מורסה פאראטונסילרית (פראטונסיליטיס)

ייעוד המחלה במונח "מורסה פריטונסילית" לגיטימי רק לשלב הסופי של התהליך הפתולוגי, המלווה במגילות. השימוש במונח "אנגינה פלגמונית" ששימש בעבר כדי לציין את התהליך הדלקתי ברקמה הפרטונסילית שגוי במהותו, שכן הוא מציין התכה מוגלתית של פרנכימה של השקד עם היווצרות מורסה תוך-שקדית.

פרטונסיליטיס (פריטונסילר, מורסה פריטונסילית) היא תהליך דלקתי ברקמות המקיפות את השקדים הפלאטיניים.

קוד ICD-10

J36. מורסה פריטונסילית.

אפידמיולוגיה של דלקת פה וטונלי

פרה-טונסיליטיס היא אחת התהליכים המוגלתיים החמורים ביותר של הלוע ומופיעה אצל אנשים בכל גיל, אך לרוב פרה-טונסיליטיס משפיעה על אנשים בגילאי 15 עד 30 שנים; בגיל צעיר ומבוגר יותר היא מאובחנת בתדירות נמוכה יותר. המחלה משפיעה באותה מידה על גברים ונשים כאחד. מחברים רבים מציינים את עונתיות המחלה: פרה-טונסיליטיס נצפית לרוב בסוף הסתיו ובתחילת האביב. עם זאת, היא מתרחשת גם בקיץ, במיוחד במזג אוויר חם; ברוב המקרים, קירור מקומי (משקאות קרים, גלידה וכו') חשוב.

מניעת דלקת שקדים

מניעה אישית מורכבת מחיזוק העמידות הכללית של הגוף, הגברת עמידותו להשפעות זיהומיות ולתנאים סביבתיים קשים. התקשות כללית ומקומית של הגוף, אימון גופני שיטתי וספורט, הליכי אוויר ומים וקרינה אולטרה סגולה הם בעלי חשיבות רבה.

ניקוי בזמן של חלל הפה והאף מסייע בביטול מוקדי זיהום כרוני. שיניים ריקות, דלקת חניכיים כרונית, אדנואידים ומצבים דומים תורמים להתפתחות פלורה פתוגנית, שיכולה להפוך לפעילה תחת גורמים שליליים. ברוב המקרים, דלקת שקדים מזוהה כסיבוך של דלקת שקדים, ולכן יש חשיבות רבה לרשום טיפול רציונלי למטופל ולהיצמד למשטר הטיפול שנקבע. המינון ומשך הטיפול האנטיבקטריאלי לא צריכים להיות מושפעים מנורמל מהיר (בתוך 2-3 ימים) של טמפרטורת הגוף ושיפור סובייקטיבי ברווחתו של המטופל.

מניעה ציבורית היא במידה רבה בעיה חברתית, הקשורה בעיקר לשיפור המצב הסביבתי, כמו גם תנאי עבודה ומחיה; עמידה בדרישות סניטריות והיגייניות שמטרתן להפחית את הזיהום המיקרוביאלי של הסביבה.

סְרִיקָה

חולים עם תלונות על כאב גרון, קשיי בליעה, קשיי פתיחת הפה, לימפדניטיס תת-לסתית, ועלייה בטמפרטורת הגוף צריכים להיעזר ברופא אף אוזן גרון להתייעצות.

סיווג של דלקת פה וטונלי

ישנן צורות קליניות ומורפולוגיות של דלקת פה-ושניים: בצקתית, מסתננת ואבצסית. כל אחת מהצורות הללו יכולה להתקיים בנפרד, או להיות רק שלב, פאזה, שעוברת לאחרת.

בהתאם למקום ההיווצרות והמיקום, דלקת פה וקרינה יכולה להיות קדמית-עליונה (קדמית), אחורית, תחתונה וצידית (חיצונית).

