אסופגוסקופיה

אסופגוסקופיה מאפשרת בדיקה ישירה של המשטח הפנימי של הוושט באמצעות אסופגוסקופ קשיח או פיברוסקופ גמיש. אסופגוסקופיה יכולה לשמש לקביעת נוכחות של גופים זרים ולהסרתם, לאבחון גידולים, דיברטיקולים, היצרות צלקת ותפקודית, ולבצע מספר הליכים אבחנתיים (ביופסיה) וטיפוליים (פתיחת מורסה בדלקת פריו-ושט, החדרת קפסולה רדיואקטיבית בסרטן הוושט, ניקוי היצרות צלקת וכו').

יצירתם של אמצעים מודרניים לאסופגוסקופיה החלה בשנת 1807 על ידי הרופא האיטלקי פיליפ בוזיני, שתכנן מכשיר שהוביל אור שמש לתוך הלוע וחלקיו התחתונים. בשנת 1860, הרופא האיטלקי וולטוליני התאים את מראת גרסיה לבדיקת הגרון לצינור מיוחד, אותו הכניס לוושט לצורך בדיקתו. בשנת 1865, הרופא הצרפתי דסורמו תכנן צינור מיוחד המצויד במנורת נפט לבדיקת חללים שונים בגוף האדם. הוא היה הראשון שקרא למכשיר זה "אנדוסקופ". הרופא הגרמני הבולט א. קוסמאול (1822-1902) תמך באופן פעיל והפיץ את שיטת הוושט המתפתחת. עם זאת, כל התפתחות האנדוסקופיה, ובמיוחד הוושט, נפגעה עקב היעדר תאורה יעילה מספיק, שבאמצעותה יכלה קרן האור לחדור לחלקים העמוקים של האנדוסקופ. יצירת מקור אור כזה בוצעה בשנת 1887 על ידי המנתח הגרמני הבולט א. מיקוליץ', הנחשב בצדק למייסד הוושטוסקופיה המודרנית, שתכנן את הוושטוסקופ הראשון עם תאורה פנימית. מאז 1900, הוושטוסקופיה הונהגה בכל מקום. כמחווה להיסטוריה של התפתחות הוושטוסקופיה, יש להזכיר את הוושטוסקופים של הסופרים הצרפתים מורה וגיז. הטכניקה שלהם כללה החדרה עיוורת של הוושטוסקופ, שעבורו שימש מחזיר אור למצח כאמצעי תאורה, ומנדרין מתכת או גומי הוצב בקצות הצינור. יש להזכיר גם את השיפור המשמעותי של הוושטוסקופ על ידי פ.ס. בוקשטין, שאפשר לסובב את הצינור בידית הוושטוסקופ וכך לבצע בדיקה מעגלית של כל דפנות הוושט ללא קשיים מיוחדים. המודל המקורי של ברונכו-וושטוסקופ עם מכשיר תאורה פרוקסימלי נוצר על ידי מ.פ. מזרין (1954). במאה ה-20, אנדוסקופיסטים ורופאי אף אוזן גרון היו מצוידים בדגמים של ברונכו-ושטוסקופים מאת מחברים כמו ברונינגס, סי. ג'קסון, קאהלר, האסלינגר ועוד. חלק מהושטוסקופים מצוידים בצינורות החדרה לברונכוסקופיה, לדוגמה, הברונכו-ושטוסקופים של ברונינגס, האסלינגר ומזרין. ברונכו-ושטוסקופים מצוידים במספר מכשירי מניפולציה המוחדרים לתוך הצינור לצורך ביופסיה, הוצאת גופים זרים בצורות שונות, ניגוב דפנות הוושט, שאיבת ריר ועוד.

ושט-הוא ניתוח חשוב מאוד הדורש מיומנויות מעשיות טובות, ידע באנטומיה ובטופוגרפיה של הוושט מצד הרופא. אחריות זו גוברת פי כמה במצבים פתולוגיים מסוימים של דופן הוושט (כוויה, גידול, גופים זרים תקועים, דליות וכו'), בהם חוזקה ותאימותה נפגעים, מה שיוצר סיכון לנזק יאטרוגני לוושט, עד לניקוב שלה עם סיבוכים דלקתיים ודימומים חמורים לאחר מכן במדיאסטינום.

