ביופסיה של ניקוב הכבד

על מנת לחקור את המאפיינים ההיסטולוגיים של רקמת הכבד, וכן לזהות גורמים זיהומיים בהפטוציטים (PCR, שיטות אימונוהיסטוכימיות (IHC), הכלאה in situ וכו'), נעשה שימוש בביופסיה של הכבד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות לביופסיה של הכבד

ביופסיה של ניקוב משמשת בעיקר כאשר יש חשד לדלקת כבד כרונית או לשחמת הכבד, ובמקרים מסוימים לאבחון מבדל של מחלות בהן הכבד מעורב בתהליך הפתולוגי (ליפואידוזיס, הפטוזיס שומני, גליקוגנוזיס וכו'), ובמקרים של צהבת והפטומגליה מאטיולוגיה לא ברורה.

האינדיקציות לביופסיה של הכבד הן כדלקמן:

• זיהוי פתולוגיה שגרמה לשינויים בבדיקות כבד תפקודיות;
• הצורך להבהיר את האבחנה ולקבוע את הפרוגנוזה עבור דלקת כבד כרונית;
• אישור נוכחות ופרוגנוזה של מהלך מחלת כבד אלכוהולית;
• אבחון של מחלות מערכתיות בהן הכבד מעורב בתהליך הפתולוגי;
• הערכת חומרת ואופי (סוג) הנזק לכבד הנגרם על ידי תרופות;
• אישור של פתולוגיה של גידול חדיר רב-איברי (לימפומה, לוקמיה);
• בדיקת קרובי משפחה של חולים במחלות מערכתיות;
• השגת רקמה לתרבית;
• אבחון מחלת וילסון-קונובלוב, המוכרומטוזיס, דלקת כבד אוטואימונית, דלקת כבד נגיפית כרונית והערכת יעילות הטיפול;
• חיסול תגובת דחיית השתלה;
• שלילת זיהום חוזר או איסכמיה של איברים לאחר השתלת כבד.

על מנת להימנע מהשלכות חמורות הנגרמות מדימום פרנכימטי, מומלץ לבצע ביופסיה דקורה במחלקה כירורגית. לאחר ביופסיה דקורה של הכבד, תוארו תופעות של דלקת הצפק המרה, סיבוכים מוגלתיים (מורסה, פלגמון) ואפילו פנאומוטורקס. תוארו התפתחות של דלקת קרום הפלאוריטיס, דלקת הצפק, היווצרות המטומות תוך-כבדיות, המוביליה, היווצרות פיסטולה עורקית-ורידית, ניקור מקרי של הכליה או המעי הגס, וכן סיבוכים זיהומיים המופיעים בצורת בקטרמיה חולפת, לעיתים רחוקות - גם אלח דם. באופן כללי, סיבוכים במהלך ביופסיה אצל ילדים שכיחים יותר מאשר אצל מבוגרים, ומגיעים ל-4.5%. התמותה במהלך ביופסיה דקורה נעה בין 0.009 ל-0.17%.

כיצד מבוצעת ביופסיה של הכבד?

ישנם ניקור כבד דרך העור וניקור כבד ממוקד, מוכווני לפרוסקופיה או אולטרסאונד. ניקור כבד לפרוסקופי או מוכווני אולטרסאונד יעיל ביותר עבור נגעים מוקדיים בכבד. במקרה של שינויים מפושטים ברקמת האיבר, ניתן להשתמש בביופסיה "עיוורת", ולמרות שלא ניתן לקבוע את מיקום רקמת הכבד, מושג אחוז גבוה של תוצאות חיוביות, ופשטות יישומה הופכת אותה לנגישה לכל מחלקת הפטולוגיה.

במקרים של הפרעות קרישה, מיימת מסיבית, גודל כבד קטן או חוסר מגע עם המטופל, כמו גם במקרים של אי ספיקת כבד פולמיננטית, ביופסיה טרנס-ג'וגולרית של הכבד מבוצעת באמצעות מחט Trucut הממוקמת בקטטר המוחדר דרך וריד הצוואר לווריד הכבד.

מבין מערכות מחטי הניקוב, הנפוצות ביותר הן מחט מנגיני ומחט טרוקוט (גרסה של מחט סילברמן). מספר מערכות נוספות נמצאות בשימוש גם כן.

