תעוקת חזה (דלקת שקדים חריפה) - תסמינים

תסמיני תעוקת חזה מתחילים בצורה חריפה: תחושת צריבה, יובש, גירוי, ואז כאב גרון מתון, שמתעצם בבליעה. המטופל מתלונן על חולשה, עייפות, כאב ראש. טמפרטורת הגוף בדרך כלל תת-חוםית, אצל ילדים היא יכולה לעלות ל-38.0 מעלות צלזיוס. הלשון בדרך כלל יבשה, מכוסה בציפוי לבן. עלייה קלה בבלוטות הלימפה האזוריות אפשרית.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של דלקת שקדים קטרלית

תסמיני תעוקת חזה אצל ילדים חמורים יותר, לרוב מלווה בחום גבוה ושיכרון. המחלה יכולה להתפתח לצורה אחרת, חמורה יותר (פוליקולרית, לקונרית). תעוקת חזה נזלתית שונה מנזלת חריפה של דרכי הנשימה העליונות, שפעת, דלקת גרון חריפה וכרונית בלוקליזציה הדומיננטית של שינויים דלקתיים בשקדים ובקשתות הפלאטין. למרות שתעוקת חזה נזלתית, בהשוואה לצורות קליניות אחרות של המחלה, מאופיינת במהלך קל יחסית, יש לקחת בחשבון שסיבוכים חמורים יכולים להתפתח גם לאחר תעוקת חזה נזלתית. משך המחלה הוא בדרך כלל 5-7 ימים.

[ 3 ]

תסמינים של דלקת שקדים פוליקולרית

צורה חמורה יותר של דלקת, הכוללת לא רק את הקרום הרירי, אלא גם את הזקיקים עצמם. תסמיני תעוקת חזה מתחילים באופן אקוטי, עם עלייה בטמפרטורה ל-38-39 מעלות צלזיוס. יש כאב בולט בגרון, שעולה בחדות בעת בליעה, ולעתים קרובות אפשרית הקרנה לאוזן. מתבטאים הרעלה, כאב ראש, חולשה, חום, צמרמורות, ולפעמים כאבים בגב התחתון ובמפרקים. אצל ילדים, הקאות מתרחשות לעיתים קרובות עם עלייה בטמפרטורה, עשויה להופיע קרום המוח, וערפול הכרה אפשרי.

אצל ילדים, תסמיני תעוקת חזה מופיעים בדרך כלל עם שכרות בולטת, מלווה בנמנום, הקאות ולעיתים תסמונת עוויתית. למחלה מהלך בולט עם עלייה בתסמינים במהלך היומיים הראשונים. הילד מסרב לאכול, ובתינוקות מופיעים סימני התייבשות. ביום השלישי-רביעי למחלה, מצבו של הילד משתפר במידה מסוימת, פני השקדים מתנקים, אך כאב הגרון נמשך עוד 2-3 ימים.

משך המחלה הוא בדרך כלל 7-10 ימים, לפעמים עד שבועיים, וסוף המחלה נרשם על ידי נורמליזציה של האינדיקטורים המקומיים והכלליים העיקריים: תמונה לועתית, תרמומטריה, מדדי דם ושתן, כמו גם רווחתו של המטופל.

דלקת שקדים לקונרית מאופיינת בתמונה קלינית בולטת יותר עם התפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי בפה של הלקונות עם התפשטות נוספת אל פני השטח של השקד. תחילת המחלה והמהלך הקליני כמעט זהים לאלו של דלקת שקדים פוליקולרית, אך דלקת שקדים לקונרית חמורה יותר. תופעות של הרעלה עולות לקדמת הבמה.

יחד עם עליית הטמפרטורה, מופיע כאב גרון, עם היפרמיה, הסתננות ונפיחות של השקדים ועם הסתננות בולטת של החיך הרך, הדיבור הופך לבלתי צפוי, עם גוון באף. בלוטות הלימפה האזוריות גדלות וכואבות במישוש, מה שגורם לכאב בעת סיבוב הראש. הלשון מצופה, התיאבון מופחת, המטופלים חשים טעם לא נעים בפה, יש ריח רע מהפה.

משך המחלה הוא עד 10 ימים, עם מהלך ממושך של עד שבועיים, תוך התחשבות בנורמליזציה של אינדיקטורים תפקודיים ומעבדתיים.

[ 4 ]

תסמינים של דלקת שקדים פלגמונית

מורסה תוך-שקדית היא נדירה ביותר והיא מורסה מבודדת בעובי השקד. הסיבה לכך היא טראומה לשקד על ידי גופים זרים קטנים שונים, בדרך כלל בעלי אופי עיכול. הנגע בדרך כלל חד-צדדי. השקד מוגדל, רקמותיו מתוחות, פני השטח עשויים להיות היפרמיים, ומישוש השקד כואב. שלא כמו מורסה פרטונסילרית, עם מורסה תוך-שקדית, התסמינים הכלליים מתבטאים לעיתים באופן זניח. יש להבדיל בין מורסה תוך-שקדית לבין ציסטות שטחיות קטנות הנצפות לעיתים קרובות, שקופות דרך אפיתל השקדים בצורת תצורות מעוגלות צהבהבות. מהפנימה הפנימית, ציסטה כזו מרופדת באפיתל קריפטה. אפילו עם מוגלות, ציסטות אלו יכולות להיות אסימפטומטיות במשך זמן רב ומזוהות רק במהלך בדיקה אקראית של הלוע.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של דלקת שקדים לא טיפוסית