אזופגוסקופיה מחולקת לבדיקות דחופות ומתוכננות. הראשונה מבוצעת בעת מתן טיפול חירום (גופים זרים, דליפת מזון) ולעתים קרובות ללא בדיקה קלינית מפורטת מקדימה של המטופל. האינדיקציות לאזופגוסקופיה דחופה מבוססות על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תלונות, סימנים חיצוניים מסוימים למצב הפתולוגי ונתוני צילומי רנטגן. אזופגוסקופיה מתוכננת מבוצעת בהיעדר אינדיקציות חירום לאחר בדיקה קלינית יסודית, ספציפית למחלה וכללית של המטופל עם הערכת מצב האיברים הסמוכים, לאחר בדיקת רנטגן של בית החזה, הגרון, קנה הנשימה, עמוד השדרה, אבי העורקים ובלוטות הלימפה המדיאסטינוליות.

אסופגוסקופיה מבוצעת בחדר חשוך המותאם במיוחד עם שולחן נוח, שאיבה חשמלית ואמצעים להחדרת נוזלי שטיפה לוושט. בחדר האנדוסקופיה צריך להיות ערכת טרכאוטומיה, אמצעים מתאימים להרדמת הסננה והחייאה. עבור אסופגוסקופיה, אנשים בגילאים שונים זקוקים לגדלים שונים של צינורות אינטובציה. לכן, עבור ילדים מתחת לגיל 3 שנים, משתמשים בצינור בקוטר 5-6 מ"מ, באורך 35 ס"מ; עבור ילדים בגילאי 4-6 שנים, משתמשים בצינור בקוטר 7-8 מ"מ ובאורך 45 ס"מ (8/45); עבור ילדים מעל גיל 6 שנים ומבוגרים עם צוואר קצר וחותכות בולטות (פרוגנתיה) - 10/45, בעוד שצינור ההחדרה צריך להאריך את האסופגוסקופ ל-50 ס"מ. צינורות בקוטר גדול יותר (12-14 מ"מ) ובאורך 53 ס"מ משמשים לעתים קרובות עבור מבוגרים.

אינדיקציות לאסופגוסקופיה: אסופגוסקופיה (פיברואסופגוסקופיה) מבוצעת בכל המקרים בהם ישנם סימנים למחלת ושט ויש צורך לקבוע את טיבם או לבצע את המניפולציה הטיפולית המתאימה, כגון הוצאת גופים זרים, ריקון דיוורטיקולום מלא במסת מזון, הסרת חסימה במזון וכו'. אינדיקציה לאסופגוסקופיה היא הצורך בביופסיה.

אין כמעט התוויות נגד לאסופגוסקופיה במצבים דחופים, למעט במקרים בהם ההליך עצמו עלול להיות מסוכן עקב סיבוכיו החמורים, למשל, במקרה של גוף זר שקוע, דלקת במדיאסטינום, אוטם שריר הלב או שבץ מוחי. אם יש צורך באסופגוסקופיה ויש התוויות נגד יחסית, מתבצעת הכנה מתאימה לפני הניתוח או, בהסכמה עם הרופא המרדים-החייאה, הליך זה מתבצע בהרדמה כללית. התוויות נגד לאסופגוסקופיה שזוהו במהלך בדיקה שגרתית של המטופל מחולקות לכלליות, אזוריות ומקומיות.

התוויות נגד כלליות נגרמות לרוב עקב נוכחות של פירוק של מערכת הלב וכלי הדם, אסטמה, משבר יתר לחץ דם, טרשת עורקים כללית ומוחית חמורה, אירוע מוחי חריף. אסופגוסקופיה היא התווית נגד מוחלטת במקרה של גיהוקים של דם ארגמן או חום כהה. מקור הדם הארגמן הוא, ככלל, דליות ורידים שחוקים של רירית הוושט, דם חום כהה - אותם ורידים כאשר הדם נכנס לקיבה עם היווצרות המטין הידרוכלורי, בעל צבע חום כהה, או כלי דם של הקיבה. עם זאת, בעת שימוש בפיברואסופוגוסקופיה, ההליך מותר לעצירת דימום בוושט.

