תעוקת חזה (דלקת שקדים חריפה) - טיפול

לטיפול בדלקת שקדים מספר מטרות - חיסול שינויים דלקתיים בגרון וביטויים קליניים אחרים של המחלה, מיגור הפתוגן, מניעת התפתחות סיבוכים כלליים ומקומיים, וכן מניעת התפשטות המחלה בין היתר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול לא תרופתי בתעוקת חזה

בימים הראשונים נקבעת מנוחת מיטה קפדנית, ולאחר מכן - מנוחת בית עם פעילות גופנית מוגבלת, שחשובה למניעת סיבוכים. יש לתת לחולה כלים נפרדים, מגבת, ולהגביל ככל האפשר את המגע עם אחרים, במיוחד ילדים. הם ממליצים על שתיית נוזלים רבים (מיצי פירות, תה עם לימון, חליטת ורד בר, בורג'ומי וכו'), תזונה עדינה, לא מגרה, בעיקר מוצרי חלב וצמחים, עשירה בוויטמינים.

טיפול תרופתי בתעוקת חזה

בהתאם להמלצות בינלאומיות, פנוקסימתילפניצילין נקבעת כתרופה המועדפת לדלקת שקדים סטרפטוקוקלית (0.5 גרם כל 6 שעות, נלקח דרך הפה שעה לפני הארוחות). מהלך הטיפול בדלקת שקדים אינו פחות מ-10 ימים. הבסיס לבחירת תרופה זו הוא העובדה שלפנוקסימתילפניצילין פעילות גבוהה כנגד סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי וספקטרום אנטי-מיקרוביאלי צר, שבגללו "הלחץ האקולוגי" שלו על המיקרופלורה הרגילה ממוזער.

אמוקסיצילין נמצא בשימוש נרחב, מאופיין בזמינות ביולוגית גבוהה (עד 93%), ללא תלות בצריכת מזון, וסבילות משופרת. יש לציין כי מומחים מקומיים רואים באמוקסיצילין תרופה קו ראשון לטיפול בכאב גרון הנגרם על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A. אמוקסיצילין מופרש מהגוף לאט יותר, מספיק לרשום 3 פעמים ביום, ובמקרים מסוימים 2 פעמים ביום. צורת המינון שלו, פלמוקסין-סולוטאב, נמצאת בשימוש נרחב, ונספגת כמעט לחלוטין לאחר מתן דרך הפה. פלמוקסין סולוטאב ניתנת בטבליות למבוגרים במינון של 500 מ"ג 2 פעמים ביום לפני או אחרי הארוחות. ניתן להשתמש בתרופה במהלך ההריון, מכיוון שהשפעתה השלילית על העובר מינימלית.

במקרים חמורים של תעוקת חזה, כמו גם במקרה של מחלה חוזרת, ניתנת עדיפות לפניצילין המוגן על ידי מעכבים (אמוקסיצילין + וחומצה קלוולנית 0.625-1.0 גרם כל 8-12 שעות, רצוי במהלך הארוחות). לאחר מתן דרך הפה, התרופה נספגת במהירות ללא קשר לצריכת מזון; חומצה קלוולנית, שהיא חלק ממנה, מעכבת מספר משמעותי של בטא-לקטמאזות המיוצרות על ידי חיידקים אירוביים ואנאירוביים.

בנוכחות אלרגיה לפניצילין, אנטיביוטיקה חלופית המשמשת לטיפול בדלקת שקדים סטרפטוקוקלית כוללת מקרולידים וצפלוספורינים דרך הפה מהדור הראשון והשני.

אזיתרומיצין משמש מקבוצת המקרולידים, שאינו נהרס בקיבה. ריכוז גבוה של התרופה נוצר במהירות בשקדים, אשר, בשל זמן מחצית החיים הארוך ברקמות, נשמר עד 7 ימים לאחר סיום הנטילה. זה מאפשר שימוש באזיתרומיצין 500 מ"ג פעם ביום למשך 3-5 ימים במקום 10 הרגילים. יש ליטול את התרופה שעה לפני או שעתיים אחרי הארוחות. נצפתה סבילות טובה לתרופה בילדים ובמבוגרים, תופעות לוואי בשימוש בה הן נדירות ביותר. מקרולידים אחרים משמשים גם לטיפול בדלקת שקדים והחמרה של דלקת שקדים כרונית: ספירמיצין - 3 מיליון ME 2 פעמים ביום; רוקסיתרומיצין - 150 מ"ג 2 פעמים ביום; מידקמיצין - 400 מ"ג 3 פעמים ביום. מקרולידים אלה משמשים למשך 10 ימים.

