ציסטה בצוואר

ציסטה בצוואר כסוג של ניאופלזמה פתולוגית היא חלק מקבוצה גדולה של מחלות - ציסטות באזור הלסתות והצוואר.

הרוב המכריע של תצורות ציסטיות באזור הצוואר הן מולדות, זהו גידול חלול המורכב מקפסולה (דופן) ותוכן. ציסטה יכולה להתפתח כפתולוגיה עצמאית, ולהישאר שפירה במשך זמן רב, אך לעיתים הציסטה מלווה בסיבוכים - פיסטולה, מוגלות, או הופכת לתהליך ממאיר.

למרות תיאורים קליניים ומחקרים רבים, נושאים מסוימים בתחום גידולים ציסטיים בצוואר נותרו בלתי נחקרים לחלוטין, בעיקר סיווג של מין אחד. באופן כללי, בפרקטיקה של אף אוזן גרון, נהוג לחלק ציסטות לחציוניות ולרוחביות, ובנוסף למסווג הבינלאומי ICD 10, ישנה שיטתית נוספת:

• ציסטות תת-לשוניות של בלוטת התריס (חציון).
• ציסטות טימופארינגיאליות.
• ציסטות ברענכיוגניות (לרוחב).
• ציסטות אפידרמואידיות (דרמואידים).

מאחדים בסיס עוברי אטיולוגי יחיד, לצורות מינים של ציסטות יש קריטריונים שונים של התפתחות ואבחון הקובעים את טקטיקות הטיפול בהן.

ציסטה בצוואר - ICD 10

הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, היה מסמך סטנדרטי יחיד מקובל לקידוד וסימון יחידות נוזולוגיות ואבחנות שונות במשך שנים רבות. זה עוזר לרופאים לגבש מסקנות אבחנתיות מהר יותר, להשוות אותן לניסיון קליני בינלאומי, וכתוצאה מכך לבחור טקטיקות ואסטרטגיה טיפולית יעילות יותר. המסווג כולל 21 חלקים, שכל אחד מהם מצויד בתתי-חלקים - סוגים, כותרות, קודים. בין שאר המחלות, יש גם ציסטה בצוואר, ה-ICD כולל אותה בכיתה XVII ומתאר אותה כאנומליות מולדות (פגמים בדם), עיוותים ואנומליות כרומוזומליות. בעבר, סוג זה כלל פתולוגיה - צינור תירוגלוסלי משומר בבלוק Q89.2, כעת נוזולוגיה זו שונה למושג רחב יותר.

כיום, התיאור הסטנדרטי, הכולל את ציסטת הצוואר, ICD מוצג כדלקמן:

ציסטה בצוואר. סוג XVII

בלוק Q10-Q18 - אנומליות מולדות (מומים) של העין, האוזן, הפנים והצוואר

Q18.0 – סינוס, פיסטולה וציסטה של הסדק הברענכי

Q18.8 – מומים ספציפיים אחרים של הפנים והצוואר:

פגמים מדיאליים של הפנים והצוואר:

• כִּיס.
• פיסטולה של הפנים והצוואר.
• סינוסים.

Q18.9 - מום מולד של הפנים והצוואר, לא מוגדר. מום מולד של הפנים והצוואר NEC.

יש לציין כי בפרקטיקה הקלינית, בנוסף ל-ICD 10, קיימים סיווגים פנימיים של מחלות, במיוחד כאלה שלא נחקרו מספיק, וניתן לייחס להם באופן מלא תצורות ציסטיות באזור הצוואר. רופאי אף אוזן גרון-כירורגים משתמשים לעתים קרובות בסיווג לפי מלניקוב וגרמילוב, בעבר נעשה שימוש במאפייני הסיווג של ציסטות לפי RI Venglovsky (תחילת המאה ה-20), לאחר מכן נכנסו לתוקף הקריטריונים של המנתחים GA ריכטר ומייסד כירורגיית הילדים הרוסית NL Kushch. אף על פי כן, ICD נותר המסווג הרשמי היחיד, המשמש לרישום האבחנה בתיעוד הרשמי.

גורמים לציסטות על הצוואר

ציסטות ופיסטולות בצוואר הן ברוב המכריע של המקרים אנומליות מולדות. הפתוגנזה והגורמים לציסטות בצוואר עדיין מתבהרים, אם כי בתחילת המאה הקודמת הופיעה גרסה לפיה תצורות ציסטיות מתפתחות מהיסודות של קשתות הענפים. הפיסטולה, בתורה, נוצרת עקב סגירה לא שלמה של הסולקוס ברנצ'יאליס - חריץ הענף, ואז ציסטות צדדיות ענפיות יכולות להתפתח במקומן. לעובר בן ארבעה שבועות כבר יש שש לוחות סחוסיים נוצרים, המופרדים על ידי חריצים. כל הקשתות מורכבות מרקמת עצבים, עורקים וסחוס. בתהליך העובר בתקופה שבין השבוע השלישי לחמישי, הסחוסים הופכים לרקמות שונות של החלק הפנים של הראש והצוואר, ההאטה בצמצום בשלב זה מובילה להיווצרות חללים סגורים ופיסטולות.

• שרידים ראשוניים של הסינוס הצווארי יוצרים ציסטות לרוחב.
• אנומליות בהפחתת החריצים השני והשלישי תורמות להיווצרות פיסטולות (חיצוניות), בעוד שחריצי הזימים אינם מופרדים מהצוואר.
• אי סגירה של צינור התירוגלוסוס מובילה לציסטות בינוניות.

כמה חוקרים מהמאה ה-20 האחרונה הציעו לתאר את כל הציסטות המולדות של אזור הפרוטיד והצוואר כציסטות תירוגלוסליות, שכן זה מצביע בצורה המדויקת ביותר על המקור האנטומי של היווצרותן ועל המאפיינים הקליניים של התפתחותן. ואכן, החלק הפנימי של הקפסולה של ציסטות צוואר, ככלל, מורכב מאפיתל גלילי רב שכבתי עם תכלילים של תאי אפיתל קשקשיים, ועל פני השטח של הדפנות יש תאי רקמת בלוטת התריס.

לפיכך, התיאוריה של האטיולוגיה המולדת נותרה הנחקרת ביותר והגורמים לציסטות על הצוואר הם יסודות של חריצים וצינורות עובריים כאלה:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - קשתות קרביות ענפיות.
• צינור התירוגלוסוס - צינור התירוגלוסלי.
• צינור הזפק-לוע - צינור הזפק-לוע.

