הכבד של הכבד

מהו מורסה בכבד? התפתחות זו של תהליך דלקתי ברקמות הכבד למצב של נמק שלהם היווצרות של חלל עם תוכן שופע. כלומר, המורסה היא תוצאה של דלקת, אשר יכול להיות בשל מגוון סיבות.

[1], [2], [3], [4], [5],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים קליניים, אבחנה של האונה הימנית של הכבד מאובחנת חמש פעמים יותר מאשר את המורסה של האונה השמאלית, ופעמיים עולה על מספר המקרים כאשר זיהום דו צדדי מזוהה.

לאפידמיולוגיה של מורסות כבדות נותנת סיבה לטעון כי מורסות כבדות מוגלתי הן הסוג הנפוץ ביותר של מורסה קרבית: הם מהווים כמעט 48% ממקרים של מורסות ספטי של חלל הבטן. על פי נתונים מסוימים, השכיחות השנתית נאמדת ב 2.3-3.6 מקרים לכל 100 אלף תושבים; בעוד הפתולוגיה אצל גברים מופיעה פי 2.5 יותר מאשר אצל נשים.

הרמה הגבוהה ביותר של התפתחות מורסות כבד אמבי בעולם נרשמת במדינות מזרח אסיה ואזור אסיה פסיפיק. על פי ארגון הבריאות העולמי, 12% מאוכלוסיית העולם נדבקים כרונית באמבה דיזנטרית ויכולים להיות מורידים בכבד הכבד.

[6], [7], [8]

גורם ל מורסה של כבד

מומחים קוראים את הסיבה השכיחה ביותר של אבני הכבד אבצס בכיס המרה הנובעות על cholecystitis הרקע שלהם או cholangitis. כמו כן, מורסה בכבד יכולה להיות תוצאה של קרע של נספח מודלק, ניקוב של כיב בקיבה או המעי הגס sigmoid עם diverticulosis; קוליטיס כיבית; דלקת pyogenic של וריד הפורטל; מחלת קרוהן; זיהום כללי של דם; cholangiocarcinoma; סרטן המעי הגס או הגידול הממאיר של הלבלב; ספיקת כבד או טראומה של איברים.

פיגוגני או מורד כבד כבד (קוד K75.0 עבור ICD-10) תמיד יש אטיולוגיה זיהומיות. בפתוגנזה הקשורות חשיפה לחיידקים הכבד (בעיקר הוא החיידק, רח 'milleri, pyogenes סנט, סנט faecalis, Pseudomonas spp., Welchii Clostridium, vulgaris פרוטאוס, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), שהועברו מהמקור דלקת ראשונית עם זרימת דם בצורת emphus ספיגה.

בכבד נמשך הכפל של החיידק, המוביל למוות של תאים פרנצ'ימיים ונמק של איזורים בודדים עם היווצרות של חדירה; ואז חדירת נמסה חלל מלא מוגלה מוקף קפסולה סיבית נוצר. לעתים קרובות כמוסות טופס septa. כך מתפתחות המורסות הבקטריות של הכבד.

כאשר אותם החיידקים לחדור לתוך הכבד מן כיס המרה (דלקת זיהומית נגע ראשוני) של דרך מרת extrahepatic, מרה או רופאים לקבוע מורסות כבדות holangiogennye. ביניהם גורם למעט צינור מרת patency בשל הנוכחות בם אבניים מסומנים היצרות של לומן (היצרות ו stricture) צינורות מוצא iatrogenic: לאחר ניתוח מר-כבד, כמו גם שימוש בסמים (לדוגמא, סטרואידים או cytostatics).

בנוסף, הגורמים לבריחת כבד יכולים להיות קשורים עם פלישה של טפילים (ascarids, echinococcus או דיזנטריה אמבה). בפרט, ב אמבת דיזנטרית מחלה כבדה (Entamaeba histolytica) מפתחת מורסה בכבד אמבית (-10 ICD קוד - A06.4) או extraintestinal מדיזנטריה כבדה amebiasis. הזיהום מתרחש על ידי הצוואר הפה-פומי באזורים אנדמיים (טרופיים וסובטרופיים). אמבות לפלוש רירית המעי ויכולות לגשת וריד הפורטלי מערכת ולאחר מכן לחדור לרקמות כבדות, אשר הופכות בכבד הטופס trofoizotov ונימים סותמים. כתוצאה נמק של תזונה מקופחת של hepatocytes, המורסה הכבד כרונית נוצרת.

זה כבר נקבע כי מורסה כבד אמבי יכול להתרחש ללא ההיסטוריה הקודמת של קוליטיס אמבי ו דיזנטריה, כלומר, זיהום יכול להתבטא חודשים ואפילו שנים לאחר פלישת אמבה.

לעתים יותר נדירות מאובחנות מורסה בכבד האטיולוגיה פטרייתי (קנדידה, אספרגילוס) מפתחת לאחר כימותרפיה של גידולים ממאירים לוקמיה או בטן - בחולים עם חסינות לקויה ניכר.

