המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
פריקרדיטיס: מידע כללי
סקירה אחרונה: 07.02.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
פריקרדיטיס היא דלקת של קרום הלב, לעתים קרובות מלווה הצטברות של התנפחות בחלל שלה. פריקרדיטיס יכול להיגרם על ידי גורמים רבים (למשל, תהליך זיהומיות, אוטם שריר הלב, טראומה, גידולים, הפרעות מטבוליות), אבל זה לעתים קרובות אידיופטי. הסימפטומים כוללים כאבים בחזה או תחושה של לחץ, לעתים קרובות יותר גרוע עם נשימה עמוקה. תפוקת הלב יכולה להיות מופחתת באופן משמעותי. האבחנה מבוססת על ביטויים קליניים, רעש חיכוך קרום הלב, שינויים בנתוני א.ק.ג. והנוכחות של השתפכות בחלל קרום הלב על פי צילומי רנטגן או אקו-קרדיוגרפיה. כדי לקבוע את הסיבה של פריקרדיטיס, בדיקות נוספות נדרשים. הטיפול תלוי בגורם המחלה, אך הגישות הנפוצות כוללות שימוש בכאב משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת (לעיתים) התערבות כירורגית.
פריקרדיטיס היא הפתולוגיה השכיחה ביותר של קרום הלב. מחלות מולדות של קרום הלב הם נדירים.
תסמונת הלב קרום הלב יכול להיגרם על ידי hemopericardium, הצטברות של exudate בצורה של hydropericardium, לעתים קרובות יותר היווצרות של דלקת הלבנה הוא ציין. בכל מקרה, טיפול חירום נדרש בתנאים של בית חולים לב או קרדיולוגי, ביחידות לטיפול נמרץ.
פריקרדיטיס היא פתולוגיה משנית המסבכת את מהלך המחלה הבסיסית, לרוב את המערכתית, המאופיינת על ידי התפתחות של פוליסרוזיטיס, לעתים קרובות יותר מעורבים חלל pleural המפרקים בתהליך. לא נמצאו נתונים סטטיסטיים, שכן דלקת הלבנה אינה מאובחנת תמיד. אבל הפתולוגיה, קרוב לוודאי, שכיחה יותר מכפי שנהוג לחשוב. לדברי DG Lingkog (1996), סימנים של דלקת הלבנה מזוהים ב 17.9% של נתיחות שלאחר המוות. אצל נשים, הפתולוגיה נצפה 3 פעמים יותר מאשר אצל גברים, אשר בולטת במיוחד אצל אנשים מתחת לגיל 40.
אנטומיה ופטופיזיולוגיה קרום הלב
פריקרדיום מורכב משתי שכבות. השכבה הקרביים של קרום הלב מורכב משכבה אחת של תאים mesothelial. זה קשור לשריר הלב, הוא יכול למתוח במקומות מעבר של כלי גדול ומתחבר עם שכבה סיבית צפופה עוטף את הלב (השכבה הקודקודית של קרום הלב). חלל שנוצר על ידי שכבות אלה מכיל כמות קטנה של נוזלים (<25-50 מ"ל), המורכב בעיקר של ultrafiltrate של פלזמה. פריקרדיום מגביל את ההרחבה של תאי הלב ומגביר את היעילות של התכווצות הלב.
Pericardium הוא innervated עשיר על ידי סיבים סימפטית סימפטית וסומטית. מכני-רגישים רגישים לשתייה מגיבים לשינויים בנפח הלב ובמתח של קירות האיברים, וכתוצאה מכך כאב פריקרדיאלי חולף. העצב הדיאפרגמטי (n. Phrenicus) עובר בסדין קרום הלב, כך שניתן להזיק לו במהלך הניתוח על קרום הלב.
איך הוא pericarditis לידי ביטוי?
פריקרדיטיס יש סימפטומים פולימורפיים, הם תלויים בצורת ובמהלך המחלה הבסיסית שגרמה להתפתחותה.
יבש (פיבריני) פריקרדיטיס
הוא מאופיין על ידי כאבים בחזה ורעש חיכוך קרום הלב. זה משולב לעתים קרובות עם פלוריזיס פיבריני. פריקרדיטיס עצמו אינו גורם לשינויים בהמודינמיקה, אבל קרום הלב הוא עשיר מאוד, כל כך הרבה תופעות קליניות הן של אופי רפלקס נוירו: דפיקות, קוצר נשימה, שיעול יבש. המטופל אינו יכול לנשום עמוק, התנועה והתנועה כואבים. לוקליזציה של כאבים אופיינית יותר - מאחורי עצם החזה, אבל יכול להיות הקרנה שלה מתחת לשכם השמאלית, בצוואר, בתהליך ציפואיד, את החצי הימני של בית החזה.