הגורמים לציסטות בצוואר עדיין נושא לוויכוח, דעות הרופאים מסכימות רק על דבר אחד - כל הגידולים הללו נחשבים מולדים ותדירותם בצורה סטטיסטית נראית כך:

• מלידה ועד גיל שנה - 1.5%.
• בין שנה לחמש שנים – 3-4%.
• מגיל 6 עד 10 שנים – 3.5%.
• מגיל 10 עד 15 שנים – 15-16%.
• מעל גיל 15 - 2-3%.

בנוסף, כעת התגלה מידע על נטייה גנטית לפגמים התפתחותיים עובריים מוקדמים מסוג רצסיבי, אך גרסה זו עדיין דורשת מידע מקיף יותר, שאושר קלינית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ציסטה באזור הצוואר

ציסטה מולדת באזור הצוואר יכולה להיות ממוקמת על המשטח התחתון או העליון, בצד, להיות עמוקה או ממוקמת קרוב יותר לעור, ובעלת מבנה אנטומי שונה. באוטולרינגולוגיה, ציסטות צוואר מחולקות בדרך כלל למספר קטגוריות כלליות - תצורות צדדיות, חציוניות, דרמואידיות.

ציסטה צידית באזור הצוואר נוצרת מחלקים ראשוניים של כיסי הזימים עקב מחיקתם הלא מלאה מספיק. על פי תפיסת האטיולוגיה הענפיוגנית, ציסטות מתפתחות מכיסי זימים סגורים - ציסטות דרמואידיות מהחיצוניות, וחללים המכילים ריר מהחיצוניות. פיסטולות נוצרות מכיסי הלוע - דרך, מלאות או לא שלמות. ישנה גם גרסה לגבי מקורן של ציסטות ענפיות מהיסודות של צינור התימופארינגאוס - צינור התימופארינגאוס. קיימת הנחה לגבי האטיולוגיה הלימפוגנית של ציסטות צידיות, כאשר במהלך העובר מופרעת היווצרות בלוטות הצוואר הלימפטיות מופרעות, ותאי אפיתל של בלוטות הרוק מפוזרים במבנה שלהן. מומחים רבים שחקרו פתולוגיה זו מחלקים היטב ציסטות צידיות לארבע קבוצות:

• ציסטה הממוקמת מתחת לפאשיה הצווארית, קרוב יותר לקצה הקדמי של Musculus sternocleidomastoideus - שריר הסטרנוקלידומסטואיד.
• ציסטה הממוקמת עמוק ברקמות הצוואר על כלי דם גדולים, לעתים קרובות מתמזגת עם וריד הצוואר.
• ציסטה הממוקמת באזור הדופן הצידית של הגרון, בין עורק התרדמה החיצוני והפנימי.
• ציסטה הממוקמת ליד דופן הלוע, במדיאלי לעורק התרדמה; לעתים קרובות ציסטות כאלה נוצרות מפיסטולות ענפיות הסגורות על ידי צלקות.

ציסטות צדדיות מופיעות ב-85% מהן מאוחר, לאחר 10-12 שנים, מתחילות לגדול, מפגינות תסמינים קליניים כתוצאה מטראומה או דלקת. ציסטה קטנה באזור הצוואר אינה גורמת אי נוחות לאדם, אלא רק גוברת, מתפשטת, משבשת את התהליך הרגיל של צריכת מזון, לוחצת על צרור כלי הדם-עצב הצווארי. ציסטות ענפיות, שאינן מאובחנות בזמן, נוטות לממאירות. אבחון ציסטות צדדיות דורש הבחנה מפתולוגיות צוואר כאלה בעלות ביטויים קליניים דומים:

• לימפנגיומה.
• לימפדניטיס.
• לימפוסרקומה.
• מפרצת בכלי הדם.
• המנגיומה מערנית.
• לימפוגרנולומטוזיס.
• נוירופיברומה.
• ליפומה.
• ציסטה של צינור התירוגלוס.
• שחפת של בלוטות הלימפה.
• מורסה רטרו-פריינגיאלית.

ציסטה צידית על הצוואר מטופלת רק בניתוח, כאשר הציסטה מוסרת לחלוטין יחד עם הקפסולה.

ציסטה אמצעית בצוואר נוצרת מחלקים לא מצומצמים של צינור התירוגלוסוס - צינור התירוגלוסוס - בתקופה שבין שבוע 3-1 לשבוע 5-1 של העובר, כאשר נוצרת רקמת בלוטת התריס. הציסטה יכולה להיווצר בכל אזור בבלוטה העתידית - באזור הפתח העיוור של שורש הלשון או ליד המצר. ציסטות אמצעיות מחולקות לעיתים קרובות לפי מיקום - תצורות באזור התת-לשוני, ציסטות של שורש הלשון. אבחון דיפרנציאלי נחוץ כדי לקבוע את ההבדל בין ציסטה אמצעית לציסטה דרמואידית, אדנומה של בלוטת התריס, לימפדניטיס של בלוטות התת-הלשון. בנוסף לציסטות, פיסטולות צוואריות אמצעיות יכולות להיווצר באזורים אלה:

• פיסטולה שלמה שיש לה מוצא בחלל הפה בשורש הלשון.
• פיסטולה לא שלמה המסתיימת בתעלה מעובה בחלל הפה בתחתית.

ציסטות חציוניות מטופלות רק בשיטות כירורגיות רדיקליות, הכוללות הסרת התצורה יחד עם עצם ההיואיד, המחוברת אנטומית לציסטה.

[ 7 ]

תסמינים של ציסטה בצוואר

התמונה הקלינית והתסמינים של סוגים שונים של ציסטות צוואר שונות במקצת זה מזה, יש הבדל רק בתסמינים של צורות מוגלתיות של תצורות, וגם הסימנים החזותיים של ציסטות עשויים להיות תלויים באזור מיקומן.

ציסטות צדדיות, ברנצ'יוגניות, מאובחנות פי 1.5 יותר מאשר ציסטות חציוניות. הן נמצאות באזור הקדמי של הצוואר, מול שריר הסטרנוקלידומסטואיד. הציסטה הצדדית ממוקמת ישירות על צרור כלי הדם ליד הווריד הצווארי. תסמיני ציסטה ברנצ'יוגנית של הצוואר עשויים להיות תלויים בשאלה האם היא מרובת תאים או פשוטה, חד-תאית. בנוסף, התסמינים קשורים קשר הדוק לגודל הציסטות, תצורות גדולות מופיעות מהר יותר ובולטות יותר קלינית, מכיוון שהן משפיעות בצורה אגרסיבית על כלי הדם וקצות העצבים. אם הציסטה קטנה, המטופל אינו מרגיש אותה במשך זמן רב, מה שמסבך משמעותית את מהלך התהליך, הטיפול והפרוגנוזה. עלייה חדה בציסטה יכולה להתרחש כאשר היא מתפתחת, מופיע כאב, העור מעל הציסטה הופך להיפרמי, מתנפח, ועלולה להיווצר פיסטולה.

