פלגמון בין-לוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פלגמון בין-פטרייתי (הקרביים), או תאית מאוחרת יותר, הוא הרבה פחות שכיח מהטיפוסים המתוארים לעיל של צוואר אדנופלגמון. סוג זה של דלקת שופעת מאופיין על ידי לוקליזציה של הפוקוס בין הקיר הצדדי של הלוע ואת במקרה רקמת החיבור, שבו הכלים הגדולים של הצוואר נמצאים.

פתוגנזה של פלגמון בין הלינה. לרוב מורסת laterofaringealnaya היא iatrogenic בטבע מתרחשת כאשר השקדים הכמוסים פציעה במהלך המורסה לנקב peritonsillar עם שידור זיהום מעבר לקיר הבלוע לרוחב. סיבה נוספת של צלוליטיס הוא פקק ורידי laterofaringealnoy mindalikovyh עם התפשטותה לתוך מקלעת כְּנָפִי ורידים ומכאן - בצוואר לרוחב רקמת חיבור (ומכאן שמו tsellyuloflegmona). מורסת פלאטרו-בלוע עלולה להתרחש גם עם המורסה-tonznllektomii מיוצר תקופה "חמה" (על פי M.A.Belyaevoy 1948, 411 מקרים abstssess-כריתת השקדים נצפו שום במקרה של התרחשות laterofaringealnoy tsellyuloflegmony; 1% של הדימום שנצפה העוצמה משתנה, אשר אינו עולה על אלו הנמצאים tonzillekotmii נתון בתקופה "קר"). כאשר כריתת שקדים בתקופה "קרה" מתרחשות לאחר היסטורית laterofaringealnaya tsellyuloflgmona peritonsillar המורסה עלולה להתרחש כאשר גס otseparovke שקדים ידי בוטה. במקרה זה, שיבושי הצטלקות עלולים לגרום לשיבוש של שלמות הקיר בצד של הלוע במיטה של שקדים ואת התפשטות הזיהום בכיוון של צרור העצבים וכלי הדם. במקרים נדירים ביותר laterofaringealnaya מורסה עלולה להתרחש כאשר שקדי צינור הפצע במהלך הצנתור של הצינור השמיעתי. Laringofaringealnaya מורסה עלולה להתרחש לא רק בתור paratonzillita סיבוך, אך גם כתוצאת עקירת-השקדים הרגיל או מורחב, כאשר על הידבקויות הפסקה בין parenchyma השקדים וחשיפתו מתרחשת בחלל pseudocapsule perifaringealnogo ויצירת השער לחדיר זיהום דרך הקיר בלוע לרוחב.

תסמינים וקורס קליני של פלגמון בין-פלגי. כמו במקרה לעיל, ביום ה -2 לאחר ניתוח כדי כאב קונבנציונלי לאחר ניתוח כאשר בולעים להצטרף כאב פועם חד, לעתים קרובות מקרין על האוזן והצוואר, בליעת הגדלה, ישנם יותר ויותר סימנים של צפדת. עם Pharyngoscopy, נישה האמיגדלה מלא נפיחות כי הוא לא אופייני דפוס שלאחר הניתוח הרגיל של הגרון, המשתרעת בעיקר כלפי קשת palatal האחורי. התגובה של בלוטות הלימפה היא זניחה. כאשר המישוש נקבעת כאב בצוואר בזווית הלסת התחתונה. עם התפתחות נוספת

תהליך דלקתי יש נפיחות על המחשב מצד דלקת, ובגרון, בהתאמה, של נפיחות זה, הנפיחות שהופיעה בשלב הראשון עולה בחדות עקב חדירת דלקת. בשלב זה, הנשימה של המטופל הופך להיות קשה, במיוחד אם החדרת הבצקת להגיע laryngopharynx. ההתבגרות של המורסה מובילה להיווצרות חלל סתום, עם נקב של מוגלה אשר מתקבל.

עם פלגמון הליטופרינגל, הסימפטומים הלועיים משתלטים על צוואר הרחם; נשלט על ידי בליעה, כאב חד כאשר בולעים, hyperemia החמור לחדור גודל גדול, בצקת רירית, אשר תופס את המחצית השלמה של מחלקות הלוע התחתונות. כאן כל הסימנים הסובייקטיביים והאובייקטיביים של הפלגמון הלוערי הלועי הם מקומיים. עולה טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס, מצבו הכללי של חומרה מתונה, המתרחשת תפקוד נשימת constrictive עשוי להתבטא סימנים חיצוניים של הפרעות בדרכי נשימה (שאיפת vtjazhenija ואת נשיפה הבולטת ב fossae supraclavicular, שפות כחלון, חרדה כללית של המטופל, ואחרים.).

