המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אנגינה (דלקת שקדים חריפה) - סימפטומים
סקירה אחרונה: 11.03.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הסימפטומים של דלקת שקדים מתחילים בחריפות: תחושת צריבה, יובש, דגדוג, ולאחר מכן כאב גרון קל, וזה יותר גרוע כאשר בולעים. המטופל מתלונן על חוסר נטייה, עייפות, כאב ראש. טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל נמוכה בכיתה, בילדים זה יכול לעלות ל 38.0 מעלות. ג הלשון היא בדרך כלל יבש, לבן מצופה. עלייה קלה בבלוטות הלימפה האזורי אפשרי.
תסמינים של אנגינה catarrhal
תסמינים של אנגינה אצל ילדים חמורים יותר, לעיתים קרובות עם חום גבוה ושיכרון. המחלה יכולה להפוך לצורה אחרת, חמורה יותר (פוליקולרית, לקונרית). מ דלקת חריפה של דרכי הנשימה העליונות, שפעת, דלקת חריפה חריפה וכרונית, אנגינה catarrhal מאופיין לוקליזציה השלטת של שינויים דלקתיים שקדים וקשתות palatine. למרות catarrhal כאבי גרון לעומת צורות קליניות אחרות של המחלה שונה כמובן קל, יש לזכור כי לאחר carsrhal כאבי גרון יכול גם לפתח סיבוכים חמורים. משך המחלה הוא בדרך כלל 5-7 ימים.
תסמינים של אנגינה פוליקולרית
צורה חמורה יותר של דלקת, המערבת לא רק את רירית הממברנה, אלא גם את הזקיקים עצמם. הסימפטומים של כאב גרון להתחיל בחריפות, עם עלייה בטמפרטורה של עד 38-39 ג. כאב חמור בגרון מופיע, חמור להחמיר כאשר בליעה, קרינה לאוזן הוא לעתים קרובות אפשרי. משככי כאבים, כאב ראש, חולשה, חום, צמרמורת, לפעמים כאב בגב התחתון ובמפרקים מתבטאים: אצל ילדים, לעיתים קרובות עם טמפרטורה הולכת וגוברת, יש הקאות, תסמיני המנינגיזם עלולים להתרחש, ועלול להתרחש בלבול.
אצל ילדים, הסימפטומים של אנגינה מתרחשים בדרך כלל עם סימפטומים חמורים של שיכרון, מלווה נמנום, הקאות, ולפעמים תסמונת עוויתית. למחלה יש כמובן בולט עם סימפטומים הולכים וגדלים במהלך היומיים הראשונים. הילד מסרב לאכול, תינוקות להראות סימנים של התייבשות. ביום 3-4 של המחלה, מצבו של הילד משתפר במקצת, את פני השטח של השקדים הוא פונה, אבל הכאב כואב נמשכת 2-3 ימים.
משך המחלה הוא בדרך כלל 7-10 ימים, לפעמים עד שבועיים, כאשר סוף המחלה נרשם על ידי נורמליזציה של האינדיקטורים המקומיים והכלליים העיקריים: תמונה pharyngoscopic, thermometry, דם ושתן אינדיקטורים, כמו גם את הרווחה של המטופל.
אנגינה לקונרית מאופיינת בתמונה קלינית מובהקת יותר, עם התפתחות תהליך דלקתי-פורעני בפתחי החסר עם התפשטות נוספת אל פני השטח של השקדים. התחלת המחלה והקורס הקליני כמעט זהה לזו של אנגינה פוליקולרית, אך דלקת שקדים לאקונר חמורה יותר. תופעות של שכרות לבוא לידי ביטוי.
עם עליית הטמפרטורה מופיע כאב גרון, עם היפירמיה, חדירה ונפיחות של השקדים, ועם חדירה ניכרת של החיך הרך, הדיבור הופך להיות מטושטש, עם גוון האף. בלוטות הלימפה האזוריות הופכות מוגדלות וכואבות על המישוש, מה שגורם לכאב כשהראש מסתובב. הלשון מצופה, התיאבון מצטמצם, המטופלים מרגישים טעם לא נעים בפה, יש ריח מהפה.
משך המחלה הוא עד 10 ימים, עם משך זמן ממושך של עד שבועיים, תוך התחשבות בנרמול של אינדיקציה תפקודית ומעבדה.