התוויות נגד אזוריות נגרמות על ידי מחלות של איברים הסמוכים לוושט (אנוריזמה של אבי העורקים, דחיסה ועיוות של קנה הנשימה, מחלות דלקתיות בנאליות וספציפיות של הלוע וקנה הנשימה, שיתוק היצרות דו-צדדי של הגרון, דלקת במדיאסטינום, אדנופתיה מסיבית של הוושט וכו'). במקרים מסוימים, ושט קשה עקב ניידות נמוכה או עיוות של עמוד השדרה באזור הצווארי או בית החזה, צוואר קצר, אנקילוזיס או התכווצות של אחד או שניהם מפרק הלסת, טריזמוס וכו'.

התוויות נגד מקומיות נגרמות על ידי דלקת ושט חריפה בנאלית או ספציפית. במקרה של כוויות כימיות של הוושט, ושט מותרת רק ביום 8-12, בהתאם לעומק הנגע בדופן הוושט ולתסמונת הרעלה הכללית.

טכניקת הוושטוסקופיה. הכנת המטופל לבדיקה מתחילה יום קודם לכן: נרשמים תרופות הרגעה, לעיתים תרופות הרגעה, וכדור שינה בלילה. שתייה מוגבלת, וארוחת ערב אסורה. מומלץ לבצע בדיקה מתוכננת של הוושטוסקופיה במחצית הראשונה של היום. ביום ההליך, צריכת מזון ונוזלים אסורה. מורפין מנוהל תת עורית 30 דקות לפני ההליך במינון המתאים לגיל המטופל (לא מרשם לילדים מתחת לגיל 3; 3-7 שנים - מינון של 0.001-0.002 גרם מקובל; 7-15 שנים - 0.004-0.006 גרם; מבוגרים - 0.01 גרם). במקביל, תמיסת אטרופין הידרוכלוריד ניתנת תת עורית: ילדים מגיל 6 שבועות מקבלים מינון של 0.05-015 מ"ג, מבוגרים - 2 מ"ג.

הרדמה. עבור ושטוסקופיה ובמיוחד פיברואסופסקופיה, ברוב המקרים משתמשים בהרדמה מקומית, ומספיק פשוט לרסס או לשמן את הקרום הרירי של הלוע, הגרון והלוע ופתח הוושט עם תמיסה של 5-10% של קוקאין הידרוכלוריד עד 3-5 פעמים עם הפסקות של 3-5 דקות. כדי להפחית את ספיגת הקוקאין ולהגביר את השפעתו ההרדמה, מוסיפים בדרך כלל תמיסת אדרנלין לתמיסותיו (3-5 טיפות של תמיסת אדרנלין הידרוכלוריד 0.1% לכל 5 מ"ל של תמיסת קוקאין). בעת שימוש בקוקאין, יש לזכור את רעילותו הגבוהה, שיכולה להתבטא במשברים וסוספסטיים, עד אנפילקסיס. ניתן להחליף אותו בחומרי הרדמה מקומיים מודרניים כמו אנילוקאין, בנזוקאין, בומקאין, לידוקאין וכו'. באמצע המאה ה-20, קוקאין היה בשימוש נרחב לטיפול באסתמה של הסימפונות. חלק מהמחברים המליצו על שימוש במה שנקרא אזופגוסקופיה תת-הרדמה עם שימוש בחומרים מרגיעים, בעוד שמחברים אחרים הביעו את דעתם כי הליך זה עדיף לבצע ללא הרדמה מקומית, מכיוון שרפלקס הלוע (ההקאה) שנוצר מקל על מעבר המכשיר לוושט. עם זאת, דעה זו לא מצאה יישום מעשי.