קבוצת דלקת השקדים האטיפית כוללת צורות נדירות יחסית, אשר במקרים מסוימים מסבכות את האבחון שלהן. פתוגנים הם וירוסים, פטריות, סימביוזה של חיידקים פוסיפומיים וספירוצטים. חשוב לקחת בחשבון את המאפיינים הקליניים ואת האבחון של המחלה, מכיוון שאימות הפתוגן בשיטות מעבדה אינו תמיד אפשרי כאשר המטופל מבקר לראשונה אצל רופא; בדרך כלל ניתן לקבל את התוצאה רק לאחר מספר ימים. יחד עם זאת, מינוי טיפול אתיוטרופי לצורות אלו של דלקת שקדים נקבע על ידי אופי הפתוגן ורגישותו לתרופות שונות, ולכן חשובה במיוחד הערכה נאותה של מאפייני התגובות המקומיות והכלליות של הגוף בצורות אלו של דלקת שקדים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של תעוקת חזה כיבית-נקרטית

תעוקת חזה כיבית-קרומית, סימנובסקי-פלאו-וינסנט, נגרמת על ידי סימביוזה של חיידק כישור (Вас. fusiformis) וספירוצטה אוראלית (Spirochaeta buccalis). בזמנים רגילים, המחלה מופיעה באופן ספורדי, מאופיינת במהלך חיובי יחסית ובמדבקות נמוכה. עם זאת, בשנים של טלטלה חברתית, עם תזונה לקויה ועם הידרדרות תנאי החיים ההיגייניים של אנשים, ניכרת עלייה משמעותית בשכיחות וחומרת המחלה עולה. בין הגורמים המקומיים המשפיעים על המחלה, חשובים טיפול פה לקוי, נוכחות שיניים מעששות ונשימה דרך הפה, התורמים לייבוש רירית הפה.

לעיתים קרובות המחלה מתבטאת בתסמין היחיד של תעוקת חזה - תחושת אי נוחות, גוף זר בעת בליעה. לעיתים קרובות הסיבה היחידה לפנייה לרופא היא תלונה על הופעת ריח רע ולא נעים מהפה (ריור מתון). רק במקרים נדירים המחלה מתחילה בעליית חום וצמרמורות. בדרך כלל, למרות השינויים המקומיים הבולטים (פלאק, נמק, כיבים), מצבו הכללי של המטופל סובל מעט, הטמפרטורה תת-חומית או תקינה.

בדרך כלל שקד אחד מושפע, תהליך דו-צדדי הוא נדיר ביותר. בדרך כלל כאב בעת בליעה אינו משמעותי או נעדר לחלוטין, ריח לא נעים של ריקבון מהפה מושך תשומת לב. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות במידה בינונית וכואבות מעט בעת מישוש.

דיסוציאציה ראויה לציון: שינויים נמקיים בולטים וחוסר משמעות של תסמינים כלליים של תעוקת חזה (היעדר סימנים בולטים של שכרות, טמפרטורה תקינה או תת-חומית) ותגובה של בלוטות הלימפה. במהלכה החיובי יחסית, מחלה זו היא יוצאת דופן בין תהליכים כיביים אחרים של הלוע.

עם זאת, ללא טיפול, הכיב בדרך כלל מתקדם ובתוך 2-3 שבועות יכול להתפשט לרוב פני השטח של השקדים ולעבור מעבר להם - לקשתות, ופחות לחלקים אחרים של הלוע. כאשר התהליך מתפשט עמוק יותר, יכולים להתפתח דימום חמקמק, ניקוב החיך הקשה והרס החניכיים. תוספת של זיהום קוקוס יכולה לשנות את התמונה הקלינית הכוללת: מופיעה תגובה כללית האופיינית לתעוקת חזה הנגרמת על ידי פתוגנים פיוגניים, ותגובה מקומית - היפרמיה ליד הכיבים, כאב חמור בבליעה, ריור, ריח רע מהפה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים של כאב גרון ויראלי

הם מחולקים לאדנווירוסים (הגורם לרוב הוא אדנווירוסים מסוג 3, 4, 7 אצל מבוגרים וסוג 1, 2 ו-5 אצל ילדים), שפעת (הגורם הוא וירוס השפעת) והרפטית. שני הסוגים הראשונים של דלקת שקדים ויראלית משולבים בדרך כלל עם נזק לקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות ומלווים בתסמינים נשימתיים (שיעול, נזלת, צרידות), לעיתים נצפות דלקת הלחמית, דלקת פה ושלשולים.

תעוקת חזה הרפטית, המכונה גם שלפוחיתית (vesicular, vesicular-ulcerative), שכיחה יותר מסוגים אחרים. הגורמים למחלה הם נגיף קוקסאקי מסוגים A9, B1-5, נגיף ECHO, נגיף הרפס סימפלקס אנושי מסוגים 1 ו-2, אנטרווירוסים, נגיף פיקורנה (הגורם למחלת הפה והטלפיים). בקיץ ובסתיו היא יכולה להיות מגפתית, ובשאר ימות השנה היא בדרך כלל מתבטאת באופן ספורדי. המחלה נצפית לרוב אצל ילדים צעירים.

