גופים זרים של הלוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גופים זרים של הגרון שייכים לקטגוריה של גורמים מזיקים, שכן התוצאה של הפעולה שלהם על הקיר הלועני עשוי להיות שחיקה, נקבים של רירית נגעים של שכבות עמוקות של הלוע. הם מסווגים לפי אופי המופע שלהם (אקסוגני, אנדוגני), על ידי לוקליזציה (nasopharynx, oopharynx, larynx), לפי מוצא (על ידי רשלנות, מכוונת, מקרית).

פתוגנזה ותמונה קלינית. הגרון הוא המכשול העיקרי לנתיב של גופים זרים, ומניעת חדירתם לנתיבי הנשימה והוושט. זה הקל על ידי שורה של תנאים אנטומיים רפלקסים כי הם בדרך של גופים זרים. המנגנון העיקרי של הגנה מפני גופים זרים היא התכווצות רפלקס של zhomov בלוע המתרחשת בתגובה תחושה של גוף זר oropharynx או hypopharynx. גופים זרים משק קרוב מקומיים השקדים, קיר אחורי oropharynx, ב הרכסים לרוחב את הפערים בין קשתות Palatine בבורות supraglottic, הסינוס שקדים ו pyriform הלשוני. לרוב אלה עצמות קטנות וחפצים הנופלים לתוך חלל הפה עם מזון או שמורים בכוונה על ידי השפתיים (מסמרים, סיכות, ברגים, וכו '). לעתים קרובות, גופים זרים הופך תותבת נשלפת, נקע במהלך השינה. הטמע גוף זר חד קטן גורם לדאגה רבה, כמו בליעה, דיבור ואפילו נשימה ותנועות הוא לגרום התכווצויות כאב ולעתים קרובות של השרירים הבלועים, שלילת המטופל לא רק ההאכלה דרך פה נורמלי, אבל גם לישון. גופים זרים של oopharynx הם בדרך כלל דמיינו היטב להסיר בקלות. המצב גרוע יותר עם עצמות דגים רזות, אשר הרבה יותר גרוע. כמו כן, גוף זר רע דמיינו hypopharynx ו hypopharynx, במיוחד באזור של הסינוסים בצורת אגס בין שורש הלשון ואת מכסה הקנה, בתחום קפלי arytenoid. כאב עם גופים זרים של הלוע בולטת במיוחד עם גרון ריק. הם יכולים להקרין לתוך האוזן, הגרון, לגרום זיעה ושיעול. באתר של הכנסת גופים זרים לתוך הרקמה שמסביב עלולים לפתח תגובה דלקתית, לפעמים peritonsillar מורסה, ומעמיק יישום - מורסה של אחורי לוע. לוקליזציה של גופים זרים ב nasopharnx היא תופעה נדירה. גופים זרים אלה להתרחש מסיבות שונות במהלך עקירת שן או במהלך הטיפול בחלל האף, או במהלך הפליטה של גופים זרים מן hypopharynx לדחוף שיעול חריף. רוב גופים זרים של nasopharynx נצפים בשיתוק של החיך הרך.

המסוכנים ביותר הם הגופים הזרים של הגרון של הלוע. הם גורמים לכל כך הרבה כאב עד שהבליעה הופכת לבלתי אפשרית. ומכיוון כאשר הזלת ריר לוע גופים זרים מתרחש, זה בלתי אפשרי בגלל רוק בלע כאב גורם לשחרור של אותו מחלל הפה דרך הפה, אשר macerated ודלק. גופים זרים רבים של laryngopharynx להפעיל לחץ על הגרון, גרימת הפרה של הנשימה החיצונית. מסוכן במיוחד גופים זרים אלסטי, כגון בשר, אשר בחוזקה obturating hypopharynx התכווצות כתוצאה נחשי התחתון שלה, עוזב את הפער הקל (שהוא בדרך כלל מוזר מוצקים) של מעבר האוויר. ישנן דוגמאות רבות למוות של אנשים דווקא מן הבשר הזר של גופים של הגרון.

