מומים בגרון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מום של הגרון הוא נדיר. חלקם לחלוטין בקנה אחד עם החיים, כגון agenesis laringotraheopulmonalnoy, atresia עם חסימה מלאה של הגרון או קנה הנשימה הסמפונות. מומים אחרים אינם בולטים כל כך, אך חלק מהם עלול לגרום להפרעות נשימה חמורות אצל הילד מיד לאחר הלידה, דבר הדורש התערבות כירורגית מיידית כדי להציל את חייו. סוגים כאלה של פגמים כוללים את הפגמים ההתפתחותיים של האפיגלוטיס והציסטות, ציסטות הגרון והסרעפת. הנפוצים ביותר הם צורות קלות של המידות החדות המופיעות בזמנים שונים לאחר הלידה, לרוב כשהילד מתחיל להוביל אורח חיים פעיל הקשור לתנועה ופיתוח של תפקוד הקול. לפעמים, על המידות האלה, הילד מסתגל מספיק טוב, והם מצאו במקרה במקרה שנים עם בדיקה שגרתית של הגרון. ליקויים אלו כוללים פיצול מכסה הגרון או מייתרי קול, גרון, ואת אל הסרעפת השלם. פגמי גרון אחרים שאותרו במהלך ההתפתחות ההדרגתית שלהם במהלך ontogenesis לאחר לידה (ציסטות ועוד.) בקשר עם התרחשות הפרעות של פונקציות שונות של הגרון. בין מומי paralaringealnyh שעלול להפר את הפונקציות וגרון ושינויים מבניים כדי לגרום יצוין מומי תריס, hypopharynx, וכו '

Laryngoptosis. פגם זה מאופיין במיקום נמוך יותר של הגרון מאשר בנורמה: הקצה התחתון של הסחוס cricoid יכול להיות ברמה של החזה; תיאר מקרים של laryngotosis, כאשר הגרון היה ממוקם לחלוטין מאחורי עצם החזה, כאשר הקצה העליון של הסחוס בלוטת התריס היה ברמה של הידית שלה. Laringoptoz יכול להיות לא רק מולדת, אך רכשה פגם שמתפתח כתוצאה מכל פעולה של הצטלקות המתיחה וכתוצאה מכך נגעים של קנה הנשימה הרקמות הסובבות או על ידי גידולים לחיצה על הגרון לעיל.

הפרעות תפקודיות רק גוון חריג להתרחש laringoptoze המולד, אשר מוערך כתכונה אישי לבן האדם, ואילו צורות רכש אחראיות לשינויים טיפוסיים בתפקוד ווקאלי, ולעתים קרובות לווה בהפרעות נשימה. כאשר laryngoscopy של כל השינויים המבניים endolaryngeal הגרון ב laryngotosis הרגיל אינו מזוהה.

אבחון של laryngotension אינו גורם לקשיים כלשהם, האבחנה נקבעת בקלות על ידי מישוש, שבו אדומים אדומים ניתן למצוא באזור חריץ הצוואר, אבל במקום טיפוסי לא נקבע.

טיפול laringoptoze מולד אינו נדרש, בעוד laringoptoze המשנית, במיוחד בשילוב עם חסימה של הגרון, קנה נשימה קרובות דורשת חולים כאלה שלעתים קרובות מסובך mediastinal אמפיזמה תת עורית, pneumothorax או היצרות podskladochnogo חלל.

פגמים בהתפתחות של סחוס בלוטת התריס - תופעה נדירה מאוד. החשוב שבהם הוא פיצול החלק הגחוני שלו, בשילוב עם דיסטופי של הקפלים הקוליים (הגדלת המרחק ביניהם ומיקומם ברמות שונות). נפוץ יותר הוא סגן, שבו אין קרניים העליונות של הסחוס בלוטת התריס. במקרים אחרים, תצורות אלה יכולות להגיע לממדים משמעותיים, להגיע לעצם היידואלית, שבה כל אחת מהן יכולה ליצור מפרק חוץ-גרון. יש גם אסימטריה של צלחות של סחוס התריס, מלווה בשינויים במיקום ובצורה של מיתרי הקול, חדרי הלב והגרון, ומומים אחרים דורשת endolaryngeal ותכונות מסוימות של תכונות גוון הקול. תפקוד הנשימה של הגרון אינו סובל בעת ובעונה אחת. אין ליקויים אלו.

