ניקור פריקרדיאלי, פריקרדיוצנטזה: שיטות ביצוע, סיבוכים

ניתוחי לב הם תחום ברפואה המאפשר לווסת את פעולת הלב באמצעות התערבות כירורגית. ברפואה ישנם ניתוחי לב רבים ושונים. חלקם נחשבים טראומטיים למדי ומבוצעים למטרות טיפוליות עבור אינדיקציות חריפות. אך ישנם גם סוגים של ניתוחי לב כמו ניקור קרום הלב, שאינם דורשים פתיחת עצם החזה וחדירה לחלל הלב. ניתוח מיני אינפורמטיבי למדי זה יכול להתבצע הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחון. ולמרות כל הפשטות לכאורה של הביצוע, הוא יכול אפילו להציל את חייו של אדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות להליך

פריקרדיוצנטזה היא ניתוח הכולל הוצאת נוזלים משק קרום הלב. חשוב להבין שכמות מסוימת של נוזלים נמצאת כל הזמן בחלל קרום הלב, אך זוהי תופעה שנקבעת פיזיולוגית ואינה משפיעה לרעה על הלב. בעיות מתעוררות אם מצטברים יותר נוזלים מהרגיל.

הניתוח לשאיבת נוזלים משק קרום הלב מבוצע רק אם בדיקות אבחון ראשוניות מאשרות את נוכחותו של נוזל בו. נוכחות של כמות גדולה של אקסודאט יכולה להיצפה במהלך תהליך דלקתי בקרום הלב (דלקת קרום הלב), אשר בתורו יכול להיות אקסודטיבי או מוגלתי אם מצטרף זיהום חיידקי. עם סוג כזה של פתולוגיה כמו hemopericardium, מספר משמעותי של תאי דם נמצאים באקסודאט והנוזל הנשאב הוא אדום.

אבל גם דלקת קרום הלב אינה מתרחשת מעצמה. נזילה לחלל קרום הלב יכולה להיגרם הן על ידי פתולוגיות לבביות, כגון אוטם שריר הלב, והן על ידי מחלות שאינן קשורות למערכת הלב וכלי הדם. מחלות כאלה כוללות: אי ספיקת כליות, דלקת מפרקים שגרונית, שחפת, קולגנוזיס, אורמיה. רופאים מבחינים לעיתים במצב דומה בפתולוגיות אוטואימוניות ואונקולוגיות. בנוסף, נוכחות של נזלת מוגלתית בקרום הלב יכולה להיות קשורה לנוכחות של זיהום חיידקי בגוף המטופל.

לחלק מהקוראים עשויה להיות שאלה הוגנת: מדוע לשאוב נוזלים מהקרום הלב אם נוכחותו שם נחשבת לתופעה מותנית פיזיולוגית? כמות קטנה של נוזל אינה יכולה להפריע לעבודת הלב, אך אם נפחו עולה במהירות, ויוצר לחץ על האיבר החיוני, קשה לו להתמודד עם תפקידיו, ומתפתחת טמפונדה לבבית.

טמפונדה לבבית היא מצב של הלם קרדיוגני המתרחש כאשר הלחץ בחלל קרום הלב עולה על לחץ הדם בעליוזה הימני, ובמהלך הדיאסטולה, בחדר הלב. הלב נדחס ואינו מסוגל לספק זרימת דם מספקת. מצב זה מוביל לפגיעה ניכרת במחזור הדם.

אם תפליט פריקרדיאלי מתפתח באיטיות, אז כמות גדולה של תרבית מצטברת בהדרגה בשק הפריקרד, מה שיכול שוב לעורר טמפונדה לבבית. במקרה זה, דחיסה מוגזמת של הלב על ידי כמות גדולה של נוזל עלולה להוביל לירידה קריטית בזרימת הדם, הדורשת התערבות מיידית כדי להציל את חיי המטופל.