המחלה מדבקת מאוד, מועברת בטיפות מוטסות, לעיתים רחוקות דרך הפה-צואה. תקופת הדגירה היא בין יומיים לחמישה ימים, לעיתים רחוקות שבועיים. תסמיני תעוקת חזה מאופיינים בתופעות חריפות, עלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס, קשיי בליעה, כאב גרון, כאב ראש וכאבי שרירים, לעיתים הקאות ושלשולים. במקרים נדירים, במיוחד אצל ילדים, עלולה להתפתח דלקת קרום המוח הסרוזית. יחד עם היעלמות השלפוחיות, בדרך כלל ביום השלישי-רביעי, הטמפרטורה מתנרמלת, הגדלת בלוטות הלימפה האזוריות וכאביהן יורדים.

לעתים קרובות, תסמיני תעוקת חזה הם אחד הביטויים של מחלה זיהומית חריפה. שינויים בגרון אינם ספציפיים ויכולים להיות בעלי אופי מגוון: החל מנזלת ועד נמק ואפילו גנגרנוזה, ולכן כאשר מפתחים תעוקת חזה, יש לזכור תמיד שזה עשוי להיות התסמין הראשוני של מחלה זיהומית חריפה כלשהי.

תסמינים של כאב גרון בדיפטריה

דיפתריה של הלוע נצפית ב-70-90% מכלל מקרי הדיפתריה. מקובל בדרך כלל שמחלה זו מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים, אולם העלייה במקרי הדיפתריה שנצפתה בשני העשורים האחרונים באוקראינה נובעת בעיקר ממבוגרים שאינם מחוסנים. ילדים בשנות חייהם הראשונות ומבוגרים מעל גיל 40 חולים קשה. המחלה נגרמת על ידי חיידק הדיפתריה - חיידק מהסוג Corynebacterium diphtheriae, הזנים האלימים ביותר שלו, כגון gravis ו-intermedius.

מקור ההדבקה הוא חולה דיפתריה או נשא של זנים רעילים של הפתוגן. לאחר המחלה, מחלימים ממשיכים להפריש חיידקי דיפתריה, אך רובם מפסיקים להיות נשאים תוך 3 שבועות. שחרור מחלימים מחיידקי דיפתריה יכול להיפגע עקב נוכחות מוקדי זיהום כרוניים בדרכי הנשימה העליונות וירידה בעמידות הכללית של הגוף.

על פי שכיחות התהליך הפתולוגי, נבדלות צורות מקומיות ונפוצות של דיפתריה; על פי אופי השינויים המקומיים בלוע, נבדלות צורות קטארליות, אינסולריות, קרומיות ודימומיות; בהתאם לחומרת המחלה - רעילות והיפרטוקסיות.

תקופת הדגירה נמשכת בין יומיים ל-7 ימים, לעיתים רחוקות עד 10 ימים. בצורות קלות של דיפתריה, התסמינים המקומיים שולטים, המחלה מתקדמת כמו כאב גרון. בצורות חמורות, יחד עם תסמינים מקומיים של כאב גרון, מתפתחים במהירות סימני שכרות עקב היווצרות כמות משמעותית של רעלן וחדירה מסיבית שלו לדם וללימפה. צורות קלות של דיפתריה נצפות בדרך כלל אצל אנשים מחוסנים, צורות חמורות - אצל אנשים שאין להם הגנה חיסונית.

בצורה קטרלית, תסמינים מקומיים של תעוקת חזה מתבטאים בהיפרמיה קלה עם גוון ציאנוטי, נפיחות בינונית של השקדים וקשתות הפלאטין. תסמיני הרעלה בצורה זו של דיפתריה של הלוע נעדרים, טמפרטורת הגוף תקינה או תת-חוםית. תגובת בלוטות הלימפה האזוריות אינה באה לידי ביטוי. אבחון צורת הדיפתריה הקטרלית קשה, מכיוון שאין סימן אופייני לדיפטריה - רובד פיבריני. זיהוי צורה זו אפשרי רק באמצעות בדיקה בקטריולוגית. בצורה קטרלית, החלמה עשויה להתרחש מעצמה, אך לאחר 2-3 שבועות מופיעה שיתוק מבודד, בדרך כלל של החיך הרך, הפרעות לב וכלי דם קלות. חולים כאלה מסוכנים מבחינה אפידמיולוגית.

צורת האיים של דיפתריה מאופיינת בהופעת איים בודדים או מרובים של משקעים פיבריניים בצבע לבן-אפרפר על פני השקדים מחוץ לחסרים.

הפלאקים עם היפרמיה אופיינית של הקרום הרירי סביבם נמשכים 2-5 ימים. תחושות סובייקטיביות בגרון מתבטאות חלשות, בלוטות הלימפה האזוריות כואבות מעט. טמפרטורת הג'ל עולה ל-37-38 מעלות צלזיוס, כאב ראש, חולשה וחולשה עשויים להופיע.