דלקת מוגלתית בית של parenchyma הכבד יותר קרובות בודדת (יחיד), אבל כמה פתולוגיות - במקרה של היווצרות האבנים בכבד, בעוד ממוצא holangiogennom של מקור הזיהום, עם amebiasis חוץ-מעיים - ייתכנו מורסות כבדות מרובות.

[9], [10], [11], [12]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון להתפתחות אבקת הכבד כוללים סוכרת, שחמת כבד, מחלות לבלב חמורות, השתלת כבד, סרטן, חיסוני, גיל מעל 70 שנים.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

תסמינים מורסה של כבד

הסימפטומים הקליניים של מורסה בכבד אינם ספציפיים והם דומים לתהליכים דלקתיים דלקתיים אחרים וזיהומים. בדרך כלל, הסימפטומים הראשונים של מוגלה כבד מורסה כוללים pyrexia (חום עם טמפרטורות מעל + 38,5 ° C עם חום זעה מרובה בלילה), עייפות וחולשה, חוסר נוחות תקופתית וכאבים ברבע העליון הימני (כאב מתחזק כאשר לחיצה), עור אדמדם. כמו כן, בחילות והקאות, אובדן מוחלט של תיאבון ומשקל הגוף, עלייה משמעותית בגודל הכבד (לעיתים קרובות עם בליטה של hypochondrium ימין) נצפים.

שכיחות פחות הן שיעול, קוצר נשימה או שיהוק שנגרם על ידי גירוי של הסרעפת עם כבד פגום; הקרנה של כאב בכתף ימין ובחזרה; צהוב גוון עור ו sclera (כאשר abolessess cholangiogenic של הכבד לפתח).

סימפטומים מעשיים יכולים להיות אבקת כבד אמבית, אבל זה קורה כי התלונה היחידה היא גם חום (עד 38 מעלות צלזיוס) או כאב בצד הימני של הבטן.

[21]

סיבוכים ותוצאות

אם הצעדים הרפואיים המתאימים לא נלקחים בזמן, ההשלכות של מורסה כבד בכבד יביאו בהכרח למוות מהסיבוכים הבאים.

והסיבוכים של הפתולוגיה הזאת הם רבים ומסוכנים מאוד. קודם כל, זהו קרע של חלל המורסה עם זרם של המסים הנמלים לתוך חלל הצוואר או הצפק. התוצאה היא empyema pleural או דלקת הצפק עם האיום של התפתחות אלח דם. לאחר ששופך מוגלה והצטברותו בדיכאון הממוקם מתחת לכיפת הסרעפת, מוביל למה שמכונה "מורסה תת-סרעפתית". תכולת להיט seropurulent מחורר מורסה בכבד באונה השמאלית של שק קרום הלב, יכול לגרום לדלקת של הקרום החיצוני של הלב (פריקרדיטיס), ואת השתפכות קרום הלב ואת tamponade קרום הלב.

בנוסף, סיבוכים של מורסות כבד מתבטאים בלחץ מוגבר במערכת הווריד הכבד הפורטל (אשר יכול לגרום לדימום); הצטברות של נוזל בחלל הבטן (מיימת); תסחיף ספיגה של עורקים ריאתיים; מורסה של רקמת המוח.

מורסה בכבד אמבי יכול גם לחדור דרך הסרעפת לתוך חלל הצוואר והריאות, אשר לעתים קרובות מוביל את המראה של fistulas.

[22], [23], [24]

אבחון מורסה של כבד

אבחון של מורסה בכבד מתחיל עם anamnesis ו palpatory בדיקה של איברי הבטן. בדיקות מעבדה הן הכרחיות, שעבורן מבוצעות בדיקות: בדיקת דם כללית וביוכימית (כולל bilirubin ו phosphatase אלקליין), איסוף דם, ניתוח שתן.

לנוכח החשד על amoebiasis חוץ-מעיים (אם יתברר כי החולה היה באזורים אנדמיים) יש צורך ללמוד על ציסטות צואתי או אמבה דיזנטריה trophozoites, ואת ההתנהגות של בדיקות סרולוגיות. כדי לקבוע את סוג החיידקים, השאיפה לנקב percutaneous של exudate שופע מבוצע.

היום אינסטרומנטלי אבחון משפר רפואה וקרני רנטגן מלבד Cholangiography משומשות בטן כרגיל (רנטגן של צינור המרה עם חומר ניגוד) ו splenoportography (כלי הכבד רנטגן), אולטרסאונד ו- CT.

הסימנים העיקריים של אולטרסאונד בכבד הם נוכחות של מבנים hypoechoic שונים ברקמות של האורגן עם מקדם הנחתה נמוך של האות קולי.

