דיפתריה

אסכרה (דיפטריה, חונק המחלה) - מחלה זיהומית חריפה anthroponotic עם מנגנון התמסורת הפתוגן תרסיס, המאופיינת הנגע העיקרי של הלוע התחתון ואת דרכי הנשימה עם התפתחות דלקת לִיפָנִי באתר של המבוא של הפתוגן ונגעים רעיל של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים והכליות.

דיפתריה היא דלקת בלוענית חריפה או זיהום עורתי שנגרם על ידי דיפטריאה Crynebacterium לייצור רעלן , כמה זנים המסוגלים לייצר exotoxin. סימפטומים של דיפתריה הם זיהומים עוריים לא ספציפיים, או דלקת הלוע הדלקתית מדומה, מלווה בנזק משני לשריר הלב ולרקמת העצבים. הנזק של האחרון הוא תוצאה של פעילות של exotoxin. אבחון של דיפתריה מבוסס על המרפאה והוא מאושר על ידי מחקר התרבות. דיפטריה מטופלת עם אנטיטוקסין פניצילין או אריתרומיצין. החיסון בילדות צריך להיות שגרתי.

קודי ICD-10

• A36. דיפתריה.
  • A36.0. דיפתריה של הלוע.
  • A36.1. דיפתריה של הנזופרינקס.
  • A36.2. דיפתריה של הגרון.
  • A36.3. דיפתריה של העור.
  • A36.8. דיפתריה אחרת.
  • A36.9. דיפתריה ללא פירוט.

מה גורם לדיפטריה?

דיפתריה נגרמת על ידי Corynebacterium diphtheriae, אשר מדביק את nasopharynx (דיפתריה נשימתי) או את העור. Corynebacterium diphtheriae זנים נגועים ביתא phage (נושא גן קידוד להיווצרות של רעלן) לייצר רעלן חזק. ראשית, רעלן זה גורם דלקת נמק של רקמות מקומיות, ולאחר מכן את הלב, העצבים והכליות מושפעים.

בני האדם הם המאגר הידוע היחיד של דיפטריאה של קוריאבקטריום. הזיהום מתפשט עם ההשעיה האווירית הנוצרת על ידי עיטוש, על ידי מגע ישיר עם הפרשות אוופרינגל או נגעים בעור, או, לעתים רחוקות יותר, עם העור ניתוק. רוב החולים הופכים לנשאים א-סימפטומטיים. טיפול ירוד והיגיינה ציבורית תורמים להתפשטות דיפתריה בעור. בארצות הברית, הילידים החיים בפוקוסים אנדמיים נמצאים בקבוצת סיכון גבוהה במיוחד.

מהם הסימפטומים של דיפתריה?

סימפטומים של דיפתריה משתנים ותלויים במקום ההדבקה והאם קיים ייצור רעלן. רוב המקרים של דיפתריה נשימתיים נגרמים על ידי זנים המייצרים רעלנים. רוב המקרים של דיפתריה עורית הם בשל זנים לייצור toxin. הרעלן נספג היטב מפני השטח של העור, ולכן סיבוכים עקב רעלן נדיר בצורת עורית של דיפתריה.

לדיפתריה יש תקופת הדגירה הנמשכת בדרך כלל בין 2-4 ימים, ותקופת פרודוקלית הנמשכת 12-24 שעות. לאחר מכן, יש לחולה את הסימפטומים הראשונים של דיפתריה: אינטנסיביות מתונה של כאב גרון, דיספאגיה, קדחת קלה וטכיקרדיה. בחילות, הקאות, עיטושים, כאבי ראש וחום שכיחים יותר אצל ילדים. אם דיפתריה נגרמת על ידי זן מייצר רעלן, קרום אופייני מופיע באזור של שקדים palatine. בתחילה, הממברנה יכולה להיות הפרדה לבנה, אבל בדרך כלל הופך מלוכלך-אפור, פיבריני, כל כך מחובר שקדים כי ההסרה שלו מלווה דימום מהם. בצקת מקומית יכולה לבוא לידי ביטוי גידול מוגבר חזותית הצוואר (צוואר בקר), צרידות, סטרדור וקוצר נשימה. הקרום יכול להתפשט אל הגרון, קנה הנשימה וברונכי ולגרום חסימה חלקית של דרכי הנשימה, כמו גם חסימה מוחלטת, אשר מוביל למוות פתאומי.

