכם הוא בין 5 ל-15 דקות, ובמקרה של התקף לב, הכאבים אינם מוגבלים לזמן זה. כאבי תעוקת החזה חולפים לאחר נטילת ניטרוגליצרין, וחשוב מאוד לשכב בשקט, לא לזוז או להיות פעילים.

אם תעוקת החזה אינה יציבה, כאבי החזה עלולים לא להיעלם תוך 15 דקות. כאבי החזה עשויים להימשך גם במנוחה ואינם חולפים לאחר ניטרוגליצרין.

ועם תעוקת חזה מסוג וריאנט, כאבים בחזה יכולים להופיע אפילו בלילה, שלא לדבר על מנוחה. ניטרוגליצרין יכול לעזור לכאב הזה לשכך. אלו עם תעוקת חזה מסוג וריאנט יכולים אפילו לעסוק בפעילות גופנית מתונה.

כאב במהלך התקף לב גובר ואינו חולף לאחר חצי שעה. כאב בחזה במהלך איסכמיה לבבית יכול לעלות בהדרגה, ואז להגיע לשיא, ואז האדם לא יכול לסבול זאת וקורא לאמבולנס. כאב בחזה עקב דיסקציה של אבי העורקים או טרומבופלביה ריאתית יכול להיות עז בהתחלה, ולאחר מכן לדעוך בהדרגה.

כאבים במחלות מזון יכולים להתבטא כצריבה, כאב בגרון בעת בליעה, או עוויתות. צרבת לרוב מתבטאת רבע שעה עד שעה לאחר האכילה, במיוחד אם מדובר במנה עשירה וגם שומנית. צרבת יכולה להופיע בתנוחות מסוימות. לדוגמה, כאשר אדם מתכופף או שוכב על צד שמאל או על גבו.

כאב תת-חזה בוושט נקרא אודינופיגיה אם כאב זה מתרחש במהלך מעבר של בולוס מזון דרך הוושט. אופי הכאב יכול להיות צורב, מכיוון שהמזון מגרה את רירית הוושט. הכאב יכול להיות קצר מועד, אך חד למדי, במיוחד אם המזון עובר דרך החלק הצר ביותר של הוושט.

אם הוושט נמצא בעווית, הכאב עשוי להיות עמום וממוקם במרכז החזה. משך הכאב יכול לנוע בין כמה שניות קשות ל-10 דקות.

בשל תסמינים דומים, קשה מאוד להבחין בין כאב בוושט לכאב בלב. בנוסף, ניתן לשלב בין המחלות. הסטטיסטיקה אומרת שכמעט שליש מהחולים עם אוטם שריר הלב או תעוקת חזה לא יציבה יכולים גם להתלונן על כאבים עקב צרבת. כאב חזה כזה יכול לחתוך אדם למשך מספר שעות, אם כי משך הזמן המינימלי שלו הוא מספר שניות. בנוסף, כאב חזה מתבטא בעת מישוש אזורים שונים בחזה.

מה מונע אבחון מדויק של כאבים בחזה?

תוכניות מיוחדות לקביעת הגורמים לכאבים בחזה פותחו זה מכבר. אך קיימות נסיבות נוספות שעלולות להפריע לאבחון מדויק.

אבחון, שנוגע לבדיקת חולים עם אוטם שריר הלב חריף, מסתבך בשל העובדה שרופאים אינם מתחשבים בסיבות אחרות לכאבים בחזה, מלבד אוטם שריר הלב. אך הסיבה עשויה להיות גם כאב במערכת העיכול, שנותר בלתי מזוהה.

קשה מאוד ליישם את ההסתברות לאבחון מחלה מסוימת על מטופל בעל מאפיינים מסוימים.

לא כל אבחון יכול לחשוף את כל הסימפטומים של המחלה, מכיוון שכל חולה הוא אינדיבידואלי.

אבחון כאבים בחזה

במחלקת חירום, הגישה האופיינית לכאבים בחזה כוללת אבחון הגורמים המסוכנים ביותר: אוטם, תסחיף ריאתי, דיסקציה של אבי העורקים, קרע בוושט, פנאומוטורקס וטמפונדה לבבית. לעתים קרובות, הסיבה האמיתית לכאבים בחזה אינה כה קלה למציאה.

אם אדם חשוד בתסמונת כלילית חריפה ("אנגינה לא יציבה"), רופאים רבים יבצעו אנמנזה, לאחר מכן בדיקת א.ק.ג., ולאחר מכן בדיקת אנזימי לב. במקרים מסוימים, רק אבחון מקיף יכול לקבוע את הסיבה.

כמו בכל המצבים בהם כאב בחזה הוא התסמין העיקרי, אנמנזה יסודית ובדיקה גופנית יסייעו. אבחון מהיר יכול להציל חיים ולעתים קרובות ניתן לעשות זאת ללא צורך בצילומי רנטגן או בדיקות דם (לדוגמה, בדיסקת אבי העורקים). אך באופן כללי, לעיתים קרובות יש צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע אבחנה.

בעת קביעת הגורמים לכאבים בחזה, הרופא שם לב לשינויים אחרונים בבריאות, להיסטוריה משפחתית (עם טרשת עורקים מוקדמת, כולסטרול גבוה), עישון, סוכרת וגורמי סיכון אחרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

שיטות האבחון הבאות משמשות לקביעת כאבים בחזה:

• בדיקת רנטגן של בית החזה ו/או הבטן
• סריקת CT יכולה להיות שיטה טובה מאוד, אך היא לא תמיד זמינה (לדוגמה, במרפאה מקומית).
• אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג)
• אנגיוגרפיה CT של עורקי הריאה (במקרה של חשד לתסחיף ריאתי)
• בדיקות דם:
• בדיקת דם קלינית
• בדיקת אלקטרוליטים ותפקודי כליות (קריאטינין)
• אנזימי כבד
• ליפאז בסרום לשלילת דלקת לבלב חריפה

כאב בחזה יכול להיות סימן למחלות קשות הדורשות בדיקה וטיפול מדוקדקים, ולכן לא ניתן להתעלם מתסמין זה.