הצורה הקרומית מלווה בנגע עמוק יותר של רקמת השקדים. שקדי הפלאטין מוגדלים, היפרמיים, בצקתיים במידה בינונית. על פני השטח שלהם נוצרים פלאקים רציפים בצורת סרטים עם אזור גובל אופייני של היפרמיה סביבם. בהתחלה, הפלאק עשוי להיראות כמו סרט ורוד שקוף או רשת דמוית רשת. בהדרגה, הסרט העדין ספוג בפיברין ובסוף היום הראשון (תחילת היום השני) הוא הופך צפוף, בצבע אפור-לבנבן עם ברק פנינה. בהתחלה, הסרט יורד בקלות, לאחר מכן הנמק הופך עמוק יותר ויותר, הפלאק מחובר היטב לאפיתל על ידי חוטי פיברין, מוסר בקושי, ומשאיר פגם כיבי ומשטח מדמם.

צורה רעילה של דיפתריה של הלוע היא נגע חמור למדי. הופעת המחלה היא בדרך כלל חריפה, המטופל יכול לנקוב בשעה שבה היא התרחשה.

תסמינים אופייניים של תעוקת חזה מאפשרים לזהות את הצורה הרעילה של דיפתריה עוד לפני הופעת נפיחות אופיינית של השומן התת עורי של הצוואר: שיכרון חמור, נפיחות של הלוע, תגובה של בלוטות לימפה אזוריות, תסמונת כאב.

שיכרון חמור מתבטא בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-48 מעלות צלזיוס ושמירה על רמה זו במשך יותר מ-5 ימים, כאב ראש, צמרמורות, חולשה קשה, אנורקסיה, עור חיוור, אדינאמיה. המטופל מציין כאב בבליעה, ריור, קשיי נשימה, ריח מתוק וחולני מהפה, טונוס אף פתוח. הדופק תכוף, חלש, לא קצבי.

בצקת בלוע מתחילה בשקדים ומתפשטת לקשתות, לעובלה, לחך הרך והקשה ולמרחב הפראטונסילרי. הבצקת מפושטת, ללא גבולות חדים או בליטות. הקרום הרירי מעל הבצקת היפרמי מאוד, עם גוון ציאנוטי. ניתן לראות קרום אפרפר או שכבה שקוף דמוי ג'לי על פני השקדים המוגדלים והחך הבצקתי. הפלאק מתפשט לחך, לשורש הלשון ולרירית הלחיים. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, צפופות וכואבות. אם הן מגיעות לגודל של ביצת תרנגולת, זה מצביע על צורה היפרטוקסית. דיפתריה היפרטוקסית פולמיננטית היא הצורה החמורה ביותר, המתפתחת בדרך כלל בחולים מעל גיל 40. נציגים של הקבוצה ה"לא-חיסונית". היא מאופיינת בהופעה אלימה עם עלייה מהירה בסימני שכרות חמורים: חום גבוה, הקאות חוזרות ונשנות, פגיעה בתודעה, דליריום, הפרעות המודינמיות כגון קריסה. במקביל, מתפתחת נפיחות משמעותית של הרקמות הרכות של הלוע והצוואר עם התפתחות היצרות בלוע. ישנה תנוחת גוף כפויה, טריזמוס, נפיחות ג'לטינית גוברת במהירות של רירית הלוע עם אזור תיחום ברור המפריד בינו לבין הרקמות הסובבות.

סיבוכי דיפתריה קשורים לפעולה הספציפית של הרעלן. המסוכנים ביותר הם סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם, שיכולים להופיע בכל צורות הדיפתריה, אך לרוב עם רעילות, במיוחד דרגות II ו-III. השני בשכיחותו הוא שיתוק היקפי, שלרוב בעל אופי של פולינויריטיס. הם יכולים להופיע גם במקרים של דיפתריה כושלת, שכיחותם היא 8-10%. השכיח ביותר הוא שיתוק של החיך הרך, הקשור לפגיעה לענפי הלוע של העצבים הואגוס והלוע. במקרה זה, הדיבור מקבל גוון נפי ואף, מזון נוזלי נכנס לאף. החיך הרך תלוי באיטיות, ללא תנועה במהלך דיבור. פחות שכיחים הם שיתוק של שרירי הגפיים (נמוך יותר - פי 2), פחות שכיח עוד יותר - שיתוק של עצבי האבדוקנס, הגורם לפזילה מתכנסת. תפקודים שאבדו בדרך כלל משוחזרים במלואם תוך 2-3 חודשים, בתדירות נמוכה יותר - לאחר תקופות ארוכות יותר. אצל ילדים צעירים, ובמקרים חמורים אצל מבוגרים, סיבוך חמור עלול להיות התפתחות של היצרות גרון וחנק בקרופה דיפתרית (אמיתית).

תסמינים של כאב גרון בקדחת השנית

זה מופיע כאחת הביטויים של מחלה זיהומית חריפה זו ומאופיין במצב חום, שכרות כללית, פריחה דקה ושינויים בלוע, שיכולים לנוע בין דלקת שקדים נמקית לדלקת שקדים נמקית. קדחת השנית נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס המוליטי טוקסיגני מקבוצה A. העברת הזיהום מחולה או נשא של החיידקים מתרחשת בעיקר באמצעות טיפות הנישאות באוויר, ילדים בגילאי 2 עד 7 שנים הם הרגישים ביותר. תקופת הדגירה היא 1-12 ימים, לרוב 2-7 ימים. המחלה מתחילה בחריפות עם עלייה בטמפרטורה, חולשה, כאב ראש וכאב גרון בעת בליעה. עם שכרות חמורה, מתרחשות הקאות חוזרות ונשנות.