פגמים התפתחותיים של epiglottis נצפים לעתים קרובות יותר מאשר הפגמים שצוינו לעיל. הם כוללים את החטאים של צורה, נפח ומיקום. הפגם השכיח ביותר הוא המחשוף של האפיגלוטיס, אשר יכול לתפוס רק את חלקו החופשי או להתפשט לבסיס שלו, לחלק אותו לשני חצאי.

בין פגמים התפתחותיים של epiglottis, שינויים בצורתו נפוצים יותר. בשל המבנה של הסחוס אלסטי של המכסה קנה לעבר השנים הראשונות התינוק של חיים הוא יותר גמיש רך מאשר מבוגר, ולכן זה יכול לקחת מגוון של צורות, למשל עם יתרון מול מעוקל, אשר נצפה לעתים אצל מבוגרים. עם זאת, לרוב יש epiglottis בצורה של מרזב עם שולי לרוחב מעוקל כלפי מעלה, מתקרבים לאורך קו אמצעי לצמצם את החלל epiglottial. במקרים אחרים, פרסה בצורת פרסה או epiglotti S- בולטים הם נצפו, לחקות בכיוון anteroposterior.

פגמים בפיתוח של תצורות intraarticular. ליקויים אלה נובעים שינויים ברקמת עצם המזנכימה ספיגה שמבצעת לומן של הגרון של התפתחות עוברת 2 חודשים הראשונים. אם העיכוב או חוסר הספיגה של הרקמה עלול להתרחש atresia וגרון חלקי או מלא, היצרות גלילי עגול בתדירות הגבוהה ביותר - קרום בגרון - מלא או חלקית, הממוקם בין קפלי קול ואת הנושאת את צמצם בית קול הכותרת.

הדיאפרגמה של הגרון ממוקמת בדרך כלל בקומפורה הקדמית, ויש לה מראה של קרום בצורת חצי סהר, שמכווץ את קצוות הקפלים. עובי הדיאפרגמה של הגרון משתנה, לרוב זה אפור לבנבן-אפור או אפור-אדמדם שנמתח במהלך ההשראה ואוסף לקפלים במהלך צלצול. קיפולים אלה למנוע את ההתכנסות של קפל ווקאלי לתת את הקול אופי צורם. לפעמים הסרעפת הגרון עבה, ואז הפונקציה הקולית מופרעת בצורה משמעותית יותר.

הסרעפת של הגרון יכולה להיות אזורים שונים, התופס מ 1/3 ל 2/3 של לומן הגרון. בהתאם לגודל של סרעפת מפתחת בדרגות שונה של קשיי נשימה, עד חנק, אשר לעתים קרובות מתרחש אפילו היצרות מתונות למחל catarrhal גרון רקע או בצקת אלרגית. דיאפרגמות קטנות של הגרון נמצאות בטעות בגיל ההתבגרות או בבגרות. סיכום ביניים או הכוללות צורות מזוהות מייד או בתוך השעות או הימים הראשונים לאחר לידה כתוצאה מהפרעות נשימה: במקרים חריפים - הופעת סימני חנק, עם סרעפת שלמה - ונשימות, לפעמים כחלון, קושי קבוע האכלת התינוק שלך.

אבחון בתינוקות נקבע על ידי סימנים של חסימה מכנית של הגרון וב laryngoscopy ישיר, במהלכו הרופא צריך להיות מוכן ניקוב מיידי של הסרעפת או הסרתו. לכן, laryngoscopy ישיר חייב להיות מוכן כמו התערבות כירורגית microendolaringological.