תנוחת המטופל. כדי להכניס צינור ושט לוושט, יש צורך ליישר את העקומות האנטומיות של עמוד השדרה ואת הזווית הצוואר-פאציאלית. ישנן מספר תנוחות מטופל לכך. VI Voyachek (1962) כותב כי ושט מבוצעת בישיבה, שכיבה או ברך-מרפק, בעוד שהוא העדיף את שיטת השכיבה על הבטן כאשר רגל שולחן הניתוחים מורמת מעט. בתנוחה זו, קל יותר למנוע את זרימת הרוק לדרכי הנשימה ואת הצטברות מיץ הקיבה בצינור הוושט. בנוסף, ההתמצאות קלה יותר בעת החדרת הצינור לוושט.

ג'. פופוביצ'י (1964) מתאר שיטה של ושטוסקופיה במצב שכיבה על הגב, שבה חגורת הכתפיים בולטת מעט מעבר לקצה השולחן (עד לגובה השכמות), בעוד שאזור העורף של הגולגולת צריך להיות מעל פני השטח של השולחן - למבוגרים ב-15 ס"מ, לילדים ובני נוער - ב-8 ס"מ. תנוחה זו מסייעת ליישור עמוד השדרה, וביטול הזווית הצווארי-פאציאלית מושג על ידי הארכה מקסימלית של הראש בעמוד השדרה הצווארי על ידי סיבוב לאחור במפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי. ראש המטופל מוחזק בתנוחה נתונה על ידי עוזר הנמצא מימין למטופל היושב על כיסא. כדי למנוע מהמטופל לנשוך את צינור הוושטוסקופ, משתמשים במחסום פה. לעיתים יש צורך בעוזר נוסף שיחזיק את כתפי המטופל. העוזר השלישי מוסר את המכשירים, מפעיל את היניקה וכו'.

האנדוסקופ מוחדר תחת פיקוח ויזואלי מתמיד. הצלחת הוושטוסקופיה תלויה ביכולת למצוא את הפה העליון של הוושט, הממוקם בגובה הדופן האחורית של הגרון בצורת פער סגור וקשה להבחנה. כדי להיכנס אליו עם קצה המכשיר, יש לכוון אותו בדיוק לאורך קו האמצע של חלל הפה, לשם כך הם מונחים על ידי קו הסגירה של קפלי הקול. בגודל משמעותי של החותכות הקדמיות או עם צוואר קצר, הצינור מוכנס תחילה מצד פינת הפה, ולאחר מכן מועבר למישור החציוני.

לאחר מכן, הצינור מתקדם באיטיות לאורך שורש הלשון ומכוון מעט אחורה יחסית לחלל הבין-אריטנואידי, תוך הרמת הגרון במאמץ קל, הימנעות מלחץ עם קצה הצינור על החלק הגרון של הלוע ושמירה מתמדת על קו האמצע של הגרון תחת שליטה ויזואלית. זה מושג על ידי לחיצה כלפי מטה על ידית הוושט, תוך ניסיון לא לפגוע בחותכות העליונות. אם, בעת קידום הצינור, קצהו מונח על הקפל היוצר של הקרום הרירי, אז יש צורך "לכבוש" אותו עם המקור ולעבור, להתקדם עוד יותר. קידום הצינור אינו גורם לקשיים עד לכניסה לוושט, בגובה שבו מתעוררת התנגדות להתקדמותו. התנגדות זו מוכרת לכל האנדוסקופים, אך היא עשויה להיות שקרית אם הצינור נלחץ כנגד החותכות העליונות. דווקא בעת מעבר הסוגר העליון של הוושט, יש צורך שהצינור לא יבוא במגע עם השיניים. חדירה לפתח העליון של הוושט מושגת במאמץ קל. התכווצות לא רצונית (רפלקסית) של m. cricopharyngeus יכולה לסבך מאוד את מעבר הצינור לוושט, ודחיפה מאולצת של קצהו דרך האזור העוויתי מובילה לעיתים קרובות לנזק חמור לאזור זה, המאופיין בחוזק רקמות מופחת.

רופאי ושט מתחילים צריכים לזכור כי החזקת הצינור בקו האמצע אינה משימה קלה, שכן קצהו מחליק כל הזמן הצידה עקב קמור גופי החוליות שאליהם צמוד הוושט. יישור הצינור מתבצע על ידי כיוון מתמיד שלו במקביל לציר הגרון ולחריץ עצם החזה. הכניסה לוושט, כפי שצוין לעיל, נקבעת על ידי צורתו, אשר נראית כמו חריץ אופקי. אם מתעוררים קשיים בקביעת חריץ זה, המטופל מתבקש לבצע תנועת בליעה, ואז הכניסה לוושט נפתחת.