[10]
תסמינים של כאבי גרון פלגמוניים
Intra-tonsilar המורסה הוא נדיר ביותר, הוא מורסה מבודד בעומק האמיגדלה. הגורם מיוצג על ידי פגיעה שקדים עם חפצים זרים קטנים שונים, בדרך כלל של אופי alimentary. התבוסה היא בדרך כלל חד צדדית. האמיגדלה מורחבת, רקמותיה מתוחות, פני השטח יכולים להיות היפרמיים, ומיששת האמיגדלה כואבת. בניגוד אבצס paratonsillar, עם מורסה intratungsular, הסימפטומים הכלליים הם לפעמים לא משמעותי. יש להבחין בין מורסה תוך-טון-מילרית לבין ציסטות שימור שטחיות קטנות, שנצפו לעיתים קרובות דרך האפיתל של השקדים בצורת תצורות מעוגלות צהובות. מן המשטח הפנימי, כגון ציסטה מרופדת אפיתל crypt. אפילו עם הדחקה, ציסטות אלה יכולות להיות סימפטומטיות במשך זמן רב, וניתן לזהותן רק על ידי בדיקה מקרית של הלוע.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
תסמינים של אנגינה לא טיפוסית
קבוצה של אנגינה טיפוסית כוללת צורות נדירות יחסית, אשר במקרים מסוימים מסובך האבחון שלהם. החומרים הסיבתיים הם וירוסים, פטריות, סימביוזה של מקל בצורת ציר ו spirochetes. חשוב לקחת בחשבון את התכונות הקליניות והאבחוניות של המחלה, מכיוון שלא תמיד ניתן לאמת את הגורם הסיבתי בשיטות מעבדה כאשר המטופל מבקר לראשונה אצל הרופא, התוצאה מתקבלת בדרך כלל רק לאחר מספר ימים. יחד עם זאת, מינויו של הטיפול האטיוטרופי בצורות אלה של אנגינה נקבע על ידי טבעו של הפתוגן ועל הרגישות שלו לתרופות שונות, ולכן הערכה נאותה של המאפיינים של תגובות הגוף המקומי והגוף בצורות אלה של אנגינה חשוב במיוחד.
תסמינים של כאב גרון כאב כימי-נמק
כיב הקיבה, אנגינה של סימנובסקי פולוט-ונסאן, אנגינה fusospirochetosis נגרמת על ידי סימביוזה של מקל בצורת ציר (אתה. Fusiformis) ואת spirochetes של חלל הפה (Spirochaeta buccalis). בזמן הרגיל המחלה מתנהלת באופן ספורדי, נבדלת בזרם נוחים למדי ובדבקות קטנה. עם זאת, במהלך שנות המהפך החברתי, עם תזונה לא מספקת ואת הידרדרות תנאי החיים ההיגייני של אנשים, עלייה משמעותית בשכיחות הוא ציין את חומרת המחלה עולה. מהגורמים המקדימים המקומיים, טיפול מספיק בחלל הפה, נוכחות של שיניים חשובות, והנשימה אוראלית, התורמים לייבוש הרירית הפה, הם חשובים.
לעתים קרובות המחלה מתגלה כתסמין יחיד של כאב גרון - תחושה של אי-נוחות, גוף זר כאשר בולעים. לעתים קרובות, הסיבה היחידה ללכת לרופא היא תלונה על נשימה רעב לא נעים כי הופיע (רוק הוא מתון). רק במקרים נדירים המחלה מתחילה עם חום וצמרמורת. בדרך כלל, למרות שינויים מקומיים מובהקים (פשיטות, נמק, כיבים), המצב הכללי של המטופל סובל מעט, הטמפרטורה היא ברמה נמוכה או נורמלית.
בדרך כלל אחד האמיגדלה מושפע, תהליך דו צדדי הוא נדיר ביותר. בדרך כלל כאב כאשר בליעה הוא חסר משמעות או נעדר לחלוטין, את הנשימה רעב לא נעים מן הפה מסב את תשומת הלב. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות באופן מתון וכואבות מעט על המישוש.
דיסוציאציה מושכת תשומת לב: שינויים נרוטיים מובהקים וחוסר משמעות של תסמינים שכיחים של אנגינה (ללא סימנים מובהקים של הרעלה, טמפרטורה רגילה או תת-טמבל) ותגובות לימפה. בקורסים החיוביים יחסית שלה, מחלה זו היא יוצאת דופן בין תהליכים כיבים אחרים של הלוע.
עם זאת, ללא טיפול, כיב בדרך כלל מתקדם ובמהלך 2-3 שבועות זה יכול להתפשט על פני השטח של האמיגדלה ולעבור את זה - לזרועות, לעתים קרובות יותר לחלקים אחרים של הלוע. כאשר התהליך מתפשט עמוק לתוך זה, דימום חמקמק יכול להתרחש, ניקוב של החיך הקשה, הרס החניכיים. תוספת של זיהום קוקלי יכולה לשנות את התמונה הקלינית הכוללת: מתרחשת תגובה כללית, האופיינית לאנגינה הנגרמת על ידי פתוגנים פתוגניים, והתגובה המקומית - היפירמיה ליד כיבים, כאבים חמורים בבליעה, רוק, נשימה חריפה מהפה.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
תסמינים של כאב גרון נגיפי
הם מחולקים אדנובירל (הסוכן הסיבתי הוא לעתים קרובות אדנווירוס 3, 4, 7 סוגים של מבוגרים 1, 2 ו 5 בילדים), שפעת (סוכן סיבתי הוא וירוס שפעת) ו הרפס. שני הסוגים הראשונים של דלקת שקדים נגיפית משולבים בדרך כלל עם נגעים של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, והם מלווים בסימפטומים נשימתיים (שיעול, נזלת, צרידות), לפעמים יש דלקת הלחמית, stomatitis. שלשול
הרפס גרון כואב, אשר מכונה גם שלפוחית (שלפוחית, שלפוחית, כיב), הוא ציין בתדירות גבוהה יותר במינים אחרים. סוכני הסיבתיות הם נגיף Coxsackie A9, B1-5, ECHO, וירוס הרפס סימפלקס אנושי מסוג 1 ו -2, אנטרובירוסים, picornavirus (הגורם הסיבתי של מחלת כף הרגל והפה). בקיץ ובסתיו, זה יכול להיות אופי של מגיפה, ובמשך שאר השנה זה בדרך כלל מופיע באופן סדיר. המחלה שכיחה יותר בקרב ילדים צעירים.
