בדיקת גרון

בפגישה עם המטופל התלונן על כאבי הנשימה בגרון או קושי, הרופא מלכתחילה, מצבו הכללי, פונקציה בגרון נשימה צופה האפשרות של היצרות וחנק ומספקת סיוע חירום המטופל כאשר הצביע.

אנמנזה

כאשר בוחנים חולה עם מחלה של הגרון, מידע חשוב ניתן להשיג על ידי ראיון החולה. לעתים קרובות, אפילו עם המילים הראשונות על אופי צליל קולו של המטופל (האף, הצרידות, הקול האלפוני, הקשקש, קוצר נשימה, סטרדור וכו '), אפשר ליצור רעיון למחלה אפשרית. הנפוצים ביותר הם מחלות קרות, אלרגיות ופוסט טראומטיות של הגרון. קשה יותר לאבחן מחלות ספציפיות, במיוחד אלו שבשלבים ראשוניים מראות סימנים של מצב פתולוגי בנאלי של דרכי הנשימה העליונות (אנפילמה סינפילית, דיפתריה וכו '). קשיים מיוחדים להתעורר באבחנה המבדלת בין מנגנון נגעים וגרון עצבים ההיקפי ומרכזי מפגין הפרעות קול CE ופונקציות נשימה, כמו גם אלה שנקבעו על ידי לליקויים מוטוריים חזותיים או אחרים שפות קול.

כאשר בוחנים תלונות של המטופל, הם מתייחסים לאופי שלהם, מרשם, מחזוריות, דינמיקה, תלות בגורמים אנדוגניים ואקסוגניים, מחלות במקביל.

בהתבסס על נתונים אנמנטיים, ניתן להסיק מסקנה מקדמית על תחילת המחלה (אורגנית או פונקציונלית) ולפתח השערת עבודה על מצבו של המטופל, אישור או הפרכה של הנתונים שנמצאו בנתוני הבדיקה האובייקטיביים של המטופל.

קשיים מיוחדים בזיהוי תפקוד נוירוגני של הגרון מתעוררים כאשר התלונות של המטופל מאושרות על ידי סימני נגעים של גזעי עצבים או מרכזי מוח מבלי לציין את הסיבות של המטופל לתלונות אלה. במקרים אלה, יחד עם אנדוסקופיה של הגרון, נעשה שימוש בשיטות נוירולוגיות מיוחדות של המחקר, כולל אנגיוגרפיה של המוח, CT ו- MRI.

יש להם חשיבות באבחון מידע על החולה: גיל, מין, עיסוק, בנוכחות profvrednostey, מחלות בעבר, תנאי עבודה וסביבה, הרגלים רעים, נוכחות לחץ של מצבים ביתיים ותעשייתיים, וכו '...

ניתוח הגורמים למחלות הגרון הראה כי המאפיינים האישיים שצוינו, שהם למעשה גורמי סיכון, יכולים ליזום מחלה תפקודית או אורגנית של הגרון, או להחריף אותה באופן חמור.

[1], [2], [3], [4], [5]

בדיקה חיצונית של הגרון

נתון אזור בדיקה ויזואלית של הגרון, אשר תופס את החלק המרכזי של החלק הקדמי של הצוואר, הצד באזור submandibular ו suprasternal של הצוואר, ואת הפוסה supraclavicular. בבדיקה, את מצב העור מוערך, בנוכחות דפוס ורידים המוגברת, הצורה והמיקום של הגרון, הנוכחות של בצקת רקמות, בודדים, פיסטולות נפיחות חריגות, ונתונים אחרים המעידים כי הדלקתית, נאופלסטיות, ונגעים אחרים של הגרון.

תהליכים דלקתיים לגילוי במהלך הבדיקה ניתן לייחס perihondrity, ליחה או adenitis phlegmonous, גידול - .. גידולים בגרון ואת תריס, קונגלומרטים מולחמים בלוטות לימפה, שינויים בעור וכו '(hyperemia, בצקת, הסתננות, פיסטולה, כיבים) יכול להתרחש עם שחפת וזיהומי עגבת, מוגלתיים צוואר ציסטות ואחרים. כאשר הטראומה המכנה הגרון (וחבורה, שבר, פצע) על פני השטח הקדמיים של הצוואר עלולה להראות סימנים של טראומה (המטומה, חבורות, פצעים, דחיסת עקבות במהלך חנק כמו דימומים, תלמי חנק t. ד.).

