פלגמון בין-לוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פלגמון בין-לועי (ויסצרלי), או צלולופלגמון לטרופריינגיאלי, נפוץ הרבה פחות מסוגי האדנופלגמון של הצוואר שתוארו לעיל. סוג זה של דלקת מוגלתית מאופיין בלוקליזציה של הנגע בין הדופן הצידית של הלוע לבין מעטפת רקמת החיבור שבה נמצאים כלי הדם הגדולים של הצוואר.

פתוגנזה של פלגמון בין-לוע. לרוב, פלגמון לטו-לוע הוא יאטרוגני ומתרחש כאשר קפסולת השקדים נפצעת במהלך ניקוב מורסה פאראטונסילרית עם העברת זיהום מעבר לדופן הצידית של הלוע. סיבה נוספת לפלגמון לטו-לוע היא טרומבוז של ורידי השקדים עם התפשטותה למקלעת הפטריגואיד הוורידית ומשם לרקמת החיבור של האזור הצידי של הצוואר (ומכאן השם צלולופלגמון). פלגמון לטו-לוע עשוי להתרחש גם במהלך מורסה-כריתת שקדים שבוצעה בתקופה "החמה" (על פי M.A. Belyaeva, 1948, מתוך 411 מקרים של מורסה-כריתת שקדים, לא נצפה מקרה אחד של צלולופלגמון לטו-לוע; ב-1% מהמקרים נצפה דימום בעוצמה משתנה, שאינו עולה על זה שבמהלך כריתת שקדים שבוצעה בתקופה "הקרה"). במהלך כריתת שקדים בתקופה ה"קרה" לאחר היסטוריה של מורסות פאראטונסילריות, צלולופלגמון לטרופריינגיאלי עלול להתרחש במהלך הפרדה גסה של שקדי הפלאטין באמצעים קהים. במקרה זה, קרעים בצלקות עלולים להוביל לפגיעה בשלמות הדופן הצידית של הלוע באזור מיטת שקדי הפלאטין ולהתפשטות הזיהום לכיוון צרור העצבים-וסקולריים. במקרים נדירים ביותר, פלגמון לטרופריינגיאלי יכול להתרחש כאשר שקדי הפלאטין נפצעים במהלך צנתור של צינור השמיעה. פלגמון לרינגופרינגיאלי יכול להתרחש לא רק כסיבוך של דלקת שקדים, אלא גם כתוצאה של כריתת שקדים קונבנציונלית או מורחבת, כאשר, עם קרע ההידבקויות בין פרנכימה של השקד לקפסולה הפסאודו שלה, החלל הפריפרינגיאלי נחשף ונוצר שער לחדירת זיהום דרך הדופן הצידית של הלוע.

תסמינים ומהלך קליני של פלגמון בין-לוע. במקרה הנ"ל, ביום השני לאחר הניתוח, הכאב הרגיל לאחר הניתוח בעת בליעה מלווה בכאב פועם חריף המקרין לאוזן ולצוואר, דיספאגיה גוברת, ומופיעים סימנים גוברים של טריזמוס. במהלך לונגוסקופיה, גומחה השקדים מתמלאת בנפיחות, שאינה אופיינית לתמונה הרגילה של הלוע לאחר הניתוח, ומתפשטת בעיקר לכיוון קשת הפלאטין האחורית. התגובה מבלוטות הלימפה אינה משמעותית. מישוש מגלה כאב באזור הצוואר מתחת לזווית הלסת התחתונה. עם התפתחות נוספת

התהליך הדלקתי גורם לנפיחות מעל ה-PC בצד הדלקת, ובגרון, בהתאם לנפיחות זו, הנפיחות שהתעוררה בשלב הראשון גוברת בחדות עקב חדירת הדלק. בשלב זה, נשימתו של המטופל הופכת לקשה, במיוחד אם החדירה והנפיחות מגיעים לגרון ולוע. התבגרות המורסה מובילה להיווצרות חלל מוגלתי, שבמהלכו מתקבלת מוגלה.

בפלוגמון לטופריינגיאלי, תסמינים בלועיים גוברים על תסמינים צוואריים; דיספגיה, כאב חד בבליעה, היפרמיה בולטת של חדירות גדולות, בצקת של הקרום הרירי התופסת את כל מחצית החלקים התחתונים של הלוע. כאן ממוקמים כל הסימנים הסובייקטיביים והאובייקטיביים של פלגמון לטופריינגיאלי. טמפרטורת הגוף עולה מעל 38 מעלות צלזיוס, המצב הכללי בינוני, תפקוד לקוי של הנשימה המצרה הנובעת מכך יכול להתבטא בסימנים חיצוניים של אי ספיקת נשימה (נסיגות בשאיפה ובליטות בנשיפה בגומה העליונה, ציאנוזה של השפתיים, חרדה כללית של המטופל וכו').

