ביופסיה קלוי

ביופסיה של הכבד נותנת מידע היסטולוגי ומידע אחר שלא ניתן להשיג בשיטות אחרות. אמנם רק פיסה קטנה של רקמה נבדקת עם ביופסיה, מדגם זה מייצג בדרך כלל, אפילו עם נגעים מוקד. ביופסיה תחת פיקוח של אולטרסאונד או CT יעיל יותר. לדוגמה, עם גרורות, הרגישות של ביופסיה שבוצעה תחת בקרת אולטרסאונד הוא 66%. ביופסיה ערך מיוחד עבור האבחנה של שחפת או מחלחל granulomatous אחרים, כמו גם בהערכת מצב הכדאיות של השתל (איסכמיה, דחייה, מחלות דרכי המרה, צהבת נגיפית) לאחר השתלת כבד. סדרה של ביופסיות שבוצעה בדרך כלל במשך מספר שנים עשוי להיות נחוץ כדי לשלוט על התקדמות המחלה.

מחקרים מקרוסקופיים והיסטופתולוגיים הם לרוב סופיים. במקרים מסוימים, ניתוח ציטולוגי, המחקר של קטעים קפואים זריעה עשוי להיות נדרש. בביופסיה, התוכן של מתכות נחושת ניתן לקבוע אם יש חשד של מחלת וילסון ברזל ב hemochromatosis.

[1], [2], [3], [4], [5]

אינדיקציות לביופסיה של הכבד

• שינויים בפרמטרים של אנזימים בכבד ממוצא לא ידוע
• מחלת כבד אלכוהולית או סטטוזה לא אלכוהולית (אבחון וזיהוי במה)
• כרונית הפטיטיס (אבחון זיהוי הבמה)
• חשד של דחייה לאחר השתלת כבד, אשר לא ניתן לאבחן על ידי שיטות פולשניות פחות
• Hepatosplenomegaly של אטיולוגיה לא ידוע
• ללא שם: cholestasis intrahepatic בלתי מוסבר
• חשד לממאירות (נגעים מוקדתיים)
• שינויים בפרמטרים של אנזימים בכבד ממוצא לא ידוע
• תופעות מערכתיות בלתי מוסברות של המחלה, למשל חום של אטיולוגיה לא ידוע, מחלות דלקתיות או גרנולומטיות (זריעת חומר המתקבל מביופסיה)

האפקטיביות של ביופסיה אבחון מוגבל על ידי הגורמים הבאים:

1. שגיאה בעת לקיחת מדגם;
2. טעויות או ספקות אקראיים במקרים של cholestasis ו
3. הצורך pathomorphologist מוסמך (פתולוגים רבים אין ניסיון עם דגימות נלקח עם ביופסיה מחטים בסדר).

ביופסיה של הכבד יכולה להתבצע במעבר ליד המיטה של המטופל או תחת בקרת אולטראסאונד. אפשרות זו עדיפה, שכן עם זאת, יש פחות סיבוכים, וכן ניתן גם לדמיין את הכבד ואת פגיעות מוקד בכוונה.

התוויות נגד ביופסיה בכבד

התוויות מוחלטות הם חוסר היכולת להבטיח את חוסר התנועה של הנשימה של המטופל במהלך ההליך, ואת הסיכון לדימום (MHO> 1,2, למרות שקבל ויטמין K, דימום בזמן> 10 דק '), ו תרומבוציטופניה חמורה (<50,000 / מיליליטר). תוויות יחסית כוללות אנמיה חמורה, דלקת הצפק הביעה מיימת, חסימת דרך המרה גבוהה אדר או השתפכות נגוע subdiaphragmatic או ימינה. עם זאת, ביופסיה כבד percutaneous הוא די בטוח כאשר מבוצע על בסיס אשפוז. התמותה היא 0.01%. סיבוכים משמעותיים (למשל, דימום תוך בטן, דלקת מרה bititonitis, קרע של הכבד) לפתח כ 2% מהמקרים. סיבוכים בדרך כלל להתברר בתוך 3-4 שעות; זוהי התקופה המומלצת לניטור החולה.

צנתור משולב של ורידים בכבד עם ביופסיה משמש בחולים עם coagulopathy חמור. ההליך כרוך cannulation של הווריד הצוואר הפנימי הנכון ביצוע קטטר דרך הנבוב הווריד נחות לתוך וריד hepatic. מחט דקה עובר דרך הווריד הכבד לתוך רקמת הכבד. ביופסיה מוצלחת מושגת ביותר מ 95% מהמקרים, עם מספר קטן של סיבוכים - ב 0.2% מהמקרים דימום מתרחשת באתר לנקב של כמוסת הכבד.

[6], [7]