המחלה מדבקת מאוד, מועברת על ידי נתיבי אוויר, לעיתים נדירות, דרך הפה. תקופת הדגירה היא מ 2 עד 5 ימים, לעתים נדירות 2 שבועות. תסמינים של כאב גרון מאופיינים על ידי אירועים חריפים, חום עד 39-40 C, קשיי בליעה, כאב גרון, כאבי ראש וכאבי שרירים, לפעמים הקאות ושלשולים. במקרים נדירים, במיוחד אצל ילדים, ניתן לפתח דלקת קרום המוח. יחד עם היעלמות שלפוחית, בדרך כלל על ידי יום 3 או 4, הטמפרטורה מנרמל, את ההרחבה ואת הכאב של בלוטות הלימפה האזורי פוחתת.
לעתים קרובות הסימפטומים של אנגינה הם אחד הביטויים של מחלה זיהומית חריפה. שינויים בגרון אינם ספציפיים וניתן לגוון: מ catarrhal כדי נמק ואפילו gangrenous, ולכן, עם התפתחות של אנגינה, יש לזכור תמיד כי זה יכול להיות הסימפטום הראשוני של כל מחלה זיהומית חריפה.
תסמינים של דלקת שקדים בדיפטריה
דיפתריה בלוע מתרחשת ב-70-90% מכל מקרי הדיפתריה. הוא האמין כי מחלה זו שכיחה יותר בילדים, אך העלייה בשכיחות של דיפתריה בשני העשורים האחרונים באוקראינה מצוין בעיקר בשל מבוגרים unimmized. ילדים של שנות החיים הראשונות ומבוגרים מעל גיל 40 חולים קשה. המחלה נגרמת על ידי bacillus diphtheria, bacillus של הסוג Corynebacterium diphtheriae, הביולוגי שלה ארסיות ביותר, כגון gravis ו intermedius.
מקור ההדבקה הוא חולה עם דיפתריה או נושא חיידקי של זנים toxigenic של הפתוגן. לאחר מחלה נדחית, מחלימים ממשיכים להפריש מקלות דיפטריה, אך רובם עוצרים מרכבה במשך 3 שבועות. שחרורם של מחליפי חיידקי דיפתריה יכול להיפגע על ידי נוכחות של מוקדים כרוניים של זיהום בדרכי הנשימה העליונות וירידה בהתנגדות הכוללת של האורגניזם.
על פי השכיחות של התהליך הפתולוגי, צורות מקומיות של דיפטריה נבדלות; על ידי טבעם של השינויים המקומיים של הלוע, catarrhal, מבודדים, ממברנות צורות hemorrhagic נבדלים; בהתאם לחומרת הקורס - רעיל היפרטוקסי.
תקופת הדגירה נמשכת מ 2 עד 7, לעתים נדירות עד 10 ימים. בצורות מתונה יותר של דיפתריה, הסימפטומים המקומיים שולטים, המחלה מתמשכת כגרון כואב. בצורות חמורות, יחד עם הסימפטומים המקומיים של אנגינה, סימנים של שיכרון להתפתח במהירות כתוצאה של היווצרות של כמות משמעותית של רעלן זרימה מסיבית שלה לתוך הדם הלימפה. צורות קלות של דיפתריה נצפות בדרך כלל אצל אנשים שחוסנים, חסינים, אצל אנשים חסרי הגנה.
בצורת catarrhal, הסימפטומים המקומיים של אנגינה מתבטאים בהיפרמיה עמומה עם גוון ציאנוטי, בצקת מתונה של שקדים וקשתות פלטיניות.סימפטומים של שכבת צורה זו של דיפתריה של הלוע אינם נעדרים, טמפרטורת הגוף היא רגילה או subfebrile. התגובה של בלוטות הלימפה האזורי אינו בולט. אבחון הצורה של דיפתריה קשה, שכן אין סימן אופייני של דיפתריה - פשיטות פיבריניות. ההכרה בטופס זה אפשרית רק באמצעות בדיקה בקטריולוגית. במקרה של טופס catarrhal, ההתאוששות יכולה להתרחש בכוחות עצמה, אבל לאחר 2-3 שבועות, paresis מבודד, בדרך כלל חיך רך, הפרעות קרדיווסקולריות מתונות מופיעים. חולים אלה מסוכנים במונחים אפידמיולוגיים.
צורת האי של דיפטריה מאופיינת על ידי הופעה של איים בודדים או מרובים של שכבות פיבריניות של צבע אפרפר-לבן על פני השקדים שמחוץ לאקונא.
ההתקפות עם hyperemia האופייני של הקרום הרירי סביבם נמשכים 2-5 ימים. תחושות סובייקטיביות של הלוע הם קל, בלוטות הלימפה האזורי הם קצת כואבים. הטמפרטורה של הג'ל הוא עד 37-C, כאבי ראש, חולשה, ועל חוסר הבחנה ניתן לציין.
