ביופסיה של הכבד

ביופסיה של הכבד מספקת מידע היסטולוגי ומידע אחר שאינו זמין באמצעים אחרים. למרות שבביופסיה נבדקת רק פיסת רקמה קטנה, הדגימה בדרך כלל מייצגת, אפילו בנגעים מוקדיים. ביופסיה מונחית אולטרסאונד או CT יעילה יותר. לדוגמה, בגרורות, הרגישות של ביופסיה מונחית אולטרסאונד היא 66%. ביופסיה בעלת ערך רב במיוחד לאבחון שחפת או חדירות גרנולומטוטיות אחרות ולהערכת מצב וחיוניות השתל (איסכמיה, דחייה, מחלת דרכי המרה, דלקת כבד נגיפית) לאחר השתלת כבד. ביופסיות סדרתיות, המבוצעות בדרך כלל במשך מספר שנים, עשויות להיות נחוצות כדי לנטר את התקדמות המחלה.

בדיקות מקרוסקופיות והיסטופתולוגיות הן לרוב חד משמעיות. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש ניתוח ציטולוגי, חתך קפוא ותרביות. ניתן להשתמש בביופסיה כדי לקבוע את תכולת המתכות - נחושת במקרה של חשד למחלת וילסון וברזל במקרה של המוכרומטוזיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות לביופסיה של הכבד

• שינויים בלתי מוסברים ברמות אנזימי כבד
• מחלת כבד אלכוהולית או סטיאטוזיס לא אלכוהולית (אבחון וקביעת שלבים)
• דלקת כבד כרונית (אבחון ושלב)
• חשד לדחייה לאחר השתלת כבד שלא ניתן לאבחן בשיטות פחות פולשניות
• הפטוספלנומגליה מאטיולוגיה לא ידועה
• כולסטזיס תוך-כבדי בלתי מוסבר
• חשד לממאירות (נגעים מוקדיים)
• שינויים בלתי מוסברים ברמות אנזימי כבד
• ביטויים סיסטמיים בלתי מוסברים של המחלה, כגון חום מאטיולוגיה לא ידועה, מחלות דלקתיות או גרנולומטוטיות (תרבית של חומר שהתקבל בביופסיה)

יעילות הביופסיה האבחנתית מוגבלת על ידי הגורמים הבאים:

1. טעות באיסוף דגימות;
2. טעויות או ספקות אקראיים במקרים של כולסטזיס ו
3. הצורך בפתולוג מוסמך (לפתולוגים רבים אין ניסיון בעבודה עם דגימות ביופסיה במחט עדינה).

ביופסיה של הכבד יכולה להתבצע דרך העור ליד מיטת המטופל או בהנחיית אולטרסאונד. האפשרות האחרונה עדיפה, מכיוון שהיא פחות נוטה לגרום לסיבוכים ומאפשרת לראות את הכבד ואת נגעים מוקדיים ממוקדים.

התוויות נגד לביופסיה של הכבד

התוויות נגד מוחלטות כוללות חוסר יכולת לשמור על המטופל במקומו ולעצור את נשימתו במהלך ההליך, סיכון לדימום (INR > 1.2 למרות ויטמין K, זמן דימום > 10 דקות), ותרומבוציטופניה חמורה (< 50,000/mL). התוויות נגד יחסית כוללות אנמיה חמורה, דלקת הצפק, מיימת משמעותית, חסימה מרה בדרגה גבוהה, ותפיחה פלאורלית תת-סרעפתית או מזוהמת בצד ימין או תפליט פלאורלי. עם זאת, ביופסיה דרך-עורית של הכבד בטוחה למדי כאשר מבוצעת במסגרת אשפוז אמבולטורי. שיעור התמותה הוא 0.01%. סיבוכים עיקריים (למשל, דימום תוך-בטני, דלקת הצפק המרה, קרע בכבד) מתרחשים בכ-2% מהמקרים. סיבוכים בדרך כלל מתגלים תוך 3-4 שעות; זהו פרק הזמן המומלץ להשגחת המטופל.

צנתור וריד כבד טרנס-יוגולרי עם ביופסיה משמש בחולים עם קרישה חמורה. ההליך כרוך בקנולציה של וריד הצוואר הפנימי הימני ומעבר קטטר דרך הווריד הנבוב התחתון לווריד הכבד. מחט דקה מוחדרת דרך וריד הכבד לרקמת הכבד. ביופסיה מוצלחת מושגת ביותר מ-95% מהמקרים, עם שיעור סיבוכים נמוך של 0.2%, דימום מאתר הדקירה של קפסולת הכבד.

[ 6 ], [ 7 ]