בבדיקה, ציסטה צידית מוגדרת כגידול קטן, שאינו כואב למישוש, בעל מרקם אלסטי. קפסולת הציסטה אינה מחוברת לעור, הציסטה ניידת, ותוכן הנוזלים מוחש בבירור בחלל שלה.

ציסטה בינונית שכיחה מעט פחות מתצורות צדדיות ומוגדרת כגידול צפוף למדי שאינו כואב למישוש. לציסטה קווי מתאר ברורים, היא אינה מחוברת לעור, ותזוזה שלה נראית בבירור בעת בליעה. מקרה נדיר הוא ציסטה בינונית של שורש הלשון, כאשר גודלה הגדול מקשה על בליעת מזון ויכול לגרום לפגיעה בדיבור. ההבדל בין ציסטות בינוניות לציסטיות הוא יכולתן להיווצר לעתים קרובות מוגלה. מוגלה מצטברת מעוררת עלייה מהירה בחלל הלשון, נפיחות בעור ותחושות כואבות. ניתן גם ליצור פיסטולה עם פתח על פני הצוואר באזור עצם הלשון, ולעתים רחוקות יותר בחלל הפה באזור שורש הלשון.

באופן כללי, ניתן לאפיין את הסימפטומים של ציסטה בצוואר כדלקמן:

1. היווצרות בתקופת העובר וההתפתחות עד גיל מסוים ללא ביטויים קליניים.
2. התפתחות איטית, צמיחה.
3. אזורי לוקליזציה אופייניים לפי מין.
4. ביטוי של תסמינים כתוצאה מחשיפה לגורם טראומטי או דלקת.
5. דחיסה, כאב, מעורבות העור בתהליך הפתולוגי.
6. תסמינים של תגובה כללית של הגוף לתהליך דלקתי מוגלתי הם עלייה בטמפרטורת הגוף והידרדרות במצב הכללי.

ציסטה על צווארו של ילד

גידולים ציסטיים בצוואר הם פתולוגיה מולדת הקשורה לדיספלזיה עוברית של רקמות נבט. ציסטה בצוואר של ילד יכולה להתגלות בגיל צעיר, אך ישנם גם מקרים תכופים של מהלך סמוי של התהליך, כאשר הגידול מאובחן בגיל מאוחר יותר. האטיולוגיה של ציסטות בצוואר אינה ברורה כיום, על פי המידע הקיים, סביר להניח שהיא בעלת אופי גנטי. על פי דו"ח של רופאי אף אוזן גרון אנגלים, שהוצג לבית המשפט של עמיתים לפני מספר שנים, ציסטה בצוואר של ילד יכולה להיגרם על ידי גורם תורשתי.

הילד יורש את הפתולוגיה המולדת בצורה רצסיבית, סטטיסטית זה נראה כך:

• 7-10% מהילדים שנבדקו עם ציסטה בצוואר נולדו לאם שאובחנה אצלה גידול שפיר באזור זה.
• 5% מהילודים עם ציסטה בצוואר נולדים לאב ואם עם פתולוגיה דומה.

תדירות גילוי ציסטות צוואר מולדות לפי שלבי גיל:

• 2% - גיל עד שנה.
• 3-5% - גילאי 5 עד 7 שנים.
• 8-10% - גיל מעל 7 שנים.

אחוז קטן של גילוי מוקדם של ציסטות באזור הצוואר קשור למיקומן העמוק, התפתחותן האסימפטומטית ותקופה ארוכה של היווצרות הצוואר כאזור אנטומי. לרוב, ציסטות במובן הקליני מופיעות לראשונה כתוצאה מתהליך דלקתי חריף או פגיעה בצוואר. עם גורמים מעוררים כאלה, הציסטה מתחילה להתלקח, לגדול בגודלה ולבטא תסמינים - כאב, קשיי נשימה, אכילה, ופחות - שינויים בגוון הקול. ציסטות מוגלתיות מולדות של הצוואר אצל ילדים יכולות להיפתח מעצמן לחלל הפה, ובמקרים כאלה, מתבטאים בבירור תסמינים של שכרות כללית של הגוף.

טיפול בציסטה בצוואר אצל ילד מתבצע בניתוח מגיל 2-3 שנים, אם היווצרותה מאיימת על תהליך הנשימה, הניתוח מתבצע ללא קשר לגיל. מורכבות ההתערבות הכירורגית טמונה בגיל החולים הצעירים ובקרבה האנטומית של הציסטה לאיברים וכלי דם חשובים. זו הסיבה שתדירות ההישנות לאחר ניתוח בתקופה של עד 15-16 שנים גבוהה מאוד - עד 60%, דבר שאינו אופייני לטיפול בחולים בוגרים. עם זאת, ניתוח נותר השיטה האפשרית היחידה לטיפול בגידולים ציסטיים בילדות, האפשרות היחידה עשויה להיות ניקוב הציסטה המוגלתית, טיפול שמרני אנטי-דלקתי וניתוח בתקופה מאוחרת יותר, בתנאי שהגידול אינו גורם לאי נוחות ואינו מעורר הפרעות תפקודיות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ציסטה על צווארו של אדם מבוגר

תדירות גילוי ציסטות באזור הצוואר אצל מבוגרים גבוהה למדי. זהו טיעון לטובת אחת הגרסאות המסבירה את האטיולוגיה של התפתחות גידולים שפירים בצוואר. לדברי חלק מהחוקרים, יותר ממחצית מציסטות הצוואר אינן יכולות להיחשב מולדות; בחולים בגילאי 15 עד 30 שנים, גידולים ענפיים וחציוניים ופיסטולות מאובחנות פי 1.2 יותר מאשר אצל ילדים בגילאי 1 עד 5 שנים.

