היצרות צלקת של הלוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

היצרות צלקת של הלוע, המובילה להיצרות מתקדמת, יכולה להתרחש בכל שלוש הרמות שלה. היצרות של הלוע העליון (נזופרינקס) נגרמת בעיקר מהידבקות צלקת של החיך הרך והדופן האחורית של הלוע. היצרות או מחיקה של הלוע האמצעי (אורופרינקס) נגרמת מהידבקויות של הקצוות החופשיים של קשתות הפה או החיך הרך עם שורש הלשון. לבסוף, היצרות של הלוע התחתון (לרינקס) נגרמת מהיווצרות הידבקויות סיביות המשתרעות מהאפיגלוטיס או שורש הלשון לדופן האחורית של הלוע. עם זאת, שינויים צלקתיים אלה בלוע מוצגים ברשימה זו כאילו בצורה "טהורה" או מבודדת. במציאות, הם בדרך כלל משפיעים על חלקים סמוכים של הלוע ויכולים להתפשט לעומק גדול יותר, להשפיע על שכבות שרירים, סחוס ורקמת עצם, לעוות לחלוטין את כל הארכיטקטורה של הלוע, ולגרום לשיבושים משמעותיים מאוד בתפקודו, עד לכיבוי מוחלט שלהם.

סיבה להיצרות צלקת בלוע. היצרות צלקת בלוע היא לעיתים רחוקות מולדת, אך אם היא נצפית, הסיבה היא עגבת מולדת. לרוב, היצרות צלקת בלוע מתרחשת כסיבוך של פגיעות טראומטיות בלוע (פצעים, שברים בעצם היידואיד עם שברים החודרים לחלל הלוע, כוויות מדרגה שלישית). לרוב, פגיעות בלוע מתרחשות אצל ילדים המחזיקים עיפרון, עט, מזלג או כל חפץ מלבני חד בפיהם כאשר הם נופלים עליו לפתע. כתוצאה מטראומה כזו, החיך הרך, אזור השקדים הפלאטיניים, הדופן האחורית של הלוע עלולים להינזק, ולאחר מכן לזיהום הפצע ולריפויו באמצעות צלקות.

כוויות כימיות של הלוע מובילות לעיתים קרובות להיווצרות רקמת צלקת שמעוותת את החיך הרך ואת קשתות הפלאטין באמצעות הידבקויות, צלקות והידבקויות המצרות את הכניסה לגרון.

היצרות של הלוע הקטטריציאלי לאחר ניתוח עלולה להתרחש אצל ילדים לאחר כריתת שקדים וכריתת שקדים. קטיעה מקרית של הקשתות האחוריות ופגיעה בקרום הרירי של דופן הלוע האחורי במהלך כריתת שקדים מובילים להיווצרות של שלושה משטחי פצע, שההידבקות ביניהם באמצעות היווצרות גדילי צלקת מובילה להיצרות של הלוע הפתאומי.

היצרות צלקת פוסט-דלקתית של הלוע מתרחשת לאחר צורות קשות של דיפתריה של הלוע ותהליכים דלקתיים מוגלתיים אחרים באזור זה (פלגמון, מורסות וכו'). לפיכך, עגבת נרכשת בשלב III, עגבת מולדת מוקדמת או מאוחרת, מסובכת לרוב על ידי היצרות צלקת של הלוע. שחפת כיבית-קאזית כרונית של הלוע, זאבת, צרעת ורינוסקלרומה מובילות לאותן תוצאות.

אנטומיה פתולוגית. היצרות של הלוע עלולה להתרחש כתוצאה מהיצרות מולדת של האף והלוע, לורדוזיס לא תקין של עמוד השדרה הצווארי, אטרזיה של השרירים וכו'. היצרות נרכשת נצפית לרוב במרחב שבין השרירים והלוע-אורו. שינויים בצלקת בגובה פתחי האף והלוע של צינור השמע מובילים להפרעות בתפקוד האוורור שלהם. הידבקויות בין החיך הרך, הקשתות והדופן האחורית של הלוע או שורש הלשון והאפיגלוטיס, כמו גם באף והלוע, מורכבות מרקמה צלקת חזקה שחוזרת בקלות לאחר כריתה.