בבדיקה גופנית, ציין בתגובה לכאב בעת לחיצה על נקודות רפלקס לב: מעל מפרק sternoclavicular נשאר באמצע הידית של עצם החזה, מעל תהליך xiphoid ותחת הכתף השמאלית. הרעש של החיכוך של קרום הלב, שנחשף במהלך ההשראה, יש לוקליזציה ברורה - הוא נשמע רק בתוך גבולות של קהות מוחלטת ומתמזגת עם מלמול סיסטולי של הלב. טוב במיוחד לשמוע את זה על ידי לחיצה על סטטוסקופ, זריקת ראש של המטופל, נטייה קדימה. בהתאם האטיולוגיה, ייתכן שיהיה מעצר מהיר של התהליך, בתוך כמה שעות של מחלות ויראליות; טרנספורמציה בשפע, לעתים קרובות יותר עם שיגרון; כדי לרכוש אופי ממושך אוטומטי אלרגיות, בדרך כלל עם המעבר fibrotic.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
דלקת קרום הלב
הוא מלווה בתמונה קלינית בהירה, אם כי הוא גם לא תמיד מאובחנים, שכן הביטויים הקליניים תלויים בטבע; התנפחות, הנפח שלה, והכי חשוב - שיעור הצטברות- exudate. עם הצטברות איטית של exudate, קרום הלב בהדרגה נמתח, מבלי לגרום הפרעות בהמודינמיקה, גם עם הצטברות של 2-3 ליטר של נוזל. רק עלייה בלחץ intrapericardial של יותר מ -300 מ"מ. מים. אמנות. מוביל להתפתחות סימפטומים של טמפונדה לבבית. לחץ Intrapericardial נקבע על פי CVP, הוא עולה על זה 20-30 מ"מ. מים. אמנות. עם הצטברות מהירה של exudate, CVP לא להגדיל באופן משמעותי, דום לב מתרחשת הפרעות רפלקס, כבר עם הצטברות של נוזל מעל 200-500 מ"ל.
עם הצטברות איטית של exudate, רעש החיכוך של קרום הלב נעלם בהדרגה, הדחף apical זז מעלה ימינה (סימפטום של Jandren). תסמיני כלי הקשה משתנים באופן דרמטי. הגבולות של הלב הולכים ומתעצמים בכל הכיוונים, במיוחד בצד ימין, לפעמים להגיע לקו אמצע clavicular (סימפטום Rotchev) נכון קהות הלב המעברת בכבד, זה לא יוצר קו ישר, ואת הזווית הקהה (הסימפטום של אבשטיין). ב epigastrium, נפיחות הוא ציין, קהות ההקשה תופסת epigastrium כולו - שטח טאובה (Auenbrug-tepa סימפטום). טפשות מוחלטת היא ברורה מאוד "וודי"), מתמזגת עם האזור היחסי, ומעליה טימפניטיס בהיר מאוד (סימפטום של אדלפסן פוטן). עבור השתפכות גדולה תחת קשה השכם השמאלי זוהה קהות מוחלטת אֲזִינָה נשאה נשימת סימפונות, מחוברת עם יפליט קרום לב ריאת דחיסה (סימפטום במברגר). התמונה החריגה מתבטאת בצורה גרועה: החלשת קולות הלב; חיכוך קרום הלב של הרעש במצב הרגיל של המטופל נשמע, אך הוא מופיע כאשר אתה מגלגל את הראש ונושם עם עיכוב בנשימה (סימפטום של גרקה).
עם exicative pericarditis, tamponade הלב מתפתח לעתים רחוקות, לעתים קרובות יותר את התהליך עובר לתוך דבק וסיבי צורות. כמו resorption של exudate ואת היווצרות של דבק pericarditis או דבק, הסימפטומים של דחיסה מופיעים. טיפות נשימה של הירידה באזור החזה הקדמי (סימפטום של ויליאמס). הבטן מפסיקה להשתתף בפעולת הנשימה (סימפטום של מינטר). יש שיעול "נובח" (סימפטום של Shchagumovich). פעולת הבליעה שבורה, והקול משתנה לאפוניה.
תסמינים של טמפונדה קרדיאלית הם: ירידה בלחץ הדם, דופק תוכן, פיתוח של טכיקרדיה והפרעות קצב, צורות tahisistolicheskoy בעיקר. CVP עולה יותר מ 20 מ"מ של מים. אמנות. מילוי הדופק קשור לנשימה - בשיא ההשראה יורד המילוי (הסימפטום של קוסמאול). מאופיין סוג של החולה: כחלון גדל, בצקת של הפנים והצוואר, ליצירת סימפטומים של "ראש קונסולרי" "ורידים בצוואר periferiieskie צווארון סטוקס להתנפח, אבל הוורידים הפועמים של הצוואר חסר, תוך שאיפה מגדילה את התוכן שלהם. עקב דחיסה של הווריד הנבוב המעולה, מה שמוביל נפיחות של הכבד ואת הפיתוח של מיימת, פריקת החולה שלה לוקח מצב אלץ: יושב, הגוף המוטה קדימה מצח נשען על הכרית (ברייטמן לדגמן) או יורדים על הארבעה, נשען מצח כתפיו על הכרית.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
דלקת קרום הלב
בעיקר לעתים רחוקות מתפתח, לעתים קרובות יותר יש מצורף של microflora ו suppuring על רקע תהליך exudative. לכן, הביטויים הקליניים שלהם זהים. תכונה ייחודית היא התפתחות של קדחתני resorptive חום, ולאחר מכן תסמונת של שכרות purulent. פרקרדיטיס מבריק, ככלל, תוצאות היווצרות דבק pericarditis או דבק, אשר לפעמים דורש כריתת רחם.
