מחלות כרוניות של הלוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הביטוי "מחלות כרוניות של הלוע" משקף תפיסה קולקטיבית, אשר, כך נראה, המאפיין המאחד היחיד בו הוא שכל המחלות הכלולות בקטגוריה זו נמשכות זמן רב (חודשים ושנים). באופן עקרוני, זה נכון וגם לא נכון, שכן למעשה משך המחלה נקבע על ידי מגוון רחב ושפע של גורמים, כגון אטיולוגיה, פתוגנזה, פתומורפולוגיה, צורות קליניות ומהלך קליני וכו'. כאשר מחלקים מחלות של הלוע לאקוטיות וכרוניות, יש לזכור את העמדה הבסיסית שהובעה על ידי המדענים הרוסים הבולטים אי. אר. פטרוב ויא. ל. רפופורט (1958).

"נכון יותר לומר שכל המחלות מחולקות למחלות חריפות בעיקר ולמחלות כרוניות בעיקר, שכן ישנן מחלות שבדרך כלל מתקדמות באופן חריף, כשם שישנן מחלות שבהן מהלך כרוני וארוך טווח הוא הכלל. לפיכך, מהלך חריף או כרוני הוא בדרך כלל מאפיין של מחלה נתונה; מהלך כרוני הוא רק לעיתים צורה ממושכת של מחלה חריפה" - "בקביעת מחלה חריפה וכרונית, לא רק משכה נלקח בחשבון. העלייה המהירה והיעלמותם זהה של כל תסמיני המחלה הם הסימן החשוב ביותר למחלה חריפה; באותו אופן, משך זמן ארוך של קיום תסמינים אלה הוא הסימן החיוני ביותר למחלה כרונית. עם זאת, הבדל חשוב בין מחלה חריפה למחלה כרונית הוא שכאשר מתפתחות על פני תקופה מסוימת, פחות או יותר מוגבלת, כל התופעות של מחלה חריפה נעלמות בסופו של דבר. עבור מחלה כרונית, לא רק מהלך ארוך הוא אופייני ביותר; "החלפה של תקופות של דעיכה של המחלה, לפעמים אפילו החלמה נראית לעין, עם תקופות של החמרה, התפרצויות של תסמינים חריפים של המחלה היא חיונית." מוות ממחלה כרונית מתרחש לעיתים קרובות במהלך החמרה כזו."

מספר מסקנות ישירות ועקיפות נובעות מהציטוט לעיל. ראשית, מהלך כרוני של מחלה הוא אחד ממאפייניה, התלוי לא רק בתכונות הפתוגניות של הפתוגן, שניתנות על ידי הטבע לגרום בדיוק למחלה כזו, אלא גם בתכונות של המקרו-אורגניזם, שבעזרתן הוא מארגן את התהליך הפתולוגי במסגרת אותם מנגנוני הגנה ותגובות שנוצרו אבולוציונית והמתאימים ביותר לתהליך פתולוגי זה. שנית, על ידי ארגון התהליך הפתולוגי, המקרו-אורגניזם "מודד" אותו, וקובע את משכו בהתאם להשפעה המושגת. שלישית, גבול משך זה נקבע על ידי גורמים רבים: ארסיות הגורם הפתולוגי, עמידותו במאבק נגד גורמי ההגנה של האורגניזם, "מרווח הביטחון" של גורמים אלה עצמם וכו', כלומר, מעמדה של המחלה כתהליך פתולוגי כרוני הוא פונקציה של האינטראקציה של מערכות מנוגדות רבות, אשר יחד מהוות את מהות האלמנטים (מבניים, הומורליים, ביו-אלקטריים) המשתתפים במאבק הגרנדיוזי הזה של "טוב עם רע". רביעית: בלי האורגניזם אין מחלה; ללא התארגנות עצמית ונובעת מעתודות בלתי ידועות, הנקראות מנגנוני הגנה, "קרב" גרנדיוזי שכזה כמו האינטראקציה בין המקרו-אורגניזם והמיקרו-אורגניזם, הנקרא תהליך פתולוגי, לא יכול היה להתקיים. כתוצאה מכך, האורגניזם הוא ה"כוח" שלוקח על עצמו את כל פרטי התהליך הזה. ולבסוף, חמישית: במאזן הכוחות המנוגדים, לגורם הזמן יש חשיבות רבה, והוא משחק כמעט בכל המקרים לצד המקרו-אורגניזם, משום שרק הזמן נותן לאורגניזם את ההזדמנות להפעיל עוד ועוד מנגנוני הגנה חדשים, לחדש את "החיילים שנפלו בשדה הקרב", לחזק את מעוזיו ולמשוך עוד ועוד עתודות, ובכך להחליש את האויב, להביא אותו למצב של אלימות ומוות. מכל האמור לעיל, אנו מגיעים למסקנה שזמן במחלה כרונית: א) הוא פונקציה של ההשפעה הרב-גורמית של האורגניזם על התהליך הפתולוגי ו-ב) הוא האסטרטגיה של האורגניזם במאבק נגד זיהום, מנגנון ההגנה שלו ובעל בריתו. הנחות יסוד אלה אינן דורשות הוכחה מיוחדת, אם כי יש לתת דוגמה אחת למי שמטיל ספק: מעבר של לוקמיה חריפה לשלב הכרוני מאריך את חיי החולה, גורם למחלה לסגת.