קטגוריה מיוחדת של גופים זרים של הלוע הם חפצים חיים (אסקרידים, עלוקות). הראשון (אנדוגני) הם מדרדר מן המעי, האחרון - כאשר שתיית מים מן הבריכה. גופים זרים אנדוגני גם שקדי petrifikaty, אשר מתעוררים המאורות ידי הפריית מלחי סידן של תוכן caseous (כמו שחפת ריאתית ראשונית petrifikatov בקשרי הלימפה hilar), ועל ידי מורסות vnutrimindalikovyh הסתיידות.

האבחנה מתבססת על ההיסטוריה, ואת התמונה אנדוסקופית (אם האינדיקציות שיש גוף זר radiopaque) בדיקה רדיוגרפית. כאשר הנופש שוכב הנמוך כדי gipofaringoskopii ישר גוף זר, במיוחד אם הגוף הזר ממוקם מאחורי הסחוס הטבעתי. אם גוף זר לא ניתן לאתר, הם מודרכים על ידי התגובה הדלקתית המקומית: אדמומיות, נפיחות, שחיקה. כאשר גוף זר חיפוש עקר שנקבע תרופות נגד גודש, תרופות הרגעה ומשככי כאבים, ואנטיביוטיקה. זה קורה כי גוף זר לפני לחדור עמוק יותר אל תוך הוושט (קיבה), גרימת נזק ברירית הלוע, אשר גם גורמת לכאבים, אבל עוצמת התחושות הללו אינו מבוטא כמו בנוכחות גוף זר, ותנועות בליעה ביצע יותר בחופשיות ללא ריר חיצוני. כאשר תלונות של אי נוחות וכאב באזור retrosternal יש חשד לגוף זר של הוושט ולנקוט פעולות מתאימות.

הטיפול בגופים זרים נעשה על ידי הסרתם. סקרן הוא היחס של VI Voyachek לטקטיקות של טיפול של גופים זרים של גופים ENT, אשר באה לידי ביטוי על ידי המחבר בסיווג הבא של גרסאות של לוקליזציה, גופים זרים פעולות אפשריות.

• אפשרות 1. קשה להגיע לגוף הזר, אך אינו מהווה סכנה מיידית לחולה. הסרתם של גופים זרים כאלה יכולה להתעכב ולבצע על ידי מומחה בתנאים מתאימים.
• אפשרות 2. גוף זר קשה להגיע ומייצג סכנה מסוימת עבור המטופל, אבל לא עבור הבקר. הסרת גוף זר כזה מוצג בזמן הקצר ביותר במחלקה מיוחדת.
• אפשרות 3. הגוף הזר נגיש בקלות ואינו מהווה סכנה מיידית לחולה. כזה גוף זר יכול להיות מוסר על ידי מומחה ENT ב מרפאה או בית חולים ללא חיפזון מיוחד, אבל בתוך השעות הקרובות.
• גרסה 4. הגוף הזר הוא נגיש בקלות ומציג סכנה מסוימת עבור המטופל, אבל לא לכל החיים. כזה גוף זר יכול להיות מוסר על ידי מומחה ENT ב מרפאה או בית חולים ללא חיפזון מיוחד, אבל בתוך השעות הקרובות.

אם הגוף הזר מהווה איום מיידי על החיים (asphyxia חסימתית), אז מנסה להסיר אותו נעשים בזירת התאונה לפני הגעתו של צוות האמבולנס המיוחד הנוכחי האצבע השיטה. עבור קורבן זה מושם על הבטן ומפעל הקיר בצד של חלל הפה בשתי אצבעות hypopharynx, הם עוקפים את הגוף הזר מן הקירות הצדדיים, להוביל על שלי, לגרוף את אצבעות בפה שלה. לאחר הסרת הגוף הזר, אם יש צורך, הם לנקוט אוורור מכני צעדים החייאה אחרים.

כאשר gunshot גופים זרים הצוואר והגרון הם נקטו לעתים קרובות גישה לא סטנדרטית לגופים אלה. אז, Yu.K.Yanov ו L.N.Glaznikov (1993) עולה כי במקרים מסוימים מתאימים יותר (בטיחות ונגישות) כדי להתקרב גוף זר דרך החתך הנגדי. לכן, למשל, אובייקט ופצע חדרה הצוואר לכיוון בבית פִּטמָתִי posteroanterior מאחורי השריר sternocleidomastoid, מתייחס לסיווג V.I.Voyacheka, נגישים לגופים זרים, מיצוי גישה חיצונית שלו נושאת את הסיכון לנזק פנים ועצבים אחרים. לאחר בדיקת רנטגן מתאימה וביסוס מעמדה של גוף זר ניתן להסירו באמצעות הפה.

