דיספוניה תפקודית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דיספוניה פונקציונלית היא הפרה של הפונקציה הקולית, המאופיינת על ידי סגירה חלקית של מיתרי הקול, בהעדר שינויים פתולוגיים בגרון; הוא נצפה במדינות נוירוטיות.

מילים נרדפות

Fonasteniya, aphonia (aphonia תפקודית), dysphonia hypotonic (hypokinetic, dysphonia gipofunktsionalnaya), dysphonia gipertonusnaya (dysphonia hyperkinetic, היפראקטיביות), dysphonia היפו-gipertonusnaya (שיווי המשקל-skladkovy, קול lozhnoskladkovy).

קוד ICD-10

לא זמין.

אפידמיולוגיה

המחלה מאובחנת ב -40% מהחולים עם הפרעת תפקוד הקול. דיספוניות hypotonic מתמשכת מהווים 80% מהמבנה של הפרעות תפקודיות של היווצרות קול.

הקרנה

הקרנה של הפרעות קול מתבצעת על ידי הערכת הקול באוזן, התכתבות שלה למין וגיל של המטופל. שינוי גובה, גוון, כוח טווח העבודה של הקול, עייפות מהירה שלה, הפרעה של נשימה פונטית, מובנות ודיבור של דיבור מעיד על המחלה של המנגנון הקול,

קפה

בהתאם לסוג הקול ולאופי ההידוק של הקפלים הקוליים, האדם מבחין: אפוניה; היפופוטם, היפר והיפרטונית. על פי הגורם etiopathogenetic, diafonia מוטציה, פסיכוגנית ספסטית מבודדים.

גורם לדיסוניה פונקציונלית

הגורמים האטיולוגיים העיקריים להתפתחות של הפרעות תפקודיות של הקול נחשבים חוקתי, אנטומי, מאפיינים מולדים של מערכת הקול, קולות נחשול, גורמים מלחיצים, לשאת קדימה של מחלות בדרכי נשימה קודמות, תסמונת asthenic מכל האטיולוגיה. פרעות hypotonic עלולות להיוצר על רקע שתיקה ארוכה, ואחרי התערבות כירורגית על שפות קול ניוון גרון. חרדה והפרעות דיכאון - גורם dysphonia הפונקציונלי ב 29.4% ו ההיגוי עוויתי ב 7.1% ממקרים. בשנת 52% מהחולים עם הפרעות היגוי פונקציונלי לאבחן הפרעות הורמונליות, מחלות בלוטת התריס לעיתים קרובות. סיבות נוספות - מחלות נוירולוגיות כגון גרביט מחלות מיאסטניה פרקינסון, טראומה craniocerebral, שבץ ועוד.

פתוגנזה של דיספוניה תפקודית

דיספוניה פונקציונלית היא ביטוי של הפרת תהליכים ברמות שונות של יחסים רפלקס מותנה. עם חלוף הזמן הם רוכשים את אופי הפתולוגיה של החלק היקפי של המנגנון הווקאלי, הגרון.

שינויים פונקציונליים הם הפיכים, אבל במקרים מסוימים יכול להוביל לשינויים אורגניים הגרון. לדוגמה, דיספוניה היפוטונית לטווח ארוך או אפוניה פסיכוגנית מובילה להתפתחות של דלקת גרון אלטרפית עם היווצרות החריץ של קפל הקול. בד בבד, טביעת בטנה שקרית נוצרת, מה שגורם להירטרופיה של הקפלים שיווי המשקל. Hyperkinetic dysphonia היא הגורם להיווצרות של הפרות מתמשכות של microcirculation של קפל ווקאלי את המראה של גרנולומות, כיבים, פוליפים, גושים ו פתולוגיות אחרות של הגרון. בחולים קשישים, התפתחות ההפרעות הפונקציונליות של תפקוד הקול נובעת משינויים הקשורים לגיל בגרון ובגוף כולו; הם מאופיינים על ידי דיספוניה היפוטונית.

