תעוקת חזה (דלקת שקדים חריפה) - גורמים ופתוגנזה

גורמים לתעוקת חזה

מבין פתוגנים חיידקיים, התפקיד המוביל שייך לסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A, שהוא הגורם לכאב גרון ב-15-30% מהמקרים של דלקת שקדים חריפה אצל ילדים וב-5-10% מהמקרים אצל מבוגרים. הפתוגן מועבר באמצעות טיפות הנישאות באוויר; מקור ההדבקה הוא בדרך כלל החולה או הנשאים, אם יש מגע קרוב או דרגת זיהום גבוהה. התפרצויות המחלה נצפות לרוב בסתיו או באביב. לזיהום סטפילוקוקלי אין עונתיות, מקרים של המחלה נרשמים לאורך כל השנה.

פתוגנים אחרים כגון פנאומוקוקים, חיידקי מעיים ופסאודומונס אירוגינוזה, ספירוצטים ופטריות יכולים גם הם לגרום לדלקת שקדים. דרכי הדבקה שונות אפשריות: חדירת הפתוגן לקרום הרירי של השקדים באמצעות טיפות הנישאות באוויר, דרך מערכת העיכול או מגע ישיר. זיהום עצמי עם חיידקים או נגיפים הגדלים על הקרום הרירי של הלוע והשקדים אפשרי גם כן.

מיקופלזמות וכלמידיה כגורם לדלקת שקדים מופיעות אצל ילדים ב-10-24% מהמקרים, ובילדים מתחת לגיל שנתיים עם דלקת שקדים חריפה, מיקרואורגניזמים אלה מופיעים בתדירות כפולה מסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (ב-10% ו-4.5% מהילדים, בהתאמה).

בין הצורות הקליניות של תעוקת חזה בפעילות המעשית היומיומית של רופא, מחלות המוגדרות כתעוקת חזה "בנאלית" (או וולגרית) שכיחות יותר. הגורם לתעוקת חזה מסוג זה הוא קוקוס, ובמקרים מסוימים, אדנווירוסים. תעוקת חזה בנאלית מאופיינת בנוכחות מספר סימנים לועוניים ברורים המבדילים אותה מצורות אחרות; ישנם גם סימנים דומים של שכרות של הגוף; שינויים פתולוגיים נקבעים בשני השקדים הפלאטיניים; משך התהליך הפתולוגי בצורות אלו הוא בדרך כלל תוך 7 ימים. חלוקת התעוקת חזה בנאלית לצורות נפרדות מבחינה קלינית מותנית. למעשה, זהו תהליך פתולוגי יחיד בעל מהלך דומה. תעוקת חזה קטארלית מתקדמת קלינית בצורה קלה יותר ורק לעתים רחוקות נתקלת בה כמחלה עצמאית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סיבות נוספות לכאב גרון

הפתוגנזה של דלקת שקדים מבוססת על העובדה שהשפעת הפתוגן על הקרום הרירי של שקדי הפלאטין יכולה להוביל להתפתחות המחלה רק אם, תחת השפעת גורמים חיצוניים ופנימיים, מנגנוני הגנה מקומיים וכלליים הקובעים את עמידות הגוף מתגלים כלא יעילים. בפתוגנזה של דלקת שקדים, תפקיד מסוים ממלא ירידה ביכולת ההסתגלות של הגוף לקור, תנודות עונתיות חדות בתנאי הסביבה (טמפרטורה, לחות, זיהום גז וכו'). גורם תזונתי (מזון חלבוני מונוטוני עם חוסר בויטמינים C ו-B) יכול גם הוא לתרום להתפתחות דלקת שקדים. גורם סיכון עשוי להיות טראומה לשקדים, נטייה חוקתית לדלקת שקדים (לדוגמה, אצל ילדים עם מבנה לימפטי-היפרפלסטי).