כדי להסיר גופים זרים יורים, חדר דרך הצד בצד של הצוואר, בדרך כלל להשתמש בערוץ הפצע, תוך ביצוע טיפול כירורגי של הפצע. במקרים מסוימים, גלאי מתכות כירורגי מיוחד משמש לזיהוי גוף זר מתכתי בפצע, או שהוא מתבצע באמצעות סריקת אולטרסאונד. בנוכחות אלה גופים זרים gunshot בחלק הגרון של הלוע, ואת האפשרות של שימוש בערוץ הפצע, אחד מסוגי pharyngotomy רוחבי משמש.

גופים זרים נגישים לעיון חזותי מוסרים בעזרת קורונזנגה האף או מלקחיים Brunings. אבנים של השקדים מוסרים על ידי שיטת שקדים. הקשיים הגדולים ביותר מתרחשים בעת הסרת גוף זר מחלק הגרון של הלוע. לאחר הרדמה היישום ואת ההקדמה של אטרופין כדי להפחית את הרוק תחת שליטה חזותית עם השימוש במראה הגרון, גופים זרים מוסרים עם מלקחיים הגרון. כאשר גופים זרים קשה, אשר ממוקמים הסינוסים בצורת אגס או חלל retrolaringealnom, להחיל laryngoscopy ישירה, אשר אמור להתבצע בזהירות בהרדמה מקומית עמוק מספיק כדי למנוע התכווצות של הגרון. תותבות מוחדרות בגרון של הלוע, במיוחד כאשר היתה בצקת באזור זה, ואם הם לא ניתן להסיר באופן טבעי, הם מוסרים על ידי אחת השיטות של pharyngotomy. בהתאם למיקום של גופים זרים, ניילון subverseual רוחבי משמש עבור pharyngotomy מעל לשונית, או לרוחב.

הפחות טראומטית ומספקת גישה רחבה לחלק הגרון של הלוע, לדעתנו, היא pharyngotomy רפאים רוחבי (הראשון ברוסיה נעשה בשנת 1889 על ידי NV Sklifosofsky). הטכניקה לביצוע זה היא כדלקמן.

אורך חתך העור של 8-10 ס"מ נעשה ברמה של הקצה התחתון של העצם היידית. חצו את עצמותיהם של שרירי הלשון, שרירי האף והפרקי בלוטת התריס, ואז את רירית הקרום התת-קרקעי. הם מושכים את עצם הירך מעלה ומטה, חודרים אל המרחב הקדמי. לנתח רקמות שומן, קרום רירי לחדור לתוך הלוע בין שורש הלשון ואת epiglottis. לאחר החיפוש והסרה של הגוף הזר שאינו שריפה, הפצע הוא תפורה שכבה אחר שכבה. לאחר הסרת ירי תוצרת אש גוף הזר הפצעים טרי שמירה בה ניקוז פצע מיוצר כאשר pharyngotomy, שכבות לצורך האיחוי עוזבות אותו במשך 1-2 ימים בוגרים גומי דק. במקביל, אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעילות decongestants ו הרגעה הם שנקבעו. כאשר צורך גישה רבה יותר hypopharynx סחוס תריס וריד, הרחבת ווי פצע ולמשוך את מכסה הקנה, החוט תפור. אם לא ניתן לבצע את הפעולה תחת הרדמה חדירה מקומית, טרכוטומיה מבוצעת ואת הניתוח מבוצע תחת הרדמה תוך-רחמית. כאשר הפצע hypopharynx עם נזק צינור הנשימה הגרון לשמור תרופה מוחלטת לנרמל הנשימה של המטופל דרך שבילים טבעיים.

הסרת גופים זרים מן nasopharnx צריך להיעשות בזהירות עם קיבוע אמין של הכלי להסרה שלה כדי למנוע כניסה מקרית שלה לחלקים התחתונים של הלוע, הגרון והוושט. במקרה זה, מלקחיים arcuate מוזרקים לתוך nasopharynx תחת שליטה של האצבע השנייה של היד השנייה, והחולה על הגב עם ראש מגולח מאחורי ראשו.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]