בכל המקרים הנ"ל, ניקור קרום הלב מבוצע כדי למנוע (מתוכנן) או לטפל (חירום) בטמפונדת לב. אך להליך זה יש גם ערך אבחוני גבוה, ולכן ניתן לרשום אותו כדי לזהות את אופי ההפרשה אם יש חשד לדלקת קרום הלב, אשר, כידוע, יכולה להיות בעלת צורות שונות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

הכנה

לא משנה כמה קל נראה הליך שאיבת הנוזלים מחלל קרום הלב, ניתן לבצע אותו רק לאחר בדיקה אבחנתית רצינית של הלב, הכוללת:

• בדיקה גופנית על ידי קרדיולוג (חקירת ההיסטוריה הרפואית ותלונותיו של המטופל, האזנה לקולות ולרחשים בלב, הקשה על גבולותיו, מדידת לחץ דם ודופק).
• ביצוע בדיקת דם המאפשרת לזהות את התהליך הדלקתי בגוף ולקבוע את קצב קרישת הדם.
• ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה. במקרה של הפרעה בפריקרדיום, שינויים מסוימים יהיו גלויים באלקטרוקרדיוגרמה: סימנים של טכיקרדיה סינוסית, שינוי בגובה גל R, המצביע על תזוזה של הלב בתוך שק קרום הלב, מתח נמוך עקב ירידה בזרם החשמלי לאחר מעבר דרך נוזל שהצטבר בקרום הלב או בפלאורה.
• בנוסף, ניתן למדוד לחץ ורידי מרכזי, אשר מוגבר במצב של דלקת קרום הלב עם תפליט גדול.
• הוזמן צילום רנטגן של בית החזה. צילום הרנטגן יראה בבירור צללית לב מוגדלת ומעוגלת ווריד נבוב זנבי מורחב.
• אקו לב. היא מבוצעת יום לפני הניתוח ומסייעת להבהיר את הגורם לתפיחה המופרעת, למשל, נוכחות של גידול ממאיר או קרע בדופן העלייה השמאלית.

רק לאחר אישור אבחנת דלקת קרום הלב או גילוי הצטברות של תרסיס בחלל קרום הלב, נקבע ניתוח חירום או מתוכנן לאיסוף נוזלים משק קרום הלב על מנת לחקור אותו או להקל על עבודת הלב. תוצאות המחקרים האינסטרומנטליים מאפשרות לרופא לתאר את הנקודות הצפויות של ניקוב קרום הלב ולקבוע את השיטות בפועל לביצוע הניתוח.

במהלך הבדיקה הגופנית והשיחה עם הרופא המטפל, יש צורך לספר לו על כל התרופות שאתם נוטלים, במיוחד אלו שיכולות להפחית קרישת דם (חומצה אצטילסליצילית ונוגדי קרישה אחרים, חלק מהתרופות האנטי דלקתיות). בדרך כלל, רופאים אוסרים על נטילת תרופות כאלה שבוע לפני הניתוח.

במקרה של סוכרת, יש צורך להתייעץ לגבי נטילת תרופות היפוגליקמיות לפני ביצוע ניקור פריקרדיאלי.

זה לגבי תרופות, עכשיו בואו נדבר על תזונה. יש לבצע את הניתוח על קיבה ריקה, כך שיהיה צורך להגביל מראש את צריכת המזון ואפילו המים, דבר שהרופא יזהיר אתכם עליו בשלב ההכנה להתערבות הכירורגית.

עוד לפני הניתוח, על הצוות הרפואי להכין את כל התרופות הדרושות לשימוש במהלך הליך זה:

• חומרי חיטוי לטיפול בעור באזור הדקירה (יוד, כלורהקסידין, אלכוהול),
• אנטיביוטיקה למתן לחלל קרום הלב לאחר הסרת הפרשה מוגלתית (במקרה של דלקת קרום הלב מוגלתית),
• חומרי הרדמה להזרקה מקומית (בדרך כלל לידוקאין 1-2% או נובוקאין 0.5%),
• תרופות הרגעה למתן תוך ורידי (פנטניל, מידזולם וכו').

