מורסה בבטן

מורסה בטנית היא דלקת של איברי הבטן בעלי אופי מוגלתי, ולאחר מכן נמסה ויצירת חלל מוגלתי בגדלים משתנים בנוכחות קפסולה פיוגנית. היא יכולה להיווצר בכל חלק של חלל הבטן עם היווצרות מספר תסמונות קליניות: ספטי, שכרות, חום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מספר ההתערבויות הכירורגיות המבוצעות באיברי הבטן גדל בהתמדה. דבר זה, השימוש במספר עצום של אנטיביוטיקה מגוונת, כמו גם היחלשות חזקה של מערכת החיסון של הגוף עקב עיור מהיר, מובילים להתפתחות תכופה של מורסות בבטן לאחר הניתוח. על פי הסטטיסטיקה, סיבוכים לאחר הניתוח בצורת היווצרות מורסה מתפתחים ב-0.8% מהחולים לאחר ניתוחי בטן מתוכננים וב-1.5% לאחר ניתוחי חירום.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל מורסה בבטן

ככלל, מורסות בבטן מתפתחות לאחר פציעות שונות, מחלות זיהומיות של מערכת העיכול, תהליכים דלקתיים באיברים הממוקמים בחלל הבטן, וכן כתוצאה מניקוב פגם בכיב קיבה או כיב תריסריון.

סיבות עיקריות:

• תוצאה של דלקת הצפק משנית (דלקת התוספתן המחוררת; כשל אנאסטומוטי לאחר ניתוח בטן, נמק בלבלב לאחר ניתוח, פציעות טראומטיות) וכו'.
• דלקת של איברי המין הפנימיים של הנשים בעלי אופי מוגלתי (דלקת סלפינג, דלקת של נספחי השחלות, פרמטריטיס מוגלתי, פיוסלפינקס, מורסות טובו-שחלות).
• דלקת לבלב חריפה ודלקת כיס מרה, קוליטיס כיבית לא ספציפית.

אוסטאומיאליטיס של עמוד השדרה, ספונדיליטיס של אטיולוגיה שחפתית, דלקת של הרקמה הפרירנאלית.

הפתוגנים העיקריים של מורסות הם פלורה חיידקית אירובית (אשריכיה קולי, פרוטאוס, סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס וכו') ואנאירובית (קלוסטרידיום, בקטריואידס פרגיליס, פוזובקטריאלס).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

לעיתים קרובות מאוד, מורסות בבטן מתפתחות כתוצאה מהתערבויות כירורגיות באיברי הבטן (לרוב, לאחר ניתוחים בצינורות המרה, הלבלב, המעיים). ישנם מקרים בהם הצפק נדבק לאחר ההתערבות, במיוחד במקרה של כשל באנסטומוזה.

ב-70% מהמקרים, מורסה מתפתחת באזור התוך-צפקי או הרטרו-צפקי; ב-30% היא ממוקמת בתוך איבר.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

פתוגנזה

מורסה בבטן מתפתחת כתוצאה מתגובת יתר של מערכת החיסון עם צמיחה ורבייה פעילים של פלורה סטרפטוקוקלית וסטפילוקוקלית, כמו גם E. coli (מורסה אפנדיקולרית). פתוגנים חודרים לחלל הבטן בדרך הלימפוגנית או ההמטוגנית, וכן במגע דרך החצוצרות, כאשר יש דלקת הרסנית של האיברים או האיבר, פגיעה, ניקוב, כשל של התפרים שהוחלמו במהלך התערבות כירורגית.

ההבדל העיקרי של מורסה בטנית הוא העובדה שמוקד הדלקת מוגבל בבירור מהרקמות הבריאות המקיפות אותו. אם הממברנה הפיוגנית נהרסת, מתפתחים אלח דם ודליפות מוגלתיות. מורסה יכולה להיות בודדת או מרובת.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תסמינים מורסה בבטן

הסימנים הראשונים למורסה בבטן משתנים, אך ברוב המקרים, המטופלים חווים:

• חום חד, צמרמורות, המלוות בתחושות משיכה קלות באזור הבטן, המתגברות עם מישוש.
• דחף תכוף להשתין (מכיוון שחלל הבטן ממוקם קרוב לשלפוחית השתן).
• עֲצִירוּת.
• בחילה, אשר עשויה להיות מלווה בהקאות.

כמו כן, תסמינים אובייקטיביים אחרים של מורסה בבטן הם:

1. טכיקרדיה, לחץ דם גבוה.
2. מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית.

אם המורסה תת-סרעפתית, אז התסמינים העיקריים כוללים גם:

1. כאב באזור ההיפוכונדריה, אשר עלול להתעצם במהלך שאיפה ולהקרין לשכמות.
2. על ידי שינוי ההליכה של המטופל, הוא מתחיל להטות את גופו לכיוון הצד של אי הנוחות.
3. טמפרטורת גוף גבוהה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

סיבוכים ותוצאות

אם מורסה בבטן לא מאובחנת בזמן ולא מתחילים טיפול מתאים, עלולות להיווצר השלכות חמורות למדי:

1. אלח דם.
2. דלקת הצפק.
3. פריצת מוגלה לחלל הצדר או הצפק.