תסמיני תעוקת חזה מתפתחים בדרך כלל עוד לפני הופעת הפריחה, לעתים קרובות במקביל להקאות. תעוקת חזה בקדחת השנית היא תסמין קבוע ואופייני. היא מאופיינת בהיפרמיה בהירה של רירית הלוע ("לוע בוער"), המתפשטת לחיך הקשה, שם נצפה לעיתים גבול ברור של אזור הדלקת על רקע רירית חיוורת של החיך.

עד סוף היום הראשון (פחות נפוץ ביום השני) של המחלה, מופיעה פריחה קטנה ורודה בהירה או אדומה על העור על רקע היפרמי, מלווה בגירוד. היא נפוצה במיוחד בבטן התחתונה, על הישבן, באזור המפשעה, על המשטח הפנימי של הגפיים. עור האף, השפתיים והסנטר נשאר חיוור, ויוצר את מה שנקרא משולש הנזולביאלי של פילטוב. בהתאם לחומרת המחלה, הפריחה נמשכת בין 2-3 ל-3-4 ימים או יותר. עד היום ה-3-4, הלשון הופכת לאדומה בוהקת, עם גבשושיות בולטות על פני השטח - מה שנקרא לשון פטל. שקדי הפלאטין נפוחים, מכוסים בציפוי אפרפר-מלוכלך, אשר, בניגוד לזה שבדיפתריה, אינו רציף וניתן להסירו בקלות. הציפוי יכול להתפשט לקשתות הפלאטין, לחך הרך, לעובל ולרצפת חלל הפה.

במקרים נדירים, בעיקר אצל ילדים צעירים, הגרון מעורב בתהליך. בצקת מתפתחת של האפיגלוטיס והטבעת החיצונית של הגרון עלולה להוביל להיצרות ולדרוש טרכאוטומיה דחופה. התהליך הנמקי יכול להוביל לניקוב החיך הרך, פגם בעובל. כתוצאה מהתהליך הנמקי בלוע, ניתן לראות דלקת אוזניים נמקית דו-צדדית ודלקת מסטיק, במיוחד אצל ילדים צעירים.

זיהוי של קדחת השנית במהלךה הטיפוסי אינו קשה: הופעה חריפה, עלייה משמעותית בטמפרטורה, פריחה עם מראה ומיקום אופייניים, נגעים בלוע אופייניים עם תגובה לבלוטות הלימפה. בצורות סמויות ולא טיפוסיות, לאנמנזה מגפתית יש חשיבות רבה.

[ 16 ]

תסמינים של כאב גרון עם חצבת

חצבת היא מחלה זיהומית חריפה ומדבקת ביותר של אטיולוגיה ויראלית, מלווה בשיכרון, דלקת של הקרום הרירי של דרכי הנשימה וטבעת הלוע הלימפדנואידית, דלקת הלחמית ופריחה מקולופפולרית על העור.

התפשטות נגיף החצבת, הגורם המדבק, מתרחשת דרך טיפות הנישאות באוויר. החולה מסוכן ביותר לאחרים במהלך תקופת הנזלת של המחלה וביום הראשון של הפריחה. ביום השלישי של הפריחה, ההדבקה יורדת בחדות, ולאחר הרביעי, החולה נחשב ללא מדבק. חצבת מסווגת כזיהום ילדותי, לרוב משפיעה על ילדים בגילאי שנה עד חמש שנים; עם זאת, אנשים בכל גיל יכולים לחלות. תקופת הדגירה היא 6-17 ימים (בדרך כלל 10 ימים). במהלך חצבת נבדלות שלוש תקופות: נזלת (פרודרומלית), תקופות של פריחה ופיגמנטציה. בהתאם לחומרת תסמיני המחלה, נבדלות בעיקר שכרות, חצבת קלה, בינונית וחמורה.

בתקופה הפרודרומלית, על רקע חום בינוני, מתפתחים תסמיני נזלת בדרכי הנשימה העליונות (נזלת חריפה, דלקת גרון, דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה), כמו גם סימנים של דלקת הלחמית החריפה. עם זאת, תסמיני תעוקת חזה מתבטאים לעיתים קרובות בצורה לקונרית.

בהתחלה, אננתם של חצבת מופיע ככתמים אדומים בגדלים שונים על הקרום הרירי של החיך הקשה, ולאחר מכן מתפשט במהירות לחיך הרך, לקשתות, לשקדים ולדופן האחורית של הלוע. כתמים אדומים אלה, כשהם מתמזגים, גורמים להיפרמיה מפושטת של הקרום הרירי של הפה והלוע, דבר המזכיר את התמונה של דלקת שקדים בנאלית.

הסימן הפתוגנומי המוקדם של חצבת, הנצפה 2-4 ימים לפני הופעת הפריחה, מיוצג על ידי כתמי פילטוב-קופליק על המשטח הפנימי של הלחיים, באזור צינור בלוטת הפרוטיד. כתמים לבנבנים אלה בגודל 1-2 מ"מ, מוקפים בשוליים אדומים, מופיעים בכמות של 10-20 יחידות על הקרום הרירי ההיפרמי החד. הם אינם מתמזגים זה עם זה (הקרום הרירי נראה כאילו התזת טיפות סיד) ונעלמים לאחר 2-3 ימים.