דלקת שקדים, כמחלה עצמאית, היא נדירה יחסית אצל תינוקות וילדים צעירים, כאשר מנגנון הלימפהנואידים של הלוע עדיין לא מפותח, אך בגיל זה היא חמורה, עם ביטויים כלליים בולטים. דלקת שקדים נצפית הרבה יותר אצל ילדים בגיל הגן ובית הספר, כמו גם אצל מבוגרים עד גיל 30-35. בגיל מבוגר, דלקת שקדים מתרחשת לעיתים רחוקות ובדרך כלל מתקדמת בצורה נעלמת. זה מוסבר על ידי שינויים אינבולוציוניים הקשורים לגיל ברקמת הלימפהנואידים של הלוע.

התפתחות תעוקת חזה מתרחשת כתגובה אלרגית-היפר-ארגית. ההנחה היא שהמיקרופלורה העשירה של החסר בשקדים ותוצרי פירוק חלבונים יכולים לשמש כחומרים המקדמים רגישות של הגוף. באורגניזם רגיש, גורמים שונים בעלי אופי אקסוגני או אנדוגני יכולים לגרום לתעוקת חזה. בנוסף, גורם אלרגי יכול לשמש כתנאי מוקדם להתפתחות סיבוכים כגון ראומטיזם, דלקת כליות חריפה, דלקת מפרקים רב-תאית זיהומית לא ספציפית ומחלות אחרות בעלות אופי זיהומי-אלרגי. הפתוגניים ביותר הם סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים מקבוצה A. הם נושאים כמוסות (חלבון M) להיצמדות לקרומים ריריים (הידבקות), עמידים בפני פגוציטוזה, מפרישים אקסוטוקסינים רבים, גורמים לתגובה חיסונית חזקה, וגם מכילים אנטיגנים המגיבים בצורה צולבת עם שריר הלב. בנוסף, קומפלקסים חיסוניים הכוללים אותם מעורבים בנזק לכליות.

האטיולוגיה הסטרפטוקוקלית של דלקת שקדים קשורה לסבירות גבוהה לפתח סיבוכים מאוחרים עם נזק לאיברים פנימיים. בשלב ההחלמה (ביום ה-8-10 מתחילת המחלה), עלולים להתפתח גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית, הלם רעיל, וחום שגרוני עשוי להתפתח 2-3 שבועות לאחר הקלה בתסמיני דלקת שקדים.

לדלקת שקדים סטפילוקוקלית יש גם מספר מאפיינים אופייניים הקשורים למאפייני הפתוגן. סטפילוקוקים, כאחד הגורמים לדלקת שקדים, הם מיקרואורגניזמים הרסניים ביותר הגורמים למורסות; הם מפרישים רעלים רבים, כולל גורמים אנטי-פגוציטיים, כולל האנזים קואגולאז וחלבון A, החוסם אופסוניזציה. אתר חדירה טיפוסי של זיהום סטפילוקוקלי הוא הקרום הרירי של חלל האף, הפה והלוע. באתר חדירת הפתוגן מתפתח מוקד מוגלתי-דלקתי ראשוני, במנגנון הגבלתו חשובה מאוד לתגובת בלוטות הלימפה האזוריות. אנזימים המופרשים על ידי סטפילוקוקים מקדמים את התפשטות החיידקים במוקד הדלקת ואת התפשטותם לרקמות בדרכים לימפוגניות והמטוגניות. באתר חדירת הפתוגן מתפתח תהליך דלקתי, המאופיין באזור נמק מוקף חדירת לויקוציטים והצטברות של סטפילוקוקים ותפליטה דיממית. מיקרומורסות עשויות להיווצר, ולאחר מכן מתמזגות למוקדים גדולים.

שינויים פתולוגיים בתעוקת חזה תלויים בצורת המחלה. כל צורות התעוקת החזה מאופיינות בהתרחבות חדה של כלי דם קטנים וכלי לימפה של הקרום הרירי והפרנכימה של השקדים, פומבוזיס של ורידים קטנים וקיפאון בנימים הלימפטיים.

בדלקת שקדים קטרלית, הקרום הרירי היפרמי, מלא דם, נפוח וספוג בהפרשה סרוזית. ציפוי האפיתל של השקדים על פני השטח ובקריפטות ספוג בצפיפות בלימפוציטים ונויטרופילים. במקומות מסוימים, האפיתל משוחרר ומקלף. אין משקעים מוגלתיים.

