בריחת שתן בצואה

בריחת שתן בצואה היא אובדן שליטה על עשיית צרכים. מצב זה נתפס לעתים קרובות בטעות כביטוי בלתי נמנע של זקנה. מבחינה קלינית, בריחת שתן מתבטאת בדליפה תכופה או קבועה של צואה חלקית, כמו גם במעבר צואה 1-2 פעמים ביום במיטה או על בגדים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לבריחת שתן בצואה?

בריחת שתן בצואה עלולה להיגרם כתוצאה מפגיעה או מחלה בחוט השדרה, הפרעות מולדות, פגיעה מקרית בפי הטבעת ובפי הטבעת, צניחת רקטלית, סוכרת, דמנציה קשה, חסימה בצואה, תהליכים דלקתיים נרחבים, גידולים, פגיעות מיילדות וניתוחים הכוללים דיסקציה או הרחבה של הסוגר האנאלי. בריחת שתן בצואה עלולה להיגרם גם מהתהליכים הבאים: שימוש בחומרים משלשלים, חוקנים תכופים, דלקת החלב, צניחת רקטלית וסרטן, מחלת קרוהן, ספיגת נוזלים לקויה וקוליטיס איסכמית. בריחת שתן בצואה עלולה להיגרם כתוצאה משיבוש בשליטה של מערכת העצבים על עשיית צרכים.

כיצד לזהות בריחת שתן בצואה?

במהלך בדיקה גופנית, יש צורך להעריך את תפקוד סגירת הסוגר ואת הרגישות הפריאנלית ולשלול איפוק צואה. במהלך הבדיקה מומלץ לבצע אולטרסאונד של הסוגר האנאלי, MRI של האגן וחלל הבטן, אלקטרומיוגרפיה של רצפת האגן ומנומטריה אנורקטלית.

כיצד מטפלים בבריחת שתן בצואה?

טיפול בדליפת שתן בצואה כרוך בתוכנית הכנה למעיים לפיתוח דחף מכוון לעשות את צרכיו. התוכנית כוללת שתיית כמויות מספקות של נוזלים ואכילת ארוחות גדולות מספיק. תרגילי שירותים או שימוש בממריצים נפוצים אחרים (למשל, קפה) מעוררים את צרכיו. ניתן להשתמש גם בנרות (למשל, גליצרין, ביסאקודיל) או בחוקני פוספט. אם צואה סדירה אינה משוחזרת, תזונה דלת שאריות ולופרמיד דרך הפה עשויים להפחית את תדירות צרכיו.

תרגילי חיץ פשוטים, בהם המטופל מכווץ שוב ושוב את הסוגר, שרירי החיץ ושרירי העכוז, יכולים לחזק מבנים אלה ולתרום לשיקום תפקוד הסוגר, במיוחד במקרים קלים. יש להשתמש בעיקרון הביופידבק (אימון המטופל לייעל את תפקוד הסוגר ותפיסה טובה יותר של גירויים פיזיולוגיים) לפני המלצה על טיפול כירורגי בחולים בעלי מוטיבציה טובה, שמבינים את משמעות הבעיה ומקיימים בבירור את ההוראות, ושבקרבם הסוגר האנאלי שומר על היכולת לחוש גירוי במהלך התנפחות פי הטבעת. כ-70% מחולים כאלה מגיבים לביופידבק.

ניתן לתפור ישירות את הפגם בסוגר. בהיעדר תנאים לשחזור סוגר, במיוחד בחולים מתחת לגיל 50, ניתן להשתמש ב-m.gracilis (שריר ירך דק) עקור לניתוחים פלסטיים. מרכזים מסוימים משתמשים בקוצב לב m.gracilis וכך יוצרים סוגר מלאכותי; מחקרים ניסויים כאלה או דומים נערכים רק במספר מצומצם של מרכזים בארצות הברית כפרוטוקולים ניסיוניים. לחלופין, ניתן להשתמש בחוט טירש או בחומר אחר, המועבר סביב פי הטבעת.

אם כל השיטות בהן נעשה שימוש אינן יעילות, ניתנות אינדיקציות לקולוסטומיה.

כיצד לטפל באדם הסובל מדליפת שתן בצואה?

בטיפול בחולים, חשוב למנוע התרוקנות רפלקסית של המעי הגס. לכן, אם יש צואה לאחר תה של בוקר, יש לשלב את צריכתה עם ישיבה על האסלה או קערת לילה. מומלץ לאכול מזון עתיר קלוריות במנות קטנות במהלך היום; המטופל מונח על סיר לילה, תוך הקפדה על היגיינה קפדנית של הנקבים (שטיפה כל 2-4 שעות, טיפול בפי הטבעת בווזלין או בקרם מגן, החלפה בזמן של תחתונים ומצעים); להשתמש בתרופות המעכבות את תנועת המעיים, חוקנים (רצוי ממרתח קמומיל), מדי פעם גם נרות. יש לוודא אוורור תכוף (6-8 פעמים ביום), במידת האפשר להשתמש בדאודורנטים.