ציסטה בצוואר של מבוגר מתפתחת מהר יותר מאשר אצל ילד, גדולה יותר בגודלה, לפעמים מגיעה ל-10 סנטימטרים. ציסטות אמצעיות נוטות להתפתח לעתים קרובות, וגידולים צדדיים מלווים בתסמינים בולטים יותר ולעתים קרובות סמוכים לפיסטולות (פיסטולות). בנוסף, ציסטות בצוואר של ילדים נוטות פחות להפוך לממאירות, על פי הסטטיסטיקה, רק ב-10% מכלל המקרים הקליניים. בחולים בוגרים מעל גיל 35, שכיחות התנוונות של ציסטה בצוואר לתהליך ממאיר מגיעה ליחס של 25/100, כלומר, לכל מאה מקרים יש 25 אבחנות של סוג זה או אחר של מחלה אונקולוגית. ככלל, ניתן להסביר זאת על ידי הזנחה של המחלה, אשר נמשכת תקופה ארוכה ללא סימנים קליניים ומתבטאת בתסמינים כבר בשלבים מאוחרים יותר של ההתפתחות. לרוב, ממאירות של ציסטה היא גרורות לבלוטות הלימפה של הצוואר וסרטן ענפי. אבחון בזמן בשלב מוקדם מסייע לחסל ציסטה בצוואר ולבטל את הסיכון לפתולוגיה חמורה שכזו. הסימן הראשון והתסמין המדאיג הן עבור המטופל והן עבור המאבחן הוא עלייה בבלוטות הלימפה. זוהי אינדיקציה ישירה לחיפוש המוקד העיקרי של התהליך האונקולוגי. בנוסף, כל חותם גלוי על הצוואר שגודלו עולה על 2 סנטימטרים עשוי גם הוא להצביע על פתולוגיה חמורה ודורש אבחון מקיף זהיר מאוד. שלילת פתולוגיה מאיימת יכולה להיחשב כאינדיקציה לניתוח פשוט למדי להסרת ציסטה צידית או חציונית של הצוואר. הניתוח מבוצע בהרדמה אנדוטרכאלית ונמשך לא יותר מחצי שעה. תקופת ההחלמה אינה דורשת טיפול ספציפי, יש לבקר באופן קבוע אצל הרופא כדי לעקוב אחר תהליך ההחלמה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ציסטה דרמואידית על הצוואר

ציסטה דרמואידית, בכל מקום בו היא ממוקמת, מתפתחת ללא תסמינים במשך זמן רב. יוצא מן הכלל עשוי להיות ציסטה דרמואידית על הצוואר, מכיוון שהגדלתה מורגשת מיד על ידי האדם עצמו, בנוסף, ציסטות גדולות מפריעות לתהליך בליעת המזון. דרמואיד היא תצורה מולדת אורגנואידית, אשר, כמו ציסטה בינונית וצידית, נוצרת משרידי רקמות עובריות - חלקים מהאקטודרם, המועברים לאזור זה או אחר. קפסולת הציסטה נוצרת מרקמות חיבור, בפנים יש תאי זיעה, בלוטות חלב, שיער וזקיקי שיער. לרוב, דרמואידים ממוקמים באזור התת-לשוני או התירואיד-לשוני, כמו גם ברקמות חלל הפה, בתחתית, בין עצם ההיואיד לעצם הפנימית של הסנטר. כאשר הציסטה גדלה, צמיחתה מתרחשת, ככלל, בכיוון פנימה, לאזור התת-לשוני. לעתים רחוקות יותר, ניתן לראות ציסטה כצורה קמורה לא טיפוסית של הצוואר, ולכן דרמואיד על הצוואר נחשב לפתולוגיה נדירה למדי. דרמואיד גדל לאט מאוד, ויכול להתבטא בתסמינים במהלך שינויים הורמונליים - במהלך גיל ההתבגרות, במהלך גיל המעבר. הציסטה, ככלל, אינה גורמת לכאב, מוגלות אינה אופיינית לה. במובן הקליני, ציסטה דרמואידית של הצוואר דומה מאוד לציסטות אחרות באזור זה, היא אינה מתמזגת עם העור, בעלת צורה עגולה אופיינית, העור מעל הציסטה אינו משתנה. הסימן הספציפי היחיד לדרמואיד עשוי להיות המרקם הצפוף יותר שלה, אשר נקבע במהלך הבדיקה הראשונית על ידי מישוש. ציסטות דרמואידיות נבדלות בתהליך האבחון מאטרומות, המנגיומות, ציסטות אפידרמליות טראומטיות ולימפדניטיס.

ציסטה דרמואידית מטופלת רק בניתוח. ככל שהגידול מוסר מוקדם יותר, כך הסיכון לממאירות דרמואידית יורד. ציסטה דרמואידית מוגלתית מוסרת במהלך הפוגה, כאשר התהליך הדלקתי שוכך: החלל נפתח, תוכן הקפסולה מפונה. הציסטה מגוררת בתוך גבולות עור בריא. לאחר ההליך, הפצע נרפא במהירות, כמעט ללא צלקות. אצל מבוגרים, טיפול כירורגי בציסטה דרמואידית בצוואר מתבצע בהרדמה מקומית; אצל ילדים, ניתוחים מבוצעים לאחר 5 שנים בהרדמה כללית. טיפול בדרמואיד, ככלל, אינו גורם לסיבוכים, אך אזור הצוואר הוא יוצא מן הכלל. התערבות כירורגית באזור זה כרוכה לעיתים קרובות בקשיים, מכיוון שלציסטה יש קשר אנטומי הדוק עם שרירים ועורקים חשובים מבחינה תפקודית. קורה שהפיסטולה ועצם הכתף מוסרות יחד עם הגידול כדי לבטל את הסיכון להישנות. הפרוגנוזה לטיפול בדרמואיד בצוואר חיובית ב-85-90% מהמקרים, סיבוכים לאחר הניתוח הם נדירים ביותר, הישנות מאובחנות לרוב עם הסרה לא שלמה של קפסולת הציסטה. חוסר טיפול או סירוב לניתוח על ידי המטופל עלולים להוביל לדלקת, מוגלות של הגידול, אשר בנוסף, ב-5-6% מהמקרים נוטה להתפתח לגידול ממאיר.

[ 16 ], [ 17 ]

ציסטה ברנצ'וגנית של הצוואר

ציסטה זימים צידית או ציסטה ברנצ'יוגנית של הצוואר היא פתולוגיה מולדת הנוצרת מתאי האפיתל של כיסי הזימים. האטיולוגיה של ציסטות צידיות נחקרה מעט - יש גרסה לגבי מקורן של תצורות ברנצ'יוגניות מצינור הגויטרוגלנתרינגי, אך היא עדיין מעוררת מחלוקת. חלק מהרופאים משוכנעים כי היווצרות גידולי זימים מושפעת מהצמיחה העוברית של בלוטות הלימפה, כאשר תאי בלוטת הרוק כלולים במבנה שלהם, השערה זו מאושרת על ידי תוצאות היסטולוגיות של בדיקת ציסטה ונוכחות אפיתל לימפואידי בקפסולה שלהם.

הפרשנות הנפוצה ביותר של הפתוגנזה של ציסטות צדדיות היא:

1. גידולים ברענכיוגניים הממוקמים מעל עצם היידואיד מתפתחים משרידים ראשוניים של מנגנון הזימים.
2. ציסטות הממוקמות מתחת לאזור עצם היידואיד נוצרות מהדוקטוס תימופרינגוס - צינור הזפק-לוע.

