רטרופארגיגל adenoflegona: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

הבחנת adenitis phlegmonous ו מורסה של אחורי לוע, מורסות לרוחב ו intrafaringealnye מרחב phlegmonous adenitis peripharyngeal (קרבית) ליחה, periamigdalit לשוני מורסה, אנגינה של לודוויג, מכסה קנה מורסה, מורסה, לוע גלילים לרוחב, נגע תריס, צוואר רחם mediastinitis.

על פי AHMinkovsky (1950), ב פתוגנזה של סיבוכים אלה של אנגינה פלגמונית, המנגנונים הבאים מתרחשים:

1. כתוצאה מהפרעה מוגלתית של מוגלה מן המורסה הסוכרתית-פרי-מינית ישירות אל החלל הקרוב למחלת הלוע;
2. כאשר הקיר לרוחב של הלוע פצוע במהלך דיסקציה של המורסה;
3. כמו סיבוך של כריתת השקדים;
4. כאשר יש פקקת של הוורידים האמיגדלה וגרורות של אמפולות ססגוניות לתוך החלל הקרוב לוע הארי;
5. עם תוספת של בלוטות הלימפה של החלל הקרוב.

גורם חשוב ממלא תפקיד משמעותי קרות מורסות parafaringealnogo החללים ממלאים סיבי הרקמות רופפות החיבור שלה, מייצג סביבה נוחה לפיתוח מייקרו אורגניזמים פתוגניים. על ידי שרירי stylopharyngeus, הארכה באלכסון כלפי מטה ואת תוך מהצוואר אל בלוע תהליך מרחב peripharyngeal ניתן לחלק קדמי וחתכים אחוריים. לרוב, פריצת הדרך של מוגלה מן המורסה peritonsillar מתרחשת בחלק הקדמי. יחד prostransvo peripharyngeal הם כלי גדול ועצבים של זיהום נרתיקים אשר יכול להפיץ הוא בראש והן הסיבוכים מוגלתי גרימת כיוון החזה (מורסה משוטטת) לוקליזציה מקבילה. זה גם תורם הסיבוכים ומה מרחב peripharyngeal בשל שטח retropharyngeal נוצר על ידי הפער בין הבלוע ו fascia prespinal, חדירת הזיהום שגורמת מורסה של אחורי לוע עמוקים, הארכת עמוד שדרה. מרחב peripharyngeal כלפי מטה עובר לחריץ באמצע הצוואר, הממוקם מתחת לגוף המחשב בין באמצע ואת fascia השטחית של הצוואר ביד אחת fascia העמוקה של הצוואר - השני. הנוכחות של הפער הזה הוא הגורם לזיהום mediastinum, כפי שהוא (חריץ) לעבר החריץ sternal העליון עובר לתוך חלל החזה הקדמי. בין שרירי כְּנָפִי הפנימיים וחיצוניים הממוקמים מקלעת pterygium ורידים, הענפים המקבלים של השקדים ותצורות parafaringealnyh תקשורת עם החלק התחתון של וריד העיניים ודרך וריד המוח האמצעי - עם דורת מאטר. Thrombophlebitis ורידים אלה tonzillogennaya הטבע יכול להוביל לסיבוכים מִתמַגֵל מסלולית תוך גולגולתי.

