אנגינה (דלקת שקדים חריפה): סיבות ופתוגנזה

גורם של כאב גרון

בין הפתוגנים החיידקיים, קבוצה ביתא-המוליטית A סטרפטוקוקוס היא הגורם הקובע, הגורם לאנגינה ב 15-30% מהמקרים של דלקת שקדים חריפה בילדים וב -5% -10% מהמקרים אצל מבוגרים. הסוכן הסיבתי מועבר על ידי טיפות מוטסות; מקור הזיהום בדרך כלל הופך חולה או נשאים, אם יש קשר קרוב או רמה גבוהה של זריעה. התפרצויות שכיחות יותר בסתיו או באביב. זיהום סטפילוקוקלי אינו עונתי, במקרים של המחלה נרשמות לאורך כל השנה.

הגורם לאנגינה עשוי להיות פתוגנים אחרים, כגון pneumococci, מעיים pseudomonas aeruginosa, spirochetes, פטריות. ישנן דרכים שונות של זיהום, החדירה של הפתוגן ואת הקרום הרירי של השקדים ידי מוטס, alimentary, על ידי מגע ישיר. כנראה גם autoinfection על ידי חיידקים או וירוסים, צמח על הקרום הרירי של הלוע ו השקדים.

Mycoplasma וכלמידיה כגורם כאב גרון אצל ילדים נמצאים 10-24% מהמקרים, עם ילדים מתחת לגיל 2 שנים עם דלקת שקדים חריפה, מיקרואורגניזמים אלה פעמיים סביר יותר מאשר קבוצת סטרפטוקוקוס בטא המוליטית A (10% ו 4% מהילדים בהתאמה 5 ).

בין הצורות הקליניות של אנגינה בתרגול היומיומי של רופא הן מחלות שכיחות יותר, המכונה "אנגלית" (או וולגרית). הסיבה של אנגינה של טופס זה הם cocci ובמקרים מסוימים adenoviruses. עבור אנגינה בנאלי מאופיין במספר תכונות pharyngoscopic ברור להבחין אותם צורות אחרות; יש גם סימנים דומים של שיכרון אורגניזם; שינויים פתולוגיים בשתי שקדים palatine נקבעים; משך הקורס של התהליך הפתולוגי בצורות אלה הוא בדרך כלל בתוך 7 ימים. חלוקת אנגינה בנאלית לצורות נפרדות של נקודת המבט הקלינית מותנית. למעשה, זהו תהליך פתולוגי יחיד שיש לו קורס דומה. אנגינה catarrhal הוא קליני מתון יותר כמו מחלה עצמאית היא נדירה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורמים אחרים של כאב גרון

בפתוגנזה של אנגינה מבוססת על העובדה כי ההשפעה של הפתוגן אל הרירית של השקדים יכולה להוביל להתפתחות של המחלה רק אם תחת שפעת הגורמים חיצוניים והפנימיים הם מנגנוני הגנה מקומיים וכלליים חדל פירעון הקובעים את ההתנגדות של האורגניזם. בפתוגנזה של אנגינה, תפקיד מסוים מתבטא בירידה ביכולת ההתאמה של האורגניזם לתנודות עונתיות קרות וחדות בתנאים סביבתיים (טמפרטורה, לחות, תכולת גז וכו '). גורם אלמנטרי (מזון חלבון מונוטוני עם חוסר ויטמינים C ו- B) יכול גם לתרום להיווצרות של אנגינה. גורם נטייה יכול להיות טראומה לשקדים, נטייה חוקתית לכאב גרון (למשל, אצל ילדים עם לימפטה-היפרפלסטית).

אנגינה כמחלה עצמאית היא נדירה יחסית אצל תינוקות וילדים צעירים, כאשר המנגנון הלימפאנודי של הלוע אינו מפותח עדיין, אך בגיל זה הוא חמור, עם ביטויים כלליים מובהקים. הרבה יותר אנגינה נראה אצל ילדים בגיל הגן ובית הספר, כמו גם אצל מבוגרים עד 30-35 שנים. אצל קשישים, כאבי גרון מתעוררים לעיתים נדירות ובדרך כלל נמחקות. זה מוסבר על ידי שינויים בלתי רצוניים הקשורים לגיל ברקמת הלימפאנואידים של הלוע.