מנגנון ההתפתחות של המחלה במהלך מוטציה של הקול קשורה discoordination של המעבר מן מנגנון פלסטו של היווצרות קול למנגנון החזה. במהלך תקופת המוטציה, חל שינוי בתדירות הטון הבסיסי הקשור לעלייה בגרון. אצל בנים, גובה הקול פוחת על ידי אוקטבה, הקפלים הקוליים מורחבים ב -10 מ"מ ומעבים. אצל בנות, גובה הקול פוחת על ידי 3-4 סמיכות, ואורך הקפלים הקוליים משתנה ב -4 מ"מ, בדרך כלל המוטציה הושלמה תוך 3-6 חודשים. הגורמים למוטציה פתולוגית יכולים להיות הפרעות הורמונליות וגורמים פסיכו-אמוציונליים.

הפתוגנזה של התפתחות דיספוניה של עוויתות עדיין לא נחקרה במלואה. המחלה מיוחסת לצורות המוקד של דיסטוניה שרירית יחד עם nosology כגון טורטיקוליסטי ספסטי, כתיבה עווית, וכו '

תסמינים של דיספוניה תפקודית

התמונה הקלינית של דיסוניה פונקציונלית נגרמת על ידי הפרת הפונקציה הקולית של תואר זה או אחר.

דיספוניה היפוטונית היא הפרה של הפונקציה הקולית, הנגרמת על ידי ירידה בנימה של קפל ווקאלית ושרירים אחרים המעורבים היווצרות של הילות. יש עייפות מהירה של הקול, צרידות מתוחה.

Hypertensive דיספוניה היא הפרה של הפונקציה הקולית בשל הטון המוגבר של קפל ווקאלי. הצליל מתבצע עם המתח של שרירי הצוואר, הקול חד, צרידות ניכרת.

היפו-gipertonusnaya dysphonia (קול-skladkovy שיווי משקל) - פרה של פונקציה ווקאלית על חשבון הנמכת הטון של הקול מקפל להקי קוליות עיצורים ברמה של קפלי שיווי המשקל ואת הפיתוח הבא של היפרטרופיה.

אפוניה - העדר קוליות של קול תוך שמירה על דיבור בלחש.

דיספוניה פסיכוגנית או אפוניה היא הפרעה בתפקוד הקול, הגורם האטיולוגי המוביל שנחשב פסיכוגני.

דיספוניה מוטציה היא הפרעה קולית המתרחשת במהלך מוטציה.

דיספוניה ספסטית היא הפרה של הקול, המאופיינת על ידי צלצול לסירוגין דחוס מתוח, רועד, צרידות, הפרת הבנת הדיבור. יש טפסים חוטף ו adductor. במהלך הנאום יש רטט של הסרעפת. לאבחן את הפרת הביטוי, שינויים בתחום הפסיכו-רגשי. בדיקות נוירולוגיות קליניות חושפות פתולוגיה אורגנית בצורת תסמונות דיסטוניות (כגון כתיבה ועוויתות, טורטיקוליס וכו ').

אבחון של דיספוניה תפקודית

דיספוניה פונקציונלית מאופיינת בהפרעה ממושכת של תפקוד הקול - מספר שבועות, חודשים ואפילו שנים. חוסר היציבות שלה, הידרדרות הקול לאחר עומס, על רקע של הידרדרות במצב הכללי, לאחר זיהומים נגיפיים מועברים מסומן.

בדיקה גופנית

חשיבות רבה לאבחון של הפרעות קוליות, טבע פונקציונלי במיוחד, זה קולות הערכה סובייקטיבית, אשר יכול להיות בתוספת בדיקות למשוך למעלה (למשל: קריאה בקול רם עבור 40 דק '), ובדיקה פסיכולוגית לזהות הפרעות סומאטי. בעוד האזנתי לנאום שם לב טון, חוזק, הטווח הדינמי העבודה, טון, כולל התקפות קוליות, דיקציה, נשימת אופי phonational, איברי ארטיקולציה לעבוד, מצב שרירי צוואר הרחם היציב של הנושא.

