כבד אמביאסיס

הכבד amebiasis נגרמת על ידי Entamoeba histolytica, אשר מסוגל טפילות לומן של מערכת העיכול. בחלק מהמקרים נגועים, אמבה חודר לקיר המעי או מופץ לאיברים אחרים, בעיקר הכבד.

הסוכן סיבתי של amebiasis קיים בצורות הבאות: ציסטה, טופס לומינל (גר חלל המעי), צורה של צמח גדול, הוא נמצא בצואה של צורות רקמה חולה נמצאים קירות כיבים ומורסות. המעבר של אמבה מצורה אחת לאחרת תלוי בתנאי הגידול של האורגניזם המארח.

אדם הופך להיות נגוע עם השימוש במים ומזון מזוהם עם ציסטות טפיל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

פטומורפולוגיה

תהליך פתולוגי amebiasis מפתח כתוצאת השפעת cytopathic ישירה על תאי האורגניזם מטבוליטים טפילים ואת ההפעלה של גורמים דלקתיים אנדוגני שהוקצו מקרופאגים, לימפוציטים, תאי מאסט תאי האפיתל במעי. צורות צמחיות של אמבה הן aerophiles, הפונקציות החיוניות שלהם תלויים בצריכת טפיל ברזל (erythrophage).

בודקים בודדים או מרובים נוצרים לעתים קרובות יותר באונה הימנית של הכבד. המורסה מורכבת מאזורי החטאים: האזור המרכזי של נמק המכיל מסות נוזליות נוזליות עם תערובת של דם, בדרך כלל סטרילית (זיהום חיידקי מצטרף 2-3% מהמקרים); באמצע, המורכב סטרומה, וכן אזור חיצוני המכיל trophozoites של אמבות ופיברין.

תסמינים של אמביאזיס בכבד

Amebiasis של הכבד מתבטא על ידי תסמינים קליניים בממוצע ב 10% של נגוע.

להקצות אמביאזיס "פולשני" של הכבד, שבו שינויים פתולוגיים להתפתח, ו "לא פולשנית" - "הובלה" של ציסטות אמבי.

התופעות הקליניות הנפוצות ביותר של אמביאס "פולשני" הן קוליטיס אמבי (דיזנטריה) ואמביס כבד אמבי, עם קוליטיס אמבית המתרחשים 5 עד 50 פעמים בתדירות גבוהה יותר.

עם ambeiasis מחוץ מעיים, הקערה מושפעת על ידי הכבד. Amabic הפטיטיס מתפתח לעתים קרובות על רקע של ביטויים קליניים של ambeiasis מעיים. היא מאופיינת על ידי hepatomegaly וכאב hypochondrium הנכון. כאשר המישוש נקבע על ידי עלייה אחידה ועקביות צפופה של הכבד, הוא כואב למדי. טמפרטורת הגוף היא subfebrile יותר, צהבת היא נדירה. בדם פריפריאלי - לוקוסוציטוזה מתונה.

הכבד אמביאסיס יכול להיות חריף וכרוני. ההתפתחות של מורסה אמבית בכבד מלווה בחום מהסוג הלא נכון, אצל ילדים מוחלשים בגיל צעיר - עם מצב תת-קרקעי. כאב ברבע הימני העליון של הבטן עם הקרנה בכתף ימין או עצם הבריח הימנית הוא אינטנסיבי יותר עם לוקליזציה subcapsular של המורסה, במיוחד באזור sub-diaphragmatic. הכבד מוגדל באופן מתון, מכאיב על מישוש. הטחול אינו מורחב. נויטרופילי leukocytosis מזוהה עד 20-30x10 ⁹ / l עם משמרת דקירה, לעתים קרובות eosinophilia עד 7-15%, שקיעת דם מגיע 30-40 מ"מ / שעות ועוד. היפופרוטנמיה אופיינית (עד 50-60 גרם / ליטר) עם hypoalbuminemia ועלייה בתוכן של a2 ו- y-globulins; פעילות של טרמינזות בסרום ו phosphatase אלקליני בטווח הנורמלי. זה האחרון יכול להגדיל עם מורסות מרובות בכבד עם cholestasis, צהבת, וזה נדיר מאוד אצל ילדים.

בשנת 10-20% מהמקרים קיים ארוך סמוי או לא טיפוסי עבור מורסה (לדוגמה, רק חום, psevdoholetsistit, צהבת), שלעיתים מלווה הפריצה שלה שיכול להוביל הצפק ותבוסה של החזה.

מורסות אמבית על פני השטח העליונים של הכבד, בדרך כלל דרך הסרעפת וגורם לפלאוריטיס תגובתי, ניתן לפתוח חלל פלאורלי להקים empyema ו / או פיתוח של מורסה הריאה הימנית. אבסס על גב הכבד יכול לפרוץ לתוך החלל retroperitoneal. פריצת דרך מורסה בחלל הבטן מוביל להתפתחות של דלקת הצפק. עם הידבקות של מורסה עם דופן הבטן, מורסה יכולה לפרוץ דרך העור של הבטן. מורסה אמבית של האונה השמאלית של הכבד יכולה להיות מסובכת על ידי פריצת דרך לתוך חלל קרום הלב.

אבחנה של אמביאזיס בכבד

אבקות כבד אמבייות, בודדות ומרובות, מזוהות באולטרסאונד. בכבד, מוקדים עם echogenicity מופחת נקבעים. מבחינה רדיוגרפית, כאשר מורסה פורצת דרך הכבד דרך הסרעפת לתוך הריאה הימנית, נקבע חוסר התנועה של הכיפה של הסרעפת במהלך הנשימה. טומוגרפיה ממוחשבת עם מורסה בכבד מגלה ירידה מוקדית בצפיפות densitometric.

אבסיסות הכבד של אטיולוגיה של אמבה נבדלות עם מורסות חיידקיות ומיקוסים עמוקים. חשיבות מכרעת היא זיהוי של נוגדנים ספציפיים עם אבחנה של אמביאזיס (ELISA). חשוב לחשוב כי המורסות אמבי יכול להיות ביטוי ראשוני של פלישה.

הפרוגנוזה לאמביאזיס של הכבד טובה רק באבחון בזמן ובטיפול רציונלי.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

טיפול באמיאביס בכבד

הטיפול באמיאביס של הכבד מתבצע באמצעים הפועלים בו זמנית על הצורות הלומינליות והרקמות של הפתוגן. תרופות אלה כוללות נגזרות של 5-nitroimidazole: metronidazole (trichopolum), tinidazole, בחו"ל - אורנידזול, כמו גם טטרציקלין, oleandomycin.

ילדים אינם צריכים לבצע התערבויות כירורגיות, רק כדי לנקב את המורסה תחת פיקוח של אולטראסאונד או CT עם השאיפה של התוכן ואת הכנסת אמצעים ספציפיים לתוך חלל. אמבות נמצאות לעתים נדירות במרכז ההמונים הנמריים, והן ממוקמות בדרך כלל בקירות החיצוניים של המורסה.

מחקרים מבוקרים לא גילו את היתרונות של שימוש metronidazole בשילוב עם שאיפה לפני metronidazole אחד.

מניעת אמביאזיס הכבד

היעיל ביותר הם טיהור והסרה של צואה, מניעת זיהום של מזון ומים, הגנה על מאגרי זיהום צואה.

הקפדה על כללי היגיינה אישית חשובה ביותר.