טיפול פתחי גרון הוא דיסקציה או כריתה של הממברנה עם buzhom החלול עוקב חיטוט עבור היצרות בגרון predotvrazheniya. בשנת היצרות פיברוטית מולדת חמורה יותר לאחר הניתוח בקנה הנשימה בצעה סחוס תריס דיסקציה (thyrotomy) ובהתאם למידה והמיקום של תוצרת צלקת ברקמת מקביל ניתוחים פלסטיים anologichnugo אלה המשמשים עם היצרות מְצוּלָק רכש של גרון. אצל מבוגרים לרוב נוצר דלקת גרון לטיפול יעיל יותר לאחר ניתוח הגרון האוראלי, כפי שקורה לעתים קרובות granulations מתעורר קל הנדרש, למקם עורית או דש פלסטיק רירי כיסוי משטחי פצע, בשירותים וחזקים גרון עיבוד חיטוי. טלאי פלסטיק קבועים לרקמות הבסיסיות באמצעות חומר ספוגי אלסטי דמה או בלון מתנפח, מוחלפים מדי יום. עם היעדרות דשי engraftment הטובות של רקמת גרנולציה ולהפיק תמכו laringostomy סגר פלסטיק בתוכו את מרחיב המחסנית במשך 2-3 ימים, אז הוא מוסר על ידי החוט המצורף לה ישודר דרך הנשמה. במקום בלון מתנפח, אתה יכול להשתמש א 'איבנוב טי.

אצל ילדים, הסרה כירורגית של הקרום מיוצר רק סימנים ברורים של אי ספיקה נשימתית, היא מכשול להתפתחות הגופנית התקינה של הגוף גורם סיכון להתרחשות של חנק חריף על הצטננות. בכל המקרים האחרים, טיפול כירורגי נדחה עד לגרון מתפתח לחלוטין, כלומר, עד 20-22 שנים. בשלב צמצם מלא של הגרון או חיי יילוד סכום ביניים ניתן לשמור מיידית רק ניקוב הקרום, אשר עשוי להיות מיוצר בקוטר לרינגוסקופ של 3 מ"מ או, בתנאים מתאימים, שהקנה.

גרון מולד ציסטות להתרחש הרבה פחות מאשר ציסטות רכש שתתעורר במהלך ontogeny לאחר הלידה כתוצאה ממחלות שונות של הגרון (שימור, Lymphogenous, פוסט-הטראומתי et al.). לפעמים ציסטות וגרון מולדים לגדול במהירות במהלך התפתחות עוברית להגיע לגודל משמעותי, וכתוצאה מכך מיד לאחר תשניק לידה ומוות להתרחש. במקרים אחרים, אלה cysts לפתח פחות או יותר לאט, גרימת הפרעות נשימה או הפרעה בולעת במהלך האכלה. ציסטה נכון - חלל, שקירותיהם מהווים באופן משמעותי את כל תצורות שכבות epidermoid: ב החלל שלה יש רירית אפיתל קשקשיים מרובדת בדרגות שונות keratosis, מנוכה גבישים אפיתל וכולסטרול. מתחת לאפידרמיס יש שכבת רקמת חיבור, ומחוץ לציסטה מכוסה בקרום הרירי של הגרון.

רוב הציסטות המולדות של הגרון מתבטאות במספר סימנים של הפרעות בתפקוד הגרון בין 3 ל -15 חודשים לאחר הלידה. בין הפרעות אלה, המאפיין האופייני ביותר הוא סטרדור הגרון. פרעות נשימה עקב ציסטה מולדת של הגרון, בהדרגה, ואילו ההפרעות הנובעות מפגמים של מכסה הגרון, כמו האיחוד של מנגנון רצועות סחוס endolaryngeal לחזק שרירים להקטין בהדרגה.

ציסטות להתרחש, בדרך כלל באזור של כניסת הגרון, שם הם התפשטו למטה כדי למלא חלל mezhchernalovidnoe בצורת אגס הסינוסים, גרון חדרים, חודר קפלי cherpalonadgortannye. לעתים קרובות, ציסטות מולדות ממוקמים על קפל ווקאלי.

מגוון של הקיבה המולדת של הגרון הוא החריץ שנקרא (חריץ צר על פני השטח של קפל ווקאלי מקביל לקצה החופשי שלה). ציסטה זו מזוהה רק סטרובוסקופיה, שבו הוא מתגלה במהלך phonation על ידי קשיחות שלה מנותקת מן הקול לקפל נכון.

האבחנה נעשית עם laryngoscopy ישיר, במהלכו לנקב של הציסטה אפשרי, הפתיחה שלו, הסרת חלקית של הקיר שלה, ובכך, מניעת חנק של התינוק. עם ציסטות גדולות, נקב שלה מבוצע בחוץ, דרך העור, אשר מונע זיהום שלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]