בדיקת גרון

כאשר פוגשים מטופל המתלונן על כאב גרון או קשיי נשימה, הרופא מעריך תחילה את מצבו הכללי, את תפקוד הנשימה של הגרון, מנבא את האפשרות של היצרות וחנק, ואם יש צורך בכך, מספק טיפול חירום למטופל.

אנמנזה

בבדיקת חולה עם מחלת גרון, ניתן לקבל מידע חשוב על ידי שאילת המטופל. לעתים קרובות, כבר מהמילים הראשונות, בהתבסס על אופי קולו של המטופל (קול אף, צרוד, אפוני, קול מרשרש, קוצר נשימה, סטרידור וכו'), ניתן לגבש מושג על המחלה האפשרית. הצטננות, מחלות אלרגיות ופוסט-טראומטיות של הגרון מזוהות בקלות רבה יותר. קשה יותר לאבחן מחלות ספציפיות, במיוחד אלו שבשלבים הראשוניים מתבטאות בסימנים של מצבים פתולוגיים בנאליים של דרכי הנשימה העליונות (עגבת, דיפתריה וכו'). קשיים מיוחדים מתעוררים באבחנה המבדלת בין נגעים היקפיים למרכזיים של מנגנון העצבים של הגרון, המתבטאים בהפרעות בתפקודי הקול והנשימה שלו, כמו גם בהפרעות תפקוד מוטוריות מסוימות שנקבעו מבחינה ויזואלית של קפלי הקול.

בעת הערכת תלונות המטופל, מוקדשת תשומת לב לאופיין, משכן, מחזוריותן, דינמיקתן, תלותן בגורמים אנדו- ואקסוגניים ומחלות נלוות.

בהתבסס על נתונים אנמנסטיים, ניתן להגיע למסקנה ראשונית לגבי מקורה של מחלה נתונה (אורגנית או פונקציונלית) ולפתח השערת עבודה לגבי מצבו של המטופל, אשר אישורה או הפרכתה נמצאים בנתוני בדיקה אובייקטיבית של המטופל.

קשיים מיוחדים בזיהוי תפקודים עצביים של הגרון מתעוררים במקרים בהם תלונות המטופל מאושרות על ידי סימנים של נזק לגזעי העצבים או למרכזי המוח מבלי שהמטופל מציין במפורש את הגורמים לתלונות אלו. במקרים אלה, יחד עם אנדוסקופיה של הגרון, נעשה שימוש בשיטות מחקר נוירולוגיות מיוחדות, כולל אנגיוגרפיה מוחית, CT ו-MRI.

למידע על המטופל יש חשיבות מסוימת באבחון: גיל, מין, מקצוע, נוכחות סיכונים תעסוקתיים, מחלות קודמות, תנאי עבודה ומגורים, הרגלים רעים, נוכחות של מצבים מלחיצים בבית ובעבודה וכו'.

ניתוח הגורמים למחלות גרון הראה כי המאפיינים האישיים שצוינו, שהם, במהותם, גורמי סיכון, יכולים ליזום מחלה תפקודית או אורגנית כזו או אחרת של הגרון, או להחמיר אותה בצורה חדה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

בדיקה חיצונית של הגרון

הבדיקה החיצונית מכסה את אזור הגרון, התופס את החלק המרכזי של המשטח הקדמי של הצוואר, את האזורים התת-לסתיים והסופר-סטרנליים, את המשטחים הצדדיים של הצוואר ואת גומת הבריח. במהלך הבדיקה נבדקים מצב העור, נוכחות של דפוס ורידי מוגבר, צורת ומיקום הגרון, נוכחות בצקת של הרקמה התאית, נפיחות בודדות יוצאות דופן, פיסטולות וסימנים אחרים המצביעים על נגעים דלקתיים, גידוליים ונגעים אחרים של הגרון.

תהליכים דלקתיים שיתגלו במהלך הבדיקה עשויים לכלול דלקת פריכונדריטיס, פלגמון או אדנופלגמון, ותהליכי גידול עשויים לכלול גידולים של הגרון ובלוטת התריס, קונגלומרטים של בלוטות לימפה מאוחות וכו'. שינויים בעור (היפרמיה, בצקת, הסתננות, פיסטולות, כיבים) עשויים להתרחש עם זיהומים בשחפת ובעגבת, עם ציסטות מוגלות של הצוואר וכו'. עם טראומה מכנית לגרון (חבורה, שבר, פצע), סימנים של טראומה זו עשויים להופיע על המשטח הקדמי של הצוואר (המטומות, שפשופים, פצעים, עקבות דחיסה בצורת חבורות במהלך חנק, חריצי חנק וכו').

