טיפול בכאב גרון ודלקת גרון חריפה אצל ילדים

הטיפול בדלקת שקדים ודלקת גרון חריפה משתנה בהתאם לאטיולוגיה של דלקת שקדים חריפה ודלקת גרון חריפה. אנטיביוטיקה מסומנת לדלקת שקדים סטרפטוקוקלית, היא אינה מסומנת לדלקת שקדים נגיפית, ואנטיביוטיקה מסומנת לדלקת שקדים מיקופלזמה ודלקת שקדים כלמידיאלית רק במקרים בהם התהליך אינו מוגבל לדלקת שקדים או דלקת גרון, אלא יורד לסמפונות ולריאות.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בצורות קלות ולא מסובכות של דלקת שקדים חריפה ודלקת גרון חריפה, אין צורך להתייעץ עם מומחים אחרים, אך בצורות קשות ומסובכות, מומלץ להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון.

אינדיקציות לאשפוז

• חומרת מחלת הילד: היפרתרמיה, שכרות קשה, אי ספיקת נשימה, חשד למחלה זיהומית מערכתית (דיפתריה, קדחת ארגמנית קשה, טולרמיה, זיהום HIV וכו').
• התפתחות סיבוכים של דלקת שקדים ודלקת גרון חריפה - דלקת שקדים או מורסה רטרופרינגיאלית.

טיפול לא תרופתי בדלקת שקדים ודלקת גרון חריפה אצל ילדים

לחולה רשום מנוחת מיטה בתקופה האקוטית של המחלה למשך ממוצע של 5-7 ימים. התזונה תקינה. נרשמת גרגור עם תמיסת לוגול 1-2%. תמיסת הקסטוטין 1-2% (הקסורל) וכו', משקאות חמים (חלב עם בורג'ומי, חלב עם סודה - 1/2 כפית סודה לכוס חלב, חלב עם תאנים מבושלות וכו').

טיפול תרופתי בדלקת שקדים ודלקת גרון חריפה אצל ילדים

דלקת שקדים ויראלית חריפה (אנגינה) / דלקת שקדים ויראלית מטופלת על פי אותם עקרונות כמו דלקת אף-לוע חריפה (ראה "דלקת אף-לוע חריפה"). ההוראות העיקריות הן טיפול אנטי-דלקתי ואנטי-ויראלי. על פי האינדיקציות, מתבצע טיפול מוריד חום ונוגדי שיעול. בבחירת טיפול מוריד חום, יש לתת עדיפות לאיבופרופן, אשר יחד עם מוריד חום, בעל השפעה משככת כאבים ואנטי-דלקתית.

טיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי עבור דלקת שקדים/דלקת שקדים נגיפית אינו מומלץ. עם זאת, עבור ילדים מעל גיל 2.5 החולים לעיתים קרובות, מומלץ לרשום תרופה אנטיבקטריאלית צמחית מקומית פוסאפונגין (ביופרוקס, אשר ניתנת בארוסול, 4 התזות לפה במשך 7 ימים, תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית בנזידמין (טנטום ורדה) או חומרי חיטוי מקומיים המכילים הקסטידין (גקסורל), אמבזון (פארינגוספט) או תערובת של ליזטים חיידקיים (אימודון). טנטום ורדה, תרסיס מדוד, משמש ב-4 מנות כל 1.5-3 שעות, לילדים מתחת לגיל 6 - מנה אחת לכל 4 ק"ג משקל גוף. הקסטידין ניתנת בארוסול, התזה אחת לפה 3-4 פעמים ביום. אמבזון ותערובת של ליזטים ניתנים בטבליה אחת 3 פעמים ביום. אדפטוגנים ניתנים גם הם, שהם תכשירים צמחיים, למשל, שקדים N, הכוללים שורש מרשמלו, פרחי קמומיל, זנב סוס, עלי אגוז, קליפת אלון, יארו, שן הארי.

בטיפול המורכב בדלקת שקדים ויראלית חריפה (אנגינה) / דלקת שקדים ולוע בילדים, מומלץ לרשום תרופות צמחיות, כגון טונסילגון N, הכולל שורש מרשמלו, פרחי קמומיל, עשב זנב סוס, עלי אגוז מלך, קליפת אלון, עשב יארו ועשב שן הארי. לטונסילגון N השפעות מורכבות נוגדות דלקת, נוגדות בצקת, עוטפות מקומיות ומשככות כאבים. הרכיבים הפעילים של קמומיל, מרשמלו ובזנב סוס מסייעים להגביר את גורמי ההגנה הלא ספציפיים של הגוף, מה שמאפשר מתן טונסילגון N לילדים הסובלים ממחלות תכופות וממושכות, החל מינקות. טונסילגון N זמין בצורת טיפות בבקבוק של 100 מ"ל לנטילה דרך הפה, וכן בצורת תרסיסים לילדים מגיל 6 שנים.

