אמביאזיס - סקירה כללית

אמביאזיס היא מחלה פרוטוזואונוטית אנתרופוזאונוטית עם מנגנון העברה צואתי-אוראלי. אמביאזיס מאופיינת בנגעים כיביים של המעי הגס, נטייה למהלך כרוני חוזר, וסיבוכים חוץ-מעיים בצורת מורסות בכבד ובאיברים אחרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אפידמיולוגיה של אמביאזיס

המקור הוא אדם (בעיקר נשא של צורות לומן), המפריש ציסטות אמבות בוגרות עם הצואה. מנגנון ההעברה הוא צואה-פה. דרכי ההעברה הן מים, מערכת העיכול, מגע-משק הבית. גורמי ההעברה הם מים, מוצרי מזון (בעיקר ירקות ופירות שלא עברו טיפול בחום), פריטים ביתיים. ציסטות יכולות להתפשט על ידי נשאים מכניים: זבובים וג'וקים, שבמערכת העיכול שלהם האמבות נשארות בת קיימא במשך מספר ימים.

הרגישות היא יחסית. לא נצפתה עונתיות; עלייה מסוימת בתחלואה בעונה החמה קשורה להחמרות של אמביאזיס מעיים הנגרמות מסיבות שונות, בעיקר מהצטברות של זיהומים חריפים במעיים. במדינות עם אקלים ממוזג, זיהום ב-E. dispar גבוה פי 10 מאשר ב-E. histolytica; האחרון שולט במדינות טרופיות. נוגדנים ספציפיים אינם ממלאים תפקיד מגן משמעותי בפלישה ל-E. histolytica. חסינות באמביאזיס אינה מגנה מפני הישנות והדבקה חוזרת, מכיוון שהיא לא יציבה ואינה סטרילית.

שכיחות גבוהה של אמביאזיס נצפית בדרום מזרח אסיה, דרום ומרכז אמריקה, דרום ומערב אפריקה. מחלת האמביאזיס נפוצה במדינות חבר העמים, טרנס-קווקז ומרכז אסיה. כ-480 מיליון איש נשאים של E. histolytica, 48 מיליון מהם מפתחים קוליטיס ואבצסות מחוץ למעיים, יותר מ-50 אלף חולים מתים. ברוסיה, מקרים ספורדיים, בעיקר מיובאים, מתגלים בכל האזורים; הסיכון לאמביאזיס גבוה יותר באזורים הדרומיים של המדינה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מה גורם לאמביאזיס?

אמביאזיס נגרמת על ידי אנטמובה היסטוליטיקה, השייכת לממלכת הפרוטוזואה, תת-מערכה סרקודינה, מחלקה ריזופודה, סדרת אמבות, משפחת האנטמובידים.

מחזור החיים של E. histolytica כולל שני שלבים - וגטטיבי (טרופוזואיט) ושלב מנוחה (ציסטה). הצורה הווגטטיבית הקטנה (צורה לומינלית, או פורמה מינוטה) היא בעלת ממדים של 7 עד 25 מיקרומטר. חלוקת הציטופלזמה לאקטו- ואנדופלזמה מתבטאת בצורה גרועה. צורה לא פתוגנית, קומנסלית זו חיה בלומן המעי הגס האנושי, ניזונה מחיידקים על ידי אנדוציטוזה, ניידת ומתרבה באופן וגטטיבי. צורת הרקמה (20-25 מיקרומטר) נמצאת ברקמות ובאיברים הנגועים של הפונדקאי. יש לה גרעין סגלגל, אקטופלזמה זכוכיתית מוגדרת היטב ואנדופלזמה גרגירית, היא ניידת מאוד ויוצרת פסאודופודיה רחבה וקהה. הצורה הווגטטיבית הגדולה (פורמה מגנה) נוצרת מצורת הרקמה.

פתוגנזה של אמביאזיס

הסיבה לכך ש-E. histolytica עובר ממצב לומינלי לטפילות רקמות אינה מובנת במלואה. ההערכה היא שגורם האליפות העיקרי ב-E. histolytica הוא פרוטאינזות ציסטאין, אשר נעדרות ב-E. dispar. בהתפתחות של צורות פולשניות של אמביאזיס, גורמים כמו עוצמת הפלישה, שינויים בסביבה הפיזיקוכימית של תוכן המעי, חוסר חיסוני, רעב, לחץ וכו' חשובים. נצפית התפתחות שכיחה יחסית של צורות פולשניות אצל נשים במהלך ההריון וההנקה, אצל אנשים נגועים ב-HIV. סביר להניח שאמבות עוברות לטפילות רקמות עם רכישת תכונות האופייניות למיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים, כגון הידבקות, פולשנות, יכולת להשפיע על מנגנוני ההגנה של המארח וכו'. נקבע כי טרופוזואיטים נצמדים לתאי אפיתל עקב לקטין ספציפי - גלקטוז-N-אצטילגלקטוזאמין. נמצא כי E. histolytica מכיל המוליסינים, פרוטאזות, ובזנים מסוימים, היאלורונידאז, אשר עשויים למלא תפקיד משמעותי בהרס מחסום האפיתל על ידי אמבות.