אנטיביוטיקה של צפלוספורין משמשת גם לטיפול בתעוקת חזה. תרופות אלו הן השלישיות מבחינת תדירות המרשם. לצפלקסין, השייכת לדור הראשון של צפלוספורינים, יש השפעה מהירה ואמינה על תעוקת חזה הנגרמת על ידי פלורת קוקוס גרם-חיובית; הוא נרשם דרך הפה לפני הארוחות במינון של 500 מ"ג 2-4 פעמים ביום. ניתן לרשום צפורוקסים בתחילה באופן פרנטרלי במינון של 1.5 גרם 2-3 פעמים ביום, ולאחר שהטמפרטורה מתנורמלת, הכאב בגרון ירד ויכולת הבליעה הרגילה משוחזרת, ניתן לעבור לנטילה דרך הפה (150-500 מ"ג 2 פעמים ביום).

לקרבפנמים יש את הספקטרום הרחב ביותר של פעילות אנטיבקטריאלית, ולכן אנטיביוטיקה זו ממלאת את תפקיד הטיפול האמפירי עבור הסיבוכים החמורים ביותר של מחלות דלקתיות של הלוע. אימיפנם, בעל עמידות מוגברת לבטא-לקטמאזות כרומוזומליות ופלסמידיות, משמש מקבוצה זו. התרופה ניתנת תוך ורידי בטפטוף או תוך שרירי במינון של עד 1.5-2 גרם ליום (500 מ"ג כל 6-8-12 שעות). מרופנם מאופיין ביעילות גבוהה בסיבוכים זיהומיים חמורים המלווים בתגובה נויטרופנית, כמו גם בהתפתחות זיהום ביתי אצל מטופל בתקופה שלאחר הניתוח, למשל, לאחר כריתת שקדים/מורסה.

לא פלואורוקינולונים ולא טטרציקלינים מוזכרים בהנחיות הנוכחיות לטיפול בכאבי גרון סטרפטוקוקליים משום שאין להם פעילות משמעותית קלינית כנגד סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים מקבוצה A.

סולפנילאמידים נחותים משמעותית בפעילותם בהשוואה לאנטיביוטיקה מודרנית, ובמקביל מאופיינים ברעילות גבוהה. רוב הפתוגנים המשמעותיים קלינית עמידים לסולפנילאמידים. לכן, סולפנילאמידים כמעט ולא משמשים כיום לטיפול בתעוקת חזה. אין להמליץ על קו-טרימוקסאזול לטיפול בתעוקת חזה, שכן בשנים האחרונות גדלה משמעותית עמידותם של מיקרואורגניזמים לתרופה זו; בנוסף, יש לקחת בחשבון את הרעילות הפוטנציאלית שלה.

מחקרים אחרונים הראו כי לצורך חיטוי מלא של השקדים, וכתוצאה מכך, מניעה מלאה של מחלות פוסט-סטרפטוקוקליות, נדרש קורס של 10 ימים של טיפול אנטיבקטריאלי, אשר הוכח כיעיל עבור תרופה שנבחרה כראוי. היוצא מן הכלל הוא אזיתרומיצין, אשר, בשל הפרמקודינמיקה שלו, ניתן להשתמש בו במשך 5 ימים.

יחד עם טיפול אנטיבקטריאלי, מומלץ לרשום תרופות אנטי-היסטמין (כלורופירמין, קלמסטין, פנילאפרין, לורטדין, פקסופנאדין וכו'), ויטמינים, במיוחד C וקבוצה B.