במהלך תקופת הפריחות, יחד עם התגברות תופעות הקטלניות מדרכי הנשימה העליונות, נצפית היפרפלזיה כללית של רקמת הלימפה: השקדים הפלטיניים והלועיים מתנפחים, ונצפית עלייה בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם. במקרים מסוימים, מופיעים פקקים ריריים מוגלתיים בחסרי הפה, המלווים בעלייה מחודשת בטמפרטורה.

תקופת הפיגמנטציה מאופיינת בשינוי בצבע הפריחה: היא מתחילה להחשיך, מקבלת גוון חום. ראשית, פיגמנטציה מתרחשת על הפנים, לאחר מכן על הגוף והגפיים. הפריחה הפיגמנטית נמשכת בדרך כלל 1-1.5 שבועות, לפעמים יותר, ואז ייתכן קילוף קטן דמוי סובין. סיבוכים של חצבת קשורים בעיקר לתוספת של פלורה מיקרוביאלית משנית. לרוב נצפות דלקת גרון, דלקת גרון-טרכאיטיס, דלקת ריאות ודלקת אוזניים. דלקת אוזניים היא הסיבוך השכיח ביותר של חצבת, היא מתרחשת, ככלל, בתקופת הפיגמנטציה. בדרך כלל נצפית דלקת אוזניים קטרלית, דלקת אוזניים מוגלתית היא נדירה יחסית, אך קיימת סבירות גבוהה לפתח נזק נמק בעצמות וברקמות רכות באוזן התיכונה ולמעבר התהליך לכרוני.

תסמיני תעוקת חזה במחלות דם

שינויים דלקתיים בשקדים ובריריות של חלל הפה והלוע (דלקת שקדים חריפה, תסמיני תעוקת חזה, דלקת סטומטיטיס, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים) מתפתחים ב-30-40% מהחולים ההמטולוגיים כבר בשלבים המוקדמים של המחלה. אצל חלק מהחולים, נגעים באורופרינגיאליים הם הסימנים הראשונים למחלת מערכת הדם וזיהוים בזמן חשוב. התהליך הדלקתי בלוע במחלות דם יכול להתקדם במגוון דרכים - החל משינויים נזלתיים ועד כיבית-נמקית. בכל מקרה, זיהום של חלל הפה והלוע יכול להחמיר משמעותית את רווחתם ומצבם של החולים ההמטולוגיים.

תסמינים של תעוקת חזה מונוציטים

מונונוקלאוזיס זיהומית, מחלת פילטוב, לימפובלסטוזיס שפירה היא מחלה זיהומית חריפה הנצפית בעיקר אצל ילדים וצעירים, המופיעה עם נזק לשקדים, פוליאדניטיס, הפטוספלנומגליה ושינויים אופייניים בדם. רוב החוקרים מכירים כיום בנגיף אפשטיין-בר כגורם למונונוקלאוזיס.

מקור ההדבקה הוא אדם חולה. ההדבקה מתרחשת דרך טיפות הנישאות באוויר, נקודת הכניסה היא רירית דרכי הנשימה העליונות. המחלה נחשבת למדבקת פחות, הפתוגן מועבר רק במגע קרוב. מקרים ספורדיים שכיחים יותר, התפרצויות משפחתיות וקבוצתיות הן נדירות מאוד. מונונוקלאוזיס נדירה ביותר בקרב אנשים מעל גיל 35-40.

תקופת הדגירה היא 4-28 ימים (בדרך כלל 7-10 ימים). המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה, אם כי לעיתים בתקופה הפרודומלית יש חולשה, הפרעות שינה, אובדן תיאבון. מונונוקלאוזיס מאופיינת בשלישייה קלינית של תסמינים: חום, תסמיני תעוקת חזה, אדנופלנומגליה ושינויים המטולוגיים, כגון לויקוציטוזיס עם עלייה במספר המונונוקלארים הלא טיפוסיים (מונוציטים ולימפוציטים). הטמפרטורה היא בדרך כלל כ-38 מעלות צלזיוס, לעיתים רחוקות גבוהה, מלווה בשיכרות בינונית; עלייה בטמפרטורה נצפית בדרך כלל במשך 6-10 ימים. עקומת הטמפרטורה יכולה להיות גלית וחוזרת על עצמה.

הגדלה מוקדמת של בלוטות לימפה אזוריות (עורפיות, צוואריות, תת-לסתיות) ולאחר מכן מרוחקות (בית השחי, המפשעתי, הבטן) אופיינית. הן בדרך כלל בעלות מרקם פלסטי בעת מישוש, כואבות במידה בינונית, לא מאוחות; אדמומיות העור ותסמינים אחרים של פריאדניטיס, כמו גם מוגלות של בלוטות הלימפה, אינם נצפים כלל. במקביל להגדלת בלוטות הלימפה ביום ה-2-4 למחלה, נצפית הגדלה של הטחול והכבד. התפתחות הפוכה של בלוטות לימפה מוגדלות של הכבד והטחול מתרחשת בדרך כלל ביום ה-12-14, עד סוף תקופת החום.