מהם התסמינים של אמביאזיס?

במדינות בהן E. histolytica נפוץ, 90% מהנדבקים סובלים מאמביאזיס לא פולשנית ולכן הם נשאים אסימפטומטיים של צורות לומינליות של אמבות, ורק 10% מהנדבקים מפתחים אמביאזיס פולשנית.

לאמביאזיס פולשנית שתי צורות עיקריות - מעיים ואקסטרא-מעיים.

כאשר הנגעים ממוקמים באזור הרקטוסיגמואידי של המעי הגס, התסמינים עשויים להתאים לתסמונת דמוית דיזנטריה עם טנסמוס ולעיתים עם תערובת של ריר, דם ומוגלה בצואה. כאשר הנגעים ממוקמים בצקום, נצפית עצירות עם כאב באזור הכסל הימני ותסמינים האופייניים לתמונה הקלינית של דלקת התוספתן כרונית (במקרים מסוימים, מתפתחת דלקת התוספתן). באילאום, נגעים אמביים הם נדירים יחסית.

כיצד מאבחנים אמביאזיס?

בדיקת האבחון האמינה ביותר לאמביאזיס במעיים היא בדיקה מיקרוסקופית של צואה לגילוי צורות וגטטיביות (טרופוזואיטים) וציסטות. טרופוזואיטים מתגלים בצורה הטובה ביותר בחולים עם שלשולים וציסטות בצואה מעוצבים. מיקרוסקופיה ראשונית כוללת בדיקת תכשירים טבעיים מדגימות צואה טריות באמצעות תמיסת מלח פיזיולוגית. לזיהוי טרופוזואיטים של אמבות, תכשירים טבעיים נצבעים בתמיסת לוגול או כחול מתילן מבופר. לזיהוי ציסטות, תכשירים טבעיים המוכנים מדגימות צואה טריות או שטופלו בחומר משמר נצבעים ביוד. גילוי אמבות יעיל יותר בבדיקה מיידית של הצואה לאחר מתן חומר משלשל.

כיצד מטפלים באמביאזיס?

אמביאזיס מטופלת בתרופות שניתן לחלק לשתי קבוצות - תרופות מגע (לומינליות) המשפיעות על צורות לומינליות במעיים, וקוטלי אמביאזיס סיסטמיים ברקמות.

אמביאזיס לא פולשנית (נשאים אסימפטומטיים) מטופלת באמצעות קוטלי אמבידים לרקמות. מומלץ גם לרשום אותם לאחר השלמת הטיפול בקוטלי אמבידים לרקמות כדי לחסל כל אמבה שעשויה להישאר במעי. אם לא ניתן למנוע הדבקה חוזרת, השימוש בקוטלי אמבידים לרקמות אינו מתאים. במצבים אלה, יש לרשום קוטלי אמבידים לרקמות בהתאם לאינדיקציות אפידמיולוגיות, למשל, לאנשים שפעילותם המקצועית עלולה לתרום להדבקה של אחרים, ובפרט עובדי מסעדות.

מניעת אמביאזיס

ניתן למנוע אמביאזיס על ידי הגנה על מקווי מים מפני זיהום צואה והבטחת אספקת מים איכותית; מניעת זיהום מזון בציסטות אמביות; גילוי מוקדם וטיפול באמביאזיס ובנשאים אסימפטומטיים; וחינוך בריאותי שיטתי. הרתחת מים היא שיטה יעילה יותר להריגת ציסטות אמביות מאשר שימוש בכימיקלים.

מהי הפרוגנוזה לאמביאזיס?

כיום, אמביאזיס נחשבת למחלה כמעט ניתנת לריפוי לחלוטין, בתנאי שהיא מאובחנת מוקדם ומטופלת כראוי. עם זאת, סיבוכים של אמביאזיס במעיים ואבצס בכבד נותרים גורם המוות העיקרי.