צילום רנטגן של הוושט

בחלל הפה, בעזרת תנועות לעיסה של הלסתות, השיניים והלשון, המזון נמעך ונטחן, ותחת השפעת הרוק הוא עובר עיבוד אנזימטי, ריכוך והופך לנוזלי. הלוע מחבר את חללי הפה והאף עם הוושט והגרון. פעולת הבליעה היא תהליך מורכב הכולל שלב רצוני - אוראלי ושלב לא רצוני - לוע-ושט.

במהלך הבליעה, החיך הרך סוגר את פתח חלל האף, והאפיגלוטיס סוגר את הכניסה לגרון. במקביל, הסוגר העליון של הוושט, הנוצר בעיקר על ידי שריר הקריקופרינגהאל, מתרפה. הוושט הוא המשך ישיר של הלוע. תפקידו להעביר מזון לקיבה. הגל הפריסטלטי מגיע לסוגר התחתון של הוושט תוך 5-6 שניות, אשר מתרפה בנקודה זו ואז מתכווץ מיד, ומונע מהתוכן לחזור לוושט (מה שנקרא רגורגיטציה).

השיטות העיקריות לבדיקת הלוע והוושט הן צילום רנטגן (esophagus X-ray), אנדוסקופיה ומנומטריה. חשיבות נוספת היא אנדוסונוגרפיה ושיטות רדיונוקלידיות - סינטיגרפיה. שיטת הרנטגן מאפשרת להעריך את המורפולוגיה והתפקוד של כל חלקי הלוע והוושט ואת הקשר שלהם עם רקמות ואיברים סמוכים. אנדוסקופיה חשובה ביותר לגילוי מוקדם של שינויים דלקתיים וגידוליים בקרום הרירי ויישום מספר אמצעים טיפוליים.

אנדוסונוגרפיה מאפשרת לקבוע את מבנה דופן הוושט, דבר שחשוב בעת תכנון הטיפול בגידול בוושט. מנומטריה משמשת בעיקר כאשר נקבעה הפרעה בתפקוד הוושט באופן רדיולוגי. סינטיגרפיה מאפשרת גילוי הפרעות בתפקוד הוושט, ובפרט ריפלוקס קיבתי-ושטי.

ושט תקין בצילום רנטגן

בצילום רנטגן של הוושט על קיבה ריקה, הוושט הוא צינור צר עם דפנות קרסו. זה לא נראה בצילומי רנטגן רגילים. במהלך פעולת הבליעה, ניתן לראות בועות אוויר שנבלעות עם מזון נעות לאורך הוושט, אך דפנות הוושט עדיין אינן מספקות תמונה, ולכן הבסיס לבדיקת הרנטגן הוא ניגוד מלאכותי עם תרחיף מימי של בריום סולפט. אפילו התבוננות בחלק הקטן הראשון של תרחיף נוזלי מימי מאפשרת הערכה משוערת של פעולת הבליעה, תנועת מסת הניגוד לאורך הוושט, תפקוד הצומת בין הוושט לקיבה וכניסת הבריום לקיבה. צריכת תרחיף מימי סמיך (משחה) של בריום סולפט על ידי המטופל מאפשרת לבחון בנחת את כל מקטעי הוושט בבליטות שונות ובתנוחות גוף שונות, ובנוסף לפלואורוסקופיה, לצלם את כל התמונות או הקלטת הווידאו הנדרשים.

גופים זרים של הלוע והוושט

כל חולה שבלע גוף זר צריך להיות תחת פיקוח רפואי עד להוצאתו או יציאתו דרך מעברים טבעיים. גופים זרים מתכתיים ועצמות גדולות מזוהים באמצעות פלואורוסקופיה, צילומי רנטגן וסריקות CT. קל לקבוע את אופיים ומיקומם. חפצים חדים (מחטים, מסמרים, חתיכות עצם) יכולים להיתקע בחלקים התחתונים של הלוע והסינוס הפיריפורמי. אם הם בעלי ניגודיות נמוכה, אז סימפטום עקיף הוא עיוות של לומן הלוע עקב בצקת ברקמות הרכות. עלייה בנפח הרקמה הקדם-חולייתית נצפית כאשר גוף זר מנקב את דופן הוושט הצווארי. סונוגרפיה ואוטומטולוגיה מקלים על גילוי נגע זה (צל גוף זר, בועות אוויר קטנות ברקמות הרכות, הצטברות נוזלים בהן).

אנטומיה תקינה של הוושט בצילום רנטגן

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

סימני רנטגן של מחלות בוושט

אינדיקציות לבדיקה רנטגן (צילום רנטגן) של הוושט הן דיספאגיה וכל תחושות לא נעימות בוושט. הבדיקה מתבצעת על קיבה ריקה.

דיוורטיקולה. דיוורטיקולה היא בליטה שקית של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית של דופן הוושט דרך חריצי השכבה השרירית. רוב הדיוורטיקלות ממוקמות באזור הצומת בין הלוע לוושט, בגובה קשת אבי העורקים וההסתעפות של קנה הנשימה, במקטע הסופר-סרעפתי. הדיוורטיקולה הלוע-וושטית (גבולית, או זנקר) נוצרת בין הסיבים התחתונים של הצרור התחתון של הלוע לבין שריר הקריקופרינגיאל על הדופן האחורית של הוושט בגובה CVIII.

