תסמינים של דלקת קרום הלב

חלק מהחולים סובלים מסימפטומים של דלקת (דלקת חריפה חריפה), לאחרים יש סימנים של הצטברות נוזלים (אפיקציה קרום הלב). המניפסטים של המחלה משתנים בהתאם לחומרת דלקת, מספר ומיקום של אפיקציה קרום הלב.

אפילו התפשטות בקנה מידה גדול יכול להיות אסימפטומטי אם הצטברותו איטית (לדוגמה, במשך חודשים).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תסמינים של דלקת קרום הלב חריפה

דלקת חניכיים חריפה גורמת לעיתים קרובות לכאב בחזה ולרעש חיכוך קרום הלב, לפעמים קוצר נשימה. הביטוי הראשון עשוי להיות טמפונדה עם לחץ דם, לחץ דם, או בצקת ריאות.

מאז העצבוב של שריר הלב ואת קרום הלב הוא זהה, כאבים בחזה קרום הלב לפעמים דומה לכאב של דלקת או לאיסכמיה בשריר הלב: כאב עמום או חד באזור precordial או מאחורי עצם החזה שיכול להקרין על הצוואר, בשריר הטרפז (במיוחד משמאל) או הכתפיים. הכאב משתנה בין בינוני לחמור. שלא כמו כאב איסכמי בחזה, כאב עם דלקת הלבנה בדרך כלל עולה עם תנועות החזה, שיעול ונשימה; ירידות בתנוחת הישיבה ומתי נטו. טכפניה אפשרית ושיעול לא פרודוקטיבי. לעתים קרובות יש חום, צמרמורת וחולשה. ב 15-25% מהחולים עם pericarditis אידיופטית, הסימפטומים להתרחש מדי פעם במשך חודשים או שנים רבות.

התסמין הגופני החשוב ביותר הוא רעש החיכוך הלב קרום הלב, אשר עולה בקנה אחד עם התכווצות הלב. עם זאת, רעש זה הוא לעתים קרובות יציב ו קצרת מועד. זה יכול להיות נוכח רק במהלך סיסטולה או (לעתים רחוקות יותר) diastole. כמות משמעותית של אפקטיה של קרום הלב יכול לעמעם את גווני הלב, להגדיל את שטח של קהות לב, ולשנות את גודל וצורה של צללית הלב.

אם חשד דלקת חריפה חריפה, זה לפעמים צריך להיות מאושפז על אבחון ראשוני. בצע אק"ג וחזה רנטגן. אם סימנים של עלייה בלחץ בצד ימין של הלב, טמפונדות או הרחבת של קווי הלב נמצאים, אקו-קרדיוגרפיה מבוצעת כדי לזהות אפיה ומילוי מילוי של תאי הלב. בבדיקות דם, לויקוציטוזה ועלייה ב- ESR אפשריים, אך נתונים אלה אינם ספציפיים.

האבחון מבוסס על נוכחות סימפטומים קליניים אופייניים ושינויים בנתוני ECG. כדי לאתר שינויים, ייתכן שיהיה צורך בסדרת ECG.

הקרדיוגרמה בדלקת חניכיים חריפה יכולה להראות שינויים (גובה) של קטע ה- ST וגל ה- T בדרך כלל במרבית הפניות.

קטע ST ב II או III מוביל סטנדרטיים הוא העלה, אך לאחר מכן חוזר לאיזולין. בניגוד לאוטם שריר הלב, דלקת הקרביים החריפה אינה גורמת לדיכאון גומלין של הקטע (למעט aVR), וגלי Q פתולוגיים אינם מופיעים, וניתן לקצר את מרווח ה- PR. בתוך כמה ימים או מאוחר יותר, השיניים יכול להיות מוחלק ולאחר מכן שלילי, למעט נסיגה avr. היפוך של השן מתרחשת לאחר קטע מחזיר את האיזולין, אשר מבדיל את הנתונים משינויים איסכמיה חריפה או MI.

מאז הכאב של פריקרדיטיס עשוי להידמות כאב באוטם שריר לב ואוטם ריאתי, מחקרים נוספים (לדוגמא, שינויים בריכוזים של סמנים לבביים בסרום, סריקת ריאות) עשויים להיות נחוצים אם ההיסטוריה והנתונים אינן בדרך כלל תרשים לב פריקרדיטיס.

תסמונת פוסט-קרדיארדיוטומטית ותסמונות שלאחר אוטם יכולות להוות קשיים לאבחון. הם צריכים להיות מובחנים מן האחרונות MI, תסחיף ריאתי וזיהום הלב קרום לאחר הניתוח. כאב, חיכוך קרום הלב וחום, אשר הופיעו בתקופה שבין 2 שבועות עד מספר חודשים לאחר הניתוח, מענה מהיר מינויו של חומצה אצטילסליצילית, NSAIDs או סטרואידים עזרה באבחון.

אפקט לחלל קרום הלב

ההטיה בחלל קרום הלב היא לעתים קרובות ללא כאבים, אבל כאשר היא מתפתחת עם דלקת חריפה חריפה, תסמונת כאבים אפשרית. ככלל, גוונים לב מעומעמים. אתה יכול לשמוע את הרעש של החיכוך של קרום הלב. אם השתפכות נרחבת מפתח בחלק הדחיסה במקרים של החלקים הבסיסיים של הריאה השמאלית, מופיע בנשימה נחלשת (על הכתף השמאלית) ו דקה צפצופים (לפעמים crepitus). דופק עורקים, דופק ורידי ודם לחץ דם תקינים, אם לחץ intrapericardial לא להגדיל באופן משמעותי, גרימת טמפונדה.