הצורה הקרומית מלווה בנגע עמוק יותר של רקמות השקדים. Palantsine tonsils הם מורחבים, hyperemic, בינוני edematous. על פני השטח של אותם יצרו הפקדות מוצק בצורה של סרטים עם אזור גבול אופייני של hyperemia מסביב. בתחילה, השלט עשוי להיות בצורה של סרט ורוד שקוף או רשת ארכנואידית. בהדרגה, הסרט העדין ספוג פיברין, ועד סוף היום הראשון (תחילת השני) הוא הופך להיות צפוף, בצבע אפור לבנבן עם ברק פנינה. בתחילה, הסרט הולך משם בקלות, נמק נוסף הופך להיות יותר ויותר עמוק, את הלוח מתברר להיות מרותך בחוזקה אפיתל עם חוטים פיברינים, מוסר בקושי, עוזב את פגם כיב ואת משטח הדימום.
הצורה הרעילה של דיפתריה של הלוע היא תבוסה קשה למדי. התחלת המחלה היא בדרך כלל מטופל חריף יכול לקרוא את השעה כאשר מקורו.
תסמינים של כאב גרון אופייניים, המאפשרים לזהות את הצורה הרעילה של דיפתריה לפני הופעת הבצקת האופיינית של רקמת השומן התת עורית של הצוואר: הרעלה חמורה, בצקת של הלוע, תגובה של בלוטות לימפה אזוריות, תסמונת כאב.
שיכרון חמור מתבטא בעלייה של טמפרטורת הגוף ל-39-48 מעלות צלזיוס והתמדה ברמה זו במשך יותר מ -5 ימים, כאבי ראש, צמרמורות, חולשה קשה ואנורקסיה. עור חיוור, אדינמיה. המטופל הבחין בכאב כאשר בלע את רוקו, הזיל ריר, התקשה לנשום, ריח מתוק ומתקתק מהפה, אפו פתוח. דופק תכופות, חלש, אריתמית.
בצקת גרון מתחילה עם השקדים, משתרעת על הזרועות, הלשון של החיך הרך, החיך הרך והקשה, חלל פרקטילאר. בצקת מפוזר, ללא גבולות חדים בליטות. הקרום הרירי מעל בצקת הוא היפראמי מאוד, עם גוון ציאנוטי. על פני השטח של שקדים מוגדלת החיך בצקת, אתה יכול לראות אינטרנט אפרפר או סרט שקוף ג 'לטין. הפשיטות נמשכות אל החיך, שורש הלשון, הקרום הרירי של הלחיים. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדל, צפוף, כואב. אם הם מגיעים לגודל של ביצה תרנגולת, זה מצביע על צורה היפרטוקסית. דיפטריה היפרלוקסית של היפרטוקסיה היא הצורה החמורה ביותר, המתפתחת, ככלל, בחולים מעל גיל 40. נציגי "החיסון". הוא מאופיין בהתפרצות נמרצת עם עלייה מהירה בסימנים חמורים של הרעלה: טמפרטורה גבוהה, הקאות חוזרות, פגיעה בתודעה, הזיות, הפרעות המודינמיות מסוג ההתמוטטות. במקביל, בצקת משמעותית של הרקמות הרכות של הלוע והצוואר מתפתחת עם התפתחות תופעות של היצרות הלוע. המיקום הכפוי של הגוף, trismus, גדל במהירות בצקת ג'לטינית של הרירית הלועית עם אזור תיחום ברור להפריד אותו הרקמות הסובבות הוא ציין.
סיבוכים של דיפטריה קשורים לפעולה הספציפית של הרעלן. המסוכנים ביותר הם סיבוכים של מערכת הלב וכלי הדם, אשר יכול להתרחש עם כל צורות של דיפתריה, אבל לעתים קרובות יותר עם רעילים, במיוחד II ב III תואר. במקום השני בתדירות הוא תפוס על ידי שיתוק היקפי, אשר בדרך כלל יש את אופיו של polyneuritis. הם יכולים להתרחש במקרים של התרחשות abphively מקרים של דיפטריה, התדירות שלהם הוא 8-10%. השיתוק השכיח ביותר של החיך הרך קשור לנזק לענפים הלועיים של העצבים הווגוסים והגלוסוספרינגאליים. במקרה זה, זה לוקח האף, צל האף, מזון נוזלי נכנס האף. מסך הווילון מתנדנד בעצלתיים, נייח בזמן צלצול. לעתים נדירות נצפה השיתוק של שרירי הגפיים (נמוך יותר פי 2), אפילו פחות - שיתוק של העצבים המתפתחים, הגורם לפזילה מתכנסת. פונקציות אבודות בדרך כלל משוחזרים לחלוטין לאחר 2-3 חודשים, לעתים רחוקות יותר - דרך תקופות ארוכות יותר. אצל ילדים צעירים, ובמקרים חמורים אצל מבוגרים, ההתפתחות של היצרות הגרון וחנק בחולי דיפתריה (נכון) יכולה להיות סיבוך רציני.
תסמינים של אנגינה עם קדחת
זה מתרחש כאחד הביטויים של מחלה מדבקת זו חריפה מאופיין במצב קדחתני, שיכרון כללי, פריחה נקודתיים, ושינויים הלוע, אשר יכול לנוע בין catarrhal כדי אנגינה נמק. קבוצת הסטרפטוקוקוס הטוקניגנית הרעילה פועלת כסוכנת הסיבתית של קדחת הארגמן.הדבקה של זיהום מהחולה או נושאת הבצילי מתרחשת בעיקר באמצעות טיפות מוטסות, ילדים בגילאי 2-7 הם רגישים ביותר. תקופת הדגירה היא 1-12 ימים, בדרך כלל 2-7. המחלה מתחילה בחריפות עם עלייה בטמפרטורה, חולשה, כאבי ראש וגרון כואב כאשר בולעים. ב שיכרון חמור, הקאות חוזרות ונשנות מתרחשת.
