מיקרולרינגוסקופיה

כיום, מיקרולרינגוסקופיה נמצאת בשימוש נרחב לבדיקה ויזואלית של הגרון, שיטה לזיהוי מדויק ואבחון מבדל, כמו גם להתערבויות מיקרולרינגוסכירורגיות למחלות גרון שונות. כפי שציין מנהל בית החולים לאוטולרינגולוגיה של אוניברסיטת פיליפס במרבורג (גרמניה), פרופ' ד"ר אוסקר קליינססר, שיטה זו הוכיחה את עצמה בזיהוי גידולים ממאירים של הגרון בשלב מוקדם. לדברי או. קליינססר, מיקרולרינגוסקופיה ומיקרולרינגוסכירורגיה דורשים מהמבצע את הידע והכישורים המתאימים, כמו גם ניסיון מעשי ניכר לשימוש מוצלח ובטוח בהם. מחקרים וניתוחים אלה אינם קלים לביצוע כפי שרופאים חסרי ניסיון ומיומנויות ניתוחיות סבורים לעתים קרובות. לכן, מספר הנזקים הבלתי הפיכים לגרון עקב התערבויות לא נכונות עדיין גבוה למדי כיום.

לביצוע מיקרולרינגוסקופיה משתמשים במגוון רחב של לרינגוסקופים. לפיכך, מה שנקרא לרינגוסקופיה עם זכוכית מגדלת היא כיום שיטת אבחון שגרתית, המשתמשת בטלרינגוסקופ עם עדשות גליליות המספקות לא רק תאורה מצוינת של הגרון והלוע, אלא גם תמונה מוגדלת מעט.

נוח יותר לבדיקת אזורים שקשה להגיע אליהם בגרון הוא רינופארינגולרינגוסקופ סיב אופטי. מכשיר זה מומלץ לשימוש, במיוחד, במקרים של תפקוד לקוי של הגרון. עיניות נוספות מיוחדות במיקרוסקופ הניתוח, במיוחד בעת שימוש באופטיקה סקציונלית, מאפשרות צפייה מקבילה בניתוח ותיעוד התקדמותו באמצעות מצלמת וידאו או מצלמה המצוידת במד חשיפה אוטומטי. תאורת הגרון מתבצעת רק על ידי מנורת הלוגן ("אור קר") של מיקרוסקופ הניתוח או באמצעות מכשיר תאורה פועם הנשלט על ידי מיקרו-מחשב.

אינדיקציות למיקרולרינגסקופיה

אינדיקציות למיקרו-לרינגוסקופיה הן מקרים מפוקפקים באבחון מצבים טרום סרטניים של הגרון והצורך בנטילת ביופסיה, כמו גם לצורך ניתוח להסרת פגמים הפוגעים בתפקוד הקול. מיקרו-לרינגוסקופיה, ובמיוחד לרינגוסקופיה ישירה, אינן מותרות בחולים עם הפרעות לב וכלי דם קשות (ברדיאריתמיה, מצב לאחר אוטם), שבהן כל הרדמה כרוכה בסיכון מוגבר. מיקרו-לרינגוסקופיה כמעט בלתי אפשרית במקרה של שינויים פתולוגיים משמעותיים באזור עמוד השדרה הצווארי שאינם מאפשרים התכווצות או טריזמוס, המונעים פתיחת הפה והחדרת הלרינגוסקופ לגרון.

השימוש במיקרולרינגוסקופיה דורש הרדמה אנדוטרכאלית באמצעות קטטר אינטובציה בקוטר קטן. הנשמה מלאכותית סילונית מסומנת רק בתנאים אנטומיים מוגבלים במיוחד.

הטכניקה לביצוע מיקרולרינגוסקופיה כוללת מספר שלבים, כולל הסעיפים הבאים.