ציסטה ברנכיוגנית של הצוואר מאובחנת לעיתים רחוקות מאוד בשלב מוקדם של ההתפתחות, לאחר שנוצרה ברחם, גם לאחר לידת הילד היא אינה מתבטאת קלינית ומתפתחת באופן סמוי במשך זמן רב. התסמינים הראשונים והביטויים החזותיים יכולים להופיע תחת השפעת גורמים מעוררים - תהליך דלקתי, טראומה. לעתים קרובות, ציסטה צידית מאובחנת כמורסה פשוטה, מה שמוביל לטעויות טיפוליות כאשר, לאחר פתיחת הציסטה, מתחילה מוגלה ונוצרת פיסטולה מתמשכת עם מעבר שאינו נסגר.

סימנים של צמיחת ציסטה עשויים לכלול קושי בבליעת מזון, כאב תקופתי בצוואר עקב לחץ מהגידול על הצומת העצבי-וסקולרי. ציסטה שלא זוהתה יכולה לגדול לגודל של אגוז מלך גדול, כאשר היא הופכת נראית לעין, וליצור בליטה אופיינית בצד.

התסמינים העיקריים של ציסטה ענפית שנוצרה:

• עלייה בגודל.
• לחץ על צרור העצבים כלי הדם של הצוואר.
• כאב באזור הגידול.
• התנפחות הציסטה מגבירה את הכאב.
• אם הציסטה נפתחת מעצמה לחלל הפה, התסמינים שוככים זמנית, אך הפיסטולה נשארת.
• אם הציסטה גדולה (מעל 5 ס"מ), גוון הקול של המטופל עשוי להשתנות וצרידות עלולה להתפתח.
• ציסטה שנפתחה מעצמה נוטה להישנות ומלווה בסיבוכים בצורת פלגמון.

הציסטה הצידית דורשת אבחנה מבדלת מדוקדקת; יש להפריד אותה מהפתולוגיות הבאות של אזור הלסת והצוואר:

• דרמואיד של הצוואר.
• לימפנגיומה.
• המנגיומה.
• לימפדניטיס.
• מוּרְסָה.
• היגרומה ציסטית.
• ליפומה.
• בלוטת התימוס העזרית.
• שחפת של בלוטות הלימפה בצוואר.
• מפרצת.
• נוירופיברומה.
• לימפוסרקומה.

גידול ברנכיוגני של הצוואר מטופל רק בשיטות כירורגיות רדיקליות; כל שיטה שמרנית אינה יעילה ולעתים קרובות מסתיימה בהישנות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ציסטה מולדת בצוואר

ציסטות ופיסטולות מולדות באזור הצוואר מחולקות באופן קונבנציונלי לשני סוגים - חציוניות וצידיות, אם כי קיים סיווג מפורט יותר, המשמש בדרך כלל באוטולרינגולוגיה ורפואת שיניים. ציסטה מולדת בצוואר יכולה להיות ממוקמת באזורים שונים, בעלת מבנה היסטולוגי ספציפי, בשל מקור ההתפתחות העוברי.

בשנות ה-60 של המאה הקודמת, בהתבסס על תוצאות מחקר של כמה מאות חולים עם גידולים פתולוגיים בצוואר, גובשה התוכנית הבאה:

סוג הציסטה	מָקוֹר	אזור שטחי של הצוואר	מיקום על הצוואר (חצי)	עומק השמה
ציסטה חציונית	צינור תירוגלוסוס - צינור תירוגלוסלי	באזור האמצעי, הקדמי	צוואר עליון	עָמוֹק
ציסטה ברנצ'וגנית	Arcus branchialis – קשתות זימים (ראשוניות)	בצד, קרוב יותר לאזור הקדמי	למעלה או קרוב יותר לאמצע בצד	עָמוֹק
ציסטה טימופארינגיאלית	יסודות צינור התימו-פארינגה	מהצד	בין הפאשיה השנייה לשלישית של הצוואר	עמוק על הצרור הנוירווסקולרי
ציסטה דרמואידית	יסודות של רקמות עובריות	בכל אזור	חצי תחתון	שִׁטחִי

ציסטה מולדת בצוואר מאובחנת לעתים רחוקות יחסית ומהווה לא יותר מ-5% מכלל הגידולים הגידוליים באזור הלסתות. ההערכה היא שציסטות צדדיות, ענפיות, נוצרות בתדירות נמוכה יותר מאשר ציסטות חציוניות, אם כי כיום אין נתונים סטטיסטיים אמינים. זאת בשל מספר קטן של ציסטות המתבטאות קלינית בגיל צעיר, עם אחוז גדול למדי של טעויות באבחון המדויק של פתולוגיות אלו, ובמידה רבה יותר, בשל העובדה שציסטה בצוואר נחקרה בצורה גרועה כמחלה ספציפית.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ציסטות ופיסטולות מולדות של הצוואר

ציסטות ופיסטולות מולדות באזור הצוואר נחשבות למומים התפתחותיים עובריים הנוצרים בין השבוע השלישי לחמישי להריון.

ציסטות ופיסטולות צדדיות, ענפיות מתפתחות מחלקים מקשתות הענף, ופחות מהסינוס השלישי של הלוע. גידולים ענפיים הם לרוב חד צדדיים, כלומר, הם נוצרים בצד אחד של הצוואר. לוקליזציה של גידולים צדדיים אופיינית - על פני השטח של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, הם בעלי מבנה אלסטי, צפופים למדי, אינם גורמים לכאב בעת מישוש. ניתן לאבחן ציסטה צדדית בגיל צעיר, אך לעיתים קרובות ישנם מקרים של גילוי שלה בתקופה מאוחרת יותר, ב-3-5% מהמקרים, הציסטה מתגלה בחולים מעל גיל 20. אבחון גידול צדדי קשה עקב חוסר ספציפיות, ולפעמים היעדר תסמינים. הקריטריונים הברורים היחידים יכולים להיות לוקליזציה של הציסטה וכמובן, נתוני אמצעי האבחון. ציסטה ענפית נקבעת באמצעות אולטרסאונד, פיסטולוגרמה, בדיקה, חומר ניגוד, ניקוב צביעה. ניתן לטפל בציסטה צדדית רק בניתוח; כל הקפסולה ותכולתה מוסרים, עד לקצה פתח הפיסטולה באזור השקדים.

ציסטות ופיסטולות מולדות חציוניות מקורן גם הן עובריות, לרוב הן נגרמות מדיספלזיה של כיס הלוע, אי סגירה של צינור בלוטת התריס. מיקום הציסטה החציונית נקבע לפי שמם - באמצע הצוואר, לעתים רחוקות יותר הן ממוקמות במשולש התת-לסתי. הציסטה יכולה להישאר סמויה למשך תקופה ארוכה, ללא ביטויים קליניים. אם הציסטה החציונית מתנפחת או מתגברת, במיוחד בשלב הראשוני של הדלקת, המטופל עלול לחוש אי נוחות בעת האכילה, מה שהופך לכאב נסבל.