התסמינים של דלקת שקדים בדרך כלל להתפתח לפני התפרצות של פריחה, לעתים קרובות בעת ובעונה אחת עם הקאות. כאב גרון עם השנית הוא סימפטום קבוע ו טיפוסי של זה. הוא מאופיין בהיפרמיה בהירה של הרירית הלועית ("גרון בוערת"), המשתרעת אל החיך הקשה, שם נמצא גבול ברור של אזור הדלקת על רקע קרום השמים הרירי החיוור.
בסוף היום הראשון (פחות ביום השני) של המחלה, מופיעה פריחה בוהקת בוהקת או אדומה על העור עם רקע היפרמי, מלווה בגרד. זה בשפע במיוחד בבטן התחתונה, על הישבן, במפשעה, על פני השטח הפנימיים של הגפיים. העור של האף, השפתיים, אזור הסנטר נשאר חיוור, ויצרו את מה שנקרא משולש nasolabial Filatov. בהתאם לחומרת המחלה, הפריחה נמשכת 2-3 עד 3-4 ימים או יותר. הלשון הופכת אדומה בהירה עד היום השלישי, כשהפפיליות בולטות על פני השטח - הלשון האדומה כביכול. Palantsine tonsils הם edematous, מכוסה ציפוי אפרפר מלוכלך, אשר, בניגוד diphtheria, הוא לא מתמשך והוא מוסר בקלות. ההתקפות יכולות להתפשט לקשתות הפלאטינים, לחיך הרך, ללשון, לרצפת חלל הפה.
במקרים נדירים, בעיקר אצל ילדים צעירים, הגרון מעורב בתהליך. בצקת מפותחת של epiglottis ואת הטבעת החיצונית של הגרון יכול להוביל היצרות דורשים tracheotomy דחוף. תהליך נקרוטי יכול להוביל ניקוב של החיך הרך, פגם של uvula. כתוצאה מהתהליך הנרוטי בלוע, ניתן לראות דלקת אוטיטיס דלקתית קטנה ודלקת המסטואיטיס, במיוחד אצל ילדים צעירים.
הכרה בקדחת השנית בקורס טיפוסי אינה קשה: התפרצות חריפה, עלייה משמעותית בטמפרטורה, פריחה עם הופעתה האופיינית ומיקומה, פצע טיפוסי של הלוע עם תגובת בלוטות הלימפה. עם צורות מחוקות ולא טיפוסיות של חשיבות רבה היא ההיסטוריה מגיפה.
תסמינים של דלקת שקדים עם חצבת
חצבת - חריפה מאוד מחלות זיהומיות ויראלי מדבקות, המתרחשת גילופין, דלקת ברירית וטבעת בלוע בדרך נשימת lymphadenoid, דלקת הלחמית, פריחה ספוטי-papular על העור.
התפשטות הסוכן הסיבתי של זיהום, וירוס חצבת, מתרחשת דרך טיפות מוטס. המסוכן ביותר עבור אחרים סביב החולה במהלך התקופה catarrhal של המחלה וביום הראשון של הופעת הפריחה. ביום השלישי של הופעת הפריחה, מדבקת פוחתת בחדות, ואחרי החולה הרביעי נחשב לא זיהומיות. חצבת שייכת זיהומים בילדות, היא שכיחה יותר עבור ילדים בין הגילאים 1 ו - 5 שנים; עם זאת, אנשים יכולים לחלות בכל גיל. תקופת הדגירה היא 6-17 ימים (בדרך כלל 10 ימים). במהלך חצבת יש שלוש תקופות: catarrhal (prodromal), תקופות של פריחה ופיגמנטציה. על פי חומרת הסימפטומים של המחלה, בעיקר שיכרון, להבחין בין מתון, מתון וחמור לחצבת.
בתקופה הקדומה, על רקע קדחת מתונה, מתפתחות תופעות קטטרליות בחלק העליון של דרכי הנשימה העליונות (דלקת חריפה חריפה, דלקת הלוע, דלקת הגרון, דלקת הקנה) וכן סימנים של דלקת חניכיים חריפה. עם זאת, לעתים קרובות את הסימפטומים של אנגינה מתבטאים בצורה של צורה lacunar.
ראשית, האנתאנה של חצבת מופיעה כתחום אדום בגדלים שונים על הקרום הרירי של החיך הקשה, ולאחר מכן מתפשט במהירות אל החיך הרך, הזרועות, האמיגדלה והקיר האחורי של הלוע. המיזוג, כתמים אדומים אלה גורמים להיפרמיה מפזרת של הקרום הרירי של הפה והלוע, הדומה לתמונה של דלקת שקדים בדלית.