לאחר שעבר את ההיצרות הראשונה של הוושט, הצינור מחליק בקלות לאורכו, תוך כדי שיש לוודא שקצהו לא יידבק לכיוון אחד למשך זמן רב מדי, ולא יבלוט רק אחד מקירות הוושט. כאן טמונה סכנת הנזק. באזור ההיצרות השנייה, לומן הוושט נראה כמו סוגר פועם, שאליו מועבר פעימות אבי העורקים. קצה הצינור, לאחר שעבר דרך היצרות זו, מופנה שמאלה לכיוון עמוד השדרה האיליאקי הקדמי העליון, בעוד שהעוזר המחזיק את ראשו של המטופל מוריד אותו מתחת למישור השולחן עליו שוכב המטופל. החלק הסופר-סרעפתי של הוושט נראה כריבוי קפלים של הקרום הרירי הממוקמים סביב הפתח המרכזי, ובאזור קרדיה, קפלים אלה ממוקמים סביב הפתח הסגלגל-חריץ.

קביעת גובה קצה הצינור הוושט אפשרי לא רק על ידי התמונה החזותית שתוארה לעיל, אלא גם על ידי עומק החדרת הצינור: אצל מבוגרים, המרחק מהחותכות העליונות לפתח הלוע של הוושט הוא 14-15 ס"מ, ולקרדיה - בין 40 ל-45 ס"מ.

שיטת ושטוסקופיה בישיבה באמצעות ושטוסקופ שבאלייה-ג'קסון. הרופא, העומד מול מטופל יושב, אוחז בקצה הדיסטלי של הצינור בעזרת האצבע הראשונה והשנייה של היד, ובקצה הפרוקסימלי כמו עיפרון. עוזר עומד מאחורי המטופל ומקבע את ראשו במצב ישר, תוך שימוש באצבע השנייה כנקודת ייחוס, המונחת על הידית המופנית כלפי מעלה. צינור הוושטוסקופ מכוון אנכית כלפי מטה, לוחץ אותו כנגד השיניים החותכות העליונות ונצמד למישור החציוני. ברגע שהדופן האחורית של הלוע מופיעה בשדה הראייה, קצה הצינור מכוון לכיוון הסחוס האריטנואידי הימני ומחפשים את הסינוס הפיריפורמי הימני. לאחר הכניסה לסינוס, קצה הצינור מכוון לכיוון המישור החציוני, בעוד שהרופא מכוון אותו לכיוון החריץ של המנובריום של עצם החזה. לאחר קביעה של הכיוון הכללי של הוושטוסקופ, הוא מתקדם לאורך הוושט באמצעות השיטה שתוארה לעיל ועם אותם אמצעי זהירות. הוושט נבדקת הן בעת החדרת הצינור והן בעת הוצאתו; האחרון מאפשר בדיקה טובה במיוחד של אזור ההיצרות הראשונה של הוושט. לעתים קרובות, כאשר הצינור מתקדם לכיוון קרדיה, לא ניתן לראות את מה שניתן לראות בעת הוצאתו, ומצב זה חל בעיקר על גופים זרים קטנים כמו עצמות דגים.

היבטים אנדוסקופיים של ושט. נדרשים ניסיון מסוים ומיומנויות ידניות להערכה מוסמכת של התמונה האנדוסקופית של הוושט. ישנן בובות מיוחדות עליהן נלמדת טכניקת הוושט ונרכש ידע בתחום האבחון של מחלות שונות של הוושט. להלן תיאור קצר של התמונה האנדוסקופית התקינה של הוושט, הנראית למבטו של הבוחן כאשר הצינור נע לכיוון קרדיה.

