מורסה פאראטונסילרית (פאראטונסיליטיס) - אבחון

בְּדִיקָה גוּפָנִית

מזופרינגוסקופיה בחולה עם דלקת פה קדמית לעיתים קרובות מסובכת משמעותית, שכן עקב טריזמוס חמור החולה פותח את פיו לא יותר מ-1-3 ס"מ. התמונה הנצפית במקרה זה תלויה בלוקליזציה של דלקת פה קדמית.

במקרה של דלקת שקדים קדמית עליונה או קדמית, ניכרת בליטה חדה של הקוטב העליון של השקד יחד עם קשתות הפלאטין והחך הרך לכיוון קו האמצע.

כאשר נוצרת מורסה, בדרך כלל ביום השלישי עד החמישי, נצפית תנודה במקום הבליטה הגדולה ביותר, ולעתים קרובות מתרחשת פתיחה ספונטנית של המורסה, לרוב דרך הקשת הקדמית או גומת הסופרטינדלר. דלקת פה-טונסילית אחורית ממוקמת ברקמה שבין קשת הפה האחורית לשקד: התהליך הדלקתי יכול להתפשט לקשת האחורית ולרקמות של רכס הלוע הצידי. בצקת חוץ-גופית עשויה להתפשט לחלק העליון של הגרון, מה שיכול להוביל להיצרותו ולצלקות. דלקת פה-טונסילית תחתונה מאופיינת בסימנים פחות בולטים בלוע: בצקת וחדירה של החלק התחתון של קשת הפה הקדמית. כאב חד בעת לחיצה על אזור הלשון קרוב לקשת החדורה מושך תשומת לב. בבדיקה בעזרת מראה גרונית נקבעת נפיחות של הקוטב התחתון של השקד; לעיתים קרובות היפרמיה וחדירה מתפשטות למשטח הצידי של שורש הלשון; בצקת חוץ-גופית של המשטח הלשוני של האפיגלוטיס אפשרית.

דלקת פה-טונסיליטיס חיצונית, או צידית, נצפית בתדירות נמוכה יותר מצורות אחרות, אך היא נחשבת לאחת החמורות ביותר מבחינת הפרוגנוזה. התהליך מתפתח ברקמה הממלאת את גומחת השקדים מחוץ לשקד, ולכן התנאים לפתיחה ספונטנית עם פריצת דרך של מוגלה לחלל הלוע הם הפחות נוחים כאן.

שינויים דלקתיים בלוע פחות בולטים, עם בליטה בינונית קלה בלבד של השקד. כאב בגרון בעת בליעה הוא בדרך כלל קל, אך טריזמוס של שריר הלעיסה מתפתח מוקדם יותר מאשר במיקומים אחרים של דלקת שקדים. והוא בולט. במקביל, מתפתחת נפיחות וחדירה של הרקמות הרכות של הצוואר בצד הפגוע, לימפדניטיס צווארית חמורה וטורטיקוליס.

מחקר מעבדתי

לויקוציטוזיס נצפית בדם (10-15x10 ⁹ /l), נוסחת הדם מוזזת שמאלה; שקיעת הדם (ESR) עולה משמעותית. יש צורך לערוך מחקר מיקרוביולוגי של הפרשות פתולוגיות עבור פלורה ורגישות לאנטיביוטיקה.

מחקר אינסטרומנטלי

אולטרסאונד, CT

אבחון דיפרנציאלי

נפיחות חד-צדדית בלוע, עם היפרמיה בהירה ובצקת של הקרום הרירי, בדומה לדלקת שקדים, ניתן לראות בדיפטריה ובקדחת השנית, בהן מתבצעת אבחנה מבדלת. בדיפטריה, ככלל, יש פלאקים בלוע ואין טריזמוס, ו-Corynobacterium diphtheriae נקבע במריחה. קדחת השנית מאופיינת בפריחה ובנתונים אפידמיולוגיים מסוימים. לעיתים יש צורך להבדיל בין דלקת שקדים לבין שושנת גרון, בה ניתן לראות היפרמיה מפושטת אופיינית ובצקת של הקרום הרירי, שנראית מבריקה ומתוחה. עם זאת, שושנת גרון מאופיינת במהלך ללא טריזמוס ובהיעדר תנוחת הראש הכפויה האופיינית; כאב גרון בדרך כלל פחות אינטנסיבי; שושנת הפנים מתרחשת לעיתים קרובות בו זמנית עם שושנת גרון.

במידה מסוימת, מחלות גידול דומות לדלקת שקדים - סרטן, סרקומה, לימפואפיתליומה של טבעת הלוע, גידול גלמוס וכו'. התקדמות איטית, היעדר תגובת חום וכאב חמור בגרון, כמו גם כאב בולט במהלך מישוש בלוטות הלימפה האזוריות מאפשרים להבדיל בין גידולי הלוע לדלקת שקדים. במקרים נדירים, נפיחות בלוע יכולה להיות קשורה למיקום קרוב של עורק התרדמה או המפרצת שלו מפני השטח. נוכחות פעימה, הנקבעת ויזואלית ועל ידי מישוש, מאפשרת לבצע את האבחנה הנכונה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• מנתח - אם יש חשד לפגמון או למדיאסטיניטיס; לצורך אבחון מבדל וטיפול כירורגי.
• מומחה למחלות זיהומיות - בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי עם דיפתריה, קדחת ארגמנית, אריסיפלה,
• אונקולוג - אם יש חשד לגידול ממאיר של הלוע.
• אנדוקרינולוג - במקרה של דלקת שקדים בשילוב עם סוכרת והפרעות מטבוליות אחרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]