בשנת פצעים ושברי סחוסים בגרון עלולים להתרחש דימום של הפצע לתעל קצף נשיפה מבעבעת דם מאפיין (חודר גרון פצע) או דימום פנימי מ יריקה של אמפיזמה תת עורית דם והסימנים, לעתים קרובות הפיץ על שד, צוואר ופנים.

גישוש הגרון ואת המשטח הקדמי של הצוואר מתבצע הן במצב הרגיל של הראש וכאשר הוא נזרק בחזרה, כאשר אלמנטים בודדים של תצורות מוחשיות להיות נגיש יותר.

בהנחיית תכנית זו, ניתן לקבל מידע נוסף על מצב האלמנטים הגרון, הניידות שלהם ותחושות אלה המתעוררות בחולה עם מישוש שטחי ועמוק של איבר זה.

עם מישוש שטחית, העקביות של העור והרקמה התת עורית המכסה את הגרון ואת האזורים הסמוכים נאמדת, הניידות שלהם על ידי איסוף העור בקפלים והוצאתו מהרקמות שבבסיס; לחץ קל לקבוע את מידת הנפיחות של הרקמה התת עורית, להעריך את המגע של העור.

במבט מישוש עמוק לבדוק את השטח של עצם הלשון, האזור סביב זווית בלסת התחתונה, ואז למטה הקדמי בקצה אחורי של שרירי sternoclavicular-sostsevidnon והראה גדילת בלוטות לימפה. Palpate supraclavicular fossa ואזורי ההתקשרות של השריר sternocleidomastastoid, משטחים לרוחב ו העורפית של הצוואר ולאחר מכן לעבור את המישוש של הגרון. הוא מכוסה משני צדי האצבעות בשתי ידיה ולחצה קלות, ממיינת את מרכיביו, מודרכת על ידי ידיעת מיקומם, הערכת הצורה, עקביות, ניידות, קביעה של נוכחות אפשרית של כאב ותחושות אחרות. ואז להזיז את הגרון בהמוניהם ימינה ושמאלה, להעריך את הניידות הכוללת שלה, כמו גם נוכחות אפשרית של תופעות קול - מחנק בשברים, קרפיטציה עם אמפיזמה. כאשר המישוש, אזורים של הסחוס cricoid ו הרצועה חרוטי מזוהים לעתים קרובות על ידי הבלעדי של בלוטת התריס המכסה אותם. מרגיש את הפוסה הצוואר, לשאול את החולה לקחת לגימה: בנוכחות אקטופי באונת תריס ידית עצם החזה יכול להרגיש הדחיפה שלה.

על פני השטח של הממברנה עשויה schitopodyazychnoy בלוטות לימפה מוחשיות מחלחל סימפטומי תנודות מזוהים (קומת מורסה של הפה), תהליכים בתפזורת על פני שטח הגחון של אזור לשון prednadgortannoy. רוך schitopodyazychnoy קרום באזור עלול להיגרם limfoadenitom (ובכך בלוטות הלימפה נקבעו על ידי מגע) או עצבי עצבים וגרון מעולים, אשר מחלחל אמרו קרום.

אזורי צד רוך הגרון יכולים להיות בגלל מגוון סיבות - אנגינה בגרון, דלקת בלוטת תריס.., דלקת הפארקים cricothyroid המשותף perihoidrita בנאלי בראשית שהחוף, וכו 'שלא כמו מחלות אלה נגע וגרון עגבת, אפילו השמדתה הניכרת, ממשיך כמעט כאב, מתרחש רק עם superinfection.

מישוש של בלוטות הלימפה לאורך וריד הצוואר הפנימי מתבצע על ידי הטיה ראשו קדימה מעט אל הצד המוחשי. זה מושגת בקלות רבה יותר על ידי חודר את האצבעות לתוך החלל בין הקצה הקדמי של שריר sternocleidomastastoid לבין משטח לרוחב של הגרון. קשיים במישוש הגרון מתרחשים אצל אנשים עם צוואר קצר, עבה ואיטי.

[6], [7], [8], [9]