Chondroperichondritis של הגרון: גורמים, סימפטומים, אבחון, טיפול

הגרון Hondroperihondrit - היא דלקת של הגרון perichondrium וסחוס שלד נגרם כל המחלות כמתואר לעיל (אנגינה בית הקול, laringobronhit חריפה, Submucosal ומורסות הגרון), או כתוצאה מפגיעה טראומטית אל הגרון עם יושרה הרירית לקוי perichondrium וזיהומים משניים, או כתוצאה כיב של רירית במחלות כגון עגבת, שחפת, ועוד.

סיווג של גרון chondroperichondritis

1. Chondroperichondritis של הגרון:
   1. טראומטי;
   2. הנגרמת על ידי זיהום סמוי;
   3. גרורות כטיפול של זיהומים נפוצים (טיפוס וטיפוס, שפעת, דלקת ריאות, אלח דם לאחר הלידה, וכו ').
2.  Chondroperichondritis של הגרון:
   1. סיבוכים של דלקת גרון חריפה נפוצה;
   2. סיבוכים של דלקת גרון כרונית שכיחה;
   3. סיבוכים של מחלות ספציפיות של הגרון.

הגורם chondroperichondritis של הגרון. כמו פתוגנים של גרון hondroperihonditov הכרוני להופיע סטרפטוקוקוס, staphylococci, pneumococci ומיקרואורגניזמים זיהומים ספציפיים (ILO, חיוור Treponema, נגיפי שפעת, וכו ').

האנטומיה בפתוגנזה פתולוגיים. שינויי פתולוגיים סחוסים וגרון נקבעים התנגדות שונה perichondrium שכבות פנימיות חיצוניים וזיהומים. השכבות החיצוניות הן עמידות יותר בפני זיהום ולהגיב השקתו רק כמה חדירה והתפשטות של תאי רקמת חיבור, תוך השכבות הפנימיות מתן כלי דם וסחוס צמיחה של הגרון, עמידים פחות זיהום. כאשר דלקת מתרחשת, perichondrium בין שכבות אלה, מחד גיסא, ואת מוגלה שכבת הסחוס מתעורר, אשר מפריד בין perichondrium של הסחוס, אשר מונע immunoprotective האפקט הטרופי שלה perichondrium, וכתוצאה מכך, מוביל הנימק של סחוס התפיסה (Chondrite). לכן, זה משפיע בעיקר בסחוס hyaline, אשר אינו מסופק עם קיבול, והאכילה דרך perichondrium מערכת כלי הדם.

בזיהומים גרורתיים, תהליך דלקת יכול להתחיל כמו אוסטאומליטיס באזור של האיים של השתפכות של הסחוס, להרכיב, כפי שהראה Liicher, מספר מוקדי דלקתיים.

ברוב המקרים, הגרון hondroperihondit מכסה רק אחד מתוך סחוס הגרון (arytenoid, cricoid ובלוטת התריס, לפחות - את הסחוס של מכסה הגרון). בשנת תריס נגעים ודלקות סחוס טבעתית יכול להתפשט אל perichondrium החיצוני, אשר בא לידי ביטוי על ידי נפיחות בחלק הקדמי של הצוואר, לעתים קרובות hyperemia עור התקדמות מחלה - פיסטולות מוגלתית על פני השטח שלו. בהתאם לוקליזציה של abcess כפוף, פנימי וחיצוני perichondritis הוא הבחין.

כדי לחסל את התהליך הדלקתי, ככלל, נוצרת דרגה שונה של היצרות cicatricial של הגרון. יש לציין כי התפתחות של חדירה דלקתית של perichondrium לא תמיד מסתיים עם המורסה; במקרה זה התהליך עובר דלקת perichondritis, אשר באה לידי ביטוי על ידי עיבוי של perichondrium.

לדברי B.M.Mlechina (1958), מלכתחילה בתדירות הוא נגע סחוס הקיתוני, אז cricoid, תריס ופחות נדירות השפיעו מכסה הגרון. בתוך כיב גרון hondroperihondite העיקרי יכול להשיג גדול, במיוחד perichondrium הדלקת חיצוני, כי העור, בניגוד הרירית המכסה את perichondrium הפנימי ארוך למנוע פריצת דרך היווצרות מוגלית כלפי חוץ ו פיסטולה. גרון נטול מכשולי hondroperihondity משני, ולכן כאשר הם לא מגיעים לגודל מורסה גדול לשבור מוקדם לתוך לומן של הגרון.

תסמינים וקורס קליני של chondroperionditis של הגרון. גרון hondroperihondity ראשי להתרחש בחריפות, מלווה טמפרטורת גוף גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס), צמרמורות, קוצרים נשימת שאיפה, מצב חמור נפוץ המתבטא בתופעות דלקתיות בדם. דלקת כרונית משנית של הגרון היא פחות חריפה, וככלל, איטית; עם זיהומים ספציפיים מאופיינים על ידי הסימפטומים המקביל ושינויים pathoanatomical.