במקרים מסוימים, כאשר אופי המחלה, הנגיף הבטא-סטרפטוקוקלי, מוצדק השימוש בחומרים אנטיבקטריאליים מקומיים. היתרון של הפעולה המקומית של התרופה, כאשר היא נוגעת ישירות בקרום הרירי של השקדים והלוע, הוא היעדר או הפחתה למינימום של פעולת הספיגה שלה, דבר שחשוב במיוחד, למשל, בטיפול בדלקת שקדים אצל אישה בהריון או אם מניקה. לפעולה מקומית, נעשה שימוש נרחב באנטיביוטיקה פוסאפונגין (זמינה כתרופת תרסיס Bioparox לשאיפה דרך הפה כל 4 שעות), בעלת טווח רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית ובו זמנית נותנת השפעה אנטי-דלקתית. במקרה של דלקת שקדים קטרלית, טיפול בשאיפות פוסאנגין עשוי להספיק, בצורות חמורות של דלקת שקדים תרופה זו משמשת כעזר, בעוד שמינוי טיפול אנטיביוטי סיסטמי הוא חובה.

ניתן גם להמליץ על חומר חיטוי לשימוש מקומי של סטופנגין. בנוסף לפעולה אנטיבקטריאלית, לתרופה יש פעילות נגד פטריות והיא מפגינה אפקט משכך כאבים. סטרפסילס פלוס משמש גם באופן מקומי בצורת תרסיס, הכולל שני רכיבים חיטוי (אלכוהול דיכלורובנזיל ואמילמטאקרסול) ואת חומר ההרדמה לידוקאין.

כמו כן, מומלץ לגרגר את הגרון 5-6 פעמים במהלך היום עם תמיסה חמה של ניטרופורל מדולל 1:5000, סודה (כפית אחת לכוס מים), מרתחי צמחים (מרווה, קמומיל, קלנדולה וכו'), תמיסה 0.01% של מירמיסטין, מי חמצן (2 כפות של תמיסה 3% לכוס מים) וכו'.

כדי להגביר את העמידות המקומית והכללית של הגוף, משתמשים באימונומודולטורים, הכוללים תערובת של ליזטים חיידקיים. התרופה מכילה ליזטים של הפתוגנים העיקריים של מחלות חלל הפה והלוע. יש ליטול טבליה אחת, המסה בפה, 5 פעמים ביום במשך שבוע, ולאחר מכן להמשיך בטבליה אחת 3 פעמים ביום במשך שבוע נוסף.

לתכשיר הצמחי טנסילגון יש השפעה אנטי דלקתית ומעוררת חיסון, מגבירה את הפעילות הפגוציטית של מקרופאגים וגרנולוציטים, ומגבירה את קצב ההרס של מיקרואורגניזמים שעברו פגוציטים. התרופה ניתנת למבוגרים במינון של 25 טיפות 5 פעמים ביום, ולתינוקות במינון של 5 טיפות. לאחר היעלמות הביטויים החריפים של המחלה, תדירות הנטילה מצטמצמת ל-3 פעמים ביום; מהלך התרופה הוא עד 4-6 שבועות. תרופות מקומיות כוללות גם קומפרס מחמם על האזור התת-לסתי, אותו יש להחליף כל 4 שעות.

בטיפול בתעוקת חזה סימנובסקי-פלאו-וינסנט, חשובים טיפול אוראלי, חיטוי שיניים עששות וכיסי פריג'ינג'יבליים, שלעתים קרובות מהווים מוקדים של פוסוספירילוזיס. נקבעת תזונה לא מגרה ועשירה בוויטמינים. הכיב מנוקה בקפידה מגושים נמקיים ומטופל בחומרי חיטוי מדי יום. שטיפה נקבעת 5 פעמים ביום עם תמיסת מי חמצן (1-2 כפות של תמיסה 3% לכוס מים), אשלגן פרמנגנט בדילול של 1:2000, אתקרידין בדילול של 1:2000. פני הכיב מטופלים בתמיסת יוד 5%, תמיסת אלכוהול 1% של מתילן כחול, ומכבים בתמיסה של 10% של כסף חנקתי.

במקרה של דלקת שקדים פטרייתית, יש צורך לבטל אנטיביוטיקה, לנקוט באמצעים להגברת העמידות הכללית והמקומית של הגוף. קבוצות אינטימיות B, C ו-K נקבעו. מומלץ להמיס טבליות עם דקווליניום כלוריד בפה, 1-2 טבליות כל 3-5 שעות. האזורים הנגועים של הקרום הרירי משומנים בתמיסות של נטמיצין, טרבינאפין, באטראפן, תמיסות מימיות או אלכוהוליות 2% של צבעי אנילין - מתילן כחול וסגול ג'נטיאן, תמיסה 5% של כסף חנקתי. לטיפול אנטי-פטרייתי סיסטמי, פלוקונאזול משמש בכמוסות של 0.05-0.1 גרם פעם ביום למשך 7-14 ימים, איטראקונאזול בכמוסות של 0.1 גרם 1-2 פעמים ביום למשך 3 שבועות.

