אנטומיה רנטגונית תקינה של הוושט

על קיבה ריקה, הוושט הוא צינור צר עם דפנות קרסו. הוא אינו נראה בצילומי רנטגן קונבנציונליים. במהלך פעולת הבליעה, ניתן לראות בועות אוויר הנבלעות עם מזון נעות לאורך הוושט, אך דפנות הוושט עדיין אינן מספקות תמונה, ולכן בסיס הבדיקה הרדיולוגית הוא ניגוד מלאכותי עם תרחיף מימי של בריום סולפט. אפילו התבוננות בחלק הקטן הראשון של תרחיף נוזלי מימי מאפשרת הערכה גסה של פעולת הבליעה, תנועת מסת הניגוד לאורך הוושט, תפקוד הצומת בין הוושט לקיבה וכניסת הבריום לקיבה. צריכת תרחיף מימי סמיך (משחה) של בריום סולפט על ידי המטופל מאפשרת לבחון בנחת את כל מקטעי הוושט בבליטות שונות ובתנוחות גוף שונות, ובנוסף לפלואורוסקופיה, לצלם את כל התמונות או הקלטת הווידאו הנדרשים.

הוושט המלא במסת ניגוד גורם לצל עז דמוי סרט בצילומי רנטגן בקוטר בחתכים שונים מ-1 עד 3 ס"מ. הצל מתחיל בגובה ה-CVI, שם ניכרת שקע שטוח הנגרם על ידי שריר ה-cricopharyngeal בקווי המתאר האחוריים שלו. זוהי ההיצרות הפיזיולוגית הראשונה של הוושט (הסוגר הוושט הראשון). בגובה קשת אבי העורקים, נקבע שקע שטוח בקווי המתאר השמאלי של צל הוושט (היצרות הפיזיולוגית השנייה) ומעט נמוך יותר - שקע רדוד מהברונכוס הראשי השמאלי (היצרות הפיזיולוגית השלישית). מעל הסרעפת, בשאיפה, במיוחד במצב אופקי, הוושט יוצר התרחבות בצורת אגס - אמפולת הוושט.

בשאיפה, התקדמות מסת הניגוד נעצרת בגובה פתח הסרעפת בוושט; צל הוושט נקטע בנקודה זו. אורך הקטע התוך-סרעפתי של הוושט הוא 1-1.5 ס"מ. הקטעים העל-סרעפתי, התוך-סרעפתי והתת-סרעפתי יוצרים את מה שנקרא צומת הוושט-קיבה, או פרוזדור. הם נחשבים לסוגר הוושט התחתון (היצרות פיזיולוגית רביעית). הקונטורה הימנית של הקטע התת-סרעפתי ממשיך ישירות עם העקמומיות הקטנה של הקיבה, והקונטורה השמאלית יוצר חריץ לבבי (זווית His) עם קו הפורניקס של הקיבה. אצל אנשים בריאים, זווית His תמיד פחות מ-90 מעלות.

קווי המתאר של צל הוושט תמיד חלקים. התכווצויות פריסטלטיות גורמות לגלים הנעים לאורך קווי המתאר (במהירות של 2-4 ס"מ לשנייה). לאחר שהחלק העיקרי של מסת הניגוד נכנסה לקיבה, ציפוי בריום סולפט נשאר בחללי הקפלים של הוושט. בשל כך, הקפלים (בדרך כלל 3-4) של הקרום הרירי נראים בתמונות. יש להם כיוון אורכי, קווי מתאר גליים, והם משתנים ברגע מעבר הגלים הפריסטלטיים.

בדיקת רנטגן מאפשרת להעריך את כל שלבי פעילות הוושט: הרפייתה עם קבלת חומר ניגוד, התכווצויות לאחר מכן ולבסוף, שלב הקריסה המוחלטת (הפסקה מוטורית). במקביל, נקבע תפקודם של הסוגרים העליונים והתחתונים של הוושט. ניתן גם לחקור את תנועתיות הוושט באמצעות סינטיגרפיה דינמית. לשם כך, מתבקש מהמטופל לבלוע 10 מ"ל מים המכילים קולואיד המסומן ב-99mTc, עם פעילות של 20 MBq. תנועת הבולוס הרדיואקטיבי נרשמת במצלמת גמא. בדרך כלל, הקולואיד עובר דרך הוושט בפחות מ-15 שניות.

גופים זרים של הלוע והוושט

כל חולה שבלע גוף זר צריך להיות תחת פיקוח רפואי עד להוצאתו או יציאתו דרך מעברים טבעיים. גופים זרים מתכתיים ועצמות גדולות מזוהים באמצעות פלואורוסקופיה, צילומי רנטגן וסריקות CT. קל לקבוע את אופיים ומיקומם. חפצים חדים (מחטים, מסמרים, חתיכות עצם) יכולים להיתקע בחלקים התחתונים של הלוע והסינוס הפיריפורמי. אם הם בעלי ניגודיות נמוכה, אז סימפטום עקיף הוא עיוות של לומן הלוע עקב בצקת ברקמות הרכות. עלייה בנפח הרקמה הקדם-חולייתית נצפית כאשר גוף זר מנקב את דופן הוושט הצווארי. סונוגרפיה ואוטומטולוגיה מקלים על גילוי נגע זה (צל גוף זר, בועות אוויר קטנות ברקמות הרכות, הצטברות נוזלים בהן).

אם צילום הרנטגן אינו מגלה גוף זר בלוע ובוושט, מתבצעות תמונות של איברי הבטן, מכיוון שהגוף הזר יכול היה לעבור לקיבה או למעי הדק. אם מניחים שגוף זר, שאינו נראה בצילום הרנטגן, עדיין נמצא בוושט, המטופל מתבקש לשתות כפית שלמה של תרחיף בריום סולפט סמיך, ולאחר מכן שתיים או שלוש לגימות מים. בדרך כלל, מים שוטפים את מסת הניגוד, אך אם יש גוף זר, הוא נשאר עליה חלקית. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאזורים עם היצרויות פיזיולוגיות, מכיוון שרוב הגופים הזרים נתקעים שם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]