ביופסיה לנקב אפוי

על מנת לבחון את תכונות היסטולוגית של רקמת הכבד, כמו גם זיהוי של חומרים מזהמים (hepatocytes PCR, אימונוהיסטוכימיה (IHC), הכלאה באתרו, וכו ') משמש ביופסיה בכבד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אינדיקציות לביופסיה של הכבד

כדי ביופסיה יש צורך לנקוט צהבת או שחמת כרוניות חשד בעיקר, ובמקרים מסוימים - לאבחנה מבדלת של מחלות שבהן תהליך פתולוגי כרוך הכבד (lipoidozy, steatosis, glycogenoses et al.), צהבת ו hepatomegaly שהגורם לה אינו ידוע .

אינדיקציות לביופסיה של הכבד הן כדלקמן:

• זיהוי פתולוגיה שגורמת לשינויים בבדיקות כבד פונקציונליות;
• הצורך להבהיר את האבחנה ולקבוע את הפרוגנוזה של הפטיטיס הכרונית;
• אישור נוכחות ופרוגנוזה של מהלך מחלת כבד אלכוהולית;
• אבחון מחלות מערכתיות, שבהן הכבד מעורב בתהליך הפתולוגי;
• הערכה של חומרת ואופי (סוג) של הנזק הנגרם על ידי סמים;
• אישור של הפתולוגיה של הגידול רב-גופי (לימפומה, לוקמיה);
• הקרנת קרובי משפחה של חולים במחלות מערכתיות;
• קבלת רקמה לתרבות;
• אבחנה של מחלת וילסון-קונובלוב, המוכרומטוזיס, הפטיטיס אוטואימונית, הפטיטיס ויראלית כרונית והערכת יעילות הטיפול;
• אי הכללה של דחייה שתל התגובה;
• הרחקה של חיטוי או איסכמיה של האיבר לאחר השתלת כבד.

כדי למנוע השלכות חמורות שנגרמו על ידי דימום parenchymal, מומלץ לבלות ביופסיה לנקב במחלקה הכירורגית. לאחר ביופסיה בכבד תארה הצפק מר התרחשות, סיבוכים ספטי (אבצס, ליחה), ואפילו pneumothorax. אנו מתארים את הפיתוח של דלקת קרום הריאה, perigepatita, היווצרות המטומה intrahepatic, hematobilia, היווצרות של כליות או המעי הגס אקראית לנקב פיסטולה arteriovenous, כמו גם סיבוכים זיהומיות המתרחשות בתור בקטרמיה חולף לעתים רחוקות - אלח דם. באופן כללי, סיבוכים של ביופסיה אצל ילדים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים, והגיעו 4.5%. תמותה ב ביופסיות מחט היא מ- .009 כדי 0.17%.

כיצד מבוצע ביופסיה של הכבד?

יש לנקב percutaneous של הכבד מכוון, תחת שליטה של laparoscope או אולטרסאונד. ניקוב של הכבד תחת שליטה של lararoscope או אולטרסאונד הוא היעיל ביותר נגעים מוקד של הכבד. עם שינויים מפוזרים ברקמה של האורגן, ביופסיה עיוורת ניתן להשתמש, ולמרות המקום של קבלת רקמת הכבד לא ניתן לקבוע בשלב זה, אחוז גבוה של תוצאות חיוביות מושגת, וקלות הביצוע הופך אותו נגיש לכל מחלקת hepatology.

כאשר קרישת הפרעה, מיימת מאסיבית, גודל קטן בכבד או העדר מגע עם המטופל, כמו גם כישלון מוחלט של תפקודי כבד באמצעות transyugulyarnaya ביופסיה בכבד באמצעות מחט Trucut להציב לקטטר הציג דרך וריד הצוואר לתוך וריד הכבד.

בין מערכות מחט ניקל, מחט Mengini ואת מחט Trucut (שינוי מחט סילברמן) היו בשימוש נרחב ביותר. כמו כן נעשה שימוש במספר מערכות אחרות.