אנטיביוטיקה אינה מסומנת כטיפול ראשוני לדלקת שקדים ויראלית, אך ניתן לרשום אותה אם מתפתח זיהום חיידקי. מומלץ לשטוף את הגרון עם אינטרפרון ושטיפות חיטוי. תרופות אנטי-ויראליות נרשמות בדרך כלל עבור נגעים הרפטיים. אציקלוביר משמש במינון של 0.2 גרם בטבליות 3-5 פעמים ביום במשך 5 ימים, טילורון במינון של 0.125 גרם בטבליות פעמיים ביום במשך היומיים הראשונים, ולאחר מכן עד טבליה אחת כל 48 שעות במשך שבוע. טיפול סימפטומטי וחיזוק כללי מסומן גם כן.

במקרה של דלקת שקדים זיהומית (דיפתריה, חצבת, קדחת ארגמנית וכו'), המחלה הבסיסית מטופלת תחת פיקוחו של מומחה למחלות זיהומיות; דלקת שקדים בחולה עם מחלת דם מטופלת על ידי המטולוג.

לאחר שהביטויים המקומיים והכלליים של המחלה נעלמו, יש להמתין 2-3 ימים לפני החזרה לעבודה. ב-3-4 השבועות הבאים מומלץ להקפיד על משטר עדין: הגבלת פעילות גופנית, הימנעות מהיפותרמיה.

בהתאם לצורת דלקת השקדים ולמאפייני המהלך הקליני שלה, אופי ומשך הטיפול בדלקת השקדים משתנים.

טיפול כירורגי בתעוקת חזה

טיפול כירורגי בתעוקת חזה מתבצע במקרה של אבחנה של תעוקת חזה פלגמונית (מורסה תוך-שקדית). הטיפול מורכב מפתיחה רחבה של המורסה. במקרה של הישנות, הנצפית לעיתים קרובות למדי, מומלץ לבצע כריתת שקדים.

ניהול נוסף

במשך 3 שבועות לאחר ההחלמה הקלינית, מומלץ לחולה שסבל מדלקת שקדים ליטול תכשירי ויטמינים מורכבים (ויטמינים C, A, D, קבוצה B וכו'); במקרים מסוימים מומלץ להשתמש באימונומודולטורים מקומיים (אימודון).

אם הייתה דלקת שקדים סטרפטוקוקלית, יש צורך לבצע אק"ג, בדיקת דם ושתן קלינית. מומלץ להתייעץ עם ראומטולוג, מטפל, ואם יש תלונות מתאימות, גם עם נפרולוג. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה על ידי רופא אף אוזן גרון כדי לשלול דלקת שקדים כרונית. יש לקחת בחשבון שלפני 3 שבועות, קשה להבחין בין השפעות שיוריות של דלקת שקדים לבין סימנים מקומיים של דלקת שקדים כרונית במהלך מזופרינגוסקופיה.

חשוב לזכור כי דלקת שקדים היא מחלה זיהומית וקיימת סבירות גבוהה להפצת הזיהום בקרב אנשים איתם המטופל מתקשר, עד היום ה-10-12 למחלה, אך במיוחד בימים הראשונים למחלה. לכן, יש צורך להגביל את מגעיו עם אחרים, במיוחד עם ילדים, להשתמש בכלים אישיים ולאוורר את החדר בו נמצא המטופל לעתים קרובות יותר. גם לאחר החלמה קלינית, חלק מהאנשים שחלו בדלקת שקדים נשארים נשאים של הזיהום ויכולים להדביק אחרים. ניתן לזהות את נשא הזיהום על ידי בדיקה בקטריולוגית של חומר מפני השטח של השקדים ומהדופן האחורית של הלוע.

טיפול בתעוקת חזה, המורכב מאמצעים מקומיים בלבד (שטיפה, תרסיסים, חומרי חיטוי בכדורים או טבליות לספיגה בפה) ברוב המקרים אינו יעיל. יש צורך לבצע טיפול אנטיביוטי כפי שנקבע על ידי הרופא.