רירית הוושט הרגילה היא ורודה, לחה, וכלי דם אינם נראים דרכה. קיפול רירית הוושט משתנה בהתאם לרמה: בכניסה לוושט, כפי שצוין לעיל, ישנם שני קפלים רוחביים המכסים את הכניסה דמוית החריץ לוושט; ככל שמתקדמים כלפי מטה, מספר הקפלים גדל; כך, באזור בית החזה ישנם 4-5 קפלים כאלה, ובאזור פתח הסרעפת כבר ישנם 8-10, בעוד שפתח הוושט כאן סגור על ידי סוגר הסרעפת. במצבים פתולוגיים, צבע הרירית משתנה: עם דלקת, היא הופכת לאדומה בוהקת, עם גודש במערכת ורידי הפורטל - ציאנוטית. ניתן לראות שחיקות וכיבים, בצקות, משקעים פיבריניים, דיברטיקולים, פוליפים, הפרעות בתנועות פריסטלטיות, עד להפרעה מוחלטת שלהם, שינויים בלומן הוושט, הנובעים כתוצאה מצלקות היצרות או עקב דחיסה על ידי תצורות נפחיות חוץ-וושטיות. כמו כן מתגלים סימנים רבים למחלות אחרות של הוושט ואיברי הוושט הפארא-ושט, שיידונו בהמשך, בסעיפים הרלוונטיים.

בנסיבות מסוימות ובהתאם לאופי התהליך הפתולוגי, יש צורך לבצע טכניקות ושט מיוחדות. לפיכך, ושט צווארי מבוצע במקרה של גופים זרים שנתקעו היטב, שהסרתם בלתי אפשרית בדרך הרגילה. במקרה זה, מבוצעת ושט צווארי, והוושט נבדק דרך פתח שנוצר בדופן שלו. אם הגוף הזר ממוקם במלון הצווארי של הוושט, הוא מוסר באמצעות מלקחיים, אם הוא ממוקם נמוך יותר, הוא מוסר באמצעות ושט, ואם נפחו עולה על הקוטר הגדול ביותר של צינור הוושט, הגוף הזר נתפס באמצעות מלקחיים ושט ומוסר יחד עם הצינור. ושט רטרוגרדית מבוצעת דרך הקיבה לאחר גסטרוסטומיה, והיא משמשת להרחבת לומן הוושט באמצעות בויג'נאז' במקרה של היצרות צלקת משמעותית. הליך זה מתחיל 10-15 ימים לאחר גסטרוסטומיה, בתנאי שקרדיה פתוח בחופשיות. צינור הוושט מוחדר דרך הגסטרוסטומיה והקרדיה אל הוושט עד לגובה ההיצרות, אשר מורחבת באמצעות בוגי מיוחדים או שיטת "החוט האינסופי".

ביופסיה של הוושט משמשת במקרים בהם ושט-סקופיה או פיברואסופוגגוסטרוסקופיה מגלה גידול עם סימנים חיצוניים של ממאירות (חוסר כיסוי על ידי קרום רירי תקין) בלומן הוושט, ומצבו הכללי של המטופל, תזונתו ומספר תלונות ספציפיות עשויים להצביע על נוכחות גידול ממאיר. במהלך הביופסיה, בנוסף להכנה והרדמה המקובלים בשימוש בוושט-סקופיה קונבנציונלית (פיברוסקופיה), התצורות המיועדות לביופסיה מורדמות גם הן על ידי שימון שלהן בתמיסה של 10% קוקאין עם אדרנלין. לאחר מכן, קצה הצינור האסופוגו-סקופי משמש לקיבוע החלק המתאים של הגידול וחלק ממנו ננשך במקום ה"חשוד" ביותר בעזרת מלקחיים מיוחדים בצורת כוס עם קצוות חדים. במקרה זה, מכשיר הנשיכה מכוון חזיתית לאובייקט הביופסיה, תוך הימנעות מהסרה משיקית של הביופסיה. החומר מתקבל הן מ"גוף" הגידול עצמו והן בגבולו עם רקמה בריאה. ביופסיה, ככלל, אינה יעילה אם היא מבוצעת באופן שטחי או מאזור הדלקת. במקרה האחרון, קיימת התנגדות משמעותית לכריתת הביופסיה ולמתיחה שלה.