תסמין חשוב וקבוע של מונונוקלאוזיס, המשמש בדרך כלל כמדריך אבחון, הוא הופעת שינויים דלקתיים חריפים בלוע, בעיקר בשקדים הפלאטיניים. היפרמיה קלה של הקרום הרירי של הלוע והגדלת השקדים נצפות אצל חולים רבים מהימים הראשונים של המחלה. אנגינה מונוציטים יכולה להופיע בצורה של קרום לקונרי, פוליקולרי ונמק. השקדים גדלים בחדות והם תצורות גדולות, לא אחידות ומשובשות הבולטות לחלל הלוע, ויחד עם השקד הלשוני המוגדל, מקשים על הנשימה דרך הפה. רובד אפור-מלוכלך נשאר על השקדים במשך מספר שבועות או אפילו חודשים. הם יכולים להיות ממוקמים רק על השקדים הפלאטיניים, אך לפעמים הם מתפשטים לקשתות, לדופן האחורית של הלוע, לשורש הלשון ולאפיגלוטיס, ובכך דומים לתמונה של דיפתריה.

התסמינים האופייניים ביותר למונונוקלאוזיס זיהומית הם שינויים בדם ההיקפי. בשיא המחלה נצפית לויקוציטוזיס בינונית ושינויים משמעותיים בספירת הדם (מונונוקלאוזיס מובהקת ונויטרופניה עם הסטה גרעינית שמאלה). מספר המונוציטים והלימפוציטים עולה (לפעמים עד 90%), מופיעים תאי פלזמה ותאים חד-גרעיניים אטיפיים, הנבדלים בפולימורפיזם גבוה בגודל, בצורה ובמבנה. שינויים אלה מגיעים לשיאם עד היום ה-6-10 למחלה. במהלך תקופת ההחלמה, תכולת התאים החד-גרעיניים האטיפיים יורדת בהדרגה, הפולימורפיזם שלהם הופך פחות בולט, תאי פלזמה נעלמים; עם זאת, תהליך זה איטי מאוד ולעיתים נמשך חודשים ואף שנים.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמיני תעוקת חזה בלוקמיה

לוקמיה היא מחלת גידול של הדם עם נזק מחייב למח העצם ועקירה של תאים המטופויאטיים תקינים. המחלה יכולה להיות חריפה או כרונית. בלוקמיה חריפה, רוב תאי הגידול הם תאי בלסט בעלי התמיינות גרועה; בלוקמיה כרונית, הם מורכבים בעיקר מצורות בוגרות של גרנולוציטים או אריתרוציטים, לימפוציטים או תאי פלזמה. לוקמיה חריפה נצפית פי 2-3 יותר מלוקמיה כרונית.

לוקמיה חריפה מתרחשת במסווה של מחלה זיהומית קשה, ופוגעת בעיקר בילדים ובני נוער. מבחינה קלינית, היא מאופיינת בסיבוכים נמקיים וספטיים עקב תפקוד פגוציטי לקוי של לויקוציטים, דיאתזה דימומית חמורה, אנמיה מתקדמת חמורה. המחלה מופיעה באופן אקוטי, עם חום גבוה.

שינויים בשקדים עשויים להתרחש הן בתחילת המחלה והן בשלבים מאוחרים יותר. בתקופה הראשונית, נצפית היפרפלזיה פשוטה של השקדים על רקע שינויים נזלתיים ונפיחות של רירית הלוע. בשלבים מאוחרים יותר, המחלה מקבלת אופי ספטי, מתפתחים תסמינים של תעוקת חזה, תחילה לקונרית, לאחר מכן נמקית כיבית. הרקמות הסובבות מעורבות בתהליך, נמק יכול להתפשט לקשתות הפלאטין, לדופן האחורית של הלוע, ולפעמים לגרון. שכיחות נגעים בלוע בלוקמיה חריפה נעה בין 35 ל-100% מהחולים. דיאתזה דימומית, האופיינית גם ללוקמיה חריפה, יכולה להתבטא גם בצורה של פריחות פטכיאליות על העור, דימומים תת עוריים ודימום בקיבה. בשלב הסופי של לוקמיה, נמק מתפתח לעיתים קרובות באתר הדימומים.

שינויים בדם מאופיינים בתכולה גבוהה של לויקוציטים (עד 100-200x10 ⁹ /l). עם זאת, נצפות גם צורות לויקפיה לוקופניות, כאשר מספר הלוקוציטים יורד ל-1.0-3.0x10 ⁹ /l. הסימן האופייני ביותר ללוקמיה הוא דומיננטיות של תאים לא ממוינים בדם ההיקפי - סוגים שונים של בלסטים (המוהיסטיובלסטים, מיאלובלסטים, לימפובלסטים), המהווים עד 95% מכלל התאים. נצפים גם שינויים בדם האדום: מספר האדומים האדומים יורד בהדרגה ל-1.0-2.0x10 ¹² /l וריכוז ההמוגלובין; מספר טסיות הדם גם יורד.