נגעים בעור מתרחשים בדרך כלל על הגפיים. הם נבדלים בהופעתם ולעתים קרובות אינם נבדלים מפאתולוגיה של עור כרונית (אקזמה, פסוריאזיס, סעפת). במקרים מסוימים, כיבים בולטות עם ציפוי אפרפר נוצרים. כאב אופייני, כאב, אריתמה ו exudate. במקרים בהם קיים ייצור אקסוטוקסין, אתרי הנגע עלולים לאבד רגישות. זיהום nasopharyngeal יחד מזוהה ב 20-40% מהמקרים.

מיוקרדיטיס מתפתח לעיתים קרובות במרווח שבין הימים ה -10 וה -14 של המחלה, אך הוא יכול להתרחש בכל עת בין השבוע הראשון לשבוע השישי של המחלה. השינויים הקטנים ב- ECG נמצאים ב -20% -30% מהחולים, אך סגר אטריובנטריקולרי, בלוק לב שלם, הפרעות קצב הלב וחדרי הלב, יכולים להתרחש, אשר קשורה לעיתים קרובות עם תמותה גבוהה. אי ספיקת לב חריפה עשויה גם להתפתח.

נזק למערכת העצבים מתחיל בדרך כלל בשבוע הראשון של המחלה מ paresis bulbar, מה שמוביל dysphagia ו regurgitation האף. נוירופתיה היקפית מופיעה בתקופה שבין ה -3 ל -6 בשבוע של המחלה. לנוירופתיה יש אופי מוטורי וחושי, אך הפרעות מוטוריות שולטות. התאוששות מלאה של פעילות עצבים מתרחשת שבועות רבים לאחר מכן.

כיצד מאובחנת דיפתריה?

המראה של הממברנה צריך להציע אבחנה של דיפתריה. מכתים גרם של הממברנה יכולה לאפשר זיהוי של bacilli חיובי גרם עם מכתים metochromatic. החומר לבדיקת תרבות צריך להילקח מתחת לממברנה, או חלק של הממברנה עצמה ניתן לקחת לבדיקה. המעבדה חייב להיות הודיע כי יש צורך לחפש Corynebacterium diphtheriae.

דיפתריה עורית צריכה להיות חשודה כאשר המטופל מפתח נגעים בעור במהלך פריצת הדרך של דיפתריה נשימתיים. חומר מריחה או ביופסיה צריך להישלח לתרבות.

איך מטפלים בדיפטריה?

מטופלים החשודים בדיפטריה צריכים להיות מאושפזים באופן מיידי ביחידה לטיפול נמרץ, כדי לפקח על סיבוכים נשימתיים וסביבתיים. בידוד עם אמצעי נשימה ואמצעי זהירות נדרשת. בידוד נמשך עד 2 מחקרים תרבותיים שנלקחו 24 ו - 48 שעות לאחר ביטול האנטיביוטיקה הם שליליים.

דיטריה אנטיטוקסין צריך להינתן ללא המתנה לאישור תרבות, שכן האנטיטוקסין הוא מסוגל לנטרל רק את החלק של הרעלן כי אינו קשור לתאים. השימוש באנטיטוקסין בצורת דיפתריה עורית, בהעדר ראיות למחלות בדרכי הנשימה, הוא בעל ערך מפוקפק. רצף פתולוגי שנגרם על ידי פעילות של exotoxin הוא נצפה רק לעתים רחוקות בצורת עורית של דיפתריה, אולם כמה מומחים ממליצים על שימוש של אנטיטוקסין בצורה זו. בארה"ב, האנטיטוקסין צריך להתקבל באמצעות CDC. אזהרה: דיטריה אנטיטוקסין מתקבל מסוסים, ולכן בדיקה עור או מבחן הלחמית צריך להתבצע לפני ההזרקה כדי לקבוע רגישות האנטיטוקסין. המינון של אנטיטוקסין, המשתנה בין 20 000 ל 100 000 יחידות תוך ורידי או תוך ורידי, נקבעת על ידי חומרת המחלה, תסמינים וסיבוכים. כאשר מופיעה תגובה אלרגית למינהל האנטיטוקסין, יש להזריק מיד ל -0.3 מ"ל של אפינפרין בדילול של 1 עד 1000 (0.01 מ"ל לק"ג). המבוא של אפינפרין יכול להיות תת עורית, תוך שרירית או איטית תוך ורידי. בחולים מאוד רגישים לאנטיטוקסין, התרופה הוורידית של אנטיטוקסין היא התווית.