גידולים חציוניים בצוואר מטופלים גם הם בניתוח. כריתה רדיקלית של הציסטה יחד עם הקפסולה וחלק מעצם ההיואיד מבטיחה את היעדר התקפים חוזרים ותוצאה חיובית של הניתוח.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ציסטה של בלוטת לימפה בצוואר

ציסטה של בלוטת הלימפה הצווארית לא תמיד שייכת לקטגוריה של גידולים מולדים, למרות שלעתים קרובות היא מתגלה מיד לאחר הלידה או בגיל עד שנה וחצי. האטיולוגיה של ציסטה של בלוטת הלימפה אינה ברורה ועדיין נושא למחקר על ידי רופאי אף אוזן גרון. במהלך העובר, מערכת הלימפה עוברת שינויים חוזרים ונשנים, הגורם האטיולוגי המולד נובע כמובן מהפיכת בלוטות הלימפה לתצורות רב-תאיות סגלגלות עקב דיספלזיה של תאים עובריים. לימפנגיומה - ציסטה של בלוטת הלימפה בצוואר היא בעלת מבנה ספציפי, בעלת דפנות קפסולה דקות מאוד, המרופדות מבפנים בתאי אנדותל. המיקום האופייני של לימפנגיומה הוא הצוואר התחתון בצד, כאשר היא מוגדלת, הציסטה יכולה להתפשט לרקמות הפנים, לתחתית חלל הפה, למדיאסטינום הקדמי (אצל חולים מבוגרים). על פי המבנה, ציסטה של בלוטת הלימפה יכולה להיראות כך:

• לימפנגיומה מערנית.
• גידול מערני נימי.
• לימפנגיומה ציסטית.
• גידול חלל ציסטי.

הציסטה נוצרת בשכבות העמוקות של הצוואר, לוחצת על קנה הנשימה ויכולה לגרום לחנק אצל תינוקות שזה עתה נולדו.

אבחון ציסטות בבלוטות הלימפה בצוואר הוא די פשוט, בניגוד לקביעת סוגים אחרים של ציסטות מולדות. כדי להבהיר את האבחנה, מבוצעת אולטרסאונד, וניקור נחשב חובה.

טיפול בפתולוגיה כזו דורש התערבות כירורגית. במקרה של תסמינים מאיימים, ניתוח מבוצע ללא קשר לגיל כדי למנוע חנק. במקרה של התפתחות לא מסובכת של לימפנגיומה, מניפולציות כירורגיות מסומנות מגיל 2-3 שנים.

אצל תינוקות, הטיפול מורכב מניקור ושאיבה של תרבית לימפנגיומה; אם ציסטה של בלוטת הלימפה מאובחנת כרב-תאית, ניקור לא יניב תוצאות ויש לכרות את הגידול. הסרת הציסטה כרוכה בכריתת כמות קטנה של רקמה סמוכה כדי לנטרל את הלחץ על דרכי הנשימה. ניתוח רדיקלי עשוי להתבצע לאחר שיפור מצבו של המטופל בגיל מבוגר.

אבחון ציסטה בצוואר

אבחון של תצורות ציסטיות באזור הצוואר עדיין נחשב קשה. זאת בשל הגורמים הבאים:

• מידע דל ביותר על פתולוגיה באופן כללי. המידע קיים בגרסאות מבודדות, אינו שיטתי ואין לו בסיס סטטיסטי נרחב. במקרה הטוב, חוקרים מצטטים דוגמאות של לימוד מחלות של 30-40 איש, שלא יכולות להיחשב כמידע אובייקטיבי ומקובל בדרך כלל.
• אבחון ציסטות בצוואר קשה עקב חוסר מחקר על האטיולוגיה של המחלה. גרסאות והשערות קיימות לגבי הפתוגנזה של ציסטות מולדות בצוואר עדיין נושא לדיונים תקופתיים בקרב רופאים מומחים.
• למרות הסיווג הבינלאומי הקיים של מחלות, ICD-10, ציסטה בצוואר נותרה מחלה שאינה מסווגת ומסודרת מספיק לפי סוג.
• מבחינה קלינית, נבדלות רק שתי קטגוריות כלליות של ציסטות - חציוניות וציסטיות, אשר בבירור אינן יכולות להיחשב כקטגוריות המינים היחידות.
• הקשות ביותר לאבחון הן ציסטות צדדיות וציסטות זימים, מכיוון שהן דומות מאוד בהצגתן הקלינית לפתולוגיות גידול אחרות של הצוואר.

אבחנה מבדלת של ציסטות בצוואר חשובה מאוד, שכן היא קובעת את הטקטיקות הנכונות והמדויקות של טיפול כירורגי. עם זאת, שיטת הטיפול היחידה האפשרית יכולה להיחשב גם כקושי וגם כקלה, שכן כל סוג של היווצרות ציסטות באזור הלסתות, ככלל, כפוף להסרה, ללא קשר להתמיינות.

אמצעי אבחון כוללים שימוש בשיטות הבאות:

• בדיקה ויזואלית ומישוש של הצוואר, כולל בלוטות הלימפה.
• אולטרסאונד.
• פיסטולוגרם.
• ניקוב לפי האינדיקציות; ניקוב באמצעות חומר ניגוד אפשרי.

ניתן להשתמש בנתונים הבאים כקריטריונים ספציפיים לאבחון:

לוקליזציה	תיאור המיקום
לוקליזציה לרוחב
ציסטות הנגרמות על ידי אנומליות של מנגנון הזימים, ציסטות ענפיות	האזור הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, בין הגרון ועד לזרז הסטילואידי
אזור אמצעי:
ציסטה של צינור התירוגלוס היווצרות ציסטית עמוקה של בלוטת התת-לשונית ציסטה דרמואידית ציסטה של הזפק	גוש עם גידול באזור אמצע הצוואר הסמוך לעצם ההיואיד מאמצע הצוואר עד לתחתית הפה תצורה אלסטית באזור הסנטר, מתחתיו מתחת לאמצע הצוואר
כל הצוואר
לימפנגיומה המנגיומה פולשנית	תצורה מרובת תאים שנקבעה על ידי אולטרסאונד באזור שריר הסקלנה, הטרפז או שריר הסטרנומסטואיד

יש להבדיל בין ציסטות צוואר מולדות לבין המחלות הבאות:

• שחפת של בלוטות הלימפה בצוואר.
• לימפוגרנולומטוזיס.
• מפרצת.
• המנגיומה.
• לימפומות.
• ציסטה של בלוטת התריס.
• מוּרְסָה.
• לימפדניטיס.
• סטרומה של הלשון.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

טיפול בציסטה בצוואר

אם מאובחן אצל חולה ציסטה בצוואר, במיוחד כאשר מדובר בילד, עולה מיד השאלה - האם ניתן לטפל בגידול זה באופן שמרני. התשובה לשאלה זו חד משמעית - טיפול בציסטה בצוואר יכול להיות כירורגי בלבד. לא הומאופתיה, לא ניקוב ציסטה, לא שיטות עממיות כביכול, ולא קומפרסים יתנו תוצאות, יתר על כן, הם כרוכים בסיבוכים חמורים. גם בהתחשב בגילוי הנדיר למדי של ציסטות מולדות באזור הצוואר, אין לשכוח את הסיכון של 2-3% לממאירות של גידולים כאלה. בנוסף, ניתוח בזמן בשלבים המוקדמים, כאשר הציסטה עדיין לא גדלה, תורם לריפוי המהיר ביותר של הצלקת, שכמעט בלתי נראית לאחר 3-4 חודשים.

