אנגינה (דלקת שקדים חריפה): טיפול

לטיפול באנגינה יש מספר מטרות - ביטול שינויים דלקתיים בגרון ובתנאים קליניים אחרים של המחלה, חיסול הפתוגן, מניעת התפתחות של סיבוכים משותפים לסיבוכים מקומיים ומניעת התפשטות המחלה בין היתר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

טיפול לא תרופתי של אנגינה

בימים הראשונים, מנוחה קפדנית במיטה היא prescribed, ואחריו להישאר בבית עם פעילות גופנית מוגבלת, אשר חשוב למניעת סיבוכים. המטופל צריך לספק מנה נפרדת, מגבת, ככל האפשר כדי להגביל את הקשר עם אחרים, במיוחד עם ילדים. ממליצים על משקה בשפע (מיצי פירות, תה עם לימון, מותניים ורדים, Borjomi, וכו '), חוסך, לא מעצבן, בעיקר חלב, ירקות דיאטה, עשירה בויטמינים.

טיפול תרופתי של כאב גרון

בהתאם להמלצות בינלאומיות כתרופת בחירת phenoxymethylpenicillin סטרפטוקוקלי השקדים שנקבעו (0.5 גרם לכל 6 שעות, לקחו פה שעה לפני ארוחות). מהלך הטיפול באנגינה הוא פחות מ -10 ימים. הסיבה לבחירת הכנה זו היא העובדה כי יש פניצילין פעילות גבוהה נגד סטרפטוקוקוס בטא המוליטית וספקטרום מיקרוביאלית צר, שבשלהם מצטמצם "לחץ סביבתי" מינימום microflora הנורמלי.

Amoxicillin הוא בשימוש נרחב, מאופיין על ידי זמינות ביולוגית גבוהה (עד 93%), לא תלויים צריכת מזון, שיפור הסבילות. יצוין כי מומחים מקומיים לשקול את אמוקסיצילין סמים, בשורה הראשונה לטיפול באנגינה הנגרם אמוקסיצילין א קבוצה סטרפטוקוקוס בטא המוליטית מופרש לאט מספיק לייעד 3, ובמקרים מסוימים, 2 פעמים ביום. Flemoxin-Sodutab טופס המינון נעשה שימוש נרחב. אשר לאחר צריכת נקלט כמעט לחלוטין. הקצאת Flemoxin Solutab בטבליות למבוגרים 500 מ"ג פעמיים ביום לפני או אחרי נטילת לכתוב. התרופה יכולה לשמש במהלך ההריון, כי ההשפעה השלילית על העובר היא מינימלית.

בשנת אנגינה חמורה במהלך ובבית המחלה, ניתנת עדיפות פניצילינים ingibitorozaschischennym retsidnvirovanii (אמוקסיצילין + clavulanic חומצה ושל 0,625-1,0 גרם כל 8-12 שעות, טובים יותר במהלך האכילה). לאחר בליעה, התרופה נספגת במהירות, ללא קשר לצריכת המזון; את הנכנס ואת הרכב compavanic חומצה מעכב מספר משמעותי של בטא lactamases המיוצר על ידי חיידקים אירוביים ו anaerobic.

בנוכחות אלרגיה לפניצילינים, מאקריולידים ודפסי דלקת של דלקת I-II הם בין האנטיביוטיקה האלטרנטיבית המשמשת לטיפול באטיולוגיה של סטרפטוקוקל אנגינה.

מקבוצת המקרוליד, azithromycin משמש, אשר אינו נשבר בבטן. ב tonsils במהירות יוצר ריכוז גבוה של התרופה, אשר בשל מחצית חיים ארוכים של הרקמות מאוחסן עד 7 ימים לאחר סיום ההודאה. זה מאפשר לך להשתמש azithromycin 500 מ"ג פעם ביום במשך 3-5 ימים במקום הרגיל 10. התרופה צריכה לקחת 1 שעה לפני או 2 שעות לאחר האכילה. הם מציינים סבילות טובה של התרופה אצל ילדים ומבוגרים, תופעות לוואי כאשר משתמשים בה הם נדירים ביותר. כדי לטפל בדלקת שקדים והחמרה של דלקת שקדים כרונית, משמשים גם macrolides אחרים: spiramycin - 3 מיליון לי 2 פעמים ביום; roxithromycin - 150 מ"ג פעמיים ביום; midekamycin - 400 מ"ג 3 פעמים ביום. אלה macrolides משמשים במשך 10 ימים.