מתן התנוחה הנכונה למטופל

או. קלנסאסר ממליץ על שיטת המיקום הבאה של המטופל: יש לשכב על שולחן אופקי על גבו; אין להשתמש במשענות ראש בצורת כוס המפריעות לתנועות הראש, ואין להניח לראש להיתלות כלפי מטה. לאחר אינטובציה של קנה הנשימה והכנסת רפידות מגן לשיניים, ראשו של המטופל הרגוע לחלוטין מוטה ככל האפשר לכיוון הגבי. רק לאחר וידוא ששפתיו ולשונו של המטופל אינם צבטים, יש להכניס את הלרינגוסקופ כאשר הקצה החרוטי קדימה, עד לגלוטיס, בעקבות קטטר האינטובציה. קטטר האינטובציה צריך להיות הגבי ללרינגוסקופ, ב"קומיזורה" האחורית, כאשר מבצעים מניפולציה באזור קומיסורה זו, הוא צריך להיות בקומיזורה הקדמית. יש לקדם את הלרינגוסקופ בזהירות, תוך הימנעות מתנועות ידית. עם מיקום אופטימלי של הלרינגוסקופ, מובטחת ראייה בלתי מוגבלת של קפלי הקול מהקומיזורה הקדמית ועד לתהליכים הקוליים של הסחוסים האריטנואידים. בעת מיקום הלרינגוסקופ עם תומך חזה, יש להימנע מלחץ מוגזם של הלרינגוסקופ על הגרון. כדי להשיג תצוגה טובה יותר של חלל הגרון, יש לבקש מהעוזר לדחוף את הגרון לאחור. לבדיקה מפורטת של המשטח הצידי של הגרון, ניתן להזיז אותו הצידה באותו אופן.

במקרים של גישה קשה במיוחד, למשל, שיניים ארוכות, פרוגנתיזם עליון בולט, נוקשות של שרירי העורף, הלרינגוסקופ מוחדר לגרון מעט באלכסון מזווית הפה, תוך סיבוב ראשו של המטופל בכיוון הגבי שמאלה או ימינה.

לאחר קיבוע הלרינגוסקופ במיקום הרצוי, מוסר מוליך האור ומיקרוסקופ הניתוח מכוון למצב עבודה. לאחר שאיבת הריר, חלל הגרון נבדק בהגדלות שונות. לפני תחילת ההתערבות הכירורגית, מתבצע תיעוד מצולם של השינויים הפתולוגיים שזוהו באמצעות מיקרוסקופ הניתוח.

מיקרולרינגוסקופיה בווידאו

בשנים האחרונות, שיטת המיקרו-לרינגוסקופיה של הווידאו הפכה לנפוצה יותר ויותר כשיטה האיכותית ביותר לאבחון מחלות אנדולרינגיאליות שונות ומיקרו-כירורגיה של הגרון. מיקרו-כירורגיה של הגרון באמצעות מיקרו-לרינגוסקופיה של וידאו הוצגה לראשונה בפועל בשנת 1989. העיקרון של שיטה זו הוא שימוש במצלמת וידאו מיניאטורית המאפשרת לדמיין את התמונה האנדוסקופית של הגרון מזוויות שונות על גבי מסך הצג ולבצע התערבויות כירורגיות, בהנחיית ה"תמונה" המתקבלת על המסך בצורה מוגדלת משמעותית, אשר, עם מיומנויות מסוימות, מפשטת משמעותית את המניפולציות המבוצעות ומגבירה את יעילות הניתוח. כפי שציין פרופ'... ג'יי. טומסי, מחלוצי המיקרוכירורגיה של הגרון, מיקרולרינגוסקופיה באמצעות וידאו מספקת את התנאים הטובים ביותר לבדיקת הקומיסורה הקדמית של הגרון וחלקו הוסטיבולרי, תוך יצירת הזדמנויות לסקירה מצוינת של איבר חלול זה, גם אצל אנשים שבדיקתם קשה עקב מספר נסיבות בלתי עבירות: צוואר קצר, השמנת יתר, ילדות וכו'. בנוסף, מיקרולרינגוסקופיה באמצעות וידאו מאפשרת לספק תיעוד מצולם ווידאו של התמונה האנדוסקופית של הגרון וההתערבות הכירורגית המבוצעת, ומספקת חומרים ויזואליים באיכות גבוהה ככלי עזר להוראה. השימוש במסך צג במהלך הניתוח מאפשר לך לשלוט במהלך הניתוח, דבר שחשוב ביותר להכשרת מומחים צעירים.