חושפת גורמת לנוכחות של phlegmonous retropharyngeal adenitis בלוטות לימפה retropharyngeal הקשורה קשר הדוק epifaringealnymi בלוטות לימפה ובלוטות לימפה הממוקמות על פני השטח האחוריים של החיך הרך, קשוב בעיקר paratonsillar תהליכים מוגלתיים. בלוטות לימפה retropharyngeal אלה ממוקמים משני צידי המטוס המדיאלי של החלל retropharyngeal, 3-4 שנים מופחתות, אבל לפני שהם ממלאים תפקיד פתוגניים חשוב קרות מורסה של אחורי לוע בילדות מוקדמת. כגון בלוטות הלימפה נמצא בחלל retropharyngeal רקמות רקמות רופף החיבור לריבוד זה, היותו ממוקם בין שכבות של הקרום הרירי, רקמת חיבור, נחשי שכבת השריר של הלוע, fascia שריר prevertebral וישירות מול הגופים של חוליות הצוואר. לפיכך, adenitis phlegmonous retropharyngeal עשוי להיות מוגדר בתור דלקת מוגלתית בלוטות לימפה retropharyngeal ומרחב retropharyngeal רקמת חיבור רופף מוקף בצד הלטרלי של צרור העצבים וכלי הדם ופיתוח במרחב הבלוע-בלסת תחתונה, מקביל בצד. לפעמים מוגלה חודר רקמות perivascular, וכתוצאה מכך היווצרות של המורסה הלועית לרוחב. שטח חסימה מתקשר עם mediastinum האחורי.

המקור העיקרי של הזיהום של המורסות של המרחב okolothril הוא שונה מבחינה פתולוגית שקדים palatine או מורסה paratonsillar. עם זאת, יש לזכור כי אבצס parapharyngeal אולי מקור odontogenic או auricular. כאשר ממוצא מורסות שיני רקמות בלוע גדול שינויים הן שן סמוכה עם המטופל (פריודונטיטיס שלו, עיסת נימק או עששת עמוקה), יורדת לכיוון השקדים הפלטין. ב אבססים ממוצא האמיגדלה, השינויים הגדולים ביותר מתרחשים בשקדים "סיבתי" וברקמות הסובבות.

Retenaryingeal adenoflegmon, בהתאם לגיל המטופל, מתרחשת בשתי צורות: retrofaringeal adenoflegmon של הילדות המוקדמת ו retrofaringualnyaya adenoflegmon מבוגרים.

אדנופלגמון רטרופארגי של ילדות מוקדמת עולה בצורה של היווצרות אבצס של בלוטות לימפה, לרוב אצל תינוקות בגילאי 2-7 חודשים. הסיבה להתרחשותה עשויה להיות דלקת חריפה חריפה או אגיולוגיה של אדנובירוס אנגינה, אך לרוב היא מעוררת דלקת חריפה חריפה.

תסמינים וקורס קליני של retrofaringeal adenoflegmona. הילד, בנוסף לחום ולנזלת, רואה הפרה של מציצה ובלעה, הפרה של בליעה באף או גרוני. בגלל הפרות אלה, הילד "לא לוקח את השד" או את הצופר, כי זה לא יכול לבלוע חלב כי הוא שפך מתוך הפה או האף. שנתו של הילד מופרעת ומלווה בצרחות, נחירה וגעגועים. מורסה יכול להיות מקומי ב nasopharynx, ואז הפרעת נשימה האף וסתימת האף סגור לבוא לידי ביטוי. עם הלוקליזציה של מורסות הלוע התחתון שיש התקפות של קוצר נשימה בשל נפיחות hypopharynx, גרון דחיסה של הפרעות בליעה עקב דחיסה של הכניסה אל הוושט.

עם paryngoscopy על הקיר האחורי של הלוע, נפיחות משתנה, מכוסה על ידי רירית hyperemic, נמצא קצת רוחבי. מורסת אף ולוע מוגדרת ילדי palnatorno ממוקמת גם כמה רוחבי כחלל retrofaringealyyue הממוקם ברמת הלוע האף והלוע, נחלק לשתי חצי מדיאלית מסולק מחצה הסיבי.

המורסה מתפתחת תוך 8-10 ימים וניתן לפתוח אותה באופן עצמאי, בעוד המוגלה זורמת לתוך הגרון ואת קנה הנשימה, נכנסת לדרכי הנשימה התחתונות. הילד באותו זמן מת מחנק, אשר מתרחשת כתוצאה של laryngeospasm ואת מילוי של המוני מסה של ברונכי קטן.

האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית ותוצאת ניקוב או דיסקציה של המורסה. אם מורסה רטרו-מילולית מתרחשת במהלך דיפתריה של קדחת או קדחת, אזי אבחנה ישירה גורמת לקשיים גדולים, שכן הסימנים של המורסה מוסווים על ידי הסימפטומים של מחלות זיהומיות אלה. Retenaryngeal adenophlegmy צריך להיות מובחן מן הספיחה של ליפומה של הקיר האחורי הלוע.

טיפול retrofaringualnoy adenoflegmona - ניתוח מיידי, על ידי פתיחת מורסה ללא כל הרדמה. עם מורסות אדירות והפרעות נשימה, הילד, עטוף בסדין, ממוקם במצב של רוז (שוכב על גבו עם שכמות על קצה השולחן עם ראש גב מוכתם), והוא מוחזק על ידי עוזר. הפה נפתח בעזרת מרחיב הרוטור, והבורסה נפתחת במקום הבליטה הגדולה ביותר בעזרת כלי מתאים עם דילול מהיר של הלסת. מיד לאחר פתיחת המורסה בפקודתו של המנתח, עוזר מיד הופך את הילד פניו כלפי מטה והרגליים למעלה, כך מוגלה מוזגת לתוך הפה. כאשר נשימה הוא עצר, אשר נדיר לראות, עוויתות קצביים נעשים עבור הלשון או אוורור מלאכותי מבוצע, אינטובציה קנה הנשימה. לשם כך, החדר שבו מבוצעת הפעולה חייב להיות מצויד ומצוייד במתקני החייאה מתאימים.

לתינוק מורסות קטן, עטוף בסדין, יושב על עוזר הירכיים, הן adenotomy עם לשון ראש מוטה קדימה עם מרית לרסק למטה מורסה לחשוף חתך מהיר מלמטה למעלה האזמל עטוף, לחתוך באורך של 1 סנטימטר. לאחר עוזרו הנתיחה מייד מטה את ראשו הילד קדימה וכלפי מטה כדי למנוע שאיפה מוגלה. ח

הבא ואת הימים הבאים לאחר דיסקציה של המורסה, הפצעים הם מדולל. שחזור מתרחש על פני כמה ימים, אבל אם טמפרטורת הגוף לא מצטמצמת, מצבו משביע הרצון הכולל של הילד ללא דינמיקה חיובית בולטת של מחלה, יש צורך לחשוד בנוכחות מורסה אחרת, דלקת ריאות, חדירה של מוגלה ברקמות הסובבות או mediastinum. במקרה השני, התחזית היא קריטית.

מבוגר Retropharyngeal adenitis phlegmonous - תופעה נדירה, גורם לו, יחד עם מורסת peritonsillar עשוי להיות מחל זיהומיות משותפות (למשל, שפעת), גוף לוע זר או כוויית תרמית או כימית, תהליכי כִּיבִי שונים (מ aphthous הוולגרי כדי ספציפי), פציעת לוע. סיבוכים אלה הם חמורים יותר אצל מבוגרים, ולעתים קרובות הם מסובכים על ידי mediastinitis.

Adenitis משניים retropharyngeal phlegmonous כסיבוך של תהליכים מוגלתי במבנים אנטומיים סמוכים - תופעה נדירה, כגון osteitis של בסיס הגולגולת, לקשת מול האטיולוגיה אטלס, מורסה בלוע rhinogenous.

טיפול כירורגים של ילדים גדולים ומבוגרים בוצע על ידי פתיחת chrezrotovogo קוק הרדמה אפליקטיבי מראש מורסה 5% פתרון או 3% פתרון של tetracaine או לאחר פתרון משכך כאבים 1% הרדמת הסתננות רירי. הגישה החיצונית של המורסה parapharyngeal משמש לעתים רחוקות מאוד עם פלגמון לרוחב נרחב של הצוואר, כאשר ניקוז נרחב של חלל אבסס הוא הכרחי, ואחריו ניהול הפצע פתוח. השיטה החיצונית משמשת mediastinotomy צוואר הרחם כאשר דלקת המפרק הצווארית מאובחנת.

[1]