אנטיביוטיקה של סדרת cephaloslorin משמשים גם לטיפול אנגינה. תרופות אלו נמצאות במקום השלישי בתדירות המינוי. Cephalexin, המיוחסים לדור הראשון של cephalosporins, יש השפעה מהירה ואמינה על כאב גרון הנגרמת על ידי גראם חיובי צמחי הצמח; לרשום לפני הארוחות עד 500 מ"ג 2-4 פעמים ביום. צפורוקסים ניתן להקצות בתחילה parenterally 1.5 גרם 2-3 פעמים ביום, ואחרי נורמליזציה של הטמפרטורה, הפחתת כאב בגרון ו cooldown יכול להמשיך באופן תקין לבלוע על בליעה (ב 150-500 מ"ג 2 פעמים ביום).

Carbapenems יש את הספקטרום הרחב ביותר של פעילות אנטיבקטריאלית, ולכן אלה אנטיביוטיקה לשחק את התפקיד של אמצעי טיפול אמפירי של הסיבוכים החמורים ביותר של מחלות דלקתיות של הלוע. מתוך קבוצה זו, imipenem משמש, אשר גדל התנגדות chromosomal ו פלסמיד בטא lactamases. התרופה ניתנת לווריד או תוך שרירית במינון של עד 1.5-2 גרם ליום (500 מ"ג כל 6-8-12 שעות). Meropenem מאופיין יעילות גבוהה סיבוכים זיהומיות חמורים כרוכות תגובה נויטרופני, כמו גם בפיתוח של זיהום nosocomial בחולים בתקופה שלאחר הניתוח, למשל לאחר abstseestonzillektomii.

אף גורם תרופות או טטרציקלינים אינן מוזכרות ההנחיות הנוכחיות לטיפול האטיולוגיה שקדי סטרפטוקוקלי, כי אין להם פעילות קלינית משמעותית כנגד א קבוצת סטרפטוקוקוס בטא המוליטית

Sulfanilamides על ידי פעילות הם נחותים בהרבה אנטיביוטיקה מודרנית באותו זמן מאופיינים רעילות גבוהה. רוב הפתוגנים הרלוונטיים מבחינה קלינית הם עמידות ל- sulfonamides. לכן, בטיפול של אנגינה, sulfanilamides הם כמעט לא בשימוש כיום. לא ממליצים על טיפול אנגינה co-trimoxazole, שכן בשנים האחרונות, ההתנגדות של מיקרואורגניזמים לתרופה זו גדל באופן משמעותי; בנוסף, יש לשקול את רעילותו הפוטנציאלית.

מחקרים שנערכו בשנים האחרונות הראו כי יש צורך בטיפול אנטיביוטי של 10 ימים כדי לטהר לגמרי את השקדים, וכתוצאה מכך למנוע לחלוטין מחלות פוסט-סטרפטוקוקליות, אשר הוכיחו יעילות לתרופה שנבחרה כראוי. היוצא מן הכלל הוא azithromycin, אשר בשל המוזרויות של פרמקודינמיקה ניתן להשתמש במשך 5 ימים.

בד בבד עם הטיפול האנטיביוטי היא משימה רצויה aitigistaminnyh תרופות (Chloropyramine, clemastine, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), ויטמינים, במיוחד C ו- B. הקבוצה