ביופסיה בכבד לנקב מבוצעת במצב של המטופל על הגב. העור במקום הנקב (בדרך כלל את מרווחי interthostal התשיעי והעשירית מימין בין הקווים האנטילריים הקדמיים והאמצעיים) מטופל עם תמיסת חיטוי. לאחר מכן, 2% פתרון של נובוקאין מבוצע על ידי הרדמה מקומית של העור, שומן תת עורית כמוסות הכבד.

נקר לעשות stylet, מציגה אותו עד לעומק של 2-4 מ"מ היה אז ניקור מחט Menghini (מחט קצרה ילדים משמש) מוחדר דרך stylet מחובר מזרק 10 גרם המכילה 4.6 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטוני. המחט מתבצעת הקפסולה הכבד ולשחרר 2 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטוני יצוץ החלקים מחט של רקמת שומן. המחט מוזרק לתוך parenchyma הכבד חתיכות של רקמת איברים הם aspirated באמצעות בוכנה מזרק. לאחר סיום מניפולציה, מדבקה סטרילית מוחל בועה עם קרח ממוקם במקום לנקב. תוך 24 שעות החולה שומר על מנוחה במיטה.

זה לא מעשי לבצע ניקור כבד ב צהבת מוגדשת, התפרצויות מוגלתיות על העור (במיוחד במקום נשיכה המיועדת). אין לבצע ביופסיה בכבד לנקב על רקע של מחלה נשימתית חריפה, אנגינה, זיהומים חריפים אחרים.

על פי עמודת הרקמה המתקבלת עם ביופסיה של הכבד, ניתן לשפוט שינויים באורגן כולו, במיוחד בתהליכים מפוזרים (הפטיטיס ויראלי, סטאטוזיס, רטיקולוזיס, שחמת כבד וכו '). אבל ביופסיה לא תמיד מאפשרת לאבחן נגעים מוקדי של הכבד (גרנולומה, גידול, מורסה, וכו '). הסיבה לביופסיה הלא-אינפורמטיבית יכולה להיות גם היעדר ביופסיה של דרכי הפורטל והממדים הקטנים של מדגם הרקמה.

גובה עמודה של רקמות הוא 1-4 ס"מ המסה שלה הוא 10-50 מ"ג. מדגם הרקמה הוא קבוע בדרך כלל פתרון פורמלין 10% ב תמיסה כלורי נתרן איזוטוני. ההכנות מוכתמות hematoxylin ו eosin, התגובה Schick מבוצעת לנוכחות של רקמת חיבור, וכו 'בנוסף, עמודות רקמות הנגזרות בלוקים פרפין ניתן לבחון בדיעבד. עבור הפרשנות מספקת של התוצאות, מדגם רקמת צריך להיות לפחות 2 ס"מ אורך להכיל ארבעה קטעי הפורטל.

התוויות נגד ביופסיה בכבד

עם טכניקה נאותה של לנקב ביופסיה כבד וחשבון קפדני של כל התוויות נגד, מספר הסיבוכים במהלך מניפולציה זו היא קטנה יחסית. המסוכן שבהם הוא: דימום, התפתחות של זעזוע pleural, נזק לאיברים סמוכים, זיהום חלל הצוואר או בטן. יש לזכור כי לעתים קרובות לאחר ביופסיה בכבד לנקב, חולים חווים כאב באתר לנקב, באזור epigastric, את הכתף הימנית ואת אזור supraclavicular הנכון. ככלל, הסימפטומים האלה אינם מסוכנים ואחרי זמן מה הם עוברים לבד.

התוויות נגד ביופסיה של הכבד הן כדלקמן.

מוחלט:

• חמור coagulopagia-prothrombin זמן גדול מ -3 s או prothrombin מדד 70% או פחות;
• מספר הטסיות בדם ההיקפי הוא 60x10 ⁹ / l ופחות;
• זמן דימום מוגבר;
• הכבד echinococcosis צפוי;
• הכבד hemangioma;
• סירובו של המטופל לבצע את המניפולציה הזאת.

יחסית:

• מסוממים;
• צדדי צדדי;
• mange;
• חסימה של כל אטיולוגיה.

[7], [8], [9], [10], [11]