סימני רנטגן של מחלת ושט

אינדיקציות לבדיקת רנטגן (צילום רנטגן של הוושט) של הוושט הן דיספגיה וכל תחושות לא נעימות בוושט. הבדיקה מתבצעת על קיבה ריקה.

דיוורטיקולה. דיוורטיקולה היא בליטה שקית של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית של דופן הוושט דרך חריצי השכבה השרירית. רוב הדיוורטיקלות ממוקמות באזור הצומת בין הלוע לושט, בגובה קשת אבי העורקים וההסתעפות של קנה הנשימה, במקטע הסופר-סרעפתי. הדיוורטיקולה הלוע-ושטית (גבולית, או זנקר) נוצרת בין הסיבים התחתונים של הצר התחתון של הלוע לבין שריר הקריקופרינגיאל על הדופן האחורית של הוושט בגובה CVIII. זוהי דיוורטיקולה מולדת. דיוורטיקלות אחרות מתפתחות בדרך כלל במהלך חייו של אדם, במיוחד לעתים קרובות בגיל מבוגר, תחת השפעת מעבר (הנעה) של מזון, והן נקראות דיוורטיקולות פולסיוניות. תחת לחץ מסת הניגוד, הדיוורטיקולה גדלה ומעניקה תמונה בצורת תצורה מעוגלת עם קווי מתאר חלקים. ייתכן שיש לו כניסה רחבה או שהוא מתקשר עם חלל הוושט באמצעות תעלה צרה (צוואר). קפלי הקרום הרירי אינם משתנים ונכנסים לדיוורטיקולום דרך הצוואר. ככל שהדיוורטיקולום מתרוקן, הוא מצטמצם. ככלל, דיוורטיקולים הם ממצא מקרי שאין לו משמעות קלינית. עם זאת, במקרים נדירים מתפתח בהם תהליך דלקתי (דיוורטיקוליטיס). תוארו מקרים של ניקוב דיוורטיקולום הוושט לתוך המדיאסטינום.

במהלך תהליך הצלקת ברקמה המקיפה את הוושט, עלולים להתרחש עיוותים מקומיים של הוושט, בפרט בליטות בדופן שלו. בליטות אלו בעלות צורה מוארכת או משולשת וחסרות צוואר. לעיתים הן נקראות בטעות דיברטיקולות מתיחה, אם כי אינן דיברטיקולות אמיתיות.

דיסקינזיה בוושט. דיסקינזיה בוושט מתבטאת ביתר לחץ דם או תת לחץ דם, היפרקינזיה או היפוקינזיה, בעוויתות או אי ספיקה של הסוגרים. כל ההפרעות הללו מזוהות במהלך בדיקת רנטגן בצורה של האצה או האטה של תנועת מסת הניגוד, הופעת היצרויות ספסטיות וכו'. מבין ההפרעות התפקודיות, הנפוצה ביותר היא אי ספיקה של הסוגר התחתון של הוושט עם ריפלוקס גסטרו-ושטי, כלומר זריקת תוכן הקיבה לוושט. כתוצאה מכך, מתפתחות תופעות דלקתיות בוושט, מתרחשת דלקת ושט שטחית ולאחר מכן עמוקה. קימוט דופן הוושט תורם להיווצרות בקע של פתח הסרעפת בוושט.

הדרך הטובה ביותר לאתר ריפלוקס גסטרו-ושט היא סינטיגרפיה. המטופל שותה 150 מ"ל מים עם קולואיד מסומן בעמידה. לאחר 10-15 דקות, הוא נוטל עמדה אופקית. לחץ קל על דופן הבטן הקדמית מעורר את ביטוי הריפלוקס (לשם כך, נוח להשתמש בשרוול מתנפח, תוך הגברת הלחץ בו כל 30 שניות). מעבר של אפילו נפח קטן של נוזל מהקיבה לוושט מתועד בסדרת סינטיגרמות.

הפרעה תפקודית נוספת היא הפרעה של התכווצויות משניות ושלישוניות של דופן הוושט. התכווצויות משניות מוגברות מתבטאות בעווית של המקטע הרטרו-לבבי של הוושט. העווית משוחררת על ידי ניטרוגליצרין תת-לשוני. התכווצויות שלישוניות מוגברות גורמות להתכווצויות רבות ולא יציבות על קווי המתאר של החלקים האמצעיים והתחתונים של החלק החזי של הוושט. לפעמים הוושט דומה למחרוזת תפילה או לחולץ פקקים (וושט חולץ פקקים).

