גָרוֹן

הגרון מבצע תפקודי נשימה ויצירת קול, מגן על דרכי הנשימה התחתונות מפני חלקיקים זרים. הגרון דומה לצינור בעל צורה לא סדירה, מורחב בחלקו העליון וצר בחלקו התחתון. הגבול העליון של הגרון נמצא בגובה הקצה התחתון של חוליית הצוואר הרביעית; התחתון - בקצה התחתון של חוליית הצוואר השישית. הגרון ממוקם באזור הקדמי של הצוואר, הקשר שלו עם איברים שכנים מורכב. בחלקו העליון, הגרון מחובר לעצם היידואיד, למטה - הוא ממשיך לקנה הנשימה. מלפנים, הגרון מכוסה על ידי הלוחות השטחיים והקדם-קניים של הפאשיה הצווארית ושרירי התת-הייד של הצוואר. מלפנים ובצדדים, הגרון מוקף באונות הימנית והשמאלית של בלוטת התריס. מאחורי הגרון נמצא החלק הגרון של הלוע. הקשר ההדוק של הגרון עם הלוע מוסבר על ידי התפתחות מערכת הנשימה (אפיתל ובלוטות) מהדופן המרכזית של החלק הלועי של המעי הראשוני וההשתייכות של הלוע הן לדרכי הנשימה והן לדרכי העיכול. בגובה הלוע-אורופרינקס, דרכי הנשימה והעיכול מצטלבות.

מקטעי הגרון. הגרון מחולק לפרוזדור, מקטע בין-חדרי וחלל תת-גלוטי.

פרוזדור הגרון (vestibulum laryngis) ממוקם בין פתח הגרון בחלק העליון לבין קפלי שיווי המשקל (קפלי הקול המזויפים) בחלק התחתון. בין קפלי שיווי המשקל (plicae vestibulares) נמצא הסדק הווסטיבולי (rima vestibuli). הדופן הקדמית של הפרוזדור (בגובה 4 ס"מ) נוצרת על ידי האפיגלוטיס המכוסה בקרום רירי, ומאחוריה הסחוסים האריטנואידים. גובה הדופן האחורית של פרוזדור הגרון הוא 1.0-1.5 ס"מ. הדפנות הצדדיות של הפרוזדור נוצרות מכל צד על ידי הרצועה האריאפיגלוטית.

האזור הבין-חדרי, הקצר ביותר, ממוקם בין קפלי הפרוזדור למעלה לקפלי הקול למטה.

מכל צד יש שקע - חדר הגרון (ventriculum laryngis). קפלי הקול הימניים והשמאליים (plicae vocales) מגבילים את הגלוטיס (rima glottidis). אורך חריץ זה אצל גברים הוא 20-24 מ"מ, אצל נשים - 16-19 מ"מ. רוחב הגלוטיס בזמן נשימה הוא בממוצע 5 מ"מ, והוא גדל במהלך הפקת קול. החלק הקדמי הגדול יותר של הגלוטיס נקרא החלק הבין-ממברנלי (pars intermembranacea).

חלל הסאב-גלוטי (cavitas infraglottica) הוא החלק התחתון של הגרון, הממוקם בין קפלי הקול בחלק העליון לבין הכניסה לקנה הנשימה בחלק התחתון.

סחוסי גרון. בסיס הגרון (השלד) מורכב מסחוסים המחוברים באמצעות רצועות, מפרקים ושרירים. סחוסי גרון מחולקים לזוגות ולא מזווגים. סחוסים לא מזווגים כוללים את בלוטת התריס, סחוסי הקריקואיד ואת הסחוס האפיגלוטיס. סחוסים מזווגים כוללים את הסחוסים האריטנואידים, הסחוסי הקרניים, הסחוסי היתדות והסחוסי הגרגירי הלא יציבים של הגרון.