בצורת הזקיקים של דלקת שקדים, התמונה המורפולוגית מאופיינת בשינויים בולטים יותר בפרנכימה של השקדים, כאשר הזקיקים מושפעים בעיקר. בהם מופיעים חדירת לויקוציטים, ובחלקם נצפה נמק. על פני השקדים הבצקתיים וההיפרמיים, נראים זקיקים מוגלתיים דרך כיסוי האפיתל בצורת נקודות מוגלתיות צהובות. מיקרוסקופיה מגלה זקיקים עם התכה מוגלתית, כמו גם זקיקים היפרפלסטיים עם מרכזים בהירים.

דלקת שקדים לקונרית מאופיינת בהצטברות של תרבית מוגלתית-סרוטית בתחילה ולאחר מכן מוגלתית בחלליות המוגדלות, המורכבת מלקוציטים לויקוציטים, תאי אפיתל מקולף ופיברין. במיקרוסקופ מתגלים כיב באפיתל של החלליות, חדירת לויקוציטים לרירית, טרומבוז של כלי דם קטנים ומוקדים של התכה מוגלתית בזקיקים. התרבית יוצאת מפי החלליות בצורת פקקים לבנבנים-צהבהבים ואיים של רובד פיבריני על פני שקדים היפרמיים ובצקתיים בהירים. הרובד מפי החלליות נוטה להתפשט ולהתמזג עם רובדים שכנים, וליצור רובדים רחבים יותר ומחוברים.

דלקת שקדים נמקית כיבית מאופיינת בהתפשטות הנמק לאפיתל ולפרנכימה של השקד. השקדים מכוסים בציפוי אפור-לבנבן המורכב מרקמה נמקית, לויקוציטים, מספר רב של חיידקים ופיברין. הציפוי מתרכך לאחר מכן ונדחה, ויוצר כיבים בעלי קצוות משוננים. התפשטות התהליך הנמקי על פני השטח ועמוק לתוך הרקמות יכולה להוביל להרס החיך הרך והלוע הקדמי עם הצטלקות שלאחר מכן של הפגם. בלוטות הלימפה הצוואריות מעורבות בתהליך. דלקת שקדים נמקית נצפית לרוב בלוקמיה חריפה ובמחלות אחרות של מערכת הדם, ויכולה להופיע עם קדחת השנית ודיפתריה. סיבוכים כמו דימומים או נמק אפשריים. תעוקת חזה סימנובסקי-פלאוט-וינסנט מאופיינת לרוב בכיבים שטחיים המכוסים בציפוי אפור-מלוכלך עם ריח רע על שקד אחד, בעוד שבשקד השני אין שינויים כאלה.

בתעוקת חזה הרפטית, תרבית סרוטית יוצרת שלפוחיות תת-אפיתליאליות קטנות, אשר כאשר הן מתפוצצות, משאירות פגמים ברירית האפיתל. במקביל, אותן שלפוחיות יכולות להופיע על הקרום הרירי של הקשתות הפלאטוגלוסליות והפלאטופארינגיאליות, ועל החיך הרך.

בדלקת שקדים ליחתית (מורסה תוך-שקדית), ניקוז החסר מופרע, פרנכימה של השקד בתחילה בצקתית, לאחר מכן מסתננת לויקוציטים, מוקדים נמקיים בזקיקים, מתמזגים ויוצרים מורסה בתוך השקד. מורסה כזו יכולה להיות ממוקמת קרוב לפני השטח של השקד ולהתרוקן לחלל הפה או לרקמה הפרה-טונסילית.

החולה, ללא קשר לגורמים לכאב גרון, ולאחר שסבל ממחלה זו, אינו מפתח חסינות יציבה, במיוחד עם האטיולוגיה הסטרפטוקוקלית של המחלה. להיפך, במהלך תקופת ההחלמה, לעיתים קרובות אפשריות התקפים של המחלה. זה מוסבר גם על ידי העובדה שפתוגנים יכולים להיות סוגים שונים של מיקרואורגניזמים. לאחר סבל מכאב גרון אדנווויראלי, נותרת חסינות ספציפית לסוג, שאינה מבטיחה הגנה מפני מחלה דומה הנגרמת על ידי סוג אחר של אדנווירוס.