ניקור קרום הלב מבוצע בחדר מאובזר במיוחד (חדר ניתוח, חדר מניפולציה), אשר חייב להיות מסופק עם כל המכשירים והחומרים הדרושים:

• שולחן שהוכן במיוחד עליו תוכלו למצוא את כל התרופות הדרושות, אזמל, חוט כירורגי, מזרקים עם מחטים למתן הרדמה ופריקרדיוצנטזה (מזרק 20 סמ"ק עם מחט באורך 10-15 ס"מ ובקוטר של כ-1.5 מ"מ).
• מוצרים סטריליים ונקיים: מגבות, מפיות, מטליות גזה, כפפות, חלוקים.
• מרחיב, מלחציים סטריליים, צינור לניקוז אקסודאט (אם יש נפח גדול של נוזל, אם הוא ינוקז באופן טבעי), שק ניקוז עם מתאמים, קטטר גדול, חוט מונחיה בצורת האות "J".
• ציוד מיוחד לניטור מצבו של המטופל (אלקטרוקרדיומוניטור).

יש להכין את המשרד לאמצעי החייאה דחופים, הרי הניתוח מתבצע על הלב וסיבוכים תמיד אפשריים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טֶכנִיקָה ניקור קרום הלב

לאחר השלמת החלק ההכנה של ההליך, מתחיל הניתוח עצמו. המטופל מונח על שולחן הניתוחים, כשהוא שוכב למחצה על גבו, כלומר החלק העליון של גופו מורם יחסית למישור ב-30-35 מעלות. זה הכרחי כדי שהנוזל המצטבר במהלך המניפולציות יהיה בחלק התחתון של חלל קרום הלב. ניקור קרום הלב יכול להתבצע גם בישיבה, אך זה פחות נוח.

אם המטופל עצבני באופן ניכר, הוא מקבל תרופות הרגעה, לרוב דרך קטטר ורידי. העובדה היא שהניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, והאדם בהכרה כל הזמן, מה שאומר שהוא יכול לראות מה קורה לו ולהגיב בצורה לא מספקת.

לאחר מכן, העור באזור הדקירה (חזה תחתון וצלעות בצד שמאל) מחוטא בחומר חיטוי. שאר הגוף מכוסה בפשתן נקי. אזור החדרת המחט (עור ושכבה תת עורית) מוזרק בחומר הרדמה.

ניתן לבצע את הניתוח בכמה דרכים. הן נבדלות במקום החדרת המחט ובתנועתה עד להגעה לדופן קרום הלב. לדוגמה, לפי שיטת פירוגוב-קרבייב, המחט מוחדרת לאזור החלל הבין-צלעי הרביעי בצד שמאל. נקודות הדקירה של קרום הלב ממוקמות 2 ס"מ מצד עצם החזה.

לפי שיטת דלורם-מיניון, יש למקם את הניקוב לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה בין הצלעות החמישית והשישית, ואת נקודות הניקוב של קרום הלב לפי שיטת שפושניקוב יש למקם בסמוך לקצה הימני של עצם החזה בין הצלעות השלישית והרביעית.

השיטות הנפוצות ביותר בשל הטראומה המועטה שלהן הן שיטות לארי ומארפן. בעת השימוש בהן, הסיכון לנזק לפלאורה, ללב, לריאות או לקיבה הוא מינימלי.

ניקור קרום הלב ע"ש לארי כרוך בניקוב העור ליד תהליך הקסיפואיד בצד שמאל, שם צמודים אליו הסחוסים של הצלע השביעית (החלק התחתון של תהליך הקסיפואיד). ראשית, מחט הניקור מוחדרת בניצב לפני הגוף ב-1.5-2 ס"מ, לאחר מכן היא משנה כיוון בפתאומיות ועוברת במקביל למישור בו שוכב המטופל. לאחר 2-4 ס"מ, היא נשענת על דופן קרום הלב, שניקורה מתבצע במאמץ ניכר.

