ניתוח צואה לאיתור פרוטוזואה

גילוי והתמיינות של פרוטוזואה בניתוח צואה (הבחנה בין צורות פתוגניות ללא פתוגניות) היא משימה מורכבת למדי. רוב האורגניזמים החד-תאיים בצואה נמצאים בשתי צורות: וגטטיבי (שלב טרופוזואיטי) - פעיל, נייד, חיוני, רגיש בקלות להשפעות מזיקות (בפרט, קירור) ולכן גוסס במהירות לאחר הפרישה מהמעי, ובצורה של ציסטות (אוציסטות) עמידות להשפעות חיצוניות. בצואה נוצרת, פרוטוזואה נמצאות בדרך כלל רק במצב אקוסטי; כדי לזהות צורות וגטטיביות, יש צורך לבדוק את הצואה כשהיא עדיין חמה. זאת בשל העובדה שבצואה מקוררת, צורות וגטטיביות של פרוטוזואה מתות במהירות, ובזמן שהן מתות, הן נתונות במהירות לפעולת אנזימים פרוטאוליטיים, וכתוצאה מכך הן מאבדות את המאפיינים האופייניים של המבנה שלהן. בנוסף, כאשר הן מתקררות, ניידות הפרוטוזואה פוחתת ואז נעלמת - גורם עזר חשוב בהתמיינות שלהן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סוגי טפילים בצואה

הסוגים העיקריים של טפילים והשיטות הטובות ביותר לאיתורם

סוג הטפיל	איברים שנפגעו בדרך כלל	שיטת אבחון
לישמניה דונובאנה	טחול, כבד, בלוטות לימפה	גילוי טפילים בנקבים של הטחול, הכבד, מח העצם, העור הפגוע, גילוי נוגדנים ספציפיים בדם
טריפנוזומה רודסיאנס ו-T. gambiense	בלוטות הלימפה והמוח	גילוי טפילים בעור הפגוע, בלוטות הלימפה, נוזל השדרה
Echinococcus granulosus או Echinococcus multilocularis	כבד, ריאות, מוח	גילוי נוגדנים ספציפיים בדם
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum, ועוד.	דרכי השתן, כבד, וריד פורטלי	גילוי ביצי טפיל בשתן, צואה, ביופסיה של פי הטבעת, רקמת כבד או נוגדנים ספציפיים בדם
פאסיולה הפטיקה	כָּבֵד	גילוי ביצי טפיל בצואה או נוגדנים ספציפיים בדם
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	מערכת המרה	גילוי ביצי טפיל בצואה או במרה
טריכוסטרונגילוס קפריקולה, T. vitrinus	המעי הדק	גילוי ביצי טפיל בצואה
אכינוסטומה אילוקנום	המעי הדק	גילוי ביצי טפיל בצואה
אנגיוסטרונגילוס קוסטריצנסיס	מעי דק וגס	גילוי ביצים בביופסיה של המעי
דיפילידום קנינום	מעי דק וגס	גילוי ביצי טפיל או צואה שנבלעה

ישנם 20 מינים של פרוטוזואה (8 פתוגניים ואופורטוניסטיים ו-12 קומנסלים) שניתן לזהות בצואה. פרוטוזואה של המעיים חיים במעי הדק או הגס בשלב הטרופוזואיט ו/או הציסטה. הם שייכים לאחת מ-4 קבוצות: אמבות, שוטונים, ריסים וקוקסידיות.

אמבה דיזנטרית בצואה

אנטמובה היסטוליטיקה (אמבת דיזנטריה) גורמת לאמביאזיס בבני אדם. היא ממוקמת במעי הגס ומופרשת בצורת טרופוזואיטים (עם צואה נוזלית) ו/או ציסטות (בצואה מעוצבת). מכיוון שרוב סוגי האמבות (מעיים, הרטמן, בוטשלי) אינן פתוגניות לבני אדם, יש לנקוט משנה זהירות בעת הערכת תוצאות בדיקת צואה. רק גילוי טרופוזואיטים המטופגיים (צורת רקמה של E. histolytica forma magna) יכול לשמש כסימן אמין לדיזנטריה אמבית ו/או קוליטיס כיבית אמבית אצל חולה. נוכחות של אריתרוציטים בפרוטופלזמה של האמבות היא סימן אבחוני חשוב מאוד, מכיוון שצורות לא פתוגניות של אמבות לעולם אינן מכילות אותן. בכל המקרים האחרים, גילוי של צורות טרופוזואיטים דמויות E. histolytica שאינן מכילות אריתרוציטים אינו בסיס לאבחון אמביאזיס כמחלה. באופן דומה, מוערכות תוצאות הגילוי של ציסטות E. histolytica בלבד (בצורה לומינלית), אותן ניתן לזהות אצל אנשים המחלימים מאמביאזיס חריפה, אצל אלו הסובלים מהצורה הכרונית של אמביאזיס ואצל נשאים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ג'יארדיה בצואה

Lamblia intestinalis (ג'יארדיה) שייכת לקבוצת השוטונים. הג'יארדיה מטפילה במעי הדק, בעיקר בתריסריון, וגם בכיס המרה. קיומם של טרופוזואיטים (הצורה הווגטטיבית של ג'יארדיה) דורש סביבה נוזלית, לכן, בעת כניסתם למעי הגס, ניתן למצוא ציסטות של ג'יארדיה בצואה, ורק ציסטות. רק עם שלשולים עזים או לאחר פעולת חומרים משלשלים ניתן לזהות צורות ווגטטיביות בצואה.

