מורסה פאראטונסילרית (פאראטונסיליטיס) - טיפול

מטרות הטיפול במורסה הצפקית (פאראטונסיליטיס) הן לעצור את הדלקת בשלב הבצקת והחדירה, לנקז את התהליך המוגלתי ולהסיר את מקור הזיהום.

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם סימנים של היווצרות מורסה נתונים לטיפול אשפוז. אם בשלבים הראשונים של דלקת שקדים, כאשר יש בצקת וחדירה לרקמות, טיפול שמרני מוצדק, אז בנוכחות סימנים של היווצרות מורסה, התערבות כירורגית בהחלט מסומנת (פתיחת המורסה או, אם צוין, ביצוע כריתת שקדים של המורסה).

טיפול לא תרופתי במורסה פריטונסילית

ניתן להשתמש במגוון הליכים תרמיים, טיפול UHF בתחילת המחלה (בשלב הבצקת והחדירה), וכן לאחר השגת ניקוז מספק של התהליך המוגלתי (בשלב הפסקת תופעות דלקתיות). עם זאת, בשלב היווצרות המורסה, הליכים תרמיים אינם מסומנים. נעשה שימוש בגרגור עם תמיסות של חומרי חיטוי, תמיסות קמומיל, מרווה, תמיסת מלח וכו'.

טיפול תרופתי בפרוטונסיליטיס

פתוגנים מבודדים מראים את הרגישות הגדולה ביותר לתרופות כגון אמוקסיצילין בשילוב עם חומצה קלוולנית, אמפיצילין בשילוב עם סולבקטם, צפלוספורינים מדורות II-III (צפאזולין, צפורוקסים), לינקוסמידים (קלינדמיצין); שילובם עם מטרונידזול יעיל, במיוחד במקרים בהם מניחים השתתפות של פלורה אנאירובית.

במקביל, מתבצעים טיפול ניקוי רעלים וטיפול אנטי דלקתי; נרשמים תרופות להורדת חום ומשככי כאבים.

בהתחשב בחסר בכל הקשרים של המצב החיסוני שזוהו בחולים עם דלקת שקדים, מצוין השימוש בתרופות בעלות אפקט אימונומודולטורי (אזוקסימיר, נתרן דאוקסיריבונוקליאט).

טיפול כירורגי

כאשר מורסה מתבגרת, בדרך כלל ביום ה-4-6, אין לחכות שהיא תיפתח ותרוקן מעצמה. במקרים כאלה, מומלץ לפתוח את המורסה, במיוחד מכיוון שפתח שנוצר באופן ספונטני לרוב אינו מספיק לריקון מהיר ויציב של המורסה.

הפתיחה מתבצעת לאחר הרדמה מקומית על ידי שימון או ריסוס הלוע בתמיסת לידוקאין 10%, לעיתים בתוספת חדירת רקמות בתמיסת פרוקאין 1% או תמיסת לידוקאין 1-2%. החתך מתבצע במקום הבליטה הגדולה ביותר. אם אין נקודת ציון כזו, אז במקום בו מתרחשת פתיחה ספונטנית בדרך כלל - בצומת של שני קווים: קו אופקי העובר לאורך הקצה התחתון של החיך הרך של הצד הבריא דרך בסיס הענב, וקו אנכי העובר כלפי מעלה מהקצה התחתון של הקשת הקדמית של הצד החולה.

פתיחה באזור זה פחות מסוכנת מבחינת פגיעה בכלי דם גדולים. החתך בעזרת סכין מנתחים מתבצע בכיוון הסגיטלי לעומק של 1.5-2 ס"מ ולאורך של 2-3 ס"מ. לאחר מכן מוחדרים מלקחיים מסוג הרטמן דרך החתך לחלל הפצע והפתח מורחב ל-4 ס"מ, ובמקביל קורעים גשרים אפשריים בחלל המורסה.