לאחר מכן, יש תחושה של תנועה של המחט בחלל (אין כמעט התנגדות). משמעות הדבר היא שהיא חדרה לחלל קרום הלב. על ידי משיכת בוכנת המזרק לכיוונך, ניתן לראות את הנוזל נכנס לתוכה. מזרק בנפח 10-20 סמ"ק מספיק לאיסוף אבחוני של תרסיס או לשאיבת כמות קטנה של נוזל.

יש לבצע את הניקוב באיטיות רבה. תנועת המחט בתוך הגוף מלווה בהחדרת חומר הרדמה כל 1-2 מ"מ. כאשר מחט המזרק מגיעה לחלל קרום הלב, מוזרקת בנוסף מנה קטנה של חומר הרדמה, ולאחר מכן מתחילה שאיבה (שאיבת הפרשות).

תנועת המחט מנוטרת באמצעות אלקטרודה מיוחדת המחוברת אליה. עם זאת, רופאים מעדיפים להסתמך על רגשותיהם וניסיונם האישיים, משום שמעבר המחט דרך דופן קרום הלב אינו חורג מעיניו.

אם מורגשת רעד קצבי של המזרק, ייתכן שהמחט נחה על הלב. במקרה זה, היא נמשכת מעט לאחור והמזרק נלחץ קרוב יותר לעצם החזה. לאחר מכן, ניתן להתחיל בשלווה להסיר את התפיכות מקרום הלב.

אם ניקור קרום הלב מבוצע למטרות טיפוליות כאשר יש חשד לדלקת קרום הלב מוגלתית, לאחר שאיבת התפליט, חלל קרום הלב מטופל בחומר חיטוי בנפח שאינו עולה על כמות התפליט הנשאבת, ולאחר מכן מוחדרים אליו חמצן ואנטיביוטיקה יעילה.

ניקור קרום הלב בשלב חירום יכול להתבצע במצבים בהם יש כמות גדולה של תרבית, מה שמהווה סכנה לחייו של המטופל. מזרק אחד אינו מספיק כאן. לאחר הוצאת המחט מהגוף, משאירים בה מדריך, מוחדר מרחיב לפתח ההזרקה וקטטר עם מלחציים מוכנס לאורך המדריך, שאליו מחוברת מערכת ניקוז. באמצעות עיצוב זה, נוזל מנוקז לאחר מכן מחלל קרום הלב.

בסוף הניתוח, הקטטר מחובר היטב לגוף המטופל ומושאר למשך זמן מסוים, שבמהלכו המטופל יהיה במתקן רפואי תחת פיקוחו של רופא. אם הנוזל נשאב החוצה באמצעות מזרק, אז בסוף ההליך, לאחר הוצאת המחט מהגוף, אתר הדקירה נלחץ לזמן קצר ואוטם בדבק רפואי.

ניקור קרום הלב של מרפן מבוצע באופן דומה. רק מחט הפריקרדיוצנטזה מוחדרת באלכסון מתחת לקודקוד הזיז הצ'יפואידי ונעה לכיוון עצם החזה האחורית. כאשר המחט נשענת על עלעל קרום הלב, המזרק מושך מעט הרחק מהעור ודופן האיבר מנוקבת.

משך הליך ניקוז הנוזלים משק קרום הלב יכול לנוע בין 20 דקות לשעה. הנוזל נשאב החוצה בהדרגה, מה שנותן ללב הזדמנות להתרגל לשינויי הלחץ מבחוץ ומבפנים. עומק החדירה תלוי במידה רבה במבנה הגוף של המטופל. עבור אנשים רזים, נתון זה נע בין 5-7 ס"מ, עבור אנשים הסובלים מעודף משקל, בהתאם לעובי שכבת השומן התת עורית, הוא יכול להגיע ל-9-12 ס"מ.