סימן מוקדם של חצבת pathogenomonic, שנצפה 2-4 ימים לפני תחילת הפריחה, מיוצג על ידי כתמים של Filatov קופליק על פני השטח הפנימי של הלחיים, באזור של צינור בלוטת הרוק. אלה כתמים לבנבן של 1-2 מ"מ בגודל, מוקף שפת אדום, מופיעים כמות של 10-20 חתיכות על רירית hyperemic חדה. הם אינם מתמזגים זה עם זה (הקרום הרירי נראה זרוע טיפות סיד) ונעלמים לאחר 2-3 ימים.
בתקופה של פריחה, יחד עם תופעות catarrhal מוגברת של דרכי הנשימה העליונות, היפרפלזיה כללית של רקמות הלימפדנואידים נצפתה: שקדי הפלאטינים והלועיים מתנפחים, ועליית בלוטות הלימפה צוין. במקרים מסוימים, תקעים mucopurulent מופיעים הפערים, אשר מלווה עלייה חדשה בטמפרטורה.
תקופת הפיגמנטציה מאופיינת בשינוי בצבע הפריחה: היא מתחילה להחשיך, רוכשת גוון חום. תחילה מגיע הפיגמנטציה על הפנים. ואז על תא המטען ועל הגפיים. פריחה פיגמנט בדרך כלל נמשך 1-1.5 שבועות, לפעמים יותר, ואז קטן, קשקשי, מתקלף. סיבוכים של חצבת קשורים בעיקר עם תוספת של הצומח חיידקי משני. נצפה לרוב דלקת הגרון, laryngotracheitis, דלקת ריאות, otitis התקשורת. נראה כי אוטיטיס הוא הסיבוך השכיח ביותר של חצבת, בדרך כלל מתרחשת במהלך פיגמנטציה. בדרך כלל יש otitis catarrhal, מבושל הוא נדיר יחסית, עם זאת, יש סבירות גבוהה לפתח עצמות נגיעות רקמות רכות של האוזן התיכונה ואת תהליך המעבר כרוני.
תסמינים של דלקת שקדים במחלות דם
שינויים דלקתיים השקדים ובריריות של חלל הפה והלוע (דלקת שקדים חריפה, הסימפטומים כאב גרון, דלקת, דלקת חניכיים, פריודונטיטיס) להתרחש 30-40% מהחולים עם המטולוגיות בשלבים המוקדמים של המחלה. אצל חלק מהחולים, נגעים הלועיים הם סימנים ראשונים למחלה של מערכת הדם, וההכרה שלהם בזמן חשובה. התהליך הדלקתי של הלוע במחלות דם יכול להיות מגוון מאוד - משינויים catarrhal כדי כיבים כימיים. בכל מקרה, זיהום של חלל הפה והלוע יכול להחמיר באופן משמעותי את בריאותם ומצבם של המטופלים המטולוגיים.
תסמינים של אנגינה מונוציטית
מחלת הנשיקה זיהומיות, מחלה Filatov, limfoblastoz שפירים - מחלה זיהומית אקוטית המתרחשת בעיקר אצל ילדים ומבוגרים צעירים, המתרחשים עם נגעים של השקדים, poliadenita, hepatosplenomegaly ושינויים אופייניים בדם. הסוכן הסיבתי של מונונוקלים שרוב החוקרים מכירים כיום את וירוס אפשטיין-בר.
מקור ההדבקה הוא האדם החולה. הזיהום מתרחש דרך טיפות מוטסות, שער הכניסה מיוצג על ידי הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. המחלה מסווגת כמו מדבק נמוך, את העברת הפתוגן מתרחשת רק באמצעות קשר קרוב. במקרים ספורדיים לעתים קרובות יותר נצפו, התפרצויות משפחתיות וקבוצתיות נדירות ביותר. אצל אנשים מעל גיל 35-40, מונונוקלאוזיס הוא נדיר ביותר.
משך תקופת הדגירה הוא 4-28 ימים (בדרך כלל 7-10 ימים). המחלה בדרך כלל מתחילה בחריפות, אם כי לפעמים בתקופה הפרודוקלית יש חולשה, הפרעות שינה, אובדן תיאבון. עבור מחלת נשיקה מאופיינת השלישייה הקלינית של סימפטומים: חום, תסמיני כאב גרון שינויי adenosplenomegaliya ו המטולוגיות, כגון leukocytosis עם מספרים מוגברים של monokuklearov הטיפוסית (מונוציטים ו לימפוציטים). הטמפרטורה היא בדרך כלל סביב 38 ° C גבוה לעתים רחוקות, מלווה שיכרון מתון; עליית הטמפרטורה נצפית בדרך כלל בתוך 6-10 ימים. עקומת הטמפרטורה עשויה להיות כמו גל כמו אופי חוזר.
גילוי מוקדם של בלוטות הלימפה האזוריות (צוואר הרחם, צוואר הרחם), ולאחר מכן מרוחק (בלוטות הלימפה, הבטן, הבטן) הוא אופייני. הם בדרך כלל מישוש פלסטיק מפלסטיק, מכאיב למדי, לא מולחם; אדמומיות של העור ותסמינים אחרים של פריאדיטיטיס, כמו גם של הספקת בלוטות הלימפה, מעולם לא נצפתה. במקביל לעלייה בלוטות לימפה עבור 2-4 ימים של המחלה, עלייה הטחול והכבד הוא ציין. ההתפתחות ההפוכה של בלוטות לימפה מוגדלות של הכבד והטחול מתרחשת בדרך כלל ביום 12-14, עד סוף תקופת החלב.