בהיפופרינגוסקוניה של המראה, מתגלה בליטה באזור הדופן הצידית של החלקים התחתונים של הלוע, באזור החריץ של הלרינגופרינגיאל, והצטברות של רוק. בדיקה חיצונית אינה מגלה שינויים פתולוגיים משמעותיים באזור המשטח הצידי של הצוואר, אך מישוש בגובה השינויים בלוע מגלה כאב זהה לזה המתרחש בעת בליעה. זוהי עדות להיווצרות פלגמון לטרופרינגיאלי.

סיבוכים של פלגמון בין-לוע. פלגמון לטו-לוע סגור מבשיל תוך 5-8 ימים, וכתוצאה מכך נוצרת נפיחות מסיבית באזור הצוואר, דוחסת את הוורידים הסובבים ויוצרת זרימת דם ורידית בטחונית (התרחבות וחיזוק של הוורידים השטחיים של הצוואר בצד הדלקת). התהליך המוגלתי-נמקוני מוביל להרס מחיצות צוואריות אפונורוטיות ויכול להתפשט בו זמנית לכיוונים שונים, מה שגורם להופעת פלגמון נרחב של הצוואר. אותו תהליך יכול להגיע לקנה הנשימה ולגרום להרס הטבעת העליונה שלו עם מוגלה מסיבית הזורמת לדרכי הנשימה ולמדיאסטינום, מה שמוביל בהכרח למוות. עם זאת, סיבוכים אלה נדירים ביותר בזמננו עקב שימוש מוקדם באנטיביוטיקה, טיפול כירורגי וארגון נכון של תהליך הטיפול בשלבים המוקדמים של המחלה.

סיבוכים נוספים כוללים נזק לבלוטת הרוק התת-לסתית, חדירת מוגלה לאזור החלל שמאחורי שריר הדיגסטרי עם חדירה למעטפת רקמת החיבור של כלי הדם-עצב, מה שמוביל לפלגמון עמוק של הצוואר, המתבטא בדיספאגיה קשה וקוצר נשימה הנגרמות על ידי בצקת בגרון.

טיפול בפלעגמון בין-לוע. במהלך הרגיל של פלגמון לטו-לוע, פתיחתו מתבצעת "בפנים" באמצעים קהים לאחר ניקור אבחנתי מתאים של חלל המורסה. לאחר מכן, יש להשגיח על המטופל במשך 3-5 ימים כדי לזהות הישנות אפשרית של המחלה או ביטוי של מורסה מוגלתית שלא זוהתה קודם לכן.

כאשר נוצרת מורסה באזור התת-לסתי, היא נפתחת חיצונית באמצעות חתך "מעוצב", המתחיל מלפנים מזווית הלסת התחתונה, עוטף אותה וממשיך מאחור לקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, לאחר מכן מכוון קדימה, אך לא יותר מ-1 ס"מ, כדי לא לפגוע בעורק הפנים. במקרים מסוימים, יש צורך לחתוך את וריד הצוואר החיצוני (בין שתי ליגטורות). לאחר מכן, באמצעות מפשק Farabeuf, מורחים את קצוות הפצע, ולאחר מספר מניפולציות עם מכשיר רספטורי, מופיעה בלוטת הפרוטיד בפינה העליונה שלה, מתחת לקוטב האחורי שלה מחפשים את המורסה. טכניקת החיפוש כוללת החדרת קצה מהדק קוכר מתחת לשריר הדיגסטרי באלכסון כלפי מעלה, פנימה ואחורה, שם נמצא חלל המורסה הרצוי. הניתוח מסתיים על ידי הסרת המוגלה, שטיפת חלל המורסה בתמיסת פוראצילין סטרילית ויישום ניקוז מכפפת גומי מקופלת לצינור. תפרים מוחדרים לפינות הפצע, בעוד שרובו נותר ללא תפירה. מניחים תחבושת סטרילית. חבישה מוחדרת מדי יום עד להפסקת ההפרשה המוגלתית והפצע מתמלא בגרגירים "פיזיולוגיים". במקרה זה, ניתן לבצע תפירה מושהית משנית על הפצע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]