דיסקינזיה בוושט. דיסקינזיה בוושט מתבטאת ביתר לחץ דם או תת לחץ דם, היפרקינזיה או היפוקינזיה, בעוויתות או אי ספיקה של הסוגרים. כל ההפרעות הללו מזוהות במהלך בדיקת רנטגן בצורה של האצה או האטה של תנועת מסת הניגוד, הופעת היצרויות ספסטיות וכו'. מבין ההפרעות התפקודיות, הנפוצה ביותר היא אי ספיקה של הסוגר התחתון של הוושט עם ריפלוקס גסטרו-ושטי, כלומר זריקת תוכן הקיבה לוושט. כתוצאה מכך, מתפתחות תופעות דלקתיות בוושט, מתרחשת דלקת ושט שטחית ולאחר מכן עמוקה. קימוט דופן הוושט תורם להיווצרות בקע של פתח הסרעפת בוושט.

בקע של פתח הוושט של הסרעפת. ישנם שני סוגים עיקריים של בקע של פתח הוושט: צירי ובקע פארא-ושטי.

בהרניה צירית, המקטעים התוך-סרעפתיים והתת-סרעפתיים של הוושט וחלק מהקיבה נעקרים אל חלל בית החזה, פתח הלב ממוקם מעל הסרעפת. בהרניה פארא-ושטית, המקטע התת-סרעפתי של הוושט ופתח הלב ממוקמים בחלל הבטן, וחלק מהקיבה יוצא דרך פתח הוושט של הסרעפת אל חלל בית החזה הסמוך לוושט.

דלקת ושט וכיבים בוושט.

דלקת ושט חריפה נצפית לאחר כוויה של הוושט. בימים הראשונים, נצפית נפיחות של רירית הוושט והפרעות בולטות בטונוס ובתנועתיות שלה. קפלי הרירית נפוחים או אינם נראים כלל. לאחר מכן, ניתן לזהות קווי מתאר לא אחידים של הוושט ואופי "מנוקד" של פני השטח הפנימיים שלו עקב שחיקות וכיבים שטוחים. תוך 1-2 חודשים מתפתחת היצרות צלקת, באזורה אין פריסטלטיקה. פתיחות הוושט תלויה במידת ההיצרות. במידת הצורך, מבוצעת הרחבת בלון של הוושט תחת פיקוח פלואורוסקופי.

אכלזיה של הוושט. אכלזיה - היעדר פתיחה תקינה של פתח הלב - היא מצב פתולוגי שכיח יחסית. בשלב המחלה, הרדיולוג מציין היצרות חרוטית של הקטע התת-סרעפתי של הוושט ועיכוב בו של מסת הניגוד למשך מספר דקות. לאחר מכן, פתח הלב נפתח לפתע, והבריום נכנס במהירות לקיבה. שלא כמו סרטן של החלק הלבבי, קווי המתאר של הקטע התת-סרעפתי והחלק העליון של הקיבה חלקים; בחלקים אלה, נראים קפלים אורכיים ברורים של הקרום הרירי. במקרה של עיכוב ארוך טווח של מסת הניגוד בוושט, נעשה שימוש בבדיקה פרמקולוגית. נטילת ניטרוגליצרין או הזרקה תוך שרירית של 0.1 גרם של אצטילכולין מקדמת את פתיחת פתח הלב.

גידולים בוושט. גידולים אפיתליאליים שפירים (פפילומות ואדנומות) של הוושט נראים כמו פוליפ. הם גורמים לפגם מילוי בצל חומר הניגוד. קווי המתאר של הפגם חדים, לעיתים גליים עדינים, קפלי הקרום הרירי אינם נהרסים, אלא עוטפים את הגידול. גידולים שפירים שאינם אפיתליאליים (ליומיומות, פיברומות וכו') גדלים תת-רירית, כך שקפלי הקרום הרירי נשמרים או שטוחים. הגידול מייצר פגם מילוי שוליים עם קווי מתאר חלקים.

הַפרָעַת הַבְּלִיעָה

המונח "דיספאגיה" מתייחס לכל סוגי קשיי הבליעה. זוהי תסמונת שיכולה להיגרם על ידי תהליכים פתולוגיים שונים: הפרעות עצב-שריריות, נגעים דלקתיים וגידוליים של הוושט, מחלות מערכתיות של רקמת חיבור, היצרות צלקת ועוד. השיטה העיקרית לבדיקת חולים עם דיספאגיה היא רדיוגרפית. היא מאפשרת לקבל מושג על המורפולוגיה של הלוע וכל חלקי הוושט ולזהות דחיסה של הוושט מבחוץ. במצבים לא ברורים, עם תוצאות רדיוגרפיות שליליות, וגם אם יש צורך בביופסיה, מומלץ לבצע ושטוסקופיה. בחולים עם הפרעות תפקודיות שנקבעו על ידי בדיקה רדיוגרפית, ייתכן שיהיה צורך במנומטריה של הוושט (בפרט, עם אכלזיה של הוושט, סקלרודרמה, עווית ושט מפושטת).

סימני רנטגן של מחלות בוושט