בקע של פתח הוושט של הסרעפת. ישנם שני סוגים עיקריים של בקע של פתח הוושט: צירי ובקע פארא-ושטי.

בהרניה צירית, המקטעים התוך-סרעפתיים והתת-סרעפתיים של הוושט וחלק מהקיבה נעקרים אל חלל בית החזה, פתח הלב ממוקם מעל הסרעפת. בהרניה פארא-ושטית, המקטע התת-סרעפתי של הוושט ופתח הלב ממוקמים בחלל הבטן, וחלק מהקיבה יוצא דרך פתח הוושט של הסרעפת אל חלל בית החזה הסמוך לוושט.

בקעים גדולים וקבועים מזוהים בקלות על ידי בדיקת רנטגן, מכיוון שבריום ממלא את החלק של הקיבה הממוקם במדיאסטינום האחורי, מעל הסרעפת. בקעים קטנים הנשלפים מתגלים בעיקר כאשר המטופל נמצא במצב אופקי על הקיבה. יש להבדיל בין תמונות של בקע לבין אמפולה של הוושט. בניגוד לאמפולה, לבקע אין מקטע תת-סרעפתי של הוושט. בנוסף, קפלים של רירית הקיבה נראים בחלק הצנוח, ובניגוד לאמפולה, הוא שומר על צורתו בזמן הנשיפה.

דלקת ושט וכיבים בוושט.

דלקת ושט חריפה נצפית לאחר כוויה של הוושט. בימים הראשונים, נצפית נפיחות של רירית הוושט והפרעות בולטות בטונוס ובתנועתיות שלה. קפלי הרירית נפוחים או אינם נראים כלל. לאחר מכן, ניתן לזהות קווי מתאר לא אחידים של הוושט ואופי "מנוקד" של פני השטח הפנימיים שלו עקב שחיקות וכיבים שטוחים. תוך 1-2 חודשים מתפתחת היצרות צלקת, באזורה אין פריסטלטיקה. פתיחות הוושט תלויה במידת ההיצרות. במידת הצורך, מבוצעת הרחבת בלון של הוושט תחת פיקוח פלואורוסקופי.

דלקת ושט כרונית קשורה לרוב לרפלוקס קיבתי-ושטי. הוושט מורחב במידה בינונית, הטונוס שלו יורד. הפריסטלטיקה נחלשת, קווי המתאר של הוושט מעט לא אחידים. ההתכווצויות המשניות והשלישוניות שלו לעיתים קרובות גוברות. מקטעי הוושט שבהם קפלי הקרום הרירי מפותלים ומעובה מתחלפים באזורים ללא קיפול, שם הם מוחלפים בגרגיריות מוזרה והצטברויות פתיתיות של מסת ניגוד. שינויים דומים נצפים בנגעים ויראליים ופטרייתיים של הוושט.

חומר ניגוד מצטבר באזור הכיב. במקום זה, מופיעה בליטה עגולה או משולשת על קווי המתאר של הוושט - גומחה. אם לא ניתן להביא את הכיב לקווי המתאר, אזי נוצרת תמונה בצורת הצטברות מעוגלת של חומר ניגוד, שאינה נעלמת לאחר לגימה אחת או שתיים של מים.

אכלזיה של הוושט. אכלזיה - היעדר פתיחה תקינה של פתח הלב - היא מצב פתולוגי שכיח יחסית. בשלב המחלה, הרדיולוג מציין היצרות חרוטית של הקטע התת-סרעפתי של הוושט ועיכוב בו של מסת הניגוד למשך מספר דקות. לאחר מכן, פתח הלב נפתח לפתע, והבריום נכנס במהירות לקיבה. שלא כמו סרטן של החלק הלבבי, קווי המתאר של הקטע התת-סרעפתי והחלק העליון של הקיבה חלקים; בחלקים אלה, נראים קפלים אורכיים ברורים של הקרום הרירי. במקרה של עיכוב ארוך טווח של מסת הניגוד בוושט, נעשה שימוש בבדיקה פרמקולוגית. נטילת ניטרוגליצרין או הזרקה תוך שרירית של 0.1 גרם של אצטילכולין מקדמת את פתיחת פתח הלב.