סימפטום חשוב וקבוע של מונונוקלאוזיס, אשר בדרך כלל מודרך באבחון - התרחשות של שינויים דלקתיים חריפים הלוע, בעיקר מן השקדים palatine. היפרמיה קלה של רירית הלוע וגידול בשקדים נצפים בחולים רבים מהימים הראשונים של המחלה. אנגינה מונוציטית יכולה להתרחש בצורה של קרום לאקונרי, פוליקולרי, נמק. שדיים גדלים באופן דרמטי והם גדולים, לא אחיד, תצורות נודולרית בולטות לתוך חלל הלוע, וכן, יחד עם שקדים לשונית מוגדלת, להקשות לנשום דרך הפה. כתמים אפורים התקפיים נשארים על השקדים במשך מספר שבועות או אפילו חודשים. הם יכולים להיות ממוקמים רק על השקדים, אבל לפעמים להאריך את הזרועות, האחורי של הלוע, שורש הלשון, epiglottis, נזכר בתמונה של דיפטריה.
התסמינים האופייניים ביותר של mononucleosis זיהומיות מיוצגים על ידי שינויים בדם הפריפריאלי. בתוך המחלה, לוקיוציטוזיס מתון ושינויים משמעותיים בנוסחת הדם (מונונוקלאוזיס בולט ונויטרופניה עם נוכחות של משמרת שמאל הגרעיני) נצפים. מספר המונוציטים והלימפוציטים גדל (לפעמים עד 90%), תאי פלסמה ותאים מונונוקלריים לא טיפוסיים, המאופיינים בפולימורפיזם גדול בגודל, צורה ומבנה. שינויים אלה מגיעים למקסימום עד יום 6-10 של המחלה. במהלך תקופת ההחלמה, התוכן של תאים מונונוקלריים לא טיפוסי יורד בהדרגה, הפולימורפיזם שלהם הופך להיות פחות בולט, תאים פלזמה להיעלם; עם זאת, תהליך זה הוא איטי מאוד ולפעמים גורר על חודשים ואפילו שנים.
תסמינים של אנגינה עם לוקמיה
לוקמיה היא מחלת דם ניאופלסטית עם נזק חובה למוח העצם והחלפת חיידקים תקינים של המחלה, המחלה יכולה להיות חריפה או כרונית. בלוקמיה חריפה, רוב התאים הסרטניים מיוצגים על ידי פיצוצים נמוכים. ב כרונית היא מורכבת בעיקר של צורות בוגרת של granulocytes או אריתרוציטים, לימפוציטים או תאים פלזמה. לוקמיה חריפה הוא נצפה כ 2-3 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר כרוני.
לוקמיה חריפה מתרחשת במסווה של מחלה זיהומית רצינית, המשפיעה בעיקר על ילדים ועל אנשים צעירים. מבחינה קלינית, זה סיבוכים נמקיים וספטיים עקב פגום פונקציה phococytic של לויקוציטים, diathesis hemorrhagic בולט, אנמיה פרוגרסיבית חמורה. המחלה היא חריפה עם חום גבוה.
שינויים בחלק של השקדים יכולים להתרחש הן בתחילת המחלה והן בשלבים מאוחרים יותר. בתקופה הראשונית, hyperplasia פשוטה של השקדים הוא ציין על רקע השינויים catarrhal בצקת של רירית הלוע. בשלבים מאוחרים יותר, המחלה הופכת ספיגה בטבע, הסימפטומים של כאב גרון לפתח, lacunar הראשון, ולאחר מכן כיבית-נמק. הרקמות שמסביב מעורבים בתהליך, נמק יכול להתפשט קשתות palatine, בחלק האחורי של הלוע, ולפעמים הגרון. התדירות של נגעים בלועיים בלוקמיה חריפה היא בין 35 ל -100% מהחולים. Dioresis Hemorrhagic, אופייני גם לוקמיה חריפה, עשוי להתבטא גם פריחות בעור petechial, דימומים תת עוריים, דימומים בקיבה. בשלב הסופי של לוקמיה, נמק מתפתח לעיתים קרובות באתר של דימום.
שינויים בדם מאופיינים בתוכן גבוה של לויקוציטים (עד 100-200x10 9 / l). עם זאת, צורות leukopenic של לוקמיה נצפו גם, כאשר מספר leukocytes פוחתת ל 1.0-3.0x10 9 / l. הסימפטום האופייני ביותר ללוקמיה הוא השכיחות של תאים לא מובחנים בדם ההיקפי - סוגים שונים של פיצוצים (hemogystioblasts, myeloblasts, lymphoblasts), עד 95% מכל התאים. שינויים הם צוינו גם על הדם האדום: מספר אריתרוציטים הולך ופוחת ל 1.0-2.0x10 12 / l ואת הריכוז של המוגלובין; גם מספר הטסיות יורד.