איפה זה כואב?
מה מטריד אותך?
סיווג של פריקרדיטיס
סיווג של פריקרדיטיס מוגבל אטיולוגיה ביטויים קליניים ומורפולוגיים. By פריקרדיטיס האטיולוגיה מחולק: noninfectious, מתפתח מחלות סיסטמיות (שיגרון, זאבת אדמנתית מערכתית, שחפת, וכו ') כפי autoallergichesky תהליך לאחר אוטם שריר לב, טראומה, חזה, כביטוי של יתר לחץ דם ריאתי, חילופית ומחלות אחרות, מוגלתית, בקצב ב ישיר. הכה את המיקרופלורה בקרום הלב. הסיווג הבינלאומי של דגש רב יותר על קדחת שיגרון כגורם העיקרי של פריקרדיטיס, זה מחולק: nerevmatoidny החריפה שגרונית, חיבה אחרת של קרום הלב. על פי הקורס הקליני, פריקרדיטיס מחולק לאקוטי וכרוני. לדברי ביטויים קליניים מורפולוגיים פריקרדיטיס מחולק: לִיפָנִי (יבש), תפליט (הצפק,-המורגית הצפק, exudate לִיפָנִי הצפק), מוגלתי, דבק (דבק), פיברוטית (צלקת).
פריקרדיטיס היא חריפה וכרונית. דלקת קרום הלב חריפה מתפתחת במהירות, מלווה תגובה דלקתית. דלקת פרקים כרונית (הקיים יותר מ -6 חודשים) מתפתח לאט יותר, המאפיין החשוב שלו הוא אפוף.
דלקת חניכיים חריפה יכולה ללכת כרונית. שינויים המודינמיים שלילי הפרעות קצב הם נדירים, אם כי לפעמים יש טמפונדה לב. בחלק מהמקרים עם קרום הלב מפתחת מודגש עיבוי מתח קרום הלב (דלקת קרום הלב). פריקרדיטיס עלולה לגרום לדלקת בחלק האפיזארדיאלי של שריר הלב.
אפקט הלב קרום הלב הוא הצטברות של נוזל בחלל קרום הלב. הנוזל יכול להיות מסובך (לפעמים עם סיבי פיברין), סרום-דימומי, צ'ילי, עם דם או מוגלה.
טמפונדה לב מתרחשת כאשר כמות גדולה של השתפכות של קרום הלב מפריע למילוי הלב עם הדם, מה שמוביל לתפקוד לב נמוך, לפעמים הלם ומוות. אם הנוזל (בדם בדרך כלל) מצטבר במהירות, אפילו כמות קטנה (למשל, 150 מ"ל) יכול להוביל טמפונדה, שכן קרום הלב לא יכול למתוח מהר מספיק להסתגל לתנאים כאלה. הצטברות איטית של 1500 מ"ל אולי לא להוביל טמפונדה. הצטברות מקומית של נוזל יכולה לגרום טמפונדה מוגבלת של צד ימין או שמאל של הלב.
דלקת קרום הלב, אשר לעתים נדירות מתרחשת, היא תוצאה של עיבוי סיבי דלקת נרחב של קרום הלב. לפעמים הדביקים הקרביים והפארטליים מודבקים יחד או עם שריר הלב. רקמות סיבית לעיתים קרובות מכיל סידן הפקדות. הפרקרדיום המעובה חמור פוגע במילוי החדרים, מה שמקטין את נפח ההלם ואת תפוקת הלב. הצטברות משמעותית של נוזל קרום הלב מתרחשת לעתים רחוקות. לעתים קרובות מתרחשות הפרות קצב. הלחץ הדיאסטולי בחדרי החדר, האסטריה וכלי הדם הוורידיים הנכנסים ללב נעשה כמעט זהה. גודש ורידי סיסטמי מתעורר, גורם הזעה ניכרת של הנוזל מן הנימים, עם התפתחות של בצקת (מאוחר יותר) מיימת. עלייה כרונית בלחץ ורידי מערכתית ורידית יכולה לגרום לשחמת לב של הכבד.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]