ציסטות מודלקות או מוגלות עוברות טיפול אנטי-דלקתי ראשוני (פתיחת המורסה); כאשר התקופה החריפה מנוטרלת, מבוצע ניתוח.

טיפול בציסטה בצוואר נחשב לניתוח קטן המבוצע באופן מתוכנן.

יש להסיר את הציסטה האמצעית מוקדם ככל האפשר כדי למנוע את הסיכון לזיהום שלה בדרך המטוגנית. כריתת הציסטה מתבצעת בהרדמה מקומית, במהלך ההליך הגידול נכרת יחד עם הצינור. אם נמצאה פיסטולה במהלך פתיחת רקמת הצוואר, מהלכה "נצבע" על ידי החדרת מתילן כחול לצורך ויזואליזציה ברורה. אם צינור התירוגלוסוס (ductus thyroglossus) אינו נסגר, ניתן להסירו עד לפתח הצקום - הפתח העיוור של הלשון. חלק מעצם הכתף נכרת גם הוא כאשר הוא מתמזג עם הפיסטולה הציסטית. אם הניתוח מבוצע בזהירות, וכל החלקים המבניים של הציסטה מוסרים לחלוטין, לא נצפית הישנות.

ציסטות ענפיות גם הן כפופות להוצאה רדיקלית. הציסטה נכרתת יחד עם הקפסולה, אולי יחד עם הפיסטולה שזוהתה. ציסטות ענפיות מסובכות עשויות לדרוש כריתת שקדים בו זמנית. הטיפול בציסטה צווארית צידית מורכבת יותר, מכיוון שמיקומה קשור לסיכון לפגיעה בכלי דם מרובים. עם זאת, הסטטיסטיקה אינה מציגה עובדות מדאיגות לגבי סיבוכים לאחר הניתוח. זה מאשר את הבטיחות של כמעט 100% של טיפול כירורגי, בנוסף, הוא נותרה השיטה המקובלת היחידה המסייעת להיפטר מציסטה צווארית.

הסרת ציסטה בצוואר

ציסטות מולדות באזור הצוואר כפופות להסרה רדיקלית ללא קשר לסוג ולמיקום. ככל שהציסטה מוסרת מהר יותר מהצוואר, כך יקטן הסיכון לסיבוכים בצורת מורסה, פלגמון או גידול ממאיר.

ציסטה בינונית של הצוואר מוסרת בניתוח. הניתוח מבוצע במבוגרים ובילדים מגיל 3. ניתוח מצוין גם לתינוקות, בתנאי שהציסטה מוגלת ומהווה איום מבחינת שיבוש תהליך הנשימה והרעלה כללית של הגוף. בחולים בוגרים, יש להסיר ציסטה בינונית אם היא מוגדרת כגידול ציסטי שפיר גדול מסנטימטר אחד. הציסטה נכרתת במלואה, כולל הקפסולה, מה שמבטיח ניטרול מוחלט שלה. אם רקמת ציסטה נותרת בצוואר, ייתכנו התקפים מרובים. היקף ההתערבות הכירורגית נקבע על ידי גורמים רבים - גיל המטופל, גודל התצורה, מיקום הציסטה, מצבה (פשוט, מוגלה). אם מוגלה מצטברת בגידול, הציסטה נפתחת תחילה, מתבצעים ניקוז וטיפול אנטי דלקתי. הסרה מלאה של ציסטה בצוואר אפשרית רק בשלב של שקיעת דלקת. כמו כן, ניתן להסיר ציסטה בינונית יחד עם חלק מעצם הכתף אם היא מכילה גדיל ציסטי או פיסטולי.

ציסטות צדדיות מנותחות גם כן, אך הטיפול בהן מסובך מעט יותר עקב הקשר האנטומי הספציפי בין מיקום הגידול לכלי הדם, קצות העצבים והאיברים הסמוכים.

שאיבת ציסטות בצוואר וטיפול בהן בחומרים אנטיספטיים אינם מתאימים, מכיוון שגידולים כאלה נוטים להישנות חוזרות ונשנות. רפואת אף אוזן גרון מודרנית מצוידת בכל הטכניקות הכירורגיות החדישות ביותר, ולכן הסרת הגידול מתבצעת לעתים קרובות על בסיס אמבולטורי עם טראומה מינימלית לרקמות הצוואר. טיפול באשפוז מצוין רק לילדים, חולים קשישים או ציסטות מסובכות. הפרוגנוזה לטיפול באבחון מוקדם וניתוח רדיקלי שבוצע בקפידה היא חיובית. הישנות התהליך היא נדירה ביותר, דבר שניתן להסביר על ידי אבחון לא מדויק או טכניקה כירורגית שנבחרה בצורה שגויה.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

ניתוח להסרת ציסטה בצוואר

ניתוח מודרני להסרת ציסטה לא אמור להפחיד את המטופל; הטכניקות החדישות ביותר, כולל התערבות עדינה דרך העור, מציעות לשחרר את המטופל ביום שלאחר כריתת הגידול. מטרת ההליך הכירורגי היא לכרות את הקפסולה ותוכן הציסטה בתוך הרקמות הבריאות של הצוואר, מבלי לפגוע במערכת כלי הדם שמסביב ובאיברים הסמוכים. כמובן, ניתוח להסרת ציסטה אינו פשוט. אחרי הכל, הצוואר מחובר אנטומית לעורקים חשובים ולתפקודים רבים, כולל תהליך הבליעה והדיבור. אבחון מדויק ומניפולציות כירורגיות זהירות אפשריות אם הציסטה נמצאת מחוץ לתהליך הדלקתי ואינה מתפתחת. אם מאובחנת דלקת, יינתן תחילה טיפול אנטי דלקתי, מקלים על תסמינים חריפים בצורת כאב, וניתן לבצע חתך לניקוז התוכן המוגלתי. כאשר התהליך נכנס להפוגה, הניתוח מתבצע במהירות מספקת וללא סיבוכים. כריתה רדיקלית של כל חלקי הציסטה היא המשימה העיקרית של המנתח.