לכן, אם אתם חשים אי נוחות או כאב באזור הבטן, עליכם לפנות מיד לעזרה מגסטרואנטרולוג או למטפל.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

אבחון מורסה בבטן

שיטות האבחון העיקריות הן:

1. צילום רנטגן של איברי החזה והבטן.
2. בדיקת אולטרסאונד.
3. CT ו-MRI כשיטות אבחון עזר
4. לקיחת ניקוב מהפורניקס הנרתיק האחורי או מהדופן הקדמית של פי הטבעת (אם יש חשד להתפתחות מורסה באזור דאגלס).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

בדיקות

אם לא ניתן לאבחן מורסה עקב היעדר תסמינים כלשהם, ניתן לרשום בדיקות, כולל ספירת דם מלאה. במחלה זו, כמעט תמיד יש למטופל לויקוציטוזיס, לעיתים נויטרופיליה (שינוי חד בנוסחת הלויקוציטים שמאלה), וכן עלייה ב-ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

אבחון אינסטרומנטלי

צילומי רנטגן של בית החזה עשויים להראות שכיפת הסרעפת מורמת בצד הפגוע. ניתן לראות תפליט תגובתי באזור הצדר. במורסות תת-סרעפתיות, ניתן לראות בועת גז ומפלס נוזל מתחתיה בצילומי רנטגן.

סימני אולטרסאונד של מורסה בבטן

תקן "הזהב" לאבחון מורסות בטניות במקומות שונים הוא בדיקת אולטרסאונד. סימני אולטרסאונד הם: תצורת נוזל מוגדרת בבירור בקפסולה, שתכולתה הטרוגנית ונראית כמו מבנה דמוי חוט או תרחיף אקוגני. אפקט הדהוד גזים מתרחש כאשר השתקפויות מרובות של צליל מפחיתות בהדרגה את עוצמתו.

יַחַס מורסה בבטן

הטיפול כולל ניתוח להסרת המורסה וניקוזה באמצעות קטטר.

תרופות אינן מרפאות מורסה בטנית, אך אנטיביוטיקה שונות יכולה להגביל את התפשטות הזיהום. לכן רופאים רושמים אותן לחולים לפני ואחרי ניתוח. הם משתמשים בעיקר בתרופות שיכולות לדכא את התפתחות המיקרופלורה במעיים. במקרים מסוימים, מומלצת גם אנטיביוטיקה הפעילה כנגד חיידקים אנאירוביים, כולל Pseudormonas.

תרופות

מטרונידזול. חומר אנטי-מיקרוביאלי ואנטי-פרוטוזואלי יעיל. התרופה מכילה את החומר הפעיל מטרונידזול. היא מסוגלת להפחית את קבוצת ה-5-ניטרו של חלבונים תוך-תאיים בפרוטוזואה ובחיידקים אנאירוביים. לאחר ההפחתה, קבוצת ניטרו זו מקיימת אינטראקציה עם ה-DNA של החיידקים, וכתוצאה מכך סינתזת חומצות הגרעין של פתוגנים מעוכבת והם מתים.

מטרונידזול יעיל כנגד אמבות, טריכומונס, בקטרואידים, פפטוקוקים, פוסובקטריה, אאובקטריה, פפטוסטרטוקוקים וקלוסטרידיה.

למטרונידזול ספיגה גבוהה והוא חודר ביעילות לרקמות ולאיברים הנגועים. המינון הוא אינדיבידואלי ונקבע על ידי הרופא המטפל בהתאם למצבו של המטופל. חולים עם אי סבילות למטרונידזול, היסטוריה של אפילפסיה, מחלות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית, לוקופניה ותפקוד כבד לקוי אינם מורשים להשתמש בתרופה. כמו כן, אין לרשום אותה במהלך ההריון.

במקרים מסוימים, השימוש בתרופה עלול לגרום ל: הקאות, אנורקסיה, שלשולים, גלוסיטיס, דלקת הלבלב, מיגרנות, ורטיגו, דיכאון, אלרגיות, דיסוריה, פוליאוריה, קנדידה, מתן שתן תכוף, לויקופניה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מבוססים על טיפול הולם ובזמן במחלות שונות של איברים הממוקמים בחלל הבטן. כמו כן, חשוב מאוד לבצע אבחון נכון של דלקת התוספתן החריפה בזמן ולבצע ניתוח להסרתה.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

תַחֲזִית

שיעור התמותה ממורסות בטניות נע בין 10 ל-40%. הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בחומרת הפתולוגיה הבסיסית, במצבו של המטופל ובמיקום המורסה.

[ 57 ], [ 58 ]