סיור מופשט זה אל תוך ה"פילוסופיה" של "זמן רפואי" הוא רק הצצה קטנה לבעיה חשובה מאוד, שניתן לנסח כ"מחלה וזמנה". אך מטרתנו הייתה שונה: להדגים את היווצרותו המורכבת ביותר של תהליך פתולוגי כרוני, שאת דפוסיו יש לקחת בחשבון בעת עריכת כל סיווג רפואי מדעי, ולהראות את הקשיים שעשויים להיתקל בהם בדרך לפיתוח סיווג של מחלות כרוניות בגרון.

רשימה של מחלות כרוניות לא ספציפיות (וולגריות) של הלוע

• דלקת גרון כרונית:
  • דלקת גרון קטרלית מפושטת כרונית;
  • דלקת גרון קטרלית מוגבלת כרונית:
    • דלקת פרקים כרונית של הלוע;
    • דלקת ריאות כרונית כרונית;
    • דלקת ריאות כרונית כרונית;
  • דלקת גרון היפרטרופית כרונית מפושטת;
  • דלקת גרון אטרופית כרונית;
  • דלקת גרון גרגירית כרונית;
  • אוזנה של הלוע;
  • גרון קרטוזה.
• דלקת כרונית של תצורות לימפדנואידיות בודדות של הלוע:
  • דלקת שקדים כרונית;
  • אדנואידיטיס כרונית;
  • דלקת כרונית של השקדים הלשוניים;
  • דלקת כרונית של השקדים של צינור השמע.
• היפרטרופיה (בעלת אופי לא דלקתי) של תצורות לימפדנואידיות בודדות של הלוע:
  • היפרטרופיה של שקדי הפלאטין;
  • היפרטרופיה של השקדים בלועיים (צמחייה אדנואידית);
  • היפרטרופיה של השקד הלשוני;
  • היפרטרופיה של השקדים החצוצרות.

רשימה זו כוללת תהליכים פתולוגיים רב-מודאליים, שתכונתם העיקרית היא אופיים הכרוני, לכן רשימה זו אינה יכולה לטעון ל"דרגה" של סיווג.

באופן כללי, המאפיינים את רשימת המחלות הנ"ל, יש לציין כי רבות מהן הן רק שלבי מעבר של תהליכים פתולוגיים מסוימים לאחרים. מחלות אלו אינן מייצגות מצב פתולוגי "בלתי מעורער" ובלתי משתנה, אלא יכולות "לזרום" מאחת לאחרת בהתאם לגורמים פנימיים וחיצוניים רבים המשפיעים על התהליך הפתולוגי הנוכחי. לפיכך, דלקת גרון קטרלית מפושטת יכולה להיות במצבה הסופי דלקת גרון תת- או אטרופית מוגבלת או מפושטת, דלקת גרון היפרטרופית כרונית יכולה להופיע בו זמנית עם דלקת גרנולה כרונית, ודלקת שקדים, לאחר שהגיעה לשלב ההיפרטרופיה של השקדים הפלאטיניים ונרפאה בשיטות לא כירורגיות, שומרת על היפרטרופיה קטטריציאלית-פרנכימטית של השקדים הפלאטיניים וכו'. כתוצאה מכך, סיווג זה שואף במידה רבה למטרה דידקטית, אם כי הוא ממלא תפקיד חשוב בניסוח אבחנה עובדת, שעל בסיסה מפותחות טקטיקות הטיפול של המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]