המעי הגס (המעי הגס)

המעי הגס (intestinum crassum) מגיע לאחר המעי הדק. המעי הגס מחולק לצקום, המעי הגס והרקטום. המעי הגס בתורו מיוצג על ידי המעי הגס העולה, הרוחבי, היורד והסיגמואידי. תפקיד המעי הגס הוא לספוג מים, ליצור ולהסיר צואה - שאריות מזון שלא עוכלו. אורך המעי הגס הוא כ-160 ס"מ. אצל אנשים חיים, הוא ארוך במקצת בשל האלסטיות הגבוהה של הרקמות. אורך הצקום אצל מבוגר הוא 4.66% מהאורך הכולל של המעי הגס. אורך המעי הגס העולה הוא 16.17%, המעי הגס הרוחבי - 34.55%, המעי הגס היורד - 13.72% והמעי הגס הסיגמואידי - 29.59% מאורך המעי הגס אצל מבוגר (לא כולל החלחולת). קוטר המעי הגס משתנה באופן אינדיבידואלי, בממוצע הוא 5-8 ס"מ ויורד בכיוון מהצקום לחלטמוס. מסת המעי הגס (ללא תוכן) אצל אדם בוגר היא כ-370 גרם.

הצקום הוא החלק הראשוני של המעי הגס, אליו זורם האיליאום. לצקום צורה דמוית שק, כיפה חופשית הפונה כלפי מטה, שממנה יוצא התוספתן הוורמי-דמוי.

מְעִי אָטוּם

פחות נפוץ, הצקום הוא בצורת חרוט. אורכו הוא 4-8 ס"מ. המשטח האחורי של הצקום ממוקם על שרירי הכסל והמותן. המשטח הקדמי של המעי צמוד לדופן הבטן הקדמית. לצקום אין מזנטריום, אך הוא מכוסה בצפק מכל הצדדים (מיקום תוך-צפקי). התוספתן הוורמיפורמי, שהוא איבר חשוב במערכת החיסון, קשור מבחינה אנטומית וטופוגרפית לצקום.

נספח (נספח וורמיפורמי)

המעי הגס העולה (colon ascendens) אורכו 18-20 ס"מ. מיקום המעי הגס העולה משתנה. הדופן האחורית שלו תופסת את המיקום הצידי הימני הקיצוני על הדופן האחורית של חלל הבטן. המעי מופנה אנכית כלפי מעלה, ממוקם תחילה מול השריר המרובע של הגב התחתון, ואז מול הכליה הימנית הממוקמת רטרופריטונאלית. ליד המשטח התחתון (הוויסצרלי) של הכבד, המעי הגס העולה יוצר כיפוף שמאלה וקדימה ועובר למעי הגס הרוחבי. זהו הכיפוף הימני (הכבדי) של המעי הגס (flexura coli dextra).

המעי הגס העולה

המעי הגס הרוחבי (colon transversum) תלוי בדרך כלל כלפי מטה בקשת. תחילתו בהיפוכונדריה הימני (כיפוף הכבד הימני) בגובה הסחוס הצלעי ה-10, לאחר מכן המעי עובר באלכסון מימין לשמאל, תחילה למטה, ואז למעלה להיפוכונדריה השמאלית. אורך המעי הגס הרוחבי הוא כ-50 ס"מ (מ-25 עד 62 ס"מ).

המעי הגס הרוחבי

המעי הגס היורד (colon descendens) מתחיל מכיפוף שמאל של המעי הגס כלפי מטה ועובר למעי הגס הסיגמואידי בגובה ציצת הכסל של הכסל. אורכו הממוצע של המעי הגס היורד הוא 23 ס"מ (בין 10 ל-30 ס"מ). המעי הגס היורד ממוקם בחלק השמאלי של חלל הבטן.

המעי הגס היורד

המעי הגס הסיגמואידי (colon sigmoideum) מתחיל בגובה ציצת הכסל השמאלית ועובר לחלטום בגובה עצם הסקרל. אורך המעי נע בין 15 ל-67 ס"מ (בממוצע - 54 ס"מ). המעי הגס הסיגמואידי יוצר 1-2 לולאות (כיפופים) הצמודות לכנף הכסל השמאלית מלפנים ויורדות חלקית לחלל האגן. המעי הגס הסיגמואידי ממוקם תוך-צפקית ויש לו מזנטריום. נוכחותו של המסנטריום גורמת לניידות משמעותית של המעי הגס הסיגמואידי.

המעי הגס הסיגמואידי

מאפיין חיצוני אופייני של המעי הגס והצעק הוא נוכחותן של שלוש רצועות שריריות - רצועות המעי הגס (taeniae coli), כל אחת ברוחב 3-6 מ"מ. הרצועות החופשיות, המזנטריות והאומנטליות מתחילות בבסיס התוספתן ונמשכות עד תחילת פי הטבעת. הרצועות נוצרות כתוצאה מריכוז השכבה השרירית האורכית בשלושה חלקים של דופן המעי הגס (באזור הרצועות).

• רצועת המסנטריות (taenia mesocolica) מתאימה למקום ההתקשרות למעי הגס (למעי הגס הרוחבי ולמעי הגס הסיגמואידי) של המסנטריות שלהם או לקו ההתקשרות של המעי (המעי הגס העולה והיורד) לדופן הבטן האחורית.
• רצועת האומנטום (taenia omentalis) ממוקמת על המשטח הקדמי של המעי הגס הרוחבי, שם מחובר אליו האומנטום הגדול, ובמקומות בהם נוצרים תהליכים אומנטליים בחלקים אחרים של המעי הגס.
• הרצועה החופשית (taenia libera) ממוקמת על המשטחים הקדמיים (החופשיים) של המעי הגס העולה והמעי הגס היורד ועל המשטח התחתון של המעי הגס הרוחבי עקב צניחתה ופיתולה הקלה סביב הציר האורכי.

דפנות המעי הגס מאופיינות בנוכחות של תוספות אפיפלואיות - בליטות בצורת אצבעות, מלאות שומן, המכוסות בצפק ויסצרלי. אורך התוספות הוא 3-5 ס"מ, ומספרן עולה בכיוון הדיסטלי. התוספות האפיפלואיות (appendices epiploicae) ממלאות תפקיד של בלימת זעזועים (ככל הנראה) במהלך הפריסטלטיקה (ערך חיץ), ומשמשות כמאגרי שומן לגוף. לאורך המעי הגס, בשל אורך קצר יותר של רצועות השרירים בהשוואה לדפנות של אזורים סמוכים באיבר, נוצרות בליטות במעי - האוסטרה של המעי הגס (haustra coli).

דופן המעי הגס מורכבת מקרום רירי, תת-רירי, ממברנות שריריות וסרוזיות (אדבנטיטיה).

הקרום הרירי של המעי הגס (tunica mucosa) מאופיין במספר משמעותי של קפלים רוחביים בצורת סהר. גובה הקפלים חצי הירחיים (plicae semilunares) נע בין כמה מילימטרים ל-1-2 ס"מ. הקפלים נוצרים על ידי הקרום הרירי והתת-רירי באזורים שבין סרטי המעי. פי הטבעת, בחלקו העליון (ampulla), כולל גם קפלים רוחביים (plicae transversae recti). בחלקו התחתון (התעלה האנאלית) ישנם 8-10 קפלים אורכיים. אלה הם העמודים האנאליים (columnae anales). בין העמודים האנאליים ישנם שקעים - הסינוסים האנאליים (sinus anales). על דפנות הסינוסים הללו נפתחים צינורות ההפרשה של 5-38 בלוטות אנאליות ריריות אלוואולריות-צינוריות רב-תאיות, שחלקיהן העיקריים ממוקמים בתת-רירי של התעלה האנאלית. הקו שבגובהו מחוברים הקצוות התחתונים של עמודי האנאלי והסינוסים בעלי אותו שם נקרא קו רקטו-אנאלי (hnea anorectalis).

הקרום הרירי של המעי הגס מרופד באפיתל מנסרתי חד-שכבתי. הוא מיוצג על ידי שלושה סוגי תאים: תאי אפיתל עמודיים (תאי ספיגה), תאי גביע אקסוקריניים ותאים אנדוקריניים. בגובה התעלה האנאלית, האפיתל החד-שכבתי מוחלף באפיתל קובואידי רב-שכבתי. באופן דיסטלי, יש מעבר חד מאפיתל קובואידי רב-שכבתי לאפיתל שטוח רב-שכבתי ללא קרטינה ובהדרגה לאפיתל קרטינה.

הלוח התקין של הקרום הרירי של המעי הגס נוצר על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת. בעוביו ישנם 7.5-12 מיליון בלוטות מעי גס (קריפטות ליברקן), המבצעות לא רק פונקציה של הפרשה, אלא גם פונקציה של ספיגה. בדפנות המעי הגס ישנם 4.5% בלוטות, בדפנות המעי הגס - 90% ובפי הטבעת - 5.5% בלוטות. לפיזור בלוטות המעי הגס מאפיינים משלו. צפיפות מיקומן בגובה סרטי המעי הגס גבוהה יותר (ב-4-12%) מאשר בין הסרטים. גודל הבלוטות גדל בקודקוד הקפלים הסמי-לונאריים, כמו גם באזורי הסוגרים של המעי (בהשוואה לאזורים הבין-סוגרים). דפנות הבלוטות מיוצגות על ידי אפיתל חד-שכבתי הממוקם על קרום הבסיס. בין תאי האפיתל של הבלוטות, תאי הגביע ותאי הספיגה שולטים. תאים לא ממוינים (תאי גזע) נמצאים כל הזמן ותאים אנדוקריניים נמצאים באופן לא קבוע. מספר האנדוקרינוציטים עולה בכיוון מהצעקום לחלטום. ביניהם תאי EC (מייצרים סרוטונין ומלטונין), תאי D2 ₍ מפרישים פוליפפטיד של מערכת העיכול), ותאי A (מפרישים גלוקגון).

לאורך הלוח התקין של הקרום הרירי של המעי הגס ישנם 5.5-6 אלף גושים לימפואידיים בודדים, תאי לימפואיד ותאי מאסט, לעיתים כמה אאוזינופילים ונויטרופילים. לימפוציטים בודדים נמצאים גם בציפוי האפיתל של המעי. בעובי הלוח התקין של הקרום הרירי ישנם נימים וכלי דם ולימפה, תאי עצב לא מיאלינים של מקלעת העצבים התוך-מורלית, סיבי עצב.

הלוח השרירי של הקרום הרירי מיוצג על ידי צרורות של תאי שריר חלק היוצרים שתי שכבות. השכבה הפנימית מכוונת בצורה מעגלית, השכבה החיצונית מכוונת בצורה אלכסונית ואורכית. צרורות של תאי שריר חלק באורך 10-30 מיקרומטר ובקוטר 0.2-2.0 מיקרומטר משתרעים מהלוח השרירי אל עובי הלוח התקין של הקרום הרירי. צרורות שרירים דקים מקיפים את בלוטות המעי הגס ומקלים על סילוק ההפרשה שלהן.

התת-רירית (tela submucosa) נוצרת על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת, בעוביה ממוקמים גושים לימפואידיים, מקלעת עצב תת-רירית (מייזנר), נימים של דם ולימפה ובלוטות ריריות (ברמת התעלה האנאלית).

המעטפת השרירית (tunica muscularis) של המעי הגס, שעוביה עולה בכיוון המעי הגס לרקטום, מורכבת משתי שכבות שריריות - מעגליות (פנימיות), רציפות ואורכיות (חיצוניות) - בצורת שלוש רצועות בצעי המעי הגס ובמעי הגס. בין שכבות אלו נמצא מקלעת העצב הבין-שרירית (אורבאך), המיוצגת על ידי תאי גנגליון, גליוציטים (תאי שוואן ותאי לוויין) וסיבים עצביים. תאי גנגליון שולטים כמותית באזורים התואמים לרצועות המעי הגס. החלק הפנימי של השכבה המעגלית הוא אזור היווצרות הגלים הפריסטלטיים, הנוצרים על ידי תאי העצב הבין-סטיציאליים של קחאל, הממוקמים בעובי התת-רירית על הגבול עם השרירים החלקים של המעי הגס.

במקומות מסוימים, במיוחד באזור המעבר של חלק אחד של המעי הגס לאחר, ישנן התעבות חלשה של צרורות שרירים חלקים בעלי אוריינטציה מעגלית. במקומות אלה, במהלך העיכול, נצפית היצרות של לומן המעי, הנקראת סוגרים קולוניים פונקציונליים, המווסתים את מעבר תוכן המעי. ישנו סוגר צקל עולה, הממוקם בגובה הקצה העליון של המסתם האילוצקלי. הסוגר הבא, הירש, יוצר היצרות של המעי הגס באזור הכיפוף הימני שלו (כבדי). שלושה סוגרים פונקציונליים נקבעים לאורך המעי הגס הרוחבי. הסוגר הימני ממוקם בחלקו הראשוני של המעי הגס הרוחבי. הסוגר המעי הגס הרוחבי האמצעי וסוגר קנון השמאלי ממוקמים קרוב יותר לכיפוף השמאלי (הטחול) של המעי הגס. ישירות באזור הכיפוף השמאלי של המעי הגס נמצא סוגר פייר. במעבר מהמעי הגס היורד למעי הגס הסיגמואידי קיים סוגר סיגמואידי יורד. בתוך המעי הגס הסיגמואידי נבדלים בין הסוגרים הסיגמואידיים העליונים והתחתונים. הסוגר הסיגמואידי-רקטלי (O'Bernier) ממוקם על הגבול בין שני חלקים אלה של המעי הגס.

הקרום הסרוסי (tunica serosa) מכסה את המעי הגס בדרכים שונות. המעי הצפק, המעי הגס הרוחבי, המעי הגס הסיגמואידי והרקטום העליון מכוסים על ידי הצפק מכל הצדדים. חלקים אלה של המעי הגס ממוקמים תוך-צפקיים (intraperitoneally). המעי הגס העולה והמעי הגס היורד, כמו גם החלק האמצעי של הרקטום, מכוסים חלקית על ידי הצפק, משלושה צדדים (mesoperitoneally). החלק התחתון של הרקטום אינו מכוסה על ידי הצפק. הקרום החיצוני של חלק זה של המעי הוא adventitia. הצפק (tunica serosa), המכסה את המעי הגס, כאשר הוא עובר לדפנות חלל הבטן או לאיברים סמוכים, יוצר מזנטריום, קפלים רבים (מה שנקרא רצועות קוליק). קפלים אלה (רצועות) מתפקדים כמנגנון קיבוע, הם מונעים מהמעי לזוז ולרדת, ומשמשים כנתיבי אספקת דם נוספים למעי דרך כלי הדם העוברים דרכם. מספר הרצועות הללו משתנה באופן אינדיבידואלי. קפל איליאוקאקלי עליון (plica iliocaecalis superior) הוא המשך של המסנטריום של המעי הדק מימין. הוא מחובר למשטח המדיאלי של החלק הראשוני של המעי הגס העולה, ובסיסו מחובר לצפק של הסינוס המסנטרי הימני. הרצועה המסנטרית-גניטלית מתחילה במשטח התחתון של המסנטריום של החלק הסופי של האיליאום, ואז יורדת בצורת משולש לקצה הימני של דופן הכניסה לאגן הדק. אצל נשים, הרצועה עוברת לרצועה התומכת של השחלה, אצל גברים היא מגיעה לטבעת העמוקה של תעלת המפשעה, שם היא עוברת בהדרגה לצפק הקודקודי. הרצועה הפרניקוקולית השמאלית (lig. phrenocolicum sinistrum) ממוקמת בין החלק הקוסטלי של הסרעפת לכיפוף השמאלי של המעי הגס. למטה, הרצועה משתרעת עד לאזור זווית הטחול שנוצרת על ידי המעי הגס הרוחבי והמעי הגס היורד, ומחברת אותם זה לזה. בדרך כלל, רצועה זו מחוברת לאומנטום הגדול. הרצועות האחרות אינן עקביות. הן לעיתים קרובות מקבעות את אזורי המעבר של חלק אחד של המעי הגס לאחר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אנטומיה של המעי הגס באמצעות רנטגן

בדיקת רנטגן של המעי הגס מתבצעת לאחר מילויו במסת ניגוד המגיעה מהמעי הדק, וכן דרך פי הטבעת ("חוקן ניגוד גבוה"). כאשר שכבת השרירים האורכית מתכווצת, המעי הגס מתקצר, והאוסטרה הופכת לעין בבירור. כאשר המעי הגס מתמלא יתר על המידה במסת ניגוד ורצועות השרירים האורכיות מתרופפות, האוסטרה מוחלקת והסימנים החיצוניים האופייניים למעי הגס פחות נראים לעין. ניתן גם לזהות את הסוגרים של המעי הגס במהלך בדיקות רנטגן. באדם חי, המעי הגס הרוחבי ממוקם נמוך יותר מאשר בגופה. התוספתן הוורמיפורמי בדרך כלל מוצג כרצועה פיליפורמית באורך ובמיקום משתנים. כאשר פי הטבעת מתמלאת במסה אטומה לרדיו (דרך פי הטבעת), נקבעים צורתה, גודלה וכיפופיה, ונבדקת תבליט הרירית.

עצבוב של המעי הגס (המעי הגס)

המעי הגס מעצבב על ידי ענפים פארא-סימפתטיים של עצבי הואגוס וענפים סימפתטיים מהמקלעת המסנטרית העליונה והתחתונה. הרקטום מעצבב על ידי סיבים פארא-סימפתטיים של עצבי האגן וסיבים סימפתטיים של המקלעת ההיפוגסטרית התחתונה.

אספקת דם למעי הגס (המעי הגס)

המעי הגס מקבל דם מהעורקים המסנטריאליים העליונים והתחתונים, עורקי החלחולת (מהעורק המסנטריאלי התחתון והעורק הכסל הפנימי). זרימה ורידית מהמעי הגס מתבצעת דרך הוורידים המסנטריאליים העליונים והתחתונים; מהפי הטבעת - דרך הווריד המסנטריאלי התחתון, הווריד הנבוב התחתון (דרך הוורידים האמצעיים והתחתונים של החלחולת).

ניקוז לימפטי של המעי הגס (המעי הגס)

בלוטות לימפה אילאוקוליות, פרה-צקיות ופוסט-צקיות (מהצעקום והתוספתן); מעי גס מזנטריאלי, פארא-קולי, ימין, אמצעי ושמאל (מהמעי גס עולה, מעי גס רוחבי ויורד); מעי גס תחתון (סיגמואיד) - מהמעי גס הסיגמואיד. מהרקטום, הלימפה זורמת לבלוטות לימפה פנימיות איליאקיות (סקרליות), תת-אאורטליות ובלוטות לימפה פי הטבעת העליונות.