כאשר תסמונת postinfarction, תפליט קרום הלב עשוי להיות קשור עם חום והופעת חיכוך הפריקרדיאלי רעש, הצטברות נוזלים, דלקת קרום הריאה, תפליט פלאורלי ואת הכאב. תסמונת זו בדרך כלל מתפתחת בתקופה של 10 ימים עד חודשיים לאחר אוטם שריר הלב. בדרך כלל הוא זורם בעדינות, אבל לא תמיד. לפעמים יש קרע בלב לאחר MI, אשר מוביל hemopericardium ו tamponade, בדרך כלל על 1-10 יום לאחר MI, לעתים קרובות יותר בנשים.

האבחנה המשוערת מבוססת על נתונים קליניים, אך לעתים קרובות החשד לפאתולוגיה זו מתרחש רק לאחר גילוי של קו לב מוגדל על הרנטגן בחזה. על electrocardiogram, המתח של קומפלקס QRS הוא לעתים קרובות מופחת , קצב הסינוס נשמר כ 90% מהחולים. כאשר נפח גדול של exudate, כמובן כרוני של המחלה עשוי להראות לסירוגין חשמל רל (גל P משרעת מורכב QRS או שן T עליות וירידות של הפחתת ההפחתה). החלופה החשמלית קשורה בשינויים במצב הלב. אקוקרדיוגרפיה יש רמה גבוהה של רגישות וספציפיות בזיהוי של נוזל הלב קרום הלב.

מטופלים עם אלקטרוקרדיוגרמה רגילה, כמות קטנה של <0.5 L) של נוזל והיעדר נתונים חשודים של אנמנזה ובדיקה אובייקטיבית, ניתנים להשגחה עם ביצוע עקבי של סדרת בדיקות ואקוקרדיוגרפיות. מטופל אחר הראה בדיקה נוספת כדי לקבוע את האטיולוגיה.

טמפונדה לבבית

תסמינים קליניים דומים לאלו בהלם קרדיוגני: הקטינה את תפוקת הלב, לחץ דם סיסטמי נמוך, טכיקרדיה ו קוצר נשימה. הוורידים של הצוואר מוגדלים במידה ניכרת. טמפונדה לבבית כמעט תמיד מלווה בטיפה של יותר מ 10 מ"מ כספית. אמנות. סיסטולי על השראה (דופק פרדוקסלי). במקרים מסוימים, הדופק עלול להיעלם על שאיפה. (עם זאת paradoxus pulsus יכול גם להיות נוכח בחולי COPD, אסטמה, תסחיף ריאתי, אוטם החדר הימני והלם הלא קרדיוגני.) Heart נשמע עמום אם תפליט גדול מספיק.

מתח נמוך ואלטרנטיבה חשמלית על האלקטרוקרדיוגרמה מעידים על נוכחות של טמפונדה לבבית, אך נתונים אלה אינם רגישים מספיק וספציפיים. אם נחשד טמפונדה, אקו-קרדיוגרפיה מבוצעת, גם אם עיכוב קצר אינו מהווה איום על החיים. במקרה האחרון, pericardiocentesis מייד מתבצעת למטרות אבחון וטיפול. כאשר אקוקרדיוגרפיה משתנה בהתאם לנשימה של זרמים transvalvular ו ורידי דחיסה או התמוטטות של החדרים הנכונים של הלב בנוכחות אפקטיה קרום הלב לאשר את האבחנה.

אם אתה חושד טמפונדה, אתה יכול לבצע צנתור של הלב הימני (ברבור גאנז). עם טמפונדה לבבית, אין ירידה דיאסטולית מוקדם הלחץ בחדר. בעקומת הלחץ באטריה, קטע של עקומת הלחץ x נשמרת, ואת קטע y הוא איבד. לעומת זאת, כאשר כשל חמור עקב קרדיומיופתיה מורחבת או חסימה של הלחץ הדיאסטולי העורק הריאתי בחדר השמאלי הוא בדרך כלל גבוה יותר הלחץ בפרוזדור הימני ואת לחץ החדר ממני אומר היה 4 מ"מ כספי. אמנות. או יותר.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

סימפטומים של דלקת קרום הלב

פיברוזיס או הסתיידות מתבטאת רק לעתים רחוקות על ידי סימפטומים כלשהם אם דלקת קרום הלב אינו מוגבל. השינויים המוקדמים היחידים הם עלייה בלחץ הדיאסטולי בחדרי החדר, האסטריה, הריאות והלחץ הוורידי. סימנים של שפע ורידי היקפי (לדוגמה, בצקת היקפית, לוורידים מתח, hepatomegaly) יכולים להופיע יחד עם רעש דיאסטולי מוקדם (לחץ קרום הלב), לעתים קרובות שאיפה נשמע טוב יותר. צליל זה נגרם על ידי הגבלה חדה של מילוי חדר דיאסטולי עם קרום צפוף. הפונקציה הסיסטולית חדרית (המאופיינת על ידי חלק פליטה) נשמר בדרך כלל. עלייה ממושכת בלחץ ורידי ריאתי גורמת לקוצר נשימה (במיוחד במהלך פעילות גופנית) ואורתופניה. חולשה יכולה לבוא לידי ביטוי. זיהוי המתח של הוורידים של הצוואר עם עלייה בלחץ ורידי על ההשראה (סימן של Kussmaul), הוא נעלם עם טמפונדה. Pulsus paradoxus הוא זיהה לעתים נדירות, הוא בדרך כלל פחות בולט מאשר עם טמפונדה. הריאות אינן מלאות דם, אלא אם כן מתפתח הדחיסה של החדר השמאלי.