סטרו Media0נות

לקבלת אבחנה מבדלת של הפרעות קול נישא laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy ניתוח קול אקוסטי, קביעת זמן של קוליות העיצורים מקסימלית, ניתוח ספקטרלי הקול במחשב, הערכה של תפקודי נשימה, gloto- ו אלקטרומיוגרפיה, טומוגרפיה רנטגן וגרון קנה הנשימה, CT של הגרון.

עם דיספוניה hypotonic, בדיקה microlaringoscopic מגלה סגר שלם של glottis במהלך צלצול. צורתו יכולה להיות שונה - בצורה של אליפסה מוארכת, חריץ ליניארי או משולש בשליש האחורי של קפל ווקאלי. הצורה האטרופית מאופיינת על ידי דילול השוליים של קפל הקול בצורה של חריץ, ניוון של קפל ווקאלי. המחקר microlaringergostroboscopic מאפשר לזהות את הדומיננטיות של רטט מותני מותש של קפל ווקאלי של משרעת משרעת קטנה או בינונית בתדירות. עקירה של הממברנה הרירית לאורך קצה הקפל הוידיאלי נקבעת באופן ברור למדי. בחינה אקוסטית מגלה ירידה בזמן הטעינה המקסימלית ל -11 שניות, ירידה בעוצמת הקול בנשים ל -67 dB, בגברים ל -73 dB. בצורה אטרופית, תנודות הפנסים נעדרות או אסינכרונייות בתדירות ובמשרעת, עבור כל החולים הסגירה השלמה של הגלוטיות אופיינית. עקירה של הקרום הרירי לאורך הקצה החופשי לא נקבע. עם אפוניה, את היעדר הסגירה של קפל ווקאלי במהלך laryngoscopy הוא ציין.

תמונה Laryngoscopic עם דיספוניה היפרטונית מאופיינת על ידי עלייה בדפוס כלי הדם, הקרום הרירי הוא לעתים קרובות hyperemic, עם צלילים חופפים מקפלים ווקאלית. בהדרגה, נוצר קול שקר. עם microlaringostroboscopy, התארכות של שלב clamping, תנודות של משרעת קטנה עם עקירה קלה של הרירית לאורך הקצה אופייניים. Gynertonus dysphonia לעיתים קרובות מוביל לפיתוח של גרנולומות, גושים, דימומים של קפל ווקאלי, דלקת כרונית כרונית. במשך תקופה ארוכה נוצר קול שקר. מפתחת היפרטרופיה של הקפלים שיווי המשקל. במקרים מסוימים, הקפלים הקוליים אינם גלויים, ובמהלך הטופלה הסגר המשוער מתואר.

עם דיספוניה מוטציונית, התמונה הלרינוסקופית יכולה להיות נורמלית; לפעמים יש עלייה בדפוס כלי הדם של קפל ווקאלי, סדק אליפסה ב phonation, או משולש אחד בגרון האחורי ("משולש מוטציה").

כאשר הטופס dysphonia עויתי החוטף דפוס mikrolaringoskopicheekaya מאופיין dysphonia תכונות hyperfunctional: peresmykaniem מיתרי הקול, ורעד קוליות העיצורים lozhnoskladkovoy ווקאלי קפלי, גדל דפוס כלי הדם. בטופס אידוקטור, הקפלים הקוליים אינם נסגרים מתחת לטלפון, יוצרים פער לכל אורכו.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי הוא הכרחי במקרה של אפוניה עם שיתוק דו צדדי של הגרון, כאשר החולה יש שיעול השמיעה. ניתן לבצע את הבדיקה עם אילם. עם אובדן השליטה השמיעתית על הקול, שחזור מלא שלו אפשרי.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בתהליך האבחון והטיפול בהפרעות בתפקוד הקולני נדרשת גישה רב-תחומית הקשורה בשיקום נוירולוג, אנדוקרינולוג, פסיכיאטר ופונאופדיסט.