במקרים מסוימים, כאשר הטבע בטא סטרפטוקוקלי של המחלה אינו מאושר, השימוש בסוכנים אנטיבקטריאליים של פעולה מקומית מוצדקת. היתרון של הפעולה המקומית של התרופה, כאשר הוא מגיע ישירות אל הקרום הרירי של השקדים ולוע, בהעדר או מזעור של הפעולה שלה resorptive, אשר חשובה במיוחד, למשל, בטיפול כאב גרון אצל נשים בהריון או מניקות. עבור fusafungine חשיפה האקטואלי נפוצה אנטיביוטי (מיוצר כמו aerozolnogo ניסוח Bioparox משאיפת דרך הפה כל 4 שעות), בעל ספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית ובמקביל נותן אפקט אנטי-דלקתי. בסינוס catarrhal, טיפול עם שאיפה fuzangin עשוי להיות מספיק, עם צורות חמורות של אנגינה, תרופה זו משמשת עזר, עם המינוי המנדט של טיפול אנטיביוטי מערכתית.

אתה יכול גם להמליץ על חיטוי ליישום מקומי של סטאנגין. בנוסף לפעולה אנטיבקטריאלית, לתרופה יש פעילות אנטי-פטרייתית ומראה אפקט משכך כאבים. Strepsils מוחל באופן מקומי ובצורה של תרסיס, הכולל שני מרכיבים חיטוי (אלכוהול dichlorobenzyl ו amylmetacrezole) ולידוקאין היישום הרדמה.

הקצאה גם לשטוף לוע 5-6 פעמים ביום בתמיסה חמה nitrofural דילול 1: 5000, סודה (בכוס כפית 1 של מים), decoctions של עשבי תיבול (מרווה, קמומיל, ציפורני חתול, וכו '), miramistina נתרן 0.01%, מי חמצן (2 כפות 3% פתרון לכל כוס מים), וכו '

כדי להגדיל את ההתנגדות המקומית הכללית של immunomodulators להשתמש בגוף, כולל תערובת lysate חיידקי. התרופה מכילה lysates של הפתוגנים העיקריים של חלל הפה ואת הלוע. קח טבליה אחת, rassasyvaya בפה, 5 פעמים ביום במשך שבוע, ולאחר מכן להמשיך 1 Tablet 3 פעמים ביום במשך שבוע נוסף).

Phytopreparation tonzigon יש אנטי דלקתיים, השפעה immunostimulating, מגביר את הפעילות phagocytic של מקרופאגים גרנולוציטים מגדילה את שיעור ההרס של מיקרואורגניזמים phagocytized. התרופה נרשמת למבוגרים 25 טיפות 5 פעמים ביום, לתינוקות - 5 טיפות. לאחר היעלמות התופעות החריפות של המחלה, תדירות הקבלה יורדת ל -3 פעמים ביום; קורס - עד 4-6 שבועות. בין המינויים המקומיים גם התחממות לדחוס על השטח submandibular, אשר צריך להיות שונה כל 4 שעות.

בטיפול של אנגינה סימנובסקי-פלאוט-וינסנט, טיפול חלל הפה, תברואה של שיניים חשופות וכיסים peri-gingival, לעתים קרובות foci של fusospirillosis, חשוב. הקצה לא מגרה ויטמין עשיר דיאטה. כל יום, טיהור זהיר של כיב מן ההמונים הנמקית נעשה וטיפול חיטוי. הקצאת שטיפה שעה 5 פעמים ביום עם מי חמצן פתרון (1-2 כפות פתרון 3% לכל כוס מים), אשלגן permanganate בדילול 1: 2000, ethacridine בדילול 1: 2000. המשטח הכיבתי מטופל עם תמיסת היוד 5%, 1% אלכוהול פתרון של מתילן כחול, מבושל עם פתרון חנקתי 10% כסף.

עם אנגינה פטרייתית, יש צורך לבטל אנטיביוטיקה, לנקוט צעדים כדי להגביר את ההתנגדות הכוללת והמקומית של הגוף. קבוצות אינטימיות מוקצות B, C ו- K. ממליצים נמסים טבליות פי dequalinium כלוריד 1-2 טבליות כל 3-5 שעות מנות מושפעות משומנות ריריות פתרונות של Natamycin, טרבינאפין Batrafen, 2% פתרונות מים או אלכוהול של צבעי אנילין -. מתילן כחול סגול ויולט, 5% כסף חנקתי פתרון. לקבלת טיפול אנטי-פטרייתי מערכתית בשימוש כמוס fluconazole של 0.05-0.1 גר '1 פעמים ביום למשך 7-14 ימים, קפסולות itraconazole של 0.1 גרם של 1-2 paza ביום למשך 3 שבועות.