בשלב II של המחלה, החלק החזי של הוושט מורחב, ונוזלים מצטברים בו. הפריסטלטיקה נחלשת, וקפלי הרירית מתעבים. החלק התת-סרעפתי של הוושט מול פתח הלב מצומצם, לעתים קרובות מעוקל בצורת מקור, אך עם נשימה עמוקה ומאמץ צורתו משתנה, דבר שלא קורה בסרטן. בריום אינו נכנס לקיבה במשך 2-3 שעות או יותר. בועת הגז בקיבה מצטמצמת בחדות או נעדרת.

בשלב III - שלב הפירוק - הוושט מורחב בחדות, מכיל נוזלים, ולפעמים שאריות מזון. זה מוביל להתרחבות הצל המדיאסטינלי, שבו הוושט נראה עוד לפני נטילת מסת הניגוד. בריום נראה שוקע בתוכן הוושט. האחרון יוצר כיפופים. אוויר בדרך כלל נעדר בקיבה. ריקון הוושט מתעכב במשך שעות רבות, ולפעמים במשך מספר ימים.

בדיקות רדיוגרפיות מבוקרות מבוצעות כדי לבדוק את יעילות הטיפול השמרני או הכירורגי, בפרט לאחר הטלת אנסטומוזיס של הוושט והקיבה.

גידולים בוושט. גידולים אפיתליאליים שפירים (פפילומות ואדנומות) של הוושט נראים כמו פוליפ. הם גורמים לפגם מילוי בצל חומר הניגוד. קווי המתאר של הפגם חדים, לעיתים גליים עדינים, קפלי הקרום הרירי אינם נהרסים, אלא עוטפים את הגידול. גידולים שפירים שאינם אפיתליאליים (ליומיומות, פיברומות וכו') גדלים תת-רירית, כך שקפלי הקרום הרירי נשמרים או שטוחים. הגידול מייצר פגם מילוי שוליים עם קווי מתאר חלקים.

סרטן אקסופיטי גדל לתוך חלל האיבר וגורם לפגם מילוי בצל חומר הניגוד בצורת הארה עגולה, מלבנית או בצורת פטרייה (סרטן פוליפואידי או בצורת פטרייה). אם מתרחשת ריקבון במרכז הגידול, נוצר סרטן בצורת כוס. הוא נראה כמו נישה גדולה עם קצוות לא אחידים ומוגבהים, דמויי רכס. סרטן אנדופיטי חודר לדופן הוושט, וגורם לפגם מילוי שטוח ולהיצרות הדרגתית של חלל הוושט.

סרטן אקסופיטי ואנדופיטי כאחד הורס את קפלי הקרום הרירי והופך את דופן הוושט למסה צפופה ולא פריסטלטית. ככל שהוושט מצטמצם, תנועת הבריום לאורכו מופרעת. קווי המתאר של האזור ההיצרות אינם אחידים, ומעליו נקבעת התפשטות סופרהסטנוטית של הוושט.

החדרת חיישן אולטרסאונד לוושט מאפשרת לקבוע את עומק חדירת הגידול לדופן הוושט ואת מצב בלוטות הלימפה האזוריות. לפני הניתוח, יש צורך לקבוע האם יש חדירת עץ הטראכיאו-ברונכיאלי ולאבי העורקים. לשם כך מבוצעת CT או MRI. חדירת רקמת הגידול מעבר לוושט גורמת לעלייה בצפיפות רקמת המדיאסטינום. יש לחזור על בדיקות קרינה לאחר כימותרפיה או הקרנות לפני הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח.

הַפרָעַת הַבְּלִיעָה

המונח "דיספאגיה" מתייחס לכל סוגי קשיי הבליעה. זוהי תסמונת שיכולה להיגרם על ידי תהליכים פתולוגיים שונים: הפרעות עצב-שריריות, נגעים דלקתיים וגידוליים של הוושט, מחלות מערכתיות של רקמת חיבור, היצרות צלקת וכו'. השיטה העיקרית לבדיקת חולים עם דיספאגיה היא רדיוגרפיה. היא מאפשרת לקבל מושג על המורפולוגיה של הלוע וכל חלקי הוושט ולזהות דחיסה של הוושט מבחוץ. במצבים לא ברורים, עם תוצאות רנטגן שליליות, כמו גם כאשר יש צורך בביופסיה, מומלץ לבצע ושט. בחולים עם הפרעות תפקודיות שנקבעו על ידי בדיקת רנטגן, ייתכן שיהיה צורך במנומטריה של הוושט (בפרט, עם אכלזיה של הוושט, סקלרודרמה, עווית ושט מפושטת). להלן מוצגת התוכנית הכללית של מחקר מקיף לדיספאגיה.