הסרת ציסטה בצוואר מתייחסת לניתוחים קלים, והיא מבוצעת לרוב תחת הרדמה אנדוטרכאלית. הפרוטוקולים של ההליך עשויים להשתנות בהתאם לסוג התצורה ולגודלה, אך באופן כללי התוכנית היא כדלקמן:

• הרדמה אנדוטרכאלית.
• חתך אופקי (לציסטה חציונית) באזור התצורה לאורך פני קפל הצוואר. כדי להסיר ציסטה ברנצ'וגנית, החתך מתבצע לאורך קצה שריר הסטרנוקלידומסטואיד.
• דיסקציה של עור ורקמות.
• דיסקציה של שרירים ופאשיה.
• זיהוי של תצורה ציסטית גלויה וכריתתה יחד עם הקפסולה בתוך גבולות הרקמה הבריאה.
• בעת הסרת ציסטה בינונית, מבוצעת כריתה של חלק מעצם ההיואיד.
• הסרת פצעים.
• המוסטאזיס.
• תפירת הפצע וניקוז החלל.
• טיפול בפצעים.
• יישום של תחבושת אספטית מקבעת.
• תצפית דינמית לאחר הניתוח.
• ניטור המודינמיקה ומצב העור.
• שליטה על תפקודי בליעה ודיבור.
• הסרת תפרים.
• בקרת אולטרסאונד תוך 2-3 חודשים.

לאחר מכן, נקבע טיפול משקם בהתאם לאינדיקציות והתפר מטופל בג'לים נספגים מיוחדים, למשל, Kontratubex. טכניקות כירורגיות מודרניות כוללות חתכים "תכשיטים" כאלה שלאחר הניתוח המטופל כמעט ולא נשאר עם צלקות.

מניעת ציסטות בצוואר

מאחר שציסטות בצוואר נחשבות מולדות, אין המלצות למניעת פתולוגיות כאלה. מניעת ציסטות בצוואר מבחינת מניעת מוגלות וממאירות מורכבת מבדיקות מרפאה בזמן. מקרים נדירים של גילוי תצורות ציסטיות בשנה הראשונה לחיים אינם שוללים את גילוין בגיל מאוחר יותר, אפילו עם מהלך אסימפטומטי של התהליך. כל רופא אף אוזן גרון מנוסה, שבודק ילד, מבצע את כל הבדיקות הדרושות והפשוטות למדי - גילוי חזותי של פתולוגיות גלויות של הגרון, הלוע והצוואר, מישוש בלוטות הלימפה והצוואר. הסימנים הקלים ביותר של גידול הם סיבה לאמצעי אבחון מפורטים יותר. למרות העובדה שציסטה בצוואר מטופלת רק בשיטות כירורגיות, הסרתה היא ערובה לכך שלא יתפתח תהליך פתולוגי באזור זה, במיוחד סרטן.

אם הציסטה מתבטאת בתסמינים בולטים, כאבים ומוגלות, עליך לפנות מיד למומחה ולא לטפל בעצמך. תצורות גידול רגישות מאוד להליכים תרמיים, כך שמתכונים ביתיים שונים וקומפרסים יכולים רק להחמיר את המחלה ולהוביל לסיבוכים.

מניעת ציסטות בצוואר, למרות שלא פותחה כאמצעי למניעת היווצרות גידולים, עדיין אפשרית כאמצעים שגרתיים לשיפור הבריאות ולאורח חיים בריא, הכולל בדיקות סדירות על ידי הרופא המטפל.

פרוגנוזה של ציסטה בצוואר

מכיוון שציסטה מולדת בצוואר מטופלת רק בניתוח, כמו בכל ניתוח אחר, קיים סיכון לסיבוכים. ככלל, 95% מההתערבויות הכירורגיות מצליחות, הטיפול מתבצע על בסיס אמבולטורי והמטופל אינו זקוק לאשפוז. עם זאת, מעקב דינמי לאחר מכן מצוין כמעט לכל המטופלים, מכיוון שהפרוגנוזה של ציסטות בצוואר תלויה בתקופת ההחלמה שלאחר הניתוח. בנוסף, הצוואר נחשב לאזור אנטומי טופוגרפי ספציפי הקשור לשרירים, קצות עצבים ואיברים חיוניים, ולכן ניתוח באזור זה קשה הרבה יותר מאשר הסרת תצורות ציסטיות במקומות אחרים. זאת בשל הסיכון לפגיעה בכלי דם גדולים של הצוואר, למשל, בעת הסרת ציסטה בינונית, הסמוכה מאוד לעורק התרדמה. קשה גם להסיר גידול המחובר היטב לדפנות רקמות הצוואר.

נפח ההליך הכירורגי נקבע לפי גודל הציסטה, גידולים קטנים מוסרים בלפרוסקופיה, תצורות גדולות דורשות כריתה רדיקלית כדי למנוע הישנות. הפרוגנוזה של ציסטה בצוואר, או ליתר דיוק הנחות פרוגנוסטיות המבוססות על תוצאות הטיפול, היא בדרך כלל חיובית, למעט מקרים של גילוי מוקדים ממאירים במהלך הניתוח. ציסטות ברנציוגניות נוטות לממאירות, שהן שכיחות פי 1.5 מציסטות חציוניות, ולכן יש להסיר סוגים כאלה של תצורות מוקדם ככל האפשר כדי למנוע התפתחות של סרטן ברנציוגני.

ציסטה בצוואר נחשבת לפתולוגיה מולדת נדירה למדי, אשר, על פי הסטטיסטיקה, מהווה 2 עד 5 אחוזים מכלל הגידולים באזור הלסת והצוואר הדורשים טיפול כירורגי. למרות מספרם הקטן, תצורות ציסטיות כאלה הן מחלה מורכבת למדי, שכן האבחון שלהן קשה ודורש הבחנה ממחלות רבות באזור אנטומי זה. הסכנה של ציסטות מולדות בצוואר טמונה בהתפתחות אסימפטומטית, בנוסף, ב-10% מהמקרים, ציסטות מלוות בפיסטולות, וב-50% הן נוטות להיווצר מוגלה ולשאת את הסיכון להפצת זיהום בכל הגוף. לכן, אם מתגלה גידול ציסטי שפיר, אין צורך לעכב את הניתוח, ככל שהציסטה מוסרת מוקדם יותר, כך הסיכון להתפתחותה לתהליך ממאיר יורד, וההחלמה תגיע מהר יותר. כריתה רדיקלית בזמן של הציסטה וטיפול הולם לאחר הניתוח מבטיחים תוצאה חיובית של כמעט 100%.