אנטיביוטיקה הם שנקבעו כדי להשיג לחסל ולמנוע את התפשטות הזיהום. הם אינם יכולים להחליף את האנטיטוקסין. מבוגרים יכולים להיות prescribed או procaineilline פרוקין G 600 000 ED באופן שרירתי כל 12 שעות, או erythromycin 250-500 מ"ג בעל פה כל 6 שעות במשך 14 ימים. תינוקות יש להקצות גם הפרוקאין פניצילין G במינון של 12 500-25 000 U / kg כל 12 שעות לשריר או erythromycin 10-15 מ"ג / ק"ג (מקסימום 2 גרם ליום) כל 6 שעות דרך הפה או דרך הווריד. חיסול של Doryhtheriae Corynebacterium נחשב להשלים כאשר, לאחר השלמת קורס אנטיביוטיקה, לא סוכנים סיבתיות נמצאים 2 מחקרים תרבות רצופים של חומרים מן הגרון ו / או nasopharynx (תוצאות שליליות).

השחזור מן דיפתריה חריפה הוא איטי, ולכן חולים צריכים להיות מומלץ לא לעבור במהירות לפעילויות פעילות. אפילו פעילות גופנית נורמלית עלולה להזיק למטופל החולה מהמיוקרדיטיס.

כאשר טופס דיפתריה עורית מומלץ ניקוי יסודי של האתר של נזק עם מים וסבון ומינוי אנטיביוטיקה מערכתית במשך 10 ימים.

כיצד מונעת דיפתריה?

כל האנשים צריכים להתחסן בזמן. עבור ילדים, חיסון דיפתריה Diphtheria משמש, למבוגרים - חיסון DS. דיפתריה נדחית אינה מבטיחה את התפתחות החסינות, כך שחולים שעברו דיפתריה צריכים להתחסן לאחר ההתאוששות. בנוסף, יש לספק עדכוני חיסונים לכל אנשי הקשר, כולל צוות בית החולים. חסינות מגן ניתן לצפות לא יותר מ 5 שנים לאחר הזרקת המאיץ. במקרים בהם מצב החיסון אינו ידוע, יש צורך לבצע חיסון.

יש לבחון את כל הקשרים ההדוקים; תרבויות מן הגרון ו / או nasopharynx יש לקחת לבדיקה בכל אנשי הקשר ללא קשר למצב החיסון. בלית סימפטומים של קשר דיפטריה צריך לקבל מ"ג אריתרומיצין 250-500 פה כל 6 שעות עבור המבוגרים (10-15 מ"ג / קילו לילדים) בתוך 7 ימים של ממשל יחיד או benzathine פניצילין G (לשריר 600,000 יחידות לבעלים משקל הגוף פחות מ 30 ק"ג, ו -1.2 מיליון יחידות לשריר עבור בעלי מסת גוף של יותר מ 30 ק"ג. באותם מקרים בהם תוצאות המחקר במעבדה הן חיוביות, הטיפול הוא השלים עם קורס 10 יום של אריתרומיצין. ניטור מתמיד של חולים יש צורך לבצע זמן cheniya. הדוורים לא צריך לקבל אַנְטִיטוֹקסִין. לאחר 3 ימים של תחילת טיפול באנטיביוטיקה נחשבת החזרה בטוחה לעבודה, אבל אתה חייב להמשיך לקחת תרופות. Re-תרבותי המחקר מתבצע 2 שבועות לאחר הפסקת האנטיביוטיקה. נישא אלו, ואחריו תצפית אינו אפשרי, לקבוע פניצילין G benzathine, ולא erythromycin, וזאת בשל העובדה כי אין כל ודאות על עמידתו של המטופל.