סחוס בלוטת התריס (cartilago thyroidea), הסחוס הגדול ביותר בגרון, מורכב משני לוחות מרובעים המחוברים בזווית בחלק הקדמי של הגרון. זווית החיבור של הלוחות אצל נשים היא כ-120°, אצל גברים - 90°. אצל גברים, זווית זו בולטת קדימה חזק, ויוצרת את בולטת הגרון (prominentia laryngis) - "תפוח האדם". הלוחות הימניים והשמאליים של סחוס בלוטת התריס (lamina dextra et lamina sinistra) מתפצלים אחורה ולרוחב, ויוצרים מבנה בצורת מגן. בקצה העליון של הסחוס (מעל בולטת הגרון) יש חריץ עמוק בצורת משולש של בלוטת התריס העליונה (incisura thyroidea superior). חריץ בלוטת התריס התחתון (incisura thyroidea inferior) בא לידי ביטוי חלש, והוא ממוקם בקצה התחתון של הסחוס. הקצוות האחוריים של הלוחות מכל צד יוצרים קרן עליונה ארוכה יותר (cornu superius) וקרנה תחתונה קצרה (cornu inferius), שלהן משטח מפרקי לחיבור עם הסחוס הקריקואידי. על המשטח החיצוני של שני לוחות סחוס בלוטת התריס יש קו אלכסוני (linea obliqua) - מקום החיבור של שרירי sternothyroid ו-thyrohyoid.

הסחוס הקריקואידי (cartilago cricoidea) דומה בצורתו לטבעת. יש לו קשת הפונה קדימה (arcus cartilaginis cricoideae) ולוח רחב מרובע הפונה אחורה (lamina cartilaginis cricoideae). בקצה הצידי העליון של לוחית הקריקואידית מכל צד יש משטח מפרקי לחיבור עם הסחוס האריטנואידי של הצד המתאים. בחלק הצידי של לוחית הקריקואידית, במקום בו היא עוברת לקשת, יש משטח מפרקי זוגי לחיבור עם הקרן התחתונה של סחוס בלוטת התריס.

הסחוס האריטנואידי (cartilago arytenoidea) דומה חיצונית לפירמידה עם בסיס הפונה כלפי מטה וקודקוד הפונה כלפי מעלה. בסיס הסחוס האריטנואידי (basis cartilaginis arytenoideae) בעל משטח מפרקי (facies articularis), המשתתף ביצירת מפרק הקריקואריטנואידי. קודקוד הסחוס האריטנואידי (apex cartilaginis arytenoideae) מחודד ונוטה לאחור. לפני בסיס הסחוס האריטנואידי נמצא זיז קולי קצר (processus vocalis), שנוצר מסחוס אלסטי. לזיז זה מחובר מיתר הקול. לרוחב בסיס הסחוס האריטנואידי נמצא זיז שרירי קצר ועבה (processus muscularis), שאליו מחוברים השרירים המניעים את הסחוס האריטנואידי. לסחוס האריטנואידי יש משטח קדמי-צדדי עם גומת מלבנית קטנה, משטחים מדיאליים ואחוריים. בחלק התחתון של המשטח הקדמי-צדדי יש גומת מלבנית קטנה (fovea oblongata). המשטח המדיאלי פונה לאותו משטח של הסחוס האריטנואידי בצד הנגדי. שרירי האריטנואידי הרוחביים והאלכסוניים סמוכים למשטח האחורי הקעור.

האפיגלוטיס (epiglottis) הוא בעל צורת עלה, גמיש, גמיש וגמיש. לאפיגלוטיס חלק תחתון צר - הפטוטרל (petiolus epiglottidis) וחלק עליון רחב ומעוגל. פטוטרל האפיגלוטיס מחובר למשטח הפנימי של סחוס בלוטת התריס, מתחת לחריץ העליון שלו. האפיגלוטיס ממוקם מעל הכניסה לגרון, ומכסה אותו מלפנים ומלמעלה. המשטח הקדמי של האפיגלוטיס קמור, פונה לשורש הלשון ולגוף עצם הכתף. המשטח האחורי הקעור של האפיגלוטיס מכוון לכיוון הפרוזדור של הגרון. על משטח זה נראים בורות רבים - פיות הבלוטות הריריות, וגבעה - פקעת האפיגלוטלית (tuberculum epiglotticum).

הסחוס הקרניקולרי, סחוס סנטוריני (cartilago corniculata), הוא אלסטי, ממוקם בחלק העליון של הסחוס האריטנואידי, ויוצר פקעת קרנית בולטת (tuberculum corniculatum).