ההתפתחות של אנגינה מתרחשת hyperergic תגובות אלרגיות מסוג. הוא האמין כי צמחייה עשירה של שקדי פערים ומוצרי פירוק חלבון יכולה לשמש חומרים המקדמים את הרגישות של האורגניזם. בשנת גוף רגיש במגוון אקסוגניים גורמים או טבע אנדוגניים יכול לגרום כאב גרון. בנוסף, גורמים אלרגיים עשויים להיות תנאים הכרחיים להתרחשות של סיבוכים כגון קדחת שיגרון, דלקת כליות חריפות, polyarthritis זיהומיות ספציפי ומחלות אחרות עם טבע זיהומיות-אלרגי. פתוגניים ביותר להחזיק א קבוצת סטרפטוקוקוס בטא המוליטית הם קפסולות (חלבון M) לצרף את הריריות (הדבקה), עמידות בפני phagocytosis, להפריש exotoxins רבה, לעורר תגובה חיסונית חזקה, וגם מכיל אנטיגנים הוא חוצה תגובתי עם שריר לב . בנוסף, מתחמי חיסון הכוללים אותם מעורבים מחלת כליות.

עם אטיולוגיה סטרפטוקוקלית של אנגינה הקשורה בהסתברות גבוהה לסיבוכים מאוחרים עם התבוסה של איברים פנימיים. ההבראה (יום 8-10 ה מתחילת המחלה) יכולה לפתח גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי, תסמונת הלם רעילה, ואחרי 2-3 שבועות לאחר דלקת שקדים משכך - קדחת שיגרון.

סטאפילוקוקל אנגינה יש גם מספר מאפיינים אופייניים הקשורים המאפיינים של הפתוגן. Staphylococci, כאחת הסיבות לאנגינה, הם מיקרואורגניזמים הרסניים ביותר הגורמים לאבסס; הם מפרישים מגוון של רעלנים, כולל גורמים antifagocytic, כולל אנזים coagulase וחלבון A, אשר חוסם opsonization. מקום טיפוסי של חדירה של זיהום סטפילוקוקלי הוא הקרום הרירי של חלל האף, הפה והלוע. באתר הפתוגן מתפתח המוקד הדלקתני העיקרי, במנגנון ההגבלה שבו התגובה של בלוטות הלימפה האזוריות היא בעלת חשיבות רבה. אנזימים המופרשים staphylococci, לקדם צמיחה של חיידקים בתוך המוקדים הדלקתיים וההפצה שלהם lymphogenous הרקמות ומסלולי hematogenous. במקום כניסתה של תהליך דלקתי המתפתח הפתוגן, המאופיינת הסתננות לויקוציטים ומוקף הצטברות של אזור staphylococcal של נמק exudate המורגי. היווצרות אפשרית של microabscesses עם מיזוג הבאים לתוך מוקדים גדולים.

שינויים פתומורפולוגיים באנגינה תלויים בצורת המחלה. עבור כל סוגי אנגינה המאופיינת על ידי התרחבות בולטת של דם קטן כלי הלימפה של הרירית ואת parenchyma של השקדים, fompoz של ורידים קטנים ו stasis ב נימי הלימפה.

ב catarrhal סינוס הקרום הרירי הוא hyperemic, מלא דם, נפוח, ספוג סוד סודי. כיסוי אפיתל של השקדים על פני השטח ואת crypts הוא הסתנן בצפיפות על ידי לימפוציטים, נויטרופילים. במקומות מסוימים אפיתל משוחרר ו desquamated. אין פשיטות גדולות.