עם hypopharyngoscopy המראה, בליטה בקיר לרוחב של החלקים התחתונים של הלוע, באזור של קמטים laryngopharyngeal, הצטברות של רוק מתגלים. בדיקה חיצונית של שינויים פתולוגיים משמעותיים כלשהם באזור המשטח הצדי של הצוואר אינה מגלה, עם זאת, מישוש ברמה של שינויי הלוע, הכאב הזהה לזה המתרחש כאשר הבליעה נקבעת. זוהי עדות להיווצרות של פלגמון מאוחר יותר.

סיבוכים של פלגמון בין-עיני. ליחת laterofaringealnaya שוכב מבשילה בתוך 5 עד 8 ימים, וכתוצאה מכך התנפחות מסיבית נוצר צוואר, סחיטת ורידים סובבים כדי ליצור זרימה ורידית בטחונות (הרחבה ושיפור של הוורידים השטחיים של הצוואר בצד של דלקת). תהליך נמקי Pyo מוביל מחיצות הרס אֲלָלִי צוואר הרחם יכול להפיץ זמנית לכיוונים שונים, גרימת שכיחותה הרבה ליחה הצוואר. תהליך זה יכול להגיע לקנה הנשימה ולגרום להרס של הטבעת העליונה עם זרימת מוגלה מסיבית לתוך דרכי הנשימה ואת mediastinum, אשר בהכרח מוביל למוות. עם זאת, סיבוכים אלה בזמננו הם נדירים ביותר בשל השימוש המוקדם של אנטיביוטיקה, טיפול כירורגי הארגון המתאים של תהליך הטיפול בשלבים המוקדמים של המחלה.

סיבוכים אחרים כוללים אובדן של בלוטת רוק submandibular, הסתננות של מוגלה בתחום החלל מאחורי חדירת digastric בתוך הנדן העצב וכלי הדם של רקמת חיבור, והולידו צוואר צלוליטיס עמוק, מפגין בליעה ועל קוצר נשימה חמורה עקב בצקת בגרון.

טיפול של פלגמון בין-פלגי. בקורס הרגיל של פלגמון הלוע-הלוע, הפתיחה שלו מבוצעת "באופן פנימי" בצורה מאולצת לאחר ניקוב אבחוני מתאים של חלל האבק. לאחר מכן, המטופל צריך להיות תחת התבוננות במשך 3-5 ימים כדי לזהות הישנות אפשרית של המחלה או ביטוי של napte ארצי לא מזוהה.

בשנת היווצרות כיב ב הנתיחה באזור submandibular הוא מייצר באופן החיצוני על ידי סעיף "דמות" מתחיל מול זווית בלסת התחתונה,, עוטף אותו והמשך אחורה אל השרירים grudinoklyuchichno-פִּטמָתִי הקצה הקדמי, אז ביים קדמית, אך לא יותר מ 1 ס"מ עד אין לפגוע בעורק הפנים. במקרים מסוימים, יש צורך לחתוך את הווריד הצוואר החיצוני (בין שתי ליגטורות). לאחר מכן, באמצעות הקצוות של מפשק הפצע farabeuf bred, ואחרי כמה צרצור מניפולציה בפינה הימנית העליונה שלה יש בלוטת הפרוטיד, תחת הקוטב האחורי אשר מחפש מורסה. שיטות חיפוש זה היא כי בסופו של הדבר הוא הציג תחת קוצ'ר מהדק digastric באלכסון כלפי מעלה, אחורה ופנימה, ואת שבה חלל המורסה הוא רצוי. בתום הניתוח על ידי הסרת מוגלה, שטיפה עם פתרון furatsilina סטרילי מורסה חלל סופרפוזיציה ניקוז של הצינור מקופל בתוך כפפת גומי. בזוויות הפצע, התפרים מוחלים, ורובו נשאר ללא כיסוי. החל תחבושת סטרילית. התחבושות נעשות מדי יום עד להפסקת הפליטה, והפצע מתמלא בגרנולות "פיזיולוגיות". ניתן להרכיב תפר שניעכב על הפצע.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]