לרינגוצלה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

לרינגוצלה היא גידול ציסטי המכיל אוויר המתפתח בגובה חדרי הגרון עם נטייה מסוימת לפגם זה. תצורה זו נדירה, בעיקר אצל גברים בגיל העמידה. הרפואה חייבת את התצפיות הראשונות במחלה זו למנתח של צבא נפוליאון, לארי, שצפה בה בתושבי מצרים במהלך המשלחת המצרית של בונפרטה בשנים 1798-1801. בשנת 1857, הוכיח ו.ל. גרובר כי מבחינה פילוגנטית, לרינגוצלה היא אנלוגיה של מה שנקרא שקי אוויר בקופי אדם - אורנגאוטנים וגורילות. המונח "לרינגוצלה" הוצג לראשונה על ידי ר. וירכו בשנת 1867.

סיבת הגרון. גרוניצלה מחולקת לפי מקורה לאמיתית (מולדת), הנגרמת על ידי אנומליה בהתפתחות העוברית של הגרון, וסימפטומטית, כלומר נרכשת כתוצאה מהופעת מכשולים כלשהם לזרימת האוויר הננשף בגרון (גידול, גרנולומה, היצרות צלקת וכו'). בדרך כלל, חדרי הגרון אינם מכילים אוויר, ודפנותיהם נמצאות במגע הדוק זה עם זה. בתנאים מסוימים, במיוחד בנשיפה מאולצת, פתיחה לא מספקת של חריץ הנשימה והתכנסות קפלי הפרוזדור, אוויר נשוף חודר לחדרי הגרון ופותח אותם תחת לחץ, מותח ומדלל את הקרום הרירי ואת השכבה התת-רירית. חזרה מרובה של תופעה זו מובילה להיווצרות גרוניצלה. בדרך כלל, מנגנון כזה של היווצרות גרוניצלה נרכשת נצפה אצל נופחי זכוכית, חצוצרנים ולפעמים אצל זמרים.

הנתונים שהוצגו על ידי נ. קוסטינו (1964) די מוזרים, לפיהם דיברטיקולים בגרון, שממנו יכולים להיווצר גרוני גרון בתנאים מתאימים, רחוקים מלהיות נדירים. לפיכך, כמעט בכל הילדים שמתו מסיבות שונות, נמצאו דיברטיקולים המשתרעים כלפי מעלה בנתיחה שלאחר המוות, ולדברי קורדולב, ל-25% מהמבוגרים יש דיברטיקולים בגרון המגיעים לאזור הממברנה התת-לשונית-אפיגלוטית, בעוד שאף אחד מהם לא הראה סימנים של גרון במהלך החיים.

אנטומיה פתולוגית. לפי מיקום, גרוני הגרון מחולקים לפנימיים, חיצוניים ומעורבים. לאחר שהופיעו בתחילה באזור חדרי הגרון, גרוני הגרון מתפשטים לכיוון הפרוזדור של הגרון ולאזור הקדמי של הצוואר. הגידול הסאקולרי נוצר עקב בליטה פריצתית של הקרום הרירי של חדר הגרון, החודרת לעובי הרקמה או דרך פער בקרום בלוטת התריס או על ידי ריבוד במקומות בעלי עוצמתה החלשה ביותר.

אבחון של לרינגוצלה נקבע על ידי לרינגוסקופיה ובדיקה של המשטח הקדמי של הצוואר.

גרון פנימי הוא נפיחות המכוסה בקרום רירי תקין, הממוקמת בגובה החדר והקפל האפריגלוטי. נפיחות זו יכולה לתפוס את רוב הפרוזדור של הגרון, לכסות את קפלי הקול ולגרום להפרעות נשימה והפקת קול. גרון חיצוני מתפתח באיטיות - במשך חודשים רבים ואף שנים; הוא ממוקם על המשטח הקדמי של הצוואר, על הגרון או מול שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. נראה שהוא כנפיחות אליפטית המכוסה בעור תקין. בעת מישוש הגידול, לא מתגלה תסמין של קרפיטוס, כמו באמפיזמה תת עורית; הנפיחות אינה כואבת, אינה מתמזגת עם הרקמות הסובבות, כאשר לוחצים על הגידול היא פוחתת, כאשר הלחץ מפסיק היא מקבלת במהירות את צורתה הקודמת, כאשר מאמץ הוא גובר, מילוי הגרון באוויר מתרחש בשקט. במישוש הגידול, ניתן לזהות שקע מעל הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, המוביל למקום בו קצה הגרון חודר את קרום בלוטת התריס. נקישה של הגידול מגלה צליל טימפני. במהלך פונציה או בליעה, הגרון הפנימי מתרוקן בשקט, בעוד ששחרור האוויר מהגרון החיצוני מלווה ברעש אופייני המופק מזרם האוויר. רעש זה ניתן לשמוע מרחוק או להאזין לו באמצעות פוננדוסקופ.

במהלך בדיקה רנטגן, הגרון נצפה כהארה עגולה-אליפטית בצפיפות משתנה בצד אחד או בשני הצדדים ליד הגרון עם גבולות מוגדרים בבירור, או רק באזור הבליטה של חדרי הגרון, או המשתרעת החוצה מהקרן הגדולה של סחוס בלוטת התריס ולרוחב האחרונה; בהבלטה לרוחב, הארה זו יכולה להתרחב עד לעצם ההיואיד, ודוחפת את הקפל האריאפיגלוטי לאחור, אך בכל המקרים, הגרון שומר על קשר עם החדר הגרון.

גילוי מקרי של סרטן גרון צריך תמיד להתריע בפני הרופא על האפשרות של מקור משני של אנומליה זו כתוצאה מגידול בחדר הגרון או מיקום גרוני אחר. השילוב של סרטן גרון וסרטן גרון אינו תופעה נדירה, המתוארת על ידי מחברים רבים (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

אבחנה מבדלת מתבצעת עם ציסטות של פרוזדור הגרון, גידולים שפירים וממאירים, גרנולומות זיהומיות ופגמים התפתחותיים שונים אחרים של הגרון.

טיפול בלרינגוצלה כרוך בכריתה של שק האוויר מגישה חיצונית, אשר מופרד בקלות מהרקמות הסובבות מבלי להתחבר אליהן. חלק מהמחברים מציעים להסיר את הלרינגוצלה בשיטת האנדולרינגיאלית, אשר פשטה מאוד עקב הכנסת טכניקות מיקרולרינגוכירורגיות לפרקטיקה הנפוצה. עם זאת, לא ניתן לשלול הישנות של לרינגוצלה בשיטת האנדולרינגיאלית. מניעת סיבוכים זיהומיים מתבצעת על ידי מתן אנטיביוטיקה ואנטי-היסטמינים בתקופה שלאחר הניתוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]