תעוקת חזה (דלקת שקדים חריפה) - אבחון

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרים מסוימים, אבחון תעוקת חזה צריך להתבצע בעזרת התייעצות עם מומחים אחרים: מומחה למחלות זיהומיות, המטולוג, מטפל, רופא ילדים וכו'.

אבחון גופני של תעוקת חזה

שינויים בלוע המתגלים על ידי מזופרינגוסקופיה בימים הראשונים של המחלה אינם ספציפיים ויכולים להיות דומים במחלות רבות, לכן יש להשגיח דינמית על המטופל.

אבחון מעבדתי של אנגינה

שיטות אבחון אקספרס עבור סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A הופכות נפוצות יותר ויותר, ומאפשרות זיהוי אנטיגנים של פתוגן זה במריחות מפני השטח של השקדים או מהדופן האחורית של הלוע. מערכות אבחון מודרניות מאפשרות קבלת תוצאות תוך 15-20 דקות עם ספציפיות גבוהה (95-100%), אך רגישות נמוכה יותר מאשר בבדיקת תרבית (60-95%). שיטות אקספרס משלימות, אך אינן מחליפות, את שיטת התרבית.

נוכחותו של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מאושרת גם על ידי קביעת נוגדנים אנטי-O-סטרפטוליזין ונוגדנים אחרים.

בדיקת דם קלינית מאפשרת אבחון נכון של תעוקת חזה, כולל מחלות דם.

במקרה של דלקת שקדים קטרלית, התגובה מהדם אינה משמעותית, לויקוציטוזיס נויטרופילי (7-9x10 ⁹ /l), בנוסחת הדם ישנה הסטה קלה שמאלה עבור נויטרופילים פס, שקיעת דם עד 18-20 מ"מ/שעה.

בדלקת שקדים פוליקולרית, נצפים לויקוציטים נויטרופיליים (12-15x10 ⁹ /l), תזוזה מתונה של גרעיני הפסים שמאלה, ועלייה ב-ESR של עד 30 מ"מ/שעה אפשרית. ככלל, בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות וכואבות בעת מישוש, במיוחד אלו הרטרו-מנדיבולריות.

עם דלקת שקדים ויראלית, נצפית לויקוציטוזיס קלה, אך לרוב לויקופניה קלה, שינוי קל בנוסחת הדם שמאלה.

אבחון אינסטרומנטלי של אנגינה

הבסיס לאבחון דלקת שקדים הוא בדיקת גרון.

בדלקת שקדים קטרלית, נקבעת היפרמיה מפושטת של השקדים, שלעיתים מתפשטת לקשתות, שלעתים קרובות הן בצקתיות. השקדים בצקתיים במידה בינונית (לפעמים משמעותית), אין פלאק. החיך הרך והקרום הרירי של הדופן האחורית של הלוע אינם משתנים, מה שמאפשר להבדיל בין צורה זו של דלקת שקדים לבין דלקת גרון.

מבחינה לועית, דלקת שקדים פוליקולרית מאופיינת בהיפרמיה מפושטת, הסתננות ונפיחות של השקדים, הקשתות והחך הרך. נקודות עגולות רבות, מעט מוגבהות בצבע צהוב-לבן, בגודל 1-3 מ"מ, נראות על פני השקדים. אלו זקיקי שקדים מוגלתיים, הבולטים מבעד לקרום הרירי ובדרך כלל נפתחים ביום השני-רביעי למחלה, ויוצרים פגם (ארוזיה) בריפוי מהיר של הקרום הרירי.

בדלקת שקדים לקונרית, נראים לראשונה פלאקים קטנים צהבהבים-לבנים בצורות שונות, בדרך כלל מגיעים מפי החסר. בהמשך, איי הפלאק הללו מתמזגים ויוצרים שכבות, לעיתים מתפשטות על פני כל שטח השקד, אך לא חורגות ממנו. הפלאק קל יחסית להסרה, ואינו משאיר משטח מדמם. בכל דלקת שקדים עם פלאק על פני שטח השקדים, ובמיוחד במקרים בהם הפלאק משתרע מעבר לשקדים, חיוני לשלול את האפשרות להתפתחות דיפתריה של הלוע.

ביטויים מקומיים של תעוקת חזה סימנובסקי-פלאו-וינסנט מגיעים בשתי צורות: דיפתרואידית נדירה וכיחה הרבה יותר, כיבית-קרומית. בצורת הדיפתרואיד, השקד מוגדל, היפרמי ומכוסה בציפוי לבן-אפרפר מלוכלך, בדומה לדיפטריה, אך ניתן להסירו בקלות. מתחת לציפוי נמצאת שחיקה מדממת, המכוסה במהירות בציפוי. בצורה הכיבית-קרומית, מופיעה לעתים קרובות ציפוי צהוב-אפרפר באזור הקוטב העליון של השקד, שניתן להסירו בקלות ואינו נוטה להתפשט לרקמות הסובבות. מתחתיו נמצא כיב עם משטח מדמם מעט. הנמק מתקדם ובמהרה נראה כיב בצורת מכתש עם קצוות לא אחידים המכוסה בציפוי אפור מלוכלך בעובי השקד.

במהלך אבחון גרונית של דלקת שקדים נגיפית, נראות שלפוחיות אדמדמות קטנות, בגודל ראש סיכה, על החיך הרך, קשתות הפלאטין, העובל, ולעתים רחוקות יותר על השקדים והדופן האחורית של הלוע. לאחר מספר ימים, השלפוחיות מתפוצצות, ומשאירות אחריהן שחיקות שטחיות הנרפאות במהירות, או עוברות התפתחות הפוכה ללא מוגלות מוקדמת.

אבחנה מבדלת של תעוקת חזה

אבחנה מבדלת של תעוקת חזה המבוססת רק על סימנים קליניים היא משימה קשה למדי אפילו עבור רופא מנוסה. באבחון תעוקת חזה, תפקיד חשוב ממלא ההיסטוריה הרפואית של המטופל, המצביעה על קשר עם חולה מדבק, בדיקה בקטריולוגית של החומר מפני השטח של השקדים. כמו כן, יש לקחת בחשבון את תגובת הגוף ואת הסימנים הספציפיים הטבועים במחלה זיהומית מסוימת: פריחות, פלאק, תגובה של בלוטות לימפה אזוריות וכו'. תעוקת חזה יכולה להופיע עם טיפוס וטיפוס, אדמת, אבעבועות רוח ואבעבועות שחורות, עגבת ושחפת. במקרים מסוימים, יש לשלול גידול של השקדים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]