במקרה של פציעות ושברים בסחוס הגרון, ייתכן שייראה דימום מערוץ הפצע עם קצף דמי אופייני בנשיפה (פגיעה חודרת של הגרון) או דימום פנימי עם שיעול דם וסימנים של אמפיזמה תת עורית, שלעתים קרובות מתפשטת לחזה, לצוואר ולפנים.

מישוש הגרון והמשטח הקדמי של הצוואר מבוצע הן כאשר הראש במצב רגיל והן כאשר הוא נזרק לאחור, כאשר אלמנטים בודדים של התצורות המוחשיות הופכים נגישים יותר.

באמצעות תרשים זה ניתן לקבל מידע נוסף על מצבם של מרכיבי הגרון, ניידותם והתחושות המתעוררות אצל המטופל במהלך מישוש שטחי ועמוק של איבר זה.

במהלך מישוש שטחי, מעריכים את עקביות העור והרקמה התת עורית המכסים את הגרון והאזורים הסמוכים, כמו גם את ניידותם על ידי איסוף העור לקפלים ומשיכתו מהרקמות הבסיסיות; מידת הנפיחות של הרקמה התת עורית נקבעת על ידי לחץ קל, ומעריכים את תמרור העור.

במישוש עמוק יותר, יש לבדוק את אזור עצם ההיואיד, את החלל ליד זוויות הלסת התחתונה, לאחר מכן לרדת לאורך הקצה הקדמי והאחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, ולגלות בלוטות לימפה מוגדלות. יש למשש את הגומה העליונה של הבריח ואת אזורי ההתקשרות של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, את המשטחים הצידיים והעורכיים של הצוואר ולאחר מכן לעבור למישוש הגרון. הוא נתפס משני הצדדים באצבעות שתי הידיים ולוחץ קלות, כאילו ממיינים את מרכיביו, בהנחיית ידיעת מיקומם, מעריכים את הצורה, העקביות, הניידות, קובעים נוכחות אפשרית של כאב ותחושות אחרות. לאחר מכן, יש להזיז את הגרון באופן גורף ימינה ושמאלה, תוך הערכת הניידות הכוללת שלו, כמו גם נוכחות אפשרית של תופעות קול - ריסוק עם שברים, קרפיטוס עם אמפיזמה. בעת מישוש אזור הסחוס הקריקואידי ורצועת החרוט, מתגלה לעתים קרובות מצר בלוטת התריס המכסה אותם. בעת מישוש גומת הצוואר, בקשו מהמטופל ללגום: אם יש אונה אקטופית של בלוטת התריס מאחורי המנובריום של עצם החזה, ניתן לחוש את הדחיפה שלה.

ניתן למשש בלוטות לימפה וחדירות על פני קרום התירואיד, לזהות תסמינים של תנודות (מורסה ברצפת הפה), תהליכים נפחיים על פני השטח הגחון של שורש הלשון ובאזור הטרום-אפיגלוטי. כאב במהלך מישוש אזור קרום התירואיד יכול להיגרם על ידי לימפדניטיס (ואז בלוטות לימפה אלו נקבעות על ידי מגע) או נוירלגיה של עצב הגרון העליון, החודר לקרום.

כאב במישוש האזורים הצדדיים של הגרון יכול להיות תוצאה של סיבות רבות - דלקת שקדים בגרון, דלקת בבלוטת התריס, דלקת פרקים של מפרק הקריקותירואיד, דלקת פריכואידיטיס ממוצא בנאלי ושחפתי וכו'. שלא כמו המחלות המפורטות, נזק עגבת לגרון, אפילו עם הרס משמעותי, כמעט ללא כאבים, כאב מתרחש רק עם זיהום-על.

מישוש בלוטות הלימפה הממוקמות לאורך הווריד הגולגולרי הפנימי מתבצע כאשר הראש מוטה קדימה ומעט לצד המיועד למישוש. זה מאפשר חדירה קלה יותר של האצבעות לחלל הממוקם בין הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד לבין המשטח הצידי של הגרון. קשיים במישוש הגרון מתעוררים אצל אנשים עם צוואר קצר, עבה וקבוע.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]