טיפול בדלקת שקדים סטרפטוקוקלית חריפה (כאב גרון) / דלקת שקדים ודלקת גרון, לעומת זאת, כולל טיפול אנטיבקטריאלי חובה עם אנטיביוטיקה סיסטמית כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים כמו גלומרולונפריטיס וקדחת שגרונית. לפיכך, האינדיקציה למתן אנטיביוטיקה סיסטמית לדלקת שקדים חריפה (כאב גרון) ודלקת שקדים היא אטיולוגיה סטרפטוקוקלית, המתבטאת בהפרשה מוגלתית, הופעת רובד צהבהב מוגלתי על השקדים ועל הדופן האחורית של הלוע, ותרבית סטרפטוקוקוס מהלוע.

• התרופה המועדפת היא פנוקסימתילפניצילין דרך הפה במינון של 50-100 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 מנות במשך 10 ימים.
• עבור ילדים החולים לעיתים קרובות, מומלץ אמוקסיצילין דרך הפה במינון של 25-50 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות או אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית דרך הפה במינון של 0.625 גרם 3 פעמים ביום או 1 גרם פעמיים ביום למשך 7-10 ימים.
• במקרה של אי סבילות לפניצילין, נקבעת אחת מהתרופות הבאות: מקרולידים; צפלקסין דרך הפה לילדים מתחת לגיל 12 25-50 מ"ג/ק"ג ליום ב-3-4 מנות; לילדים מעל גיל 12 1 גרם ב-2-3 מנות; צפדרוקסיל דרך הפה 30 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום לילדים מתחת לגיל 12, לילדים מעל גיל 12 1 גרם ב-2 מנות למשך 7-10 ימים.
• במקרה של אי סבילות לבטא-לקטמים ומקרולידים, נרשמים לינקוזמינים (לינקומיצין). לינקומיצין נרשמת דרך הפה במינון של 60 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות.

מבין תכשירי האמוקסיצילין הרשומים, לפלמוקסין סולוטאב יש את המאפיינים הפרמקוקינטיים האופטימליים ביותר. ספיגת התרופה בנטילה דרך הפה היא 93% ועולה משמעותית על זו בשימוש באמוקסיצילין בכמוסות (=70%).

התרופה זמינה בצורת טבליות מסיסות של Solutab. הטכנולוגיה החדשנית של Solutab מאפשרת את אריזה של החומר הפעיל בתוך מיקרו-כדורים, מהם נוצרת הטבליה. כל מיקרו-כדור מורכב מחומר מילוי עמיד לחומצה, המגן על תוכנו מפני פעולת מיץ הקיבה. שחרור הרכיבים הפעילים מתחיל ב-pH בסיסי במעי העליון, כלומר באזור הספיגה המקסימלית.

ניתן ליטול טבליות פלמוקסין סולוטב בדרכים שונות: בשלמותן, מחולקות לחלקים, מוכנות כסירופ או תרחיף עם טעם פירותי נעים. מגוון מינונים (הטבליות מכילות 125, 250, 500 ו-1000 מ"ג של החומר הפעיל) מאפשרים שימוש בפלמוקסין סולוטב על ידי ילדים בגילאים שונים, החל מגיל חודש. צורת השחרור של 1000 מ"ג מאפשרת להפחית את צריכת האמוקסיצילין ל-2 פעמים ביום באותה יעילות ובטיחות כמו משטר התרופה הסטנדרטי (500 מ"ג 3 פעמים ביום).

במקרה של מיקופלזמה ואטיולוגיה כלמידיאלית של דלקת שקדים ודלקת גרון, מומלץ גם טיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי, אך התרופות המועדפות הן מקרולידים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול כירורגי בדלקת שקדים ודלקת גרון חריפה אצל ילדים

לא מומלץ, למעט סיבוכים - מורסה פאראטונסילרית ומורסה רטרופרינגיאלית. במקרה זה, הילד מאושפז במחלקת אף אוזן גרון, שם פותחים את המורסות; במקרה של הישנות של מורסה פאראטונסילרית, מומלץ לבצע כריתת שקדים.

פרוגנוזה של דלקת שקדים ודלקת גרון חריפה אצל ילדים

חִיוּבִי.