לעיתים, פותחים את המורסה הצפקית רק באמצעות מלקחיים של הרטמן או מכשיר שניידר, שתוכנן במיוחד למטרה זו. מכשיר שניידר משמש לפתיחת מורסה צפקית קדמית-עליונה דרך הגומה הסופראטינדלית. במקרה של מורסה צפקית אחורית, מבצעים חתך מאחורי השקד הפלאטיני במקום הבליטה הגדולה ביותר (עומק חתך 0.5-1 ס"מ), במקרה של לוקליזציה תחתונה של המורסה - מבצעים חתך בחלק התחתון של הקשת הקדמית לעומק של 0.5-1 ס"מ. מורסה בעלת לוקליזציה חיצונית (לרוחב) קשה לפתיחה, וקרע ספונטני אינו מתרחש כאן לעתים קרובות, לכן מומלץ לבצע כריתת שקדים של המורסה. לעיתים המעבר שנוצר לזרימת המוגלה נסגר, לכן יש צורך לפתוח שוב ושוב את הפצע ולרוקן את המורסה.

בעשורים האחרונים, טקטיקות כירורגיות אקטיביות בטיפול בדלקת שקדים - ביצוע כריתת שקדים של מורסה - הפכו מוכרות ונפוצות יותר ויותר במרפאות. כאשר חולה עם מורסה פרטונסילרית או דלקת שקדים בשלב הסננה פונה לטיפול רפואי, הניתוח מתבצע ביום הראשון או אפילו בשעות ("התקופה החמה"), או ב-1-3 הימים הבאים ("התקופה החמה"). יש לציין כי התקופה שלאחר הניתוח פחות חמורה ופחות כואבת מאשר לאחר פתיחת המורסה או ביצוע הניתוח במועד מאוחר יותר.

אינדיקציות לביצוע כריתת שקדים של מורסה בחולה עם צורות מורסה או חדירה של דלקת שקדים הן כדלקמן:

• כאבי גרון חוזרים ונשנים במשך מספר שנים, המעידים על כך שלמטופל יש דלקת שקדים כרונית: אינדיקציה מצד חולה עם דלקת שקדים כרונית שאובחנה בעבר;
• פירתיונים חוזרים והיסטוריה;
• לוקליזציה שלילית של המורסה, למשל, לרוחב, כאשר לא ניתן לפתוח ולנקז אותה ביעילות;
• אין שינויים במצבו של המטופל (חמור או מחמיר) גם לאחר פתיחת המורסה וקבלת מוגלה;
• הופעת סימני סיבוכים של דלקת פה וטונפיליטיס - אלח דם, דלקת פרפרינגיטיס, פלגמון של הצוואר, דלקת מדיאסטיניטיס.

השאלה האם מוצדק להסיר את השקד השני בצד הנגדי של המורסה במהלך כריתת שקדים של המורסה נקבעת באופן פרטני. עם זאת, מחקרים שנערכו בשנים האחרונות מצביעים על שינויים פתולוגיים משמעותיים ברקמת השקד השלם, בדומה לשינויים בתהליך דלקתי כרוני חמור (צורה רעילה-אלרגית של שלב II). ממצא זה מצביע על כדאיות הסרה בו זמנית של שני השקדים. יש להתחיל בניתוח עם השקד החולה, שכן הדבר מקל על ההתערבות בצד השני.

ניהול נוסף

אם לחולים יש דלקת שקדים כרונית בשלב רעיל-אלרגי I או II, הם כפופים להשגחה וקורסי טיפול במרפאה. לחולים עם דלקת שקדים כרונית בשלב רעיל-אלרגי II מומלץ לעבור כריתת שקדים דו-צדדית באופן מתוכנן, לא לפני חודש לאחר שסבלו מדלקת שקדים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפרטוניליטיס היא בדרך כלל חיובית. תקופת הנכות הזמנית המשוערת היא 10-14 ימים.