כאשר chondroperionditis של הגרון מסומן על ידי כאב מתון במהלך בליעה, צלילה ושיעול, כאבים באזור של החלק הקדמי של הצוואר, כאשר הראש מסתובב. עם הגידול בתמונה הקלינית, הכאבים האלה מתגברים ומקרנים לאוזן. יש כאב במישוש הגרון. באזור של המורסה נוצר, תנודות נקבע. במקום הדלדול הגדול ביותר של העור, נוצרת נקודה צהבהב ציאנוטית, ואז המורסה, אם לא נפתחת בזמן, נפתחת עם היווצרות של פיסטולה. זה מוביל לשיפור במצב הכללי של המטופל, ירידה בטמפרטורת הגוף והתאוששות.

חדה יותר קשה chondroperionditis חריפה של הגרון. הם מאופיינים עלייה מהירה בסימפטומים של היצרות של גרון: נשימה הופכת רועש, מקרקרות, תכוף; השפעות של היפוקסיה גדלות כל כך מהר, כי יש צורך לייצר שקנה קרובות ליד מיטת החולה. תכונות אופייניות של גרון hondroperihondita הטופס הזה אינה כפי צרודה וקול חלש, כמו השינוי בקולו לבלי כר, במיוחד כאשר hondroperihondite סחוס הקיתוני הגרון עם מעורבות בתהליך הדלקתי cherpalonadgortannyh מקפל. פריצת הדרך של מוגלה לומן של הגרון מביאה הקלה רק אם רוב התוכן של המורסה נחלצת כתוצאת שיעול. אם ניקוז המורסה התרחש במהלך שינה, קיים סיכון של דלקת ריאות שאיפה או חנק כתוצאת ההתכווצות של הגרון.

תמונת אנדוסקופי עם גרון hondroperihonditov הפנימי הן מגוונות מאוד ותלויה הלוקליזציה של התהליך פתולוגי. רירית Hyperemic, בצורה של היווצרות spheroidal vypyachena או בצורה מחלחלת מעוגל, חלקת קווי המתאר של הסחוס הפגוע. מורסות Perihondriticheskie על המשטח הפנימי של סחוס התריס אימצו את הקרום הרירי בתוך הגרון ולגרום התכווצות שלה. לפעמים נראה פיסטולה endolaryngeal, בדרך כלל השלכתי הקדמי (מרבים להשתמש במונחים "קדמיים" ו "שליבה אחורי" מחווה מאז כמעט זהה הגרון יש שליבה אחד, הממוקם בפינה של סחוס התריס; מילה שליבה מתייחסת למתחם היתוך יותר כגון מבנים אנטומיים בגרון שם; המונח "שליבה האחורי" הוא טועה, כי יש סחוסי arytenoid אנטומית לא מחוברים יש שינוי משמעותי כאשר מרחק קולי עיצורים ונשימה ביניהם כי ינשופים זה לא מאפיין של commissures נכון).

במצב כללי hondroperihondite גרון מפוזר של החולה הופך להיות קשה מאוד ועלולים להיות מורכב תופעות ספסיס היפוקסיה ונימקו כוללים של הסחוס ליצירת התקפים. עם laryngoscopy, sequestrants מזוהים כמו שברי סחוס לבנבן של צורות שונות עם דקים, קצוות סדוקים חשופים היתוך ארצי. הסכנה של התפיסה טמון השינוי שלהם בפועל לגופים זרים, התוצאות של אשר אינם צפויים.

התאוששות מקרי hondroperihondite נמקית דיפוזי השלימה וגרון מְצוּלָק תהליך provalivaniem וקירותיה, שתוצאתה תסמונת היצרות בגרון נוספת מתבטאת היפוקסיה כרונית ואת ההשלכות הנובעות ממצב זה.