סחוס הספנואיד, או סחוס וריסברג (cartilago cuneiformis), קטן בגודלו וממוקם בעובי הקפל האריאפיגלוטי, מעל ולפני הסחוס הקרניקולרי. סחוס הספנואיד יוצר את הפקעת בצורת טריז (tuberculum cuneiforme), היוצרת הגבהה (עיבוי) ליד רצועה זו.

הסחוס הגרגירי (cartilago triticea) הוא סחוס זוגי, משתנה, קטן בגודלו, וממוקם בעובי הרצועה הצידית של בלוטת התריס (thyrohyoid ligament), נמתח בין הקרן העליונה של סחוס בלוטת התריס לקצה הקרן הגדולה של עצם הייד.

מפרקים ורצועות של הגרון. הסחוסים של הגרון ניידים, דבר המובטח על ידי נוכחותם של שני זוגות מפרקים והשרירים הפועלים עליהם.

מפרק הקריקו-תירואיד (articulatio cricothyroidea) משולב ונוצר על ידי מפרק המשטח המפרקי של הקרן התחתונה של סחוס התריס והמשטח המפרקי על המשטח הצידי של לוח הסחוס הקריקואידי. מפרק זה משולב, תנועות מבוצעות בו זמנית בשני המפרקים יחסית לציר הקדמי. סחוס התריס, כאשר השרירים המתאימים מתכווצים, נוטה קדימה וחוזר למיקומו המקורי. כאשר סחוס התריס נוטה קדימה, המרחק בין זוויתו לבסיס הסחוס האריטנואידי גדל. מיתר הקול המתאים נמתח.

מפרק הקריקואריטנואיד (articulatio cricoarytenoidea) מורכב מזווג ונוצר על ידי המשטחים המפרקיים של בסיס הסחוס הקריקואידי והקצה הסופר-צדדי של לוח הסחוס הקריקואידי. במפרקי הקריקואריטנואיד, מתרחשות תנועות סביב הציר האנכי. כאשר הסחוסים הקריקואידיים מסתובבים פנימה, הזיזים הקוליים שלהם מתקרבים זה לזה והגלוטיס מתכווץ. כאשר הסחוסים הקריקואידיים מסתובבים החוצה, הזיזים הקוליים מתפצלים לצדדים והגלוטיס מתרחב. החלקה קלה של הסחוסים הקריקואידיים יחסית ללוח הסחוס הקריקואידי אפשרית. כאשר הסחוסים הקריקואידיים מתקרבים זה לזה, החלק האחורי של הגלוטיס מתכווץ; כאשר הסחוסים מתרחקים זה מזה, הוא מתרחב.

בנוסף למפרקים, הסחוסים של הגרון מחוברים זה לזה, כמו גם לעצם היפואל, על ידי רצועות רבות.

קרום בלוטת התריס (membrana thyrohyoidea) תולה את הגרון מעצם היידואיד. קרום זה מחובר למטה לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס ומעל לעצם היידואיד. קרום בלוטת התריס מתעבה בחלקו האמצעי ויוצר את רצועת בלוטת התריס האמצעית (lig.thyrohyoideum medianum). החלקים הצדדיים של קרום בלוטת התריס יוצרים גם הם עיבויים: רצועות בלוטת התריס הצדדיות הימניות והשמאליות (lig.thyrohyoideum laterale). המשטח הקדמי של האפיגלוטיס מחובר לעצם היידואיד על ידי רצועת היידואיד ההיואפיגלוטטיקום (lig.hyoepiglotticum) ולסחוס בלוטת התריס על ידי רצועת היידואיד ההיואפיגלוטטיקום (lig.thyroepiglotticum). רצועת בלוטת התריס האמצעית (lig.cricothyroideum medianum) מתחילה בקצה העליון של קשת היידואיד ומתחברת לקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס. היא מונעת מסחוס בלוטת התריס ליפול לאחור. הרצועה הקריקוטרכאלית (lig.cricotracheal) מחברת את הקצה התחתון של קשת הקריקואידים עם הקצה העליון של הסחוס הטראכי הראשון.