ניתן גם להשתמש בשיטת ביופסיה של שאיבה, שבה ההפרשה הנשאבת מחלל הוושט עוברת בדיקה ציטולוגית. מחקר ביוכימי של הריר המתקבל במהלך ביופסיה של שאיבה מתבצע גם הוא כדי לקבוע את רמת החומציות שלו, חומרים אורגניים ואנאורגניים הנוצרים במהלך תהליכים דלקתיים או ממאירים.

בדיקה בקטריולוגית מתבצעת עבור סוגים שונים של דלקות מיקרוביאליות לא ספציפיות, מיקוסות ומחלות ספציפיות של הוושט.

קשיים וסיבוכים של ושט-סקופיה. כפי שציין וי. ויאצ'ק (1964), תנאים אנטומיים עשויים להעדיף או להיפך ליצור קשיים מסוימים במהלך ושט-סקופיה. קשיים מתעוררים אצל קשישים עקב אובדן גמישות עמוד השדרה, עם צוואר קצר, עקמומיות עמוד השדרה, מומים מולדים או מולדים בעמוד השדרה הצווארי (טורטיקוליס), עם חותכות קדמיות עליונות בולטות מאוד וכו'. אצל ילדים, ושט-סקופיה קלה יותר מאשר אצל מבוגרים, אך לעתים קרובות ההתנגדות והחרדה של ילדים דורשות שימוש בהרדמה כללית.

מכיוון שדופן הוושט שברירית במידה מסוימת, החדרה רשלנית של הצינור עלולה לגרום לשפשופים של הקרום הרירי ולנזק עמוק יותר, מה שגורם לדרגות שונות של דימום, שהן בלתי נמנעות ברוב המקרים. עם זאת, במקרה של דליות ומפרצות הנגרמות מגודש במערכת ורידי הפורטל בכבד, ושט-סקופיה עלולה לגרום לדימום רב, ולכן הליך זה למעשה התווית נגד במצב פתולוגי זה. במקרה של גידולים בוושט, גופים זרים תקועים, כוויות כימיות עמוקות, ושט-סקופיה כרוכה בסיכון לניקוב דופן הוושט עם הופעה של דלקת פריו-ושט ודלקת מדיסטיניט.

במהלך ושט-סקופיה עמוקה, נגיעה של המכשיר באזור קרדיה עלולה לגרום להלם, הנובע מכאב רב ועצבוב וגטטיבי של אזור זה. במהלך ושט-סקופיה מתוכננת, וי. וויאצ'ק ממליץ על חיטוי ראשוני של השיניים, חלל הפה ושקדים אם יש בהם מוקדי זיהום, על מנת למנוע את הסיכון לזיהום משני של הוושט.

השימוש בסיבים אופטיים גמישים פישט משמעותית את הליך האנדוסקופיה של הוושט והפך אותו לבטוח ואינפורמטיבי הרבה יותר. עם זאת, לעיתים קרובות לא ניתן לבצע הסרה של גוף זר ללא שימוש באנדוסקופים קשיחים, שכן להסרה בטוחה של גוף זר, במיוחד כאלה בעלי זווית חדה או חותכת, יש להכניס אותם תחילה לתוך צינור הוושט, תוך הגנה על דפנות הוושט מפני נזק על ידי גופים אלה, ולהסיר אותם יחד עם האחרונים.

הוושט הוא המשך אנטומי ותפקודי של הלוע, לעיתים קרובות נתון לאותן מחלות כמו האחרון, ולעתים קרובות בשילוב איתן. עם זאת, בשל העובדה שהוא ממשיך אל הקיבה, הוא נוטה גם למחלות של האחרון. אך ישנן גם מחלות של הוושט עצמו, הקשורות הן לדלקתיות והן לטראומות, והן לתפקודים תפקודיים, דיספלסטיים וגידוליים. באופן כללי, זהו סוג נרחב של מחלות, המכסה צורות רבות ומגוונות, החל מצורות מקומיות בלבד, המאופיינות בשינויים מורפולוגיים במבנים שלה, ועד לעיוותים וסקולריים, גנטיים ותהליכים אונקולוגיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]