היפוקסיה או אנוקסיה, - מצב פתולוגי משותף של הגוף המתרחשת כאשר יש אספקת חמצן מספקת של רקמות האורגניזם או פר של הניצול שלה. היפוקסיה מתפתחת כאשר קיים תוכן חמצן מספיק באוויר שאנו נושם, למשל במהלך הרמה לגובה (היפוקסיה היפוקסי) כתוצאת פרעות נשימה חיצונית, כגון ריאות ומחלות בדרכי נשימה (היפוקסיה נשימה), ההפרעות של זרימת דם (היפוקסיה דם), מחלות דם (אנמיה ) ו במקרים מסוימים של רעלת, כגון פחמן חד חמצני, ניטרטים או מטהמוגלובינמיה (היפוקסיה hemic), הפרעות של הפרעות בחילוף חומרים ברקמות נשימה (הרעלת ציאניד) וחלק מהרקמה ( היפוקסיה רקמתית). כאשר היפוקסיה להתעורר תגובה אדפטיבית מפצה לשחזר צריכת חמצן לרקמות (קוצר נשימה, טכיקרדיה, זרימת הדם ותפוקת הלב מוגבר וקצב זרימת הדם, עלייה כדורית דם לספור בשל יציאתם מן המחסן והגדלת תוכנם של המוגלובין ו- m. פ). תוך העמקת מדינת היפוקסיה, כאשר תגובות מפצות אינן מסוגלות לספק את צריכת חמצן ברקמה נורמלית, אנרגיה מגיעה של צום, שבו בעיקר משפיע על מרכזי עצבי קליפת מוח המוחין. היפוקסיה עמוקה מובילה לגוסס של הגוף. היפוקסיה כרונית מופיעה עייפות, קוצר נשימה דפיקות לב במאמץ פיזי קטן, צמצום יכולת עבודה. חולים כאלה הם מותשים, חיוור עם חלק צבע בכחלון של השפתיים, העיניים שקועות, מצבו הנפשי של שינה בדיכאון, חסר מנוחה, רדוד, מלווה סיוטים.

אבחון של chondroperionditis של הגרון. Perichondrium הראשי הבדיל כמעט מן הגרון בצק ספיגת צלוליטיס הגרון, הופעת הכיבים ברירית מקלה על גרון האבחון hondroperihondita. בצקת של פני השטח הקדמי של הצוואר, את נוכחותם של פיסטולה ורגילים שופע הם סימנים אמינים של מחלה זו. האבחנה מתווספת לתמונה קלינית חמורה, לחנק ולהיפוקסיה חריפה. עזרה חשובה אבחון דיפרנציאלי, יחד עם laryngoscopy הישיר היא המחקר רנטגן של הגרון, שבו הנפיחות הדלקתית של אותה, כמו גם נפיחות ואי-דלקתי הטבע, די להבחין בקלות בין נגעים טראומתיים tumoral. שיטת טומוגרפיה יישומית השלכה רוחבית, שבה הסחוסים וגרון אזור השפלה זוהו ולהעריך את הדינמיקה של שינויים פתולוגיים על גרון hondroperihondite.

אבחנה מבדלת מתבצעת כאשר שחפת וגרון hondroperihondite, עגבת, סרטן גרון, במיוחד באותם מקרים כאשר הדלקת המשנית (superinfection) מתרחשת במחלות אלה. בנוכחות של פיסטולה חיצונית, chondroperionditis הגרון הוא מובחן מן actinomycosis.

הגרון טיפול hondroperihondita בשלב הפתיחה מבוצעת על ידי מינונים גבוהים של אנטיביוטיקה ספקטרום רחב בשילוב עם הידרוקורטיזון, אנטיהיסטמינים מפחיתי גודש הטיפול. כאשר מורסה ו sequesters בוצע טיפול כירורגים, החלת שיטה חיצונית או אנדוסקופית, שמטרתו מורסת נתיחה (צלוליטיס) והסרה של התקפי סחוסים. במקרים רבים, לפני הניתוח העיקרי לייצר קנה תחתון לתת הרדמת endotracheal, מוגלה למנוע פתילה לתוך קנה הנשימה לבין הקושי המשמעותי ניתוח endolaryngeal שנערך בהעדר ההרדמה הכללית. התערבות כירורגית מפיקה חיסכון רב. עם גישה חיצונית, מנסה לא לפגוע perichondrium פנימי של הגרון, ולהיפך, עם הגישה endolaryngeal - perichondrium החיצוני. כאשר גרידה, שמטרתו היא להסיר חלקי סחוס nonviable, מנסה לא לפגוע בסחוס, אשר יש חזות רגילה ובמיוחד לאלו המספקים fonatornuyu בגרון ועל תפקודי נשימה. לאחר פתיחת המורסה ורוקנה עם יניקה, אבקת אנטיביוטיקה מעורבת עם sulfanilamide מוזרק לתוך חלל שנוצר.

הפרוגנוזה טובה יותר במקרה של chondroperiondonitis של הגרון עם התפתחות איטית של תהליך דלקתי, ואפילו בצורות חריפות יותר, אם טיפול נאותה מוקדמת מתבצעת. עם הצורות הנפוצות של chondroperionditis של הגרון, הפרוגנוזה זהירה ואפילו בספק. במקרים מסוימים, עם איידס מדינות (איידס, לוקמיה, היחלשות של האורגניזם עם מחלה כרונית ממושכת כרונית), התחזית היא פסימית לעתים קרובות. הפרוגנוזה של הקול ותפקוד הנשימה תמיד זהירה, כי אפילו טיפול נכון בזמן הנכון עם chondroperionditis של הגרון לא במובן זה מוביל לתוצאות משביעות רצון.

[1], [2], [3]