בלנטידיה בצואה

Balantidium coli הוא טפיל הריסים היחיד במעי האנושי הגורם למחלות בדרגות חומרה שונות, החל מקוליטיס קלה ועד נגעים כיביים חמורים. הפתוגן נמצא בצואה בצורת טרופוזואיטים או ציסטות. נשאות אפשרית אצל אנשים בריאים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

קריפטוספורידיום בצואה

נציגים של הסוג קריפטוספורידיום נחשבים כיום לגורמים הסיבתיים החשובים ביותר לשלשול. קריפטוספורידיום (מהמילה היוונית "נבג נסתר") הם טפילים מחייבים המשפיעים על המיקרוווילות של הריריות של מערכת העיכול ודרכי הנשימה של בני אדם ובעלי חיים. זיהומים במערכת העיכול הנגרמת על ידי קריפטוספורידיה נרשמו בכל מדינות העולם. תפוצה כה רחבה של קריפטוספורידיוזיס קשורה למספר רב של מאגרים טבעיים של זיהום, מינון זיהומי נמוך ועמידות גבוהה של הפתוגן לחומרי חיטוי ותרופות אנטי-טפיליות.

מבין הקריפטוספורידיה, המינים שעלולים להיות פתוגניים לבני אדם הם Cryptosporidium parvum ו-Cryptosporidium felis (שזוהו אצל אנשים נגועים ב-HIV). מיקום הזיהום האופייני ביותר בבני אדם הוא החלקים הדיסטליים של המעי הדק. בחולים עם ליקויים חיסוניים חמורים, כל מערכת העיכול יכולה להיות מזוהמת - מהלוע הפתוגני ועד לקרום הרירי של פי הטבעת.

אבחון קריפטוספורידיוזיס מבוסס ברוב המקרים על גילוי ביציות קריפטוספורידיה בצואה ו/או (בתדירות נמוכה בהרבה) בביופסיה של רירית המעי הדק במקרים של תסמונת שלשול מימי. נעשה שימוש במיקרוסקופ של תכשירים מוכנים הצבועים על ידי Gram. ברוב המקרים, שיטת צביעה זו אינה מאפשרת גילוי ביציות עקב יכולתן החלשה לשמור על צבע וחוסר היכולת להבחין ביניהן מפטריות דמויות שמרים. לכן, נעשה שימוש בצביעה חומצית. בשיטת צביעה זו, ביציות קריפטוספורידיה נצבעות באדום או ורוד ונראות בבירור על רקע כחול-סגול שבו נצבעו מיקרואורגניזמים אחרים ותוכן המעי.

בקריפטוספורידיוזיס חריפה, מספר הביציות בצואה גבוה, מה שמקל על גילוין באמצעות מיקרוסקופיה של תכשירים צבועים. עם זאת, בקריפטוספורידיוזיס כרונית עם מהלך קל, כאשר מספר הביציות בצואה קטן, יש להשתמש בשיטות העשרה כדי להגביר את הסבירות לגילוין. בשנים האחרונות, שיטות סרולוגיות הפכו נפוצות לאבחון קריפטוספורידיוזיס.

קריפטוספורידיוזיס של דרכי המרה עשויה להתבטא כדלקת כיס מרה, הרבה פחות כדלקת כבד כבדית (עם עלייה בריכוז הבילירובין, AST, ALT, פעילות פוספטאז אלקליין בדם) ודלקת כולנגיטיס טרשתית. כדי לאבחן קריפטוספורידיוזיס בילארית, נבדקות ביופסיות כבד ומרה, שם ניתן לזהות קריפטוספורידיה בשלבי התפתחות שונים.

כדי לנטר את יעילות הטיפול בנגעים במעיים של פרוטוזואים, נבדקת צואה בהתאם למחלה שזוהתה: במקרה של אמביאזיס, בלנטידיאזיס - מיד לאחר הטיפול, במקרה של ג'יארדיאזיס - לאחר שבוע. לאחר טיפול בפלישות לדרכי המרה, ניתן לנטר את היעילות הן על ידי בדיקת צואה והן על ידי בדיקת מרה.

[ 13 ], [ 14 ]

גירוד מקפלים פריאנליים עבור אנטרוביזיס

גירוד קפלים פריאנליים לאבחון אנטרוביאזיס הוא בדיקה ממוקדת לאיתור ביצי סיכה (Enterobius vermicularis). מכיוון שנקבות סיכה בוגרות זוחלות החוצה כדי להטיל ביצים בקפלים סביב פי הטבעת, ביצי סיכה נמצאות לעיתים רחוקות בצואה; קל יותר לגלות אותן בגירודים מהקפלים סביב פי הטבעת או בריר פי הטבעת.