לוקמיה כרונית, בניגוד חריפה, היא מחלה מתקדמת לאט, נוטה הפוגה. התבוסה של השקדים, רירית הפה והלוע אינו בולט כל כך. זה קורה בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים, גברים חולים לעתים קרובות יותר מאשר נשים. האבחנה של לוקמיה כרונית מבוסס על זיהוי של צורות leukocytosis גבוהות עם דומיננטיות של לויקוציטים לא בשלה לגידול משמעותי טחול ב לוקמיה מיאלואידית כרונית לימפאדנופתיה כללית ב לוקמיה לימפוציטית כרונית.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
תסמינים של אנגינה עם agranulocytosis
אגרנולוציטוזיס (אנגינה, granulocytopenia נויטרופני, לויקופניה אידיופטית או ממאירים) - מחלת דם מערכתית התאפיינה בירידה חדה במספר של לויקוציטים עם היעלמותם של גרנולוציטים (נויטרופילים, בזופילים, אאוזינופילים) ו necrotizing נגעים כיבית של הלוע ואת השקדים. המחלה מתרחשת בעיקר בבגרות; נשים לקבל agranulocytosis לעתים קרובות יותר מאשר גברים. התגובה של אגרנולוציטים של hematopoiesis יכול להיגרם על ידי השפעות שליליות שונות (רעיל, קרינה, זיהומיות, נגע מערכתית של הממטופויטים).
תסמינים של דלקת שקדים הם בתחילה erythematous ו חמקני, ואז במהירות להפוך ulcerated-necrotic. התהליך יכול להתפשט לחיך הרך, לא רק לרקמות רכות ולעבור לעצם. הרקמה נקרוטי נשבר והוא נדחה, משאיר פגמים עמוקים. תהליך הלוע מלווה בכאב חמור, הפרה של בליעה, ריר רב, ריח רע מהפה. התמונה ההיסטולוגית של הנגע בגרון מתאפיינת בהעדר תגובה דלקתית. למרות נוכחותם של צמחי חיידקים עשירים, אין תגובה דלקתית leukocytic ו suppure במוקד הנגע. בעת ביצוע אבחנה של גרגיר אוקטוזיס וקביעת הפרוגנוזה של המחלה, חשוב להעריך את מצב מוח העצם זוהה במהלך לנקב של עצם החזה.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
דלקת שקדים מדומה (לא דיפתריטית, דיטרוידית)
גורם אטיולוגי הוא pneumococcus או סטרפטוקוקוס, לעתים רחוקות staphylococcus; הוא נדיר ומאופיין כמעט באותה תסמינים מקומיים וכלליים כמו phipnx diphtheria. Streptococcus עשוי להיות קשור עם doryhtheria corynebacterium, אשר גורם שנקרא streptodiphtheria, מאופיין על ידי קורס חמור ביותר.
האבחנה הסופית נקבעת על פי תוצאות הבדיקה הבקטריולוגית של מריחות הלוע. בטיפול של צורות דיפתרודיות של דלקת שקדים, בנוסף האמור לעיל המתוארים אנגינה לקונית, לפני הקמת האבחון הבקטריולוגי הסופי, מומלץ לכלול את השימוש בסרום דיפתריה.
אטיגליטיס כיבית חריפה
מחלת מור - סוג של כאב גרון מאופיינת על ידי התפרצות חתרנית ללא תופעות מובהקות כללי עם כאב קל ובלתי ידוע לא ידוע כאשר בולע. בדיקה בקטריולוגית גילתה מגוון של מיקרואורגניזמים פתוגניים בסימביוזה עם מיקרוביוטה לא ספציפית של ספיריל. כאשר pharyngoscopy על הקוטב העליון של אחד השקדים palatine נקבעת כיב necrotizing, בעוד האמיגדלה עצמה, כל parenchymal או catarrhal תופעות דלקתיות נעדרים. בלוטות הלימפה האזוריות מוגברות באופן מתון, טמפרטורת הגוף עולה ל 38 מעלות צלזיוס בשיא של המחלה.
צורה זו של אנגינה היא לעתים קרובות בשלב הראשוני של אבחנה בקלות להתבלבל עם אִכָּל עגבת, שבו, עם זאת, הוא לא ציין שום מאפיין החותם שלו או adenopathy האזורית מסיבית, או אנגינה Simanovsky - פלאוט - וינסנט, שבה, בניגוד לצורות הנחשבות, microota ובכך-צ'ילה נקבע מתוך כתם בלוע. המחלה נמשכת 8-10 ימים ומסתיימת בהתאוששות ספונטנית.
טיפול מקומי עם גרגלים עם פתרונות 3% של חומצה בורית או אבץ כלורי.
תסמינים של אנגינה מעורבת צורות
לעתים נדירות נתקלים ומאופיינים בשילוב של תסמינים של אנגינה, הטבוע בצורות השונות שתוארו לעיל.
עם מהלך שלילי של כאב גרון, סיבוכים מקומיים וכלליים עשויים להתפתח. לרוב כמו סיבוך מקומי, דלקת הנשימה הוא ציין, לעתים רחוקות יותר - parafaryngitis, עם זאת, הוא מאופיין על ידי קורס חמור ביותר. אצל ילדים צעירים, כאב גרון יכול להוביל להתפתחות של מורסה הלוע. בין הסיבוכים הנפוצים המתפתחים לעתים קרובות יותר לאחר שסובלים מאנגינה סטרפטוקוקלית הנגרמת על ידי קבוצת סטרפטוקוקוס ביתא-המוליטית, החמור ביותר הוא קדחת שגרונית חריפה, עם נזק ראומטי נוסף ללב ולמוח ולדלקת גלאמרולונפריטיס לאחר סטרפטוקוקל.