תסמינים של היצרות צלקת בלוע משתנים בהתאם למיקום וחומרת תהליך הצלקת. היצרות באף-לוע מובילה להפרעות בנשימה מהאף, היווצרות קול (קול באף סגור), אוורור ותפקודי ניקוז של צינור השמיעה (אוסטכיטיס, טובוטיטיס, אובדן שמיעה). עם שינויים צלקתיים בחך הרך ומחסור בתפקוד הנעילה שלו, נצפה סימפטום של ריפלוקס נוזלים מהאף בעת ניסיון לבלוע אותו. באופן אובייקטיבי, שינויים צלקתיים מזוהים באף-לוע במהלך הבדיקה.

שינויים צלקתיים בלוע האף מובילים לתפקודים בולטים יותר, במיוחד בבליעה ובעיצוב הקול. שינויים צלקתיים אלה מזוהים בקלות על ידי בדיקת לוע אמצעית והם תצורות לבנבנות, חזקות וצפופות מאוד המחברות את החיך הרך לדופן האחורית של הלוע, ומשאירות רק מעבר קטן דמוי חריץ לתוך האף והלוע. לעיתים צלקות אלו נראות כהידבקויות מסיביות החוסמות לחלוטין את הכניסה לאף והלוע.

היצרות של הגרון והלוע יכולה להתבטא בתסמינים קשים: קושי גובר בנשימה ובבליעה, עד כדי אי-אפשרות מוחלטת אפילו למזון נוזלי. חולים כאלה, אם לא מטופלים בזמן, יורדים בהדרגה במשקל, מפתחים תסמונת של היפוקסיה כרונית (שפתיים כחולות, נשימה ודופק רדודים תכופים, חולשה כללית, קוצר נשימה בולט עם מאמץ פיזי מועט וכו').

התפתחות היצרות צלקת של הלוע מאופיינת בהתקדמות איטית של דרגת ההיצרות; הטיפול עצמו ארוך, קשה ולעתים קרובות אינו מניב תוצאות מספקות לחלוטין, עקב הנטייה להישנות לאחר הניתוח של היצרות צלקת של הלוע.

הטיפול בהיצרות גרון צלקתית מבוסס על העקרונות הבאים: כריתה של רקמת הצלקת, שחרור האלמנטים הגזעיים המעוותים על ידה (חך רך, קשתות פלטיניות), טכניקות פלסטיות לכיסוי משטחי הפצע עם קרום רירי שגויס מאזורים סמוכים וכיול מחדש של החלל היצר על ידי השתלה זמנית של תותבת צינורית לתוכו. בהתבסס על עקרונות אלה, הוצעו שיטות רבות של ניתוח פלסטי של חלקים היצרים של הלוע, בהתאם לרמת ההיצרות, באמצעות מתלים חופשיים או מתלים על רגלי ההאכלה. הכלל הבסיסי להשגת הצלחה בהתערבויות כירורגיות כאלה הוא הסרה יסודית ביותר של רקמת הצלקת וכיסוי מלא של משטח הפצע עם קרום רירי תקין בצורת מתלה פלסטי. כדוגמה לאחת מהתערבויות כירורגיות אלו בנוכחות חסימה מוחלטת של הכניסה לאף ולוע מהאורופרינקס על ידי רקמת צלקת, אנו מציגים שיטה שהוצעה על ידי המחברים האמריקאים קזנג'יאן והולמס, הכוללת יצירת כניסה לאף ולוע באמצעות שני דשים החתוכים מהדופן האחורית של הלוע.

הלשונית החיצונית של הקרום הרירי על הגבעול העליון נחתכת מהדופן האחורית של הלוע בגובה ומעט מעל שורש הלשון ומקופלת קדימה. לאחר מכן, מבוצע חתך החודר דרך הדבקה אל תוך האף והלוע, שבאמצעותו נוצר הלשונית השנייה. לאחר מכן, הלשונית הקדמית מקופלת אחורה ולמעלה כך שחצאיה - התחתון והעליון - מחוברים על ידי משטחיהם האחוריים, ובכך נוצרת תצורה דו-שכבתית המכוסה משני צידיה בקרום רירי, כאילו מחקה את החיך הרך. הלשונית השנייה מגויסת ומורחבת במידה מסוימת, לאחר מכן היא מורדת ומונחת במיטה שנוצרה לאחר חיתוך הלשונית הראשונה. כתוצאה מכך, נוצר פתח חדש, המחבר את הלוע האורופירינקס עם האף והלוע. לאחר הנחתן, שני הלשים נתפרים לרקמות הסובבות במיקום הנתון. בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל מקבל הזנה פרנטרלית ביום הראשון, ולאחר מכן תזונה נוזלית במשך 5-7 ימים עם מעבר הדרגתי לתזונה רגילה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]