ניגוד המחקר מאפשר לך לקבוע באופן מדויק יותר את אופי של תצורות, לקבוע את גודלם ואת הנוכחות של מחיצות פנימיות. זה חשוב, שכן עם מורסות קטנות (עד 3 ס"מ) עם מחיצות בתוך חלל סגול, ניקוז אינו מומלץ.

[25], [26], [27], [28],

אבחון דיפרנציאלי

קשיים משמעותיים נגרמים על ידי אבחנה דיפרנציאלית של מורסות כבד. ראשית, קשה להבדיל בבירור אבסס אמבי בכבד מ pyogenic. מורסות מוגלתיות יש להבחין בין ציסטות בכבד עם מוגלתי pleuritis קפסולות subdiafragmalnogo מורסה, cholecystitis, hepatocellular carcinoma גרור או בכבד.

יַחַס מורסה של כבד

רופאים מזהירים כי עם מורסות של הכבד, לא הומיאופתיה, לא טיפול חלופי, ולא ניסיונות להשתמש בצמחי מרפא מקובלים.

נכון לעכשיו, תקן הוא הטיפול של מורסות כבד על ידי שיטות פולשניות מינימלית בשילוב עם טיפול מיקרוביאלית ממוקד.

כדי להסיר תוכן שופע מן החלל, אולטרסאונד מבוקר או ניקור לנקב CT של המורסה הכבד מתרחשת. התקנה של צנתרי ניקוז דרך העור מתבצעת לכל המטופלים מיד לאחר השאיפה הראשונית במהלך האבחון, או בתוך 24 שעות מרגע החמרה. אורך המיקום של צנתרים שדרכו עלה מוגלה יכול לנוע בין שלושה ימים בשבוע, בהתאם לתוצאות של להדמיה מחדש של המורסה ואת המצב הקליני של החולים. תכולת השאיבה של המורסה נזרעת על ידי פתוגנים של דלקת. במהלך המיקום של הקטטר, קיים סיכון של התפשטות מוגלה מן המורסה ואחריו חיידקים אלח דם.

במקביל prescribers - אנטיביוטיקה Amoksiklav (Amoxil, augmentin), קלינדמיצין (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxone ותכשירים אחרים מנוהלות לווריד: Amoksiklav - 1000 מ"ג כל 8 שעות. קלינדמיצין - 250-300 מ"ג עד 4 פעמים ביום; Ceftriaxone - 50 מ"ג לק"ג של משקל הגוף. תופעות הלוואי של אנטיביוטיקה אלו עשויות להתבטא בחילות ושלשולים, כוורות, טרנסמינזות בכבד ורמות phosphatase אלקליות (במיוחד בחולים קשישים).

תרופות אנטיפרוטוזואליות המשמשות לטיפול בבדיקת כבד אמבית כוללות Metronidazole, Tinidazole ו- Diloxanide. Metronidazole פועל ישירות על trophozoites של E. Histolytica. אפילו מנה אחת של תרופה זו (2.5 גרם) ו ניקוז בו זמנית ניקוז של מורסה בכבד נותן השפעה חיובית. לעתים קרובות יותר metronidazole משמש parenterally - בצורה של עירויים רציפה של 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום. תופעות הלוואי כוללות תסמינים של מערכת העיכול, כאבי ראש, לוחית על הלשון, יובש וחריקת מתכת בפה; לפעמים יש סחרחורת, אטקסיה ו paresthesia, הפרעות השתנה, כמו גם תגובות אלרגיות.

טיפול בכבד בכבד עם אטיולוגיה פטרייתית מתבצע עם אנטיביוטיקה אנטי פטריית Amphotericin B (הוא מנוהל תוך ורידי, המינון מחושב לפי משקל הגוף).

טיפול אופרטיבי של מורסה בכבד נחוץ בהעדר ההשפעה של טיפול שמרני. וכמובן, המבצע נחוץ כאשר המורסה מסובכת. התערבות יכולה להתבצע בשיטה פתוחה או לפרוסקופי והוא יכול לכלול גם פתח ניקוז של חלל אבס, או כריתה (כריתה) של המוקד של דלקת רקמות מושפעות.

עוזר להקל על מהלך הדיאטה המחלה עם מורסה בכבד, בפרט, דיאטה מס '5 עבור Pevzner הוא מתאים מאוד .

מְנִיעָה

בהינתן האטיולוגיה והפתוגנזה של מורסות הכבד, מניעתן כוללת טיפול בזמן במחלות הכבד ובמעיים, וכן בהתאם לכללי ההיגיינה.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של התוצאה של מורסה בכבד, על פי ארגון הבריאות העולמי, במהלך 30 השנים האחרונות השתפר מאוד. אם באמצע המאה הקודמת, התמותה של חולים שפיתחו אבסס כבד של הכבד היה 60-80%, אז עד כה - עם זיהוי בזמן של המחלה וטיפול רפואי הולם - טווחי הקטלני 5 עד 30%.

[37], [38], [39]