ביופסיה של ניקור כבד מבוצעת כאשר המטופל שוכב על גבו. העור באתר הניקוב (בדרך כלל החלל הבין-צלעי התשיעי והעשירי מימין בין הקווים האקסילריים הקדמיים והאמצעיים) מטופל בתמיסה אנטיספטית. לאחר מכן, משתמשים בתמיסה של 2% של נובוקאין להרדמה מקומית של העור, השומן התת-עורי וקפסולת הכבד.

הדקירה מתבצעת באמצעות סטיילט, ומחדירה לעומק של 2-4 מ"מ. לאחר מכן, מחט דקירה מסוג Menghini (מחט מקוצרת משמשת ברפואה פדיאטרית) מוחדרת דרך הסטיילט, המחוברת למזרק של 10 גרם המכיל 4-6 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. המחט מקדמת את קפסולת הכבד ו-2 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית משתחררים כדי לדחוף פיסות רקמת שומן החוצה מהמחט. המחט מוחדרת לפרנכימה של הכבד וחתיכות רקמת איבר נשאבות באמצעות בוכנת המזרק. לאחר השלמת המניפולציה, מניחים תחבושת דביקה סטרילית ומניחים שקית קרח על אתר הדקירה. המטופל נשאר במיטה למשך 24 שעות.

לא מתאים לבצע ניקור כבד במקרה של צהבת מוגדשת, פריחה פוסטולרית על העור (במיוחד במקום הניקור המיועד). אין לבצע ביופסיה של ניקור כבד על רקע מחלת נשימה חריפה, דלקת שקדים או זיהומים חריפים אחרים.

עמודת רקמה המתקבלת במהלך ביופסיה של הכבד יכולה לשמש לשיפוט שינויים באיבר כולו, במיוחד בתהליכים מפושטים (הפטיטיס נגיפית, סטיאטוזיס, רטיקולוזיס, שחמת וכו'). עם זאת, ביופסיה לא תמיד מאפשרת אבחון של נגעים מוקדיים בכבד (גרנולומה, גידול, מורסה וכו'). היעדר דרכי פורטל בביופסיה וגודלה הקטן של דגימת הרקמה יכולים גם הם להיות הסיבה לחוסר האינפורמטיביות של ביופסיה.

גובה עמודת רקמה של 1-4 ס"מ ומשקל של 10-50 מ"ג נחשבים מספיקים. דגימת הרקמה מקובעת בדרך כלל בפורמלין 10% בנתרן כלורי איזוטוני. התכשירים נצבעים בהמטוקסילין ואאוזין, תגובת PAS מבוצעת לנוכחות רקמת חיבור וכו'. בנוסף, ניתן לבדוק רטרוספקטיבית עמודות רקמה המתקבלות מבלוקי פרפין. לפירוש נאות של התוצאות, דגימת הרקמה חייבת להיות באורך של לפחות 2 ס"מ ולהכיל ארבעה דרכי פורטל.

התוויות נגד לביופסיה של הכבד

עם טכניקת ביופסיה של הכבד נאותה והתחשבות קפדנית בכל התוויות נגד, מספר הסיבוכים במהלך מניפולציה זו הוא קטן יחסית. המסוכנים שבהם כוללים: דימום, התפתחות הלם פלאורלי, נזק לאיברים סמוכים, זיהום של חלל הפלאורל או חלל הבטן. יש לזכור שלעתים קרובות לאחר ביופסיה של הכבד, חולים חווים כאב באתר הדקירה, באזור האפיגסטרי, בכתף ימין ובאזור הסופר-בריח הימני. ככלל, תסמינים אלה אינם מסוכנים וחולפים מעצמם לאחר זמן מה.

התוויות נגד לביופסיה של הכבד הן כדלקמן.

מוּחלָט:

• קרישה חמורה - זמן פרותרומבין גדול מ-3 שניות או מדד פרותרומבין 70% או פחות;
• מספר טסיות הדם בדם ההיקפי הוא 60x10 ⁹ /l או פחות;
• זמן דימום מוגבר;
• חשד לאכינוקוקוזיס בכבד;
• חשד להמנגיומה של הכבד;
• סירובו של המטופל לעבור מניפולציה זו.

יַחֲסִי:

• מיימת בולטת;
• דלקת ריאות בצד ימין;
• דלקת כולנגיטיס;
• חסימת מרה מכל אטיולוגיה שהיא.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]