לוקמיה כרונית, בניגוד ללוקמיה חריפה, היא מחלה המתקדמת באיטיות ונוטה להפוגה. הנזק לשקדים, לרירית הפה וללוע אינו כה בולט. זה קורה בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים, גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים. אבחון לוקמיה כרונית מבוסס על גילוי לויקוציטוזיס גבוה עם דומיננטיות של צורות לא בשלות של לויקוציטים, עלייה משמעותית בטחול במיאללוקמיה כרונית ועלייה כללית בבלוטות הלימפה בלוקמיה לימפוציטית כרונית.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תסמיני תעוקת חזה באגרנולוציטוזיס

אגרנולוציטוזיס (אנגינה אגרנולוציטית, גרנולוציטופניה, לויקופניה אידיופטית או ממאירה) היא מחלת דם מערכתית המאופיינת בירידה חדה במספר הלויקוציטים עם היעלמות הגרנולוציטים (נויטרופילים, בזופילים, אאוזינופילים) ונגעים כיביים-נקרוטיים של הלוע והשקדים. המחלה מופיעה בעיקר בבגרות; נשים סובלות מאגרנולוציטוזיס בתדירות גבוהה יותר מגברים. התגובה האגרנולוציטית של המטופויזה יכולה להיגרם מתופעות לוואי שונות (רעילות, קרינה, זיהום, נזק מערכתי למנגנון ההמטופויאטי).

תסמיני תעוקת חזה הם בתחילה אדמומטיים-ארוזיבים, ואז הופכים במהירות לכיבים-נמקיים. התהליך יכול להתפשט לחיך הרך, לא רק לרקמות רכות אלא גם לעצם. רקמות נמקיות מתפרקות ונדחות, ומשאירות פגמים עמוקים. התהליך בלוע מלווה בכאב חמור, קשיי בליעה, ריור רב וריח רע מהפה. התמונה ההיסטולוגית באזורים הנגועים של הלוע מאופיינת בהיעדר תגובה דלקתית. למרות נוכחות של פלורה חיידקית עשירה, אין תגובה דלקתית של לויקוציטים ומוגלות בנגע. בעת אבחון גרנולומטוזיס וקביעת הפרוגנוזה של המחלה, חשוב להעריך את מצב מח העצם, כפי שמתגלה על ידי ניקוב עצם החזה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

תעוקת חזה פסאודוממברנית (לא דיפתרית, דיפתרואידית)

הגורם האטיולוגי הוא פנאומוקוקוס או סטרפטוקוקוס, ולעיתים רחוקות יותר סטפילוקוקוס; הוא נדיר ומאופיין כמעט באותם תסמינים מקומיים וכלליים כמו דיפתריה של הלוע. סטרפטוקוקוס יכול להיות קשור ל-Corynebacterium diphtheriae, הגורם למה שמכונה סטרפטודיפתריה, המאופיין במהלך חמור ביותר.

האבחנה הסופית נקבעת על סמך תוצאות בדיקה בקטריולוגית של מריחות גרון. בנוסף למה שתואר לעיל עבור דלקת שקדים לקונרית, מומלץ לכלול את השימוש בסרום אנטידיפתריה בטיפול בצורות דיפתרואידיות של דלקת שקדים עד לקביעת האבחנה הבקטריולוגית הסופית.

[ 30 ]

דלקת שקדים כיבית חריפה

מחלת מור - סוג של תעוקת חזה המאופיינת בהופעה חתרנית ללא תסמינים כלליים בולטים עם כאב קל ולעיתים מעורפל בעת בליעה. בדיקה בקטריולוגית מגלה מיקרואורגניזמים פתוגניים שונים בסימביוזה עם מיקרוביוטה ספירילוזיס לא ספציפית. פרינגוסקופיה מגלה כיב נמק בקוטב העליון של אחד השקדים הפלאטיניים, בעוד שאין תופעות דלקתיות פרנכימטיות או נזלתיות בשקד עצמו. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות במידה בינונית, טמפרטורת הגוף בשיאה של המחלה עולה ל-38 מעלות צלזיוס.

צורה זו של תעוקת חזה מתבלבלת בקלות בשלב הראשוני של האבחון עם מחלות עגבתיות, בהן, עם זאת, לא נצפים סימנים אופייניים וגם לא אדנופתיה אזורית מסיבית, או עם תעוקת חזה סימנובסקי-פלאו-וינסנט, בה, בניגוד לצורה הנבחנת, נקבעת המיקרוביוטה הפוסו-סנירוכיאלית במריחה מהגרון. המחלה נמשכת 8-10 ימים ומסתיימת בהחלמה ספונטנית.

טיפול מקומי כרוך בשטיפה עם תמיסות 3% של חומצה בורית או אבץ כלוריד.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תסמינים של תעוקת חזה מעורבת

הם נדירים ומאופיינים בשילוב של תסמינים של תעוקת חזה, הטבועים בצורות השונות שתוארו לעיל.

במקרה של מהלך לא חיובי של תעוקת חזה, עלולים להתפתח סיבוכים מקומיים וכלליים. לרוב, דלקת שקדים נצפית כסיבוך מקומי, בתדירות נמוכה יותר - דלקת פרה-לוע, אולם היא מאופיינת במהלך חמור ביותר. אצל ילדים קטנים, תעוקת חזה יכולה להוביל להתפתחות מורסה רטרו-פריינגיאלית. בין הסיבוכים הכלליים המתפתחים בתדירות גבוהה יותר לאחר תעוקת חזה סטרפטוקוקלית קודמת הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A, החמורים ביותר הם קדחת שגרונית חריפה עם נזק שגרוני לאחר מכן ללב ולמפרקים וגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]