נגלריאסיס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נגלריאסיס היא מחלה פרוטוזואנית הנגרמת על ידי Naegleria fowleri, הפוגעת בעור, בריאות, בעיניים ובמערכת העצבים המרכזית.

[ 1 ], [ 2 ]

אפידמיולוגיה של נגליוזיס

נגלריה מדביקה לרוב צעירים וילדים, בעיקר בעת שחייה במים פתוחים, בריכות וג'קוזי. ככל הנראה, הדבר נובע מנוכחות שלבי התפתחות של שוטון בנגלריה, הנמצאים במים, מה שמקל על מגע אנושי עם האמבות.

ציסטות של נגלריה יכולות לחדור גם לחלל האף בעת שאיפת אירוסולים המכילים אותן. נגלריה נפוצה למדי, אך שכיחה יותר באזורים עם אקלים טרופי וסובטרופי. עד 1985, הספרות סיפקה מידע על 128 מקרים של נגלריה במערכת העצבים המרכזית בעולם, מתוכם 50 נרשמו בארה"ב.

מה גורם לנגלריאסיס?

נאגלריה היא אמבה חופשית, שבמחזור חייה ישנן 3 צורות מורפולוגיות: טרופוזואיט אמבוידי, שלב שוטון וציסטה. גודל הטרופוזואיטים הוא 15-40 מיקרומטר. פעימה חזקה של החללית המתכווצת מבדילה אותה מתאי המארח. הגרעין (5 מיקרומטר) מכיל אנדוזום. הפסאודופודיות שקופות ורחבות. כמו כל האמבות, הציטופלזמה מחולקת לאקטו- ואנדופלזמה, אך לנאגלריה יש קומפלקס גולג'י למלר, רשתית אנדופלזמית בולטת וחללית מתכווצת. הציסטות עגולות, עם דופן כפולה חלקה, בגודל 10-20 מיקרומטר.

ביולוגיה של נגליוזיס

N. fowleri היא אמבה חופשית החיה בגופי מים מתוקים (שפכים, בריכות שחייה, מעיינות תרמיים וכו'). כאשר הטמפרטורה עולה ל-35 מעלות צלזיוס, Naegleria מתחילה להתרבות באופן פעיל, ומספרה עולה משמעותית. חלק מהאמבות, עם תנודות חדות בטמפרטורה ושינויים ב-pH של הסביבה, יוצרות שני שוטונים ושוחות באופן פעיל בעמודת המים במשך 24 שעות, ואז הופכות שוב לצורה אמבית.

כאשר מתרחשים תנאים לא נוחים, אמבות מתפתחות בקלות. בניגוד לאקנטמובות, ציסטות של נגלריה פחות עמידות בפני ייבוש.

פתוגנזה של נגלריאסיס

הדבקה אנושית באמבות מתרחשת ככל הנראה כאשר הן חודרות לחלל הפה והאף עם מים מזוהמים. מהאף והלוע, דרך האפיתל הריח, האמבות חודרות לחלל התת-עכבישי עשיר בכלי הדם, משם הן מתפשטות לכל חלקי המוח. ברקמת המוח הן מתמקמות סביב כלי הדם ומתרבות במהירות. כתוצאה מכך, מתרחשים דימומים ונמק הן בחומר האפור והן בחומר הלבן של המוח. מתפתחת דלקת קרום המוח האמבית הראשונית.

תסמינים של נגלריאסיס

תקופת הדגירה של נגלריאזיסנמשך 2-3 ימים, פחות 7-15 ימים. הופעת המחלה פתאומית. בהתחלה, ישנן לעיתים קרובות הפרעות בטעם או בריח. תסמינים של נאגלריאזיס מופיעים: כאבי ראש, חום גבוה, בחילות, הקאות, עוויתות. נצפית נוקשות של שרירי העורף. כיבים נוצרים לעיתים קרובות על הקרום הרירי של הלוע. תסמינים נוירולוגיים של נאגלריאזיס מתגלים עקב דלקת קרום המוח ודלקת המוח. בצקת ריאות מתפתחת. תרדמת מתחילה במהרה. ברוב המקרים, תוך שבוע לאחר הופעת התסמינים הראשונים, חולים מתים עקב בצקת ריאות ודום נשימה. N. fowlen, כמו אקנטמבה, יכול לגרום לנגעים בעור, בריאות ובעיניים.

סיבוכים של נגלריאזיס

הסיבוך החמור ביותר של נגלריאסיס הוא התפתחות של דלקת קרום המוח כתוצאה מהפצת פתוגנים מהנגע הראשוני בעור או בעין למערכת העצבים המרכזית.

אבחון של נגליוזיס

אבחון קליני של נגלריאסיס מסתבך עקב הדמיון בין תסמינים של נזק מוחי אמבי ראשוני לבין דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח מאטיולוגיה חיידקית או ויראלית. נתוני אנמנזה נלקחים בחשבון (רחצה במים חמים ובוציים, מגע עם ביוב וכו'). האבחנה הסופית של דלקת קרום המוח האמבי הראשונית נקבעת במיקרוסקופ עם גילוי N. fowlen במשקע נוזל השדרה או בדגימות ביופסיה של המוח. הם נבדלים מתאים מסביב בניידותם. נעשה שימוש גם בשיטת התרבית. נגלריאסיס הם אורגניזמים אירוביים; כמו אקנתמובה, הם יכולים לגדול על אגר פשוט עליו הודבקו החיידקים בעבר. כאשר מוסיפים מים לתרבית נגלריאסיס, נוצרים פלגלטים, המשמשים כסימן ההיכר שלהם מאקנתמובה. אבחנה מבדלת של נגלריאסיס עם נזק למערכת העצבים המרכזית מתבצעת עם דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח מאטיולוגיות אחרות.

טיפול בנגלריוזיס

טיפול לנגלריאסיס לא פותח. אמפוטריצין B משמש במינון של 0.25-1.5 מ"ג/ק"ג/יום דרך הווריד בטפטוף, תת-עכבישי או ישירות לחדרים המוחיים. לעיתים הוא מנוהל בשילוב עם מיקונזול ו/או ריפאמפין. נעשה שימוש בזריקות תוך ורידיות של סולפדיאזין (0.5 גרם/יום), כלורמפניקול (2-4 מיליון יחב"ל/יום). נוגדי פרכוסים, גלוקוקורטיקואידים וכו' משמשים כתרופות סימפטומטיות. לאחר דלקת קרום המוח הנגרמת מנגלריאסיס, רק חולים שקיבלו אמפוטריצין B שרדו.

לנגלריאסיס יש פרוגנוזה שלילית כאשר מערכת העצבים המרכזית מושפעת.

כיצד למנוע נגלריה?

מניעת נגלריאסיס מורכבת משמירה על כללי ההיגיינה האישית. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למניעת זיהום בעת שחייה בבריכות ובמקווי מים פתוחים שבהם טמפרטורת המים היא 35 מעלות צלזיוס ומעלה.