טיפול בדיסוניה תפקודית

הגישה לטיפול בדיסוניה פונקציונלית צריכה להיות מורכבת. יש צורך להשפיע על גורמים etiopathogenetic: טיפול במחלות כלליות סומאטיות, הפרעות סומאומורפי, שימור של מוקדים של דלקת כרונית.

מטרות הטיפול

גיבוש מיומנויות נכונות של צלצול יציב, הגדלת הסיבולת של מנגנון הקול.

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז מסומן כאשר יש צורך בטיפול כירורגי.

טיפול ללא תרופה

השיטה היעילה ביותר לטיפול בהפרעות תפקודיות של פונקציות קוליות היא phonopedy. תרגילי התעמלות נשימה, אקופונקטורה, פסיכו-פיזיותרפיה, עיסוי של אזור הצווארון. טכניקות פיזיותרפיה ב dysphonia hypotonic ממליצים להשתמש גירוי חשמלי של השרירים של זרמים diadynamic הגרון Amplipuls, אלקטרופורזה על הגרון עם neostigmine. דיסוניה מוטציונית אינה דורשת טיפול מיוחד, פרט לטיפול במחלות, פסיכותרפיה רציונלית ופונדי.

תרופות

טיפול תרופתי עם dysphonia hypotonic כולל מגרת אמצעים (השורשים קנה שורש senticosus Eleutherococcus, ויטמינים, neostigmine methylsulfate 10-15 מ"ג דרך פה פעם ביום למשך 2 שבועות, ושיפור בזרימת דם של הכנות שפות הקול.

ב דיספוניה hypotypertency ו phonctional שווא שווא, טיפול מקומי ו אנטי דלקתיות של דלקת הגרון hypertrophic מבוצעת.

טיפול בדיספוניה ספסטית מתבצע יחד עם נוירולוגים. החל תרופות GABA-ergic, המצור על שרירי הגרון, עיסוי של שרירי הצוואר ו phonophoresis.

טיפול כירורגי

עם דיספוניה hypotonic יציבה יציבה, ניתוח השתל או tyroplasty הוא ציין, מטרתו היא לשפר את adduction של קפל ווקאלי. כאשר ponudosecladic צלצול עם היפרטרופיה של הקפלים שיווי המשקל, טיפול כירורגי מורכב בהסרת חלקים hypertrophied של הקפלים שיווי המשקל. בתקופה שלאחר הניתוח, בנוסף לטיפול אנטי דלקתי, התנהגות phonopedia ו מגרה טיפול שמטרתו להגדיל את הטון של הקפלים קול אמיתי.

ניהול נוסף

במקרים מסוימים יש צורך להמשיך את phonopedia בתוך כמה חודשים. בטיפול באנשים עם מקצועות דיבור קולי, במיוחד זמרים, נדרש מעקב ארוך טווח עם תיקון של העומס הקול.

יש להזכיר למטופל שהשינוי בקול הוא סימפטום למחלת המנגנון הווקאלי, המחייב שימוש באוטורהינולרינגולוג לאבחון הפרעת קול. כישלון בצע את המלצות הרופא, כולל היגיינה קולית, יכול להוביל להיווצרות הפתולוגיה האורגנית של הגרון.

עם דיספוניה פונקציונלית, משך המוגבלות הוא אינדיווידואלי, ממוצע של 14-21 ימים.

תחזית

לעתים קרובות יותר נוח. הפרה מתמשכת של תפקוד הקול, אופי ממושך של הזרימה מוביל הידרדרות תקשורת המטופל. הפרעות קוליות פונקציונליות בהיעדר טיפול נאות להפחית את היכולת של אנשים בריאים למעשה לעבוד, ליצור איום של יכולת עבודה.

מניעה

המניעה של הפרעת תפקוד הקול מורכבת, בראש ובראשונה, בהתבוננות בהיגיינה של הקול, יצירת כישורים מתאימים של צלצול, הגדרת קול וצליל קול, במיוחד אצל אנשי מקצוע הדיבור. חשיבות רבה הן אבחון וטיפול בזמן של מחלות כלליות, המוביל להתפתחות של דיספוניה.

[1], [2], [3]