מורסה Paratonsillar (paratonsillitis): טיפול

המטרות של הטיפול במורסות פארטוזילאר (paratonzillita) - התמודדות עם תופעות דלקתיות בשלב הבצקת והסתננות, ניקוז התהליך הסוחף, הסרת מוקד ההדבקה.

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם סימני נטייה כפופים לטיפול באשפוז. אם את paratonzillita בשלבים הראשוניים כאשר יש נפיחות החדירות רקמות, מוצדק טיפול שמרני, בנוכחות מאפייני היווצרות מורסה בהחלט הראה ניתוח (פתיחה או מורסה, כאשר הצביעו, כריתת שקדי מורסת ביצוע).

טיפול ללא תרופה של מורסה paratonzillar

ניתן להשתמש בהליכים תרמיים שונים, טיפול ב- UHF בתחילת המחלה (בשלב הבצקת וחדירה), ולאחר השגת ניקוז נאות של התהליך הסמיך (בשלב של עצירת תופעות דלקתיות). עם זאת, בשלב של מיצוי, הליכים תרמיים אינם מוצגים. החל שטיפה של הגרון עם פתרונות של חומרי חיטוי, פתרונות של קמומיל, מרווה, תמיסת מלח, וכו '

טיפול תרופתי של paratonzillitis

ממריצים ייעודיים להפגין את הרגישות הגדולה לסמים כמו אמוקסיצילין בשילוב עם חומצת clavulanic, אמפיצילין בשילוב עם sulbactam, צפלוספורינים של דורות II-III (Cefazolin, tsefuroksmm), lincosamides (קלינדמיצין); שילוב שלהם עם metronidazole, במיוחד במקרים בהם ההשתתפות של הצומח האנאירובי

יחד עם זאת, דטוקסיפיקציה וטיפול אנטי דלקתי הוא prescribed תרופות נוגדות השן ומשככי כאבים.

אם ניקח בחשבון את הגירעון של כל הקשרים של מעמד החיסון שנחשף בחולים עם paratonzillitis, השימוש בסמים עם אפקט immunomodulating (azoxime, נתרן deoxyribonucleinate) מוצג.

טיפול כירורגי

כאשר המורסה מבשילה, בדרך כלל ביום 4 - 6, אין להמתין לפתיחה עצמית ולריקון. במקרים כאלה, רצוי לפתוח את המורסה, במיוחד משום שפתיח שנוצר באופן ספונטני הוא לעתים קרובות לא מספיק עבור ריקון מהיר ומתמשך של המורסה.

הנתיחה שלאחר המוות ביצע לאחר שמון הרדמה מקומית או הלוע אִבּוּק 10% פתרון לידוקאין, לפעמים בתוספת חדירה לרקמות עם 1% הפרוקאין או לידוקאין 1-2%. החתך נעשה באתר של bulging הגדול ביותר. אם מדריך כזה לא קיים, במקום שבו בדרך כלל פתיחה ספונטנית - בתחום חוצי שני קווים, האופקי המשתרע לאורך הקצה התחתון של הצד הבריא החיך הרך דרך הבסיס של הלשון ואנכית, המשתרעת כלפי מעלה מהקצה התחתון של הצד הקדמי של מטופל עצם הבריח.

נתיחה שלאחר המוות באזור זה מסוכנת פחות במונחים של פגיעה בכלי דם גדולים. הקיצוץ עם אזמל כדי להפוך את כיוון sagittal בעומק של 1.5-2 סנטימטר ובאורך של 2-3 סנטימטר. ואז, דרך החתך אל תוך החלל של חור מלקחי הרטמן מנוהל פצע והארכה עד 4 סנטימטר, בעוד קורי קריעה האפשריים בחלל המורסה.

לפעמים פתיחת הפרדסילאר מתבצעת רק בעזרת מלקחיים הרטמן או מכשיר של שניידר שתוכננו במיוחד למטרה זו. כלי שניידר משמש לפתיחת המורסה של הפארטסילאר של הלוקליזציה האנטרולטרלית באמצעות fossa supramaxel. כאשר בחלק האחורי מיוצר מאחורי השקדים paratonzillite Palatine במקום בליטה הגדול (חיתוך עומק של 0.5-1 ס"מ) על המורסה לוקליזציה התחתונה -. חתך בחלק התחתון של הקשת הקדמית עד לעומק של החיצוני לוקליזציה 0.5-1 ס"מ מורסה (לרוחב) הפוכה זה קשה, פריצת דרך ספונטנית כאן לא מתרחשת לעתים קרובות יותר, ולכן אבצסילקטומי מוצג. לפעמים הנתיב שנוצר עבור מוגלה של סגירה, ולכן יש צורך לפתוח שוב ושוב את הפצע ולרוקן את המורסה.

בעשורים האחרונים, יותר ויותר נפוצה הכרה והפצה ומרפאות קיבלו טקטיקות כירורגיות פעיל לטיפול paratonzillitis - יישום של abscessesillisectomy. כאשר המטופל מטופל עם מורסה paratonsillar או paratonzillitis בשלב החדירה, הניתוח מבוצע ביום הראשון או אפילו שעות ("חם" תקופה), או בתוך 1-3 ימים הבאים ("חם" תקופה). יש לציין כי התקופה שלאחר הניתוח במקרה זה היא פחות חמור ופחות מכאיבה מאשר לאחר פתיחת המורסה או ביצוע ניתוח בתקופות מאוחרות יותר.

אינדיקציות לביצוע של אבסקסילקטומי בחולה עם צורות נסתרות או חדירות של paratonzillitis הם כדלקמן:

• חוזרת על מספר שנים של אנגינה, המצביעה על נוכחות של חולה עם דלקת שקדים כרונית: אינדיקציה של המטופל עם paratonzillitis על אבחנה שקדים שאובחנו בעבר;
• דלקת פיראטונילטיס חוזרת ונשנית ואנמנסיס;
• לוקליזציה שלילי של המורסה, למשל, לרוחב, כאשר זה לא ניתן לפתוח ביעילות סחוט;
• העדר שינויים במצבו של המטופל (עליות כבדות או כבדים) גם לאחר פתיחת המורסה והגבלת מוגלה;
• הופעת סימני סיבוך של paratonzillitis - אלח דם, parafaringitis, פלג הצוואר, mediastinitis.

השאלה אם הסרה של האמיגדלה השנייה עם אבצסילקטומיום מוצדקת במקצת, בצד הנגדי למורסה, נקבעת באופן אינדיבידואלי. עם זאת, מחקרים שנערכו במחקרים שנעשו לאחרונה מראים שינויים פתולוגיים משמעותיים ברקמות של השד שלם, בדומה לאלה עם צורה מובהקת של דלקת כרונית (טוקו-אלרגית של כיתה II). זה מצביע על תועלתיות של הסרת בו זמנית של שני tonsils. הניתוח צריך להתחיל עם חולה עם שקדים, שכן זה מאפשר את ההתערבות בצד השני.

ניהול נוסף

אם לחולים יש דלקת שקדים כרונית I או II רעילים אלרגיים תואר, הם כפופים מעקב, קורסים טיפול. חולים עם כריתת שקדים כרונית II רעילים אלרגיים תואר מומלץ כריתת שקדים דו צדדית בצורה מתוכננת, לא מוקדם יותר מחודש לאחר paratonzillitis מועבר,

תחזית

הפרוגנוזה של paratonheillitis הוא בדרך כלל חיובי. תנאי משוער של חוסר יכולת זמנית לעבודה הם 10-14 ימים.