בצורת הזקיקים של הזקנה, התמונה המורפולוגית מאופיינת בשינויים בולטים יותר בפרנכימה של השקדים, עם נזק פוליקולרי ברובו. הם מופיעים ליקוקייט מסתנן, ובחלקם יש נמק. על פני השטח של שקדים, hyperemic השקדים, את זקיקי festering מופיעים דרך כיסוי אפיתל בצורה של נקודות צהובות, purulent. עם מיקרוסקופיה, זקיקים עם היתוך purulent מתגלות, כמו גם זקיקי hyperplastic עם מרכזי אור.

אנגינה לאקונרית מאופיינת בגודש בלשונה המורחבת, תחילה בסרום-ססגוני, ולאחר מכן בהפרשה ניכרת, המורכבת מליוקוציטים, תאי אפיתל שפיכה, פיברין. מיקרוסקופית זוהה כיב של החסר אפיתל, חדירת הממברנה הרירית על ידי leukocytes, פקקת של כלי קטן מוקדים של היתוך סופג בזקיקים. את exudate עולה מן הפיות של lacunae בצורה של פקקים צהבהב לבנבן איים של רובד פיבריני על פני השטח של hypramic בהיר ו edilsatic tonils. הפשיטות מפיות הלאקונה נוטות להתפשט ולהתחבר עם השכנות, ויוצרות פשיטות ניקוז רחבות יותר.

אנגינה כיבית כיבית מאופיינת על ידי התפשטות נמק כדי אפיתל ו parenchyma של האמיגדלה. השקדים מכוסים בציפוי אפור לבנבן המורכב מרקמות רקמות, ליקוציטים, מספר גדול של חיידקים, פיברינים. הפשיטות מתרככות ונקרעות, מייצרות כיבים עם קצוות לא אחידים. התפשטות התהליך הנמקטי על פני השטח ובעומק הרקמה יכולה להוביל להרס החיך הרך וגרוש הלוע, ואחריו הצטלקות של הפגם. בלוטות הלימפה צוואר הרחם מעורבים בתהליך. אנגינה נקרוטית שכיחה יותר בלוקמיה חריפה ובמחלות אחרות של מערכת הדם, אולי עם קדחת, דיפטריה. סיבוכים כגון דימום או גנגרנה אפשריים. עבור תעוקת סימנובסקי-פלאוט-וינסנט, כיבשות פני השטח שכיחות יותר, מכוסות בציפוי אפור מלוכלך עם ריח על-פני האמיגדלה, ואילו האמיגדלה השנייה אינה משפיעה.

עם כאב גרון herpetic, exudate serousate קטנים שלפוחית subepithelial, אשר, מתפקעת, להשאיר פגמים בציפוי אפיתל. בו זמנית, אותן שלפוחיות יכולות להופיע על הקרום הרירי של הקשת הלשונית-לשונית והפלרינית, החיך הרך.

כאשר פקטוריס מורסה (אבצס intratonzillyarnom) שובר פערים ניקוז, שקדים parenchyma בצקי הראשון, אז הסתננו לויקוציטים, מוקדים נמקי של זקיקי למזג ליצירת מורסה בתוך האמיגדלה. מורסה כזו יכולה להיות ממוקמת קרוב לפני השטח של האמיגדלה ו מרוקן לתוך חלל הפה או לתוך רקמת paratonsillar.

המטופל, ללא תלות בסיבות של אנגינה, ואשר סבלה ממחלה זו, אינו יוצר חסינות יציבה, במיוחד עם אטרולוגיה סטרפטוקוקלית של המחלה. לעומת זאת, בתקופה של ההחלמה, הישנות המחלה היא לעתים קרובות אפשרי. זה גם בשל העובדה כי פתוגנים יכולים להיות סוגים שונים של מיקרואורגניזמים. לאחר דלקת שקדים Adenoviral הועברה נשאר סוג חסינות ספציפית, אשר אינה מבטיחה הגנה מפני מחלה דומה הנגרמת על ידי סוג אחר של adenovirus.