אדנופלגמון אדנופרינגלי לרוחב של הלוע.

מורסה פאראפרינגיאלית צידית, בניגוד למורסה רטרופרינגיאלית, מתרחשת בתדירות שווה בכל הגילאים ומתפתחת לרוחב הדופן הצידית של הלוע. ישנן שתי צורות של סיבוך זה של דלקת שקדים ומורסה פאראטונסילרית:

1. אדנופלגמון לטרופריינגיאלי, המתפתח בשרשרת בלוטות הלימפה הקרוטידיות-ג'ולריות, המתבטאת בתסמינים צוואריים עם תוצאה חיובית, ו
2. ליחה של הרקמה הצידית של הצוואר, הנובעת בין הדופן הצידית של הלוע לבין "לוחית" רקמת החיבור המפרידה בין הרקמה האמורה לכלי הדם הגדולים של הצוואר. שתי צורות הדלקת המוגלתית של החלל הפראפרינגיאלי המצוינות נבדלות הן במהלך הקליני שלהן והן בשיטות הטיפול בחולים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל אדנופלגמונה לטרופרינגיאלית.

אדנופלגמון לטופרירינגיאלי מתרחש לרוב כסיבוך של דלקת שקדים חמורה או מחלות זיהומיות כגון קדחת ארגמנית, דיפתריה, אריסיפלה של הלוע, שבהן סטרפטוקוקוס ממלא תפקיד מוביל בתהליך הדלקתי.

[ 3 ]

תסמינים אדנופלגמונה לטרופרינגיאלית.

תסמינים של אדנופלגמון לטופריינגיאלי מתבטאים בעיקר בצוואר, ולאחר מכן בחלל הלטופריינגיאלי. השלב הראשון של המחלה מאופיין בהגדלה וכאב של בלוטות הלימפה הממוקמות באזור זווית הלסת התחתונה, לאחר מכן התהליך הדלקתי מתפשט לבלוטות הלימפה הממוקמות לאורך שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. השלב השני מורכב מהופעת חדירת פריטונסילרית, הגורמת לכאב חמור, קושי וכאב בעת פתיחת הפה, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס. גירוי של עצבי החישה של מקלעת הצוואר ועצבי עמוד השדרה מוביל לתנוחה מאולצת של הראש (סיבוב קל לצד הכואב ולגב) וכאב בעת הזזת עמוד השדרה הצווארי.

בדיקת לוע מגלה נפיחות על הדופן הצידית של הלוע, הממוקמת מאחורי קשת הפלאטין האחורית. מישוש הנפיחות נותן רושם של קשר מאוחד עם בלוטות הלימפה של המשטח הצידי של הצוואר. בדיפטריה או קדחת השנית, התהליך עשוי להיות דו-צדדי.

בשלב היווצרות המורסה בבלוטות הלימפה, מצבו הכללי של המטופל מחמיר בחדות, חדירת גרון ובצקת יורדים לכיוון הגרון והלוע, ישנה הפרעה חדה בבליעה, נשימה והתכווצות של מפרק הלסת התחתונה. דלקת מוגלתית של בלוטות הלימפה העמוקות של הצוואר מתבטאת בהיפרמיה של העור ובמישוש כואב, חדירת רקמות ובצקת באזור הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. יש לציין כי בהשוואה לבצקת רקמתית פריפוקלית מסיבית, המורסה עצמה קטנה בגודלה, ולכן קשה מאוד לגלותה במהלך התערבות כירורגית.

צורות חמורות של אדנופלגמון לטופארינגיאלי מתרחשות עם זיהומים סטרפטוקוקליים ואנאירוביים, צורות קלות - עם דלקת שקדים פנאומוקוקלית וסטפילוקוקלית נפוצה ומורסות פריטונסילריות.

סיבוכים של אדנופלגמון לטרופריינגיאלי. מורסה שלא נפתחה באדנופלגמון לטרופריינגיאלי מתפשטת ברוב המקרים לכיוון הקצה החיצוני של שריר הסטרנוקלידומסטואיד עם פריצה החוצה ויצירת פיסטולה עורית, שיכולה להתרחש גם באזור הקצה האחורי של שריר זה. פתיחה ספונטנית של המורסה יכולה להתרחש גם בלוע, מאחורי קשת הפלאטין האחורית וחדירת מוגלה לגרון ולריאות. במקרה זה, יתכנו עווית גרון וסיבוכים מוגלתיים חמורים מהריאות.