בגרון כואב ויראלי, אנטיביוטיקה אינם מסומנים כמו טיפול מתחיל, אבל יכול להיות prescribed במקרה של זיהום חיידקי. ממליצים השקיה של הלוע עם אינטרפרון, חיטוי שטיפות. תרופות אנטי-ויראליות נרשמות בדרך כלל בנגעים הרפטיים. החל Acyclovir 0.2 גרם בטבליות 3-5 פעמים ביום במשך 5 ימים, tiloron ל 0.125 גרם בטבליות 2 פעמים ביום במשך 2 הימים הראשונים, ולאחר מכן על 1 Tablet כל 48 שעות במשך שבוע. טיפול משלים סימפטומטי כללי מופיע גם.

עם אנגינה מדבקת (דיפתריה, חצבת, קדחת, וכו '), המחלה העיקרית מטופלת תחת פיקוחו של מומחה למחלות זיהומיות; אנגינה בחולה עם מחלת דם המטופלת על ידי המטולוג.

לאחר חיסול הביטויים המקומיים והכלליים של המחלה, אתה צריך לחכות 2-3 ימים לפני שאתה רשאי להתחיל לעבוד. בשבועות 3-4 הבאים, מומלץ לשמור על משטר עדין: להגביל את הפעילות הגופנית, כדי למנוע היפותרמיה.

בהתאם לצורה של דלקת שקדים ואת המוזרויות של הקורס הקליני שלה, את אופי ומשך הטיפול של אנגינה שונים.

טיפול כירורגי בגרון כואב

ניתוח כירורגי של כאב גרון מבוצע במקרה של אבחון של כאב גרון פלגמוני (מורסה intrathonylar). הטיפול מורכב דיסקציה רחב של המורסה. עם הישנות, אשר נצפתה לעתים קרובות למדי, כריתת שקדים מסומן.

ניהול נוסף

במהלך 3 שבועות לאחר ההחלמה הקלינית של החולה שעברו פקטוריס, מוצג קבלת קומפלקס ויטמינים (ויטמינים C, A, D, B ו- al.), בחלק מהמקרים ממליצים להשתמש immunomodulators אקטואלי (imudon).

אם היה אנגינה סטרפטוקוקלית, אז זה הכרחי לבצע אלקטרוקרדיוגרמה, לעשות ניתוח קליני של דם, שתן. התייעצויות של ראומטולוג, מטפל, אם יש תלונות הולמות - נפרולוג. לאחר מכן, otorhinolaryngologists נבדקים כדי להוציא דלקת שקדים כרונית. יש לזכור כי מוקדם יותר מ 3 שבועות עם mesopharyngoscopy, קשה להבדיל אנגינה שיורית וסימנים מקומיים של שקדים כרונית.

יש לזכור כי אנגינה היא מחלה מידבקת ויש סבירות גבוהה להפיץ את הזיהום בקרב אנשים שאיתם המטופל מתקשר, עד היום ה -10 עד ה -12 של המחלה, אך בעיקר בימים הראשונים של המחלה. לכן, יש להגביל ככל האפשר את המגעים שלה עם אחרים, במיוחד עם ילדים, כדי להשתמש בכלים נפרדים, כדי לאוורר את החדר שבו החולה הוא בדרך כלל. גם לאחר התאוששות קלינית, כמה אנשים שיש להם כאב גרון נשארים נשאים של זיהום יכול להדביק אחרים. זיהוי המוביל של זיהום יכול להיות על ידי בדיקה בקטריולוגית של החומר מפני השטח של השקדים ואת הקיר האחורי הלוע.

טיפול בגרון כואב, המורכב רק של תרופות מקומיות (שטיפה, אירוסולים, חיטוי ב dragees או טבליות עבור resorption בפה) הוא ברוב המקרים לא יעיל. יש צורך בטיפול אנטיביוטי לצורך aracha.