פיסטולות מולדות של הלוע: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

פיסטולות בלועות מלידה עשויות להיות שלמות או לא שלמות. יש לשעבר חיתוך-קרוס: פתיחה חיצונית בחזית העור או משטח צד של הצוואר, והשני - הדמות העיוורת של או חור רק על העור עם Svishchev כמובן וכלה ברקמות של הצוואר, או להיפך, רק בצד הפתיחה של הלוע, כמו עם התקדמות Svishchev העיוורת ברקמות צוואר. קורסים נועזים יכולים להיות באורך ובצורה שונים. לוקליזציה של החורים החיצוניים שלהם הוא מגוון מאוד. הם יכולים להיות ממוקמים, החל מהאזור הקדמי לקצה החיצוני של השריר sternocleidomastastoid, לאזור העצם היידית או עד עצם החזה. במקרה האחרון, חור כזה הוא ממוקם לרוב 1-2 ס"מ מעל המפרק sternoclavicular. לעתים רחוקות פחות מתרחשות קטעים מעוותים כאלה ברמת הגרון ולעתים רחוקות מאוד - בחלק המדיאלי של הצוואר, לעתים קרובות יותר מימין. פיסטולים אמתיים אמיתיים ממוקמים בקפידה לאורך הקו החציוני, כמו גם את הקורס שלהם. אלה הם fistulas עיוור כי בסופו של דבר עם שקית (ציסטה) הקשורים העצם היידית. כמעט כל fistulas הלוע הם משני, המתאים ציסטות הזימים של בלוטת התריס. השורדים המדיאלי השלם נצפו גם, הפתח הפנימי של אשר ממוקם באזור הפתיחה העיוורת של הלשון; אלה fistulas מייצגים את המבנה הבסיסי של העובר התריס בלוטת התריס. כפי שתואר פיסטולות, אשר ממוקמות מעל עצם הלשון (יש גם fistulae העיוור של האוזן, אשר חורים נפתחים על הסליל הבסיסי - coloboma Auris).

פיסטולה מוחלטת מולדת מוחלטת מתייחסת לזלילה האמיתית (הסימפונות), הממוקמת מתחת לרוחב לעצם היידואידית. ככלל, אלה חורים העור של fistulas חיצוני הם בודדים מאוד צר. הם מכוסים קרום, שמתחתיו יש לפעמים נקודה קטנה של רקמת גרגר.

מיקום פתח פנימי של פיסטולה יותר מתמיד וכמעט תמיד ממוקם השקדים, מאחורי קשת החיך או פחות ברמה של פגרת בלוע. זה צר מאוד חזותית כמעט בלתי מוגדר. התקשורת בין שני חורים של פיסטולה (מלא) הוא מתפתל ומכיל חללים, אשר מונע בדיקה שלה. בדיקה דקה יכולה לחדור לעצם היידית או לזווית הלסת התחתונה. כאשר חיטוט החורים החיצוניים הממוקמים מעל עצם הלשון, החללית נתקלה במכשול של פיסטולה בנד, כמעט תמיד נמצא ברמה של העצם. שבץ מסלול, החל על העור מעל עצם הלשון, עובר את עובי משטח דרמיס fascia של הצוואר, מתחת מעמיקה שרירים sternocleidomastoid מגיע עצם הלשון, ואז נכנס האחורי מתחת לבטן של השריר הדו-בטני ומסתיים השקדים. שרירים shinohlotochnaya ו-לשון הלשון לחצות את קורס קפדני שטחי. זה עובר בין עורקי התרדמה החיצוני והפנימי, הוא מולחם אל אלה מיטה כלי הדם, ואז חוצה sublingual ועצבים הלשון או הלוע של המקבל סיבי העצב.

באשר למבנה של פיסטולה, יש לו קליפה סיבית חיצונית, אשר בחלק ממקרים מכילה סיבי שריר או סחוס. קירות פיסטולות המדיאלי, אשר נגזרות ערוץ schitoyazychnogo עוברי, לעתים קרובות אתה יכול לענות על רקמות parenchymal של בלוטת התריס. המשטח הפנימי של נְצוּרִי המכסה את השכבה החיצונית הסיבית מורכב אפיתל keratinizing קשקש מרובדת או של האפיתל למינציה סוג neorogovevayuschy של רירית הפה, או אפילו אפיתל עמודי ריסים או בלי רירית pharyngoesophageal הסוג עוברית.

אבחון של גרון מולד נפוח. התסמין היחיד של פיסטולות מולדים של הלוע עם החור החיצוני, טרדה המטופלת, הוא הבידוד של פיסטולה טיפות מימים שקופים וצמיג מעט נוזל דומה רוק. עם זאת, במהלך צריכת המזון, אלה הפרשות להיות שופע להוביל לגירוי של העור סביב פיסטולה. במקרים נדירים, עם פיסטולים מלאים, מזונות נוזליים יכולים להשתחרר דרכם. במהלך המחזור החודשי, הפרשות אלו יכולות להפוך לדם. לפעמים אפשר ללטש את הפיסטולה כגדיל צפוף המשתרע מן הפתח החיצוני לעצם היידואידית. כאשר חוקר את פיסטולה על ידי בדיקה גמישה דק, הוא מגיע בדרך כלל עצם הירך, גרימת שיעול או קוצר נשימה. לפעמים בין האמיגדלה לבין הקשת האחורית, ניתן להבחין בפיסטולה, המתבטאת בטיפת פריקה מושרשת.

מבוא פיסטולה מתילן כחול, חלב או נוזלים עם טעם מסוים (פתרונות מלחים, סוכר, כינין) עם פיסטולה מלא עשוי להגיע הלוע להתגלות חזותי או על ידי הופעתו של הנושא יש mouthfeel בפרט.

רדיוגרפיה באמצעות חומרים מנוגדים יכול לחשוף קורס מלא עם fistulas מלאה, אך מעברים עמוקים עמוקים עם שיטה זו כמעט לא מזוהים.

טיפול בגרון מולד נפוח. השיטה הלא המבצעית מוקדם המורכב מציג לתוך נוזל sclerosing פיסטולה (פתרונות של יוד, חנק כסף, וכו ',), electrocautery, וכו' אלקטרופורזה. לא מביאה את התוצאות הרצויות. השיטה היעילה היחידה לטיפול היא פיסטולה מוחלטת. עם זאת, התערבות כירורגית כזו היא קשה מאוד, הדורש מיומנויות מתאימות ידע טוב של האנטומיה של הצוואר, כי על הרגליים שלו המנתח פוגש כלי גדול ועצבים. ב fistulas של תעלת הלשון ואת הלשון שסביבו את העצם היידית (פיסטולה transhoidal) מתפתח במהלך embryogenesis, לגזור את הגוף של עצם זו. עם זאת, לעתים קרובות ההשלכות של ניתוח כזה בצורה של עיוותים cicatricial של הלוע והצוואר לגרום לחולה חרדה יותר מאשר פיסטולה עצמה.

[1]