דפנות הגרון נוצרות על ידי שלושה ממברנות: רירי, סחוס פיברומי ואדוונטיטיה. הקרום הרירי מרופד בעיקר באפיתל מרוסס רב-שורתי. רק קפלי הקול מכוסים באפיתל שטוח רב-שכבתי. הלוח התקין של הקרום הרירי, המיוצג על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת, מכיל מספר משמעותי של סיבים אלסטיים שאין להם כיוון ספציפי. סיבים אלסטיים חודרים לפריכונדריום. בעובי הלוח התקין של הקרום הרירי ישנן בלוטות חלבון-ריריות רבות. הן רבות במיוחד באזור קפלי הפרוזדור ובקפלי חדרי הגרון. אין בלוטות באזור מיתרי הקול. בעובי הלוח התקין של הקרום הרירי יש כמות משמעותית של רקמת לימפואיד. הצטברויות גדולות במיוחד שלה ממוקמות בדפנות חדרי הגרון. הלוח השרירי של הקרום הרירי של הגרון כמעט ולא מפותח. התת-רירית של הגרון דחוסה עקב תכולה משמעותית של סיבים סיביים ואלסטיים, היוצרים קרום סיבי-אלסטי צפוף למדי. הקרום הסיבי-אלסטי (membrana fibroelastica) מחולק לשני חלקים: קרום מרובע וחרוט אלסטי.

הממברנה המרובעת (membrana quadrangulitis) מתאימה לפרוזדור הגרון. קצהו העליון מגיע לקפלי האריטנואידים מכל צד. הקצה החופשי התחתון ממוקם בכל צד בעובי קפלי הפרוזדור של הגרון. החרוט האלסטי (conus elasticus) מתאים למיקום חלל התת-גלוטי. הקצה החופשי העליון של החרוט האלסטי מעובה, נמתח בין זווית סחוס בלוטת התריס מלפנים לבין הזחלים הקוליים של הסחוסים האריטנואידים מאחור, ויוצר את מיתרי הקול (plicae vocales). הקצה התחתון של החרוט האלסטי מחובר לקצה העליון של הקשת ולקצוות הקדמיים של לוח הסחוס הקריקואידי.

הממברנה הסחוסית הפיברוטית של הגרון מיוצגת על ידי סחוסים היאליניים וגמישים. סחוס אלסטי יוצר את האפיגלוטיס, הסחוס הספנואידי והסחוס הקרניקולרי, ואת תהליך הקול של הסחוסים האריטנואידיים. הסחוסים בלוטת התריס, הצרוביים והאריטנואידיים של הגרון הם היאליניים. האדוונטיטיה נוצרת על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת.

תהליך היווצרות הקול. קמטי הקול (הרצועות) של הגרון רוטטים ויוצרים צליל כאשר אוויר נשוף עובר דרך הגלוטיס. עוצמת הצליל וגובה הצליל תלויים במהירות האוויר שעובר דרך הגלוטיס ובמתח מיתרי הקול. גווני דיבור נוצרים במגע עם השפתיים, הלשון והחך. חלל הגרון והסינוסים הפאראנזליים משמשים כמהודי צליל.

אנטומיה רנטגן של הגרון. ניתן לבדוק את הגרון באמצעות רנטגן בבליטות הקדמיות והצידיות. צילום הרנטגן מראה את עצם ההיואיד, צללי הסחוסים הגרון (בלוטת התריס, הקריקואיד, האפיגלוטיס) ואת הגלוטיס.

עצבוב: עצבים גרוניים עליונים ותחתונים (מעצב הואגוס), ענפים גרוניים-לועיים (מהגזע הסימפתטי).

אספקת דם: עורק הגרון העליון (מעורק התריס העליון), עורק הגרון התחתון (מעורק התריס התחתון). ניקוז ורידי: ורידי הגרון העליונים והתחתונים (יובלים של וריד הצוואר הפנימי).

ניקוז לימפה: אל בלוטות הלימפה העמוקות של הצוואר (בלוטות הצוואר הפנימיות, בלוטות טרום-גרוניות).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]