גורמים לדלקת פה וטונלי

המחלה מתרחשת כתוצאה מחדירה של זיהום אלים לחלל הפראטונסילרי בנוכחות תנאים נוחים להתפשטות והתפתחות. הגורם הסיבתי הוא לרוב סטרפטוקוקוס מקבוצה A (Streptococcus pyogenes), בעוד שזנים לא פתוגניים ואופורטוניסטיים עשויים להשתתף. סטפילוקוקוס אאורוס הוא גורם סיבתי נפוץ בערך באותה מידה, ופחות במקצת Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella ופטריות שמרים מהסוג Candida. בשנים האחרונות הוכח תפקיד חשוב של זיהום אנאירובי בהתפתחות דלקת פראטונסילרי, ובקבוצת החולים שבהם בודדו פתוגנים בעלי תכונות אנאירוביות: Prëvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - צוין המהלך הקליני החמור ביותר של המחלה.

מורסה פריטונסילית (פרטונסילטיס) - גורמים ופתוגנזה

תסמינים של מורסה פריטונסילית (פרוטונסיליטיס)

ברוב המקרים התהליך הוא חד צדדי; דלקת שקדים דו-צדדית, אך על פי מחברים שונים, מתרחשת ב-1-10% מהמקרים. דלקת שקדים מסוג שקדים מתפתחת בדרך כלל מספר ימים לאחר סיום דלקת שקדים או החמרה נוספת של דלקת שקדים כרונית.

המחלה מתחילה בהופעת כאב חד, לעתים קרובות חד צדדי, בגרון בעת בליעה, אשר מאוחר יותר הופך קבוע ומתעצם בעת ניסיון לבלוע רוק. הקרנה של כאב לאוזן, לשיניים של הצד המתאים אפשרית.

מצבו של המטופל בדרך כלל חמור ומחמיר בהתמדה: מופיעים כאב ראש, עייפות וחולשה; הטמפרטורה עולה לרמות חום גבוהות. ריח רע מהפה מופיע. טריזמוס, עווית טונית של שרירי הלעיסה, מופיעה בדרגות שונות. הופעת הטריזמוס, לדעת רוב המחברים, מצביעה על היווצרות מורסה פריטונסילית.

מורסה פריטונזילרית (פרטונזיליטיס) - תסמינים

אבחון של מורסה פריטונסילית (פאראטונסיליטיס)

כאשר נוצרת מורסה, בדרך כלל ביום השלישי עד החמישי, נצפית תנודה במקום הבליטה הגדולה ביותר, ולעתים קרובות מתרחשת פתיחה ספונטנית של המורסה, לרוב דרך הקשת הקדמית או גומת הסופרטינדלר. דלקת פה-טונסילית אחורית ממוקמת ברקמה שבין קשת הפה האחורית לשקד: התהליך הדלקתי יכול להתפשט לקשת האחורית ולרקמות של רכס הלוע הצידי. בצקת חוץ-גופית עשויה להתפשט לחלק העליון של הגרון, מה שיכול להוביל להיצרותו ולצלקות. דלקת פה-טונסילית תחתונה מאופיינת בסימנים פחות בולטים בלוע: בצקת וחדירה של החלק התחתון של קשת הפה הקדמית. כאב חד בעת לחיצה על אזור הלשון קרוב לקשת החדורה מושך תשומת לב. בבדיקה בעזרת מראה גרונית נקבעת נפיחות של הקוטב התחתון של השקד; לעיתים קרובות היפרמיה וחדירה מתפשטות למשטח הצידי של שורש הלשון; בצקת חוץ-גופית של המשטח הלשוני של האפיגלוטיס אפשרית.

מורסה פריטונסילית (פריטונסיליטיס) - אבחון

טיפול באבצס פריטונסילי (פאראטונסיליטיס)

פתוגנים מבודדים מראים את הרגישות הגדולה ביותר לתרופות כגון אמוקסיצילין בשילוב עם חומצה קלוולנית, אמפיצילין בשילוב עם סולבקטם, צפלוספורינים מדורות II-III (צפאזולין, צפורוקסים), לינקוסמידים (קלינדמיצין); שילובם עם מטרונידזול יעיל, במיוחד במקרים בהם מניחים השתתפות של פלורה אנאירובית.

במקביל, מתבצעים טיפול ניקוי רעלים וטיפול אנטי דלקתי; נרשמים תרופות להורדת חום ומשככי כאבים.

בהתחשב בחסר בכל הקשרים של המצב החיסוני שזוהו בחולים עם דלקת שקדים, מצוין השימוש בתרופות בעלות אפקט אימונומודולטורי (אזוקסימיר, נתרן דאוקסיריבונוקליאט).

מורסה פריטונסילית (פריטונסיליטיס) - טיפול

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]