תסמינים של כאב גרון ודלקת גרון חריפה אצל ילדים

תסמינים של דלקת שקדים חריפה (דלקת שקדים) ודלקת גרון חריפה אצל ילדים מאופיינים בהופעה חריפה, המלווה בדרך כלל בעליית טמפרטורת הגוף והידרדרות המצב, הופעת כאב גרון, סירוב של ילדים קטנים לאכול, חולשה, עייפות וסימנים אחרים של שכרות. במהלך הבדיקה מתגלים אדמומיות ונפיחות של השקדים והקרום הרירי של הדופן האחורית של הלוע, "גרגיריות" וחלחולם, הופעת הפרשות מוגלתיות ופלאק בעיקר על השקדים, הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות האזוריות.

• עבור האטיולוגיה הסטרפטוקוקלית של המחלה, יחד עם הופעה חריפה פתאומית, אופייניים הדברים הבאים:
  • טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס;
  • אין שיעול;
  • היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של הלוע;
  • שקדים מוגדלים;
  • הופעת פלאק צהבהב או זקיקים מוגלתיים בודדים;
  • הגדלה של בלוטות הלימפה הקדמיות של צוואר הרחם;
  • פטכיות עשויות להופיע על החיך הרך.
• באטיולוגיה ויראלית של המחלה, פלאק פחות אופייני או נעדר לחלוטין. שחיקות (כיבים) עשויות להופיע על הקרום הרירי של הדופן האחורית של הלוע ועל פני השקדים. נגעים בלוע מלווים בנזלת, דלקת גרון, ברונכיט ודלקת הלחמית.
• באטיולוגיה של מיקופלזמה וכלמידיה, היפרמיה של הלוע אינה משמעותית, אין פלאקים או כיבים על הקרום הרירי, אך שיעול אופייני, ולעתים קרובות מתפתחת ברונכיט חריפה או אפילו דלקת ריאות.
• אם הגורם לדלקת שקדים (דלקת שקדים) אצל ילדים הוא חיידק הדיפתריה, שכיום הוא הרבה פחות נפוץ עקב חיסון האוכלוסייה נגד דיפתריה, אז אופייניים פלאקים לבנים-מלוכלכים בולטים על השקדים ועל הדופן האחורית של הלוע, המתפשטים לרקמות הסובבות, ודלקת שריר הלב מצטרפת במהירות.
• זיהום HIV מאופיין בהיפרמיה בינונית של הלוע, כיבים על הריריות: הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות, ספלנומגליה, לימפדנופתיה כללית, פריחות עור, ירידה במשקל.

[ 1 ], [ 2 ]

אבחון דיפרנציאלי של דלקת שקדים

מעורר	ביטויים קליניים
	היפרמיה של הלוע	פשיטות	כיבים	בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות	מאפיינים קליניים נוספים
סטרפטוקוקוס מקבוצה A	++++	++++ צְהַבְהַב	לֹא	++++ צמתים L צפופים	התחלה חדה פטכיות על החיך הרך
סטרפטוקוקים מקבוצות C ו-G	+++	++	לֹא	+++ צמתים L צפופים	מהלך פחות חמור
אדנווירוס	+++	++ פוליקוליטיס	לֹא	++	דַלֶקֶת הַלַחמִית
וירוס הרפס סימפלקס	+++	++ אפור ולבן	++++ על החיך הרך	++	דלקת סטומטיטיס
אנטרו-וירוסים	+++	+ פוליקוליטיס	על הקיר האחורי של הלוע	+	פריחה בעור
וירוס שפעת	+++	לֹא	לֹא	לֹא	שיעול, חום, שכרות
וירוס אפשטיין-בר	+++	++++ אפור ולבן	לֹא	+++	טחול לימפדנופתיה כללית
מיקופלזמה	+	לֹא	לֹא	+	שיעול, ברונכיט, דלקת ריאות אפשרית
כלמידיה	-	לֹא	לֹא	לֹא	שיעול, ברונכיט, דלקת ריאות אפשרית
דיפתריה בקילו	+++	לבן מלוכלך	לֹא	++++ צמתים L צפופים	הפלאק מתפשט לאזורים המקיפים את השקדים דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב נוירופתיה
זיהום HIV	++	לֹא	++	+++	טחול לימפדנופתיה כללית פְּרִיחָה ירידה במשקל