מהלך ממושך של אדנופלגמון לטרופרינגיאלי יכול להוביל לדימום חמקמק מעורק התרדמה המשותף או החיצוני עם תוצאה קטלנית או לתרומבופלביטיס של וריד הצוואר עם פימיה ואלח דם לאחר מכן.

לעיתים קרובות, עם אדנופלגמון לטופריינגיאלי, עצבי הגולגולת העוברים בקרבת בלוטות הלימפה הפגועות (גלוסופרינגיאלי, הואגוס, אביזר, היפוגלוסלי) מעורבים בתהליך הדלקתי, כאשר גירוי שלהם מתגלה בתחילה, ולאחר מכן עיכוב ושיתוק, המתבטא במספר תסמונות (תסמונת אווליס - עם אדנופלגמון לטופריינגיאלי, זה מתרחש עם נזק לעצבים הגלוסופרינגיאליים והוואגוס בצד הנגע ומתבטא בשיתוק של קשת הפלאטין וקפלי הקול; עם נזק לעורק הגומה הצידית, ענף של עורק החוליות, זה מתבטא בהמיפלגיה, אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה בצד הנגדי). גירוי של עצבים אלה מוביל להתכווצויות ספסטיות של השרירים המעוצבבים על ידם עם תופעות חנק, עיכוב ושיתוק - לתסמונות המתוארות בהערות השוליים. בשלב האחרון של התפתחות אדנופלגמון לטופריינגיאלי, דום לב אפשרי.

[ 4 ]

אבחון אדנופלגמונה לטרופרינגיאלית.

אבחון אדנופלגמון לטרופרינגיאלי במהלך המחלה הטיפוסי אינו גורם לקשיים ומבוסס על האנמנזה, תלונות המטופל, נוכחות שינויים תפקודיים ואורגניים בלוע וברקמות הסובבות אותו.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין אדנופלגמון לטרופריינגיאלי שמקורו בשקדים לבין אוסטאופלגמון זוויתי-לסתי שמקורו אודונטוגני, המתבטא בהתכווצות של מפרק הלסת התחתונה המתאים, בעוד שאדנופלגמון מתבטא בתחילה כתנוחה מאולצת של הראש ורק עם התפתחות נוספת של התהליך הדלקתי - מה שנקרא טריזמוס. אוסטאופלגמון שמקורו אודונטוגני מתפתח באזור זווית הלסת התחתונה ומתבטא כחדירה צפופה, היוצרת שלם אחד עם האחרון ללא כל תופעות בלוע, בעוד שאדנופלגמון לטרופריינגיאלי מתבטא בתחילה כנפיחות באזור קשת הפלאטין האחורית.

אדנופלגמון לטופריינגיאלי מובחן גם מדלקת מסטואידיטיס של בזולד, שבה החדירה תופסת את קודקוד תהליך המסטואידי ומתפשטת לאורך המשטח הפנימי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. הופעת מוגלה בתעלת השמיעה החיצונית בעת לחיצה על אזור הנפיחות בצוואר מעידה על נוכחות של סיבוך אוטוגני. אין לשכוח דלקת של בלוטות הרוק הפרוטידיות והתת-לסתיות (סיאלודניטיס), שיש לה סימנים פתוגנומוניים משלה (הפסקת ריור, הופעת מוגלה מצינורות הרוק, כאב בעת מישושם).

יַחַס אדנופלגמונה לטרופרינגיאלית.

טיפול באדנופלוגמון לטרופרינגיאלי בשלב של דלקת חדירה הוא פיזיותרפי ותרופתי (ראה טיפול בפראטונסיליטיס), במקרה של היווצרות מורסה או פלגמון - כירורגי אך ורק מגישה חיצונית על ידי חתך העור במקום הבליטה הגדולה ביותר שלו מאחורי שריר הסטרנוקלידומסטואיד. חיפוש ופתיחה נוספים של המורסה מתבצעים רק באמצעים קהים באמצעות מלחציים של מיקוליך, קוכר, פיאן ואחרים או באמצעות גשש בצורת דמעה.

פלגמונים תת-זוויתיים-לסתניים נפתחים על ידי חתך של העור ואפונארוזיס שטחית, הנעשית בקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, אשר מועבר אחורה והחוצה, ואז באופן בוטה, תוך ריבוד הרקמות עם תנועות המכשיר מלמעלה למטה, הם מחפשים את המורסה ומרוקנים אותה בעזרת מכשיר יניקה הממוקם בפצע במהלך החיפוש (מניעת התפשטות מוגלה דרך הרקמות). אדנופלגמון אחורי נפתח על ידי חתך לאורך הקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד.