אקנתמוביאזיס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אקנתמוביאזיס היא מחלה פרוטוזואנית הנגרמת על ידי מינים שונים של אמבות חיות חופשיות, המתבטאת בנגעים בעיניים, בעור ובמערכת העצבים המרכזית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אפידמיולוגיה של אקנתמוביאזיס

אקנתמבות הן בדרך כלל חיות חופשיות, שכאשר הן נכנסות לגוף האדם, מסוגלות להפוך לטפיליות ולהשלים את מחזור ההתפתחות שלהן בגוף המארח, וליצור ציסטות.

מקור הפלישה הוא הסביבה החיצונית (מים, אדמה וכו' המזוהמים באמבות). אדם נדבק באמביאזיס באמצעות מגע, מים ומזון. שכיחותה ספורדית, הדבקה אפשרית בכל עונות השנה. הפתוגנים נפוצים. לרוב, מקרים של המחלה נרשמים במדינות עם אקלים טרופי וסובטרופי.

מה גורם לאקנטמוביאזיס?

מספר מינים של אמבות השייכות לסוג Acanthamoeba הן פתוגניות עבור בני אדם.

מחזור החיים של האקנתמובה כולל שני שלבים: טרופוזואיט וציסטה. לטרופוזואיט צורה אליפסה, משולשת או לא סדירה, בגודל 10-45 מיקרומטר, גרעין אחד עם אנדוזום גדול, וגם צנטרוספירה חוץ-גרעינית. הטרופוזואיטים יוצרים פסאודופודיה צרה, בצורת פיליפורם או מרצעת. גודל הציסטות הוא בין 7 ל-25 מיקרומטר. הציסטות הן חד-גרעיניות, עם קרום רב-שכבתי.

ביולוגיה של אקנתמוביאזיס

אמבות מהסוג Acanthamoeba הן אירוביות החיות בקרקע ובמקווי מים מתוקים חמים, בעיקר בשכבה התחתונה. הן רבות במיוחד במאגרים שנוצרו על ידי פליטות מתחנות כוח ומזוהמות על ידי שפכים. נוכחות כמות גדולה של חומר אורגני וטמפרטורת מים גבוהה (+28 מעלות צלזיוס ומעלה) במאגרים אלה תורמים לעלייה חדה באוכלוסיית האמבות. כאשר טמפרטורת המים יורדת, רמת החומציות משתנה או שהמצע מתייבש, האמבות נוצרות בצורת אנציסט.

ציסטות עמידות לייבוש, קירור ופעולתם של חומרי חיטוי רבים בריכוזים סטנדרטיים; בשל גודלן הקטן, הן יכולות להתפשט באמצעות הדבקה אווירית; הן מבודדות מרקמות וצואה של מינים רבים של דגים, ציפורים ויונקים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של אקנתמוביאזיס

אקנתמואבות נמצאות בדגימות אף-לוע ובצואה של אנשים בריאים. לרוב, מתפתחת דלקת קרטית של אקנתמואבה ונגעים בעור. אם אמבות נישאות למוח בדרך המטוגנית מפגיעות ראשוניות בקרנית או בדרכי הנשימה, מתפתחת דלקת מוח גרנולומטוטית של אקנתמואבה. תקופת הדגירה של אקנתמואבה נמשכת בדרך כלל בין מספר שבועות למספר חודשים. בתקופה הראשונית, תסמיני האקנתמואבה סמויים. מופיעים כאבי ראש, נמנום, עוויתות והפרעות נפשיות.

מחלת האקנטמוביאזיס מתקדמת בהדרגה, מתפתחת תרדמת, המובילה למוות. בדיקה פתולוגית מגלה בצקת של ההמיספרות המוחיות, מוקדים מתרככים עם הפרשות על פני קליפת המוח ועיבוי של הקרומים הרכים. בחתכים, ברוב אזורי המוח, נמצאים מוקדים מרובים מתרככים עם נמק דימומי בגודל של 1.5 עד 6.5 ס"מ. טרופוזואיטים וציסטות של אקנטמובה נמצאים במסות נמקיות.

סיבוכים של אקנתמוביאזיס

אם העיניים מושפעות, עלול להתפתח ניקוב הקרנית. מורסות אמביות של איברים פנימיים עלולות להיווצר כאשר פתוגנים מתפשטים מהנגע הראשוני.

[ 8 ], [ 9 ]

אבחון של אקנתמוביאזיס

קרטיטיס של אקנתמובה מאובחנת על סמך תוצאות בדיקה מיקרוסקופית לנוכחות צורות וגטטיביות וציסטיות של אמבות בנוזל הדמעות-מייבומיאני, שטיפות וגירוד מנגעים כיביים של הקרנית והלובן הקדמי. תכשירים טבעיים נבדקים תחת מיקרוסקופ קונבנציונלי עם אור נמוך או באמצעות ניגוד פאזה. תכשירים קבועים הצבועים בשיטת רומנובסקי-גימזה נבדקים תחילה במיקרוסקופ בהגדלות נמוכות ובינוניות ולאחר מכן נבדקים ביתר פירוט תחת עדשת טבילה. לפעמים הם פונים לגידול אקנתמובה על מצע רובינסון וכו'. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בביואסיי לאבחון על ידי הדבקת חיות מעבדה.

האבחנה של נגעי עור של אקנתמבה נקבעת על סמך גילוי אמבות וציסטות שלהן בתכשירים מקומיים וצבועים שהוכנו ממצע של חדירות וביופסיות של רקמות שנפגעו.

השיטה היעילה ביותר לאבחון דלקת מוח אמבית היא מחקר של תכשירים טבעיים של נוזל מוחי שדרתי, בהם נקבעים טרופוזואיטים ניידים. לזיהוי מדויק יותר, נחקרים תכשירים קבועים משקעי נוזל מוחי שדרתי, צבועים בג'מזה-רייט. טרופוזואיטים וציסטות צבועים בסגול. נעשה שימוש גם באבחון תרבותי של אקנטמביאזיס עם זריעת נוזל מוחי שדרתי על מצע קולברסטון.

אבחון דיפרנציאלי של נגעים של אקנתמבה בעיניים, במוח ובעור מתבצע עם דלקת קרטיטיס, דלקת המוח ודרמטוזות של אטיולוגיות אחרות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול באקנטמוביאזיס

במקרה של דלקת קרטיטיס של אקנתמובה, תנאי חובה לטיפול הוא הפסקת הרכבת עדשות מגע. מקסיטרול או סופרדקס נקבעים באופן מקומי בצורת טיפות 6-12 פעמים ביום או בצורת משחה 3-4 פעמים ביום. בשילוב עם טיפות, המשחה משמשת פעם אחת בלילה. משתמשים בטיפות של תמיסות גנטמיצין (0.3%), טוברמיצין (0.3%), פרומומיצין (0.5%), טטרציקלין (1%) או משחות עיניים אחרות המכילות תרופות אלו. ניתן גם להשתמש בזריקות של תמיסות ניאומיצין, פולימיקסין B עד 6 פעמים ביום. במקרים נדירים, למרות טיפול תרופתי באקתמוביאזיס, יש צורך לפנות לקרטופלסטיה.

הטיפול באקנתמוביאזיס ובנגעים בעור מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים (גנטמיצין, פארומומיצין). נאומיצין, פולימיקסין וכו' משמשים באופן מקומי.

טיפול בדלקת מוח אמבית יעיל רק אם הוא מאובחן מוקדם, דבר נדיר ביותר. ידועים רק שלושה מקרים של החלמה מדלקת מוח אקנתמובה גרנולומטוטית.

לאקנתמוביאזיס יש פרוגנוזה חיובית כאשר העור והעיניים מושפעים, אך כאשר מערכת העצבים המרכזית מושפעת, הפרוגנוזה לרוב שלילית.

כיצד למנוע אקנתמוביאזיס?

ניתן למנוע אקנתמוביאזיס על ידי הקפדה על היגיינת עדשות מגע. אין לאחסן עדשות במי ברז או בתמיסות מלח תוצרת בית. יש לאחסן אותן רק בתמיסות סטריליות שהוכנו במיוחד במוסדות אופתלמולוגיים. יש להחליף תמיסות אלו בהתאם להוראות השימוש בעדשות מגע.

מניעת נגעים בעור ודלקת המוח של האקנטמבה כרוכה בקפדנות על כללי היגיינה אישית והגבלת מגע עם אזורים בהם חיות האקנטמבה.