[ 3 ], [ 4 ]

סיבוכים של דלקת שקדים ודלקת גרון חריפה אצל ילדים

סיבוכים נצפים לעתים קרובות יותר באטיולוגיה סטרפטוקוקלית של דלקת שקדים חריפה ודלקת גרון וכוללים סיבוכים מקומיים, המתפתחים ביום 4-6 למחלה, וסיבוכים כלליים, המתפתחים בדרך כלל שבועיים לאחר תחילת המחלה:

• סיבוכים מקומיים כוללים סינוסיטיס, דלקת אוזניים, מורסות פריטונסילריות ורטרופרינגיאליות, לימפדניטיס צווארית ופראפרינגיטיס.
• סיבוכים נפוצים כוללים קדחת שגרונית, גלומרולונפריטיס חריפה, אלח דם שקדים.

בשנים האחרונות, עקב השימוש הנרחב בטיפול אנטיביוטי, סיבוכים כלליים של דלקת שקדים חריפה ודלקת גרון מתפתחים בתדירות נמוכה ופחות. עם זאת, סיבוכים מקומיים מתרחשים באותה תדירות, אם לא גבוהה יותר. ביניהם, דלקת שקדים מוקדמת תופסת מקום מיוחד. מסיבות לא ברורות, מורסה רטרו-פריינגיאלית נצפית כיום בתדירות נמוכה בהרבה.

דלקת שקדים היא דלקת מוגלתית של הרקמה הפרטונסילית. מורסה רטרופרינגיאלית היא דלקת מוגלתית של הרקמה הרטרופרינגיאלית ובלוטות הלימפה הרטרופרינגיאליות העמוקות. דלקת שקדים ואבצס רטרופרינגיאלית מתרחשות בכ-3 מקרים לכל 1000 מקרים של דלקת שקדים חריפה (דלקת שקדים). האטיולוגיה של דלקת שקדים ואבצס רטרופרינגיאלית שונה לעיתים קרובות מהאטיולוגיה של דלקת שקדים (דלקת שקדים). לפעמים מדובר בזנים אנאירוביים (בקטרוידים, פוסובקטריה, פפטוקוקים ופפטוסטרפטוקוקים). מבין הפתוגנים האירוביים, סטפילוקוקים ואנטרוקוקים אפשריים, החודרים לרקמה מעומק החסר בשקדים.

מבחינה קלינית, דלקת שקדים ואבצס רטרו-פריינגיאלי מאופיינות בהידרדרות חדה במצבו של המטופל, אשר לכאורה החלים מדלקת שקדים חריפה (דלקת שקדים) או דלקת גרון, עם עלייה בטמפרטורה למספרים גבוהים של חום. הילד הופך עייף או גחמני, מתלונן על כאב גרון המקרין לאוזן בצד הפגוע. הילד עשוי לנקוט בתנוחה מאולצת עם הראש מוטה קדימה, ובמקרה של דלקת שקדים לצד הפגוע. עם מורסה רטרו-פריינגיאלית - אחורה. ייתכנו קושי בפתיחת הפה, נפיחות חד-צדדית של הלוע וקול אףי. הנשימה הופכת לצפצופים בשאיפה ובנשיפה. באופן כללי, קשיי בליעה ונשימה הם הביטויים האופייניים ביותר של המחלה.

בדיקת דלקת שקדים מגלה בדרך כלל נפיחות בולטת של החיך הרך בצד הפגוע, אסימטריה של הלוע, בליטה של הקשת הקדמית בצד הפגוע, ותנודות שם. מורסה רטרו-פרינגיאלית מאופיינת בבליטה של דופן הלוע האחורית. שינויים תגובתיים בבלוטות הלימפה האזוריות נראים בדרך כלל בצורה של הגדלתן וכאב חמור.

[ 5 ], [ 6 ]