התוויות נגד

למרות העובדה שניקור קרום הלב הוא ניתוח רציני ומסוכן במידה מסוימת, הוא מבוצע בכל גיל. תקופת הילודים אינה יוצאת דופן, אם אין דרכים אחרות לשקם את זרימת הדם הכלילית אצל תינוק אשר נוזלים מצטברים בקרום הלב שלו.

אין הגבלות גיל לניתוח. באשר למגבלות בריאותיות, גם כאן אין התוויות נגד מוחלטות. במידת האפשר, כדאי לנסות להימנע מניתוח כזה במקרה של קרישת דם לקויה (קואגולופתיה), דיסקציה של אבי העורקים המרכזי, ספירת טסיות נמוכה. עם זאת, אם קיים סיכון להפרעות חמורות במחזור הדם, רופאים עדיין פונים לטיפול ניקוב.

ניקור קרום הלב אינו מבוצע אלא אם כן המחלה מלווה בתפיכה גדולה או מילוי מהיר של קרום הלב בתפיכה מופרשת. כמו כן, אין לבצע ניקור אם קיים סיכון גבוה לטמפונדה לבבית לאחר ההליך.

ישנם מצבים מסוימים הדורשים זהירות מיוחדת בעת ביצוע ניקור. יש להסיר בזהירות רבה תרבית חיידקית מחלל קרום הלב במקרה של דלקת קרום הלב מוגלתית, במקרה של תפליט הקשור לפתולוגיות אונקולוגיות, בטיפול בהמופריקרדיום המתפתח כתוצאה מפגיעה או טראומה בחזה ובלב. סיבוכים אפשריים במהלך הניתוח ובחולים עם טרומבוציטופניה (עקב ריכוז נמוך של טסיות דם, קרישת דם גרועה, מה שעלול להוביל לדימום במהלך מניפולציות כירורגיות), כמו גם אצל אלו שלפי האינדיקציות נטלו נוגדי קרישה (תרופות המדללות את הדם ומאטות את קרישתו) זמן קצר לפני הניתוח.

[ 17 ], [ 18 ]

ההשלכות לאחר ההליך

ניקור קרום הלב הוא הליך כירורגי לבבי, שכמו כל ניתוח לב אחר, טומן בחובו סיכונים מסוימים. חוסר מקצועיות של המנתח, בורות בטכניקת ההתערבות הכירורגית, הפרת סטריליות המכשירים המשמשים עלולים להוביל לשיבושים בתפקוד לא רק של הלב, אלא גם של הריאות, הצדר, הכבד והקיבה.

מכיוון שכל המניפולציות מבוצעות באמצעות מחט חדה, אשר עלולה לפגוע באיברים סמוכים בעת התנועה, חשוב לא רק שהמנתח יזהר, אלא גם ידע את הנתיבים שבהם המחט יכולה להיכנס בקלות לחלל קרום הלב. אחרי הכל, הניתוח מבוצע כמעט באופן עיוור. הדרך היחידה לשלוט במצב היא לנטר אותו באמצעות מכשירי א.ק.ג. ואולטרסאונד.

על הרופא לנסות לא רק להקפיד על הטכניקה, אלא גם להיות זהיר להפליא. בניסיון לעבור בכוח דרך דופן קרום הלב, ניתן להגזים ולדחוף את המחט לתוך קרום הלב, ולפגוע בו. אין לאפשר זאת. לאחר שחשתם את פעימות הלב דרך עוויתות המזרק, עליכם מיד למשוך את המחט לאחור, ולאפשר לה להיכנס מעט באלכסון לתוך חלל הנשימה עם הפרשות.

לפני הניתוח, חובה לבצע בדיקה יסודית של גבולות הלב ותפקודו. יש לבצע את הניקוב במקום בו יש הצטברות גדולה של אקסודאט; במהלך השאיבה, יימשך אליו שארית הנוזל התוך-חללי.

גישה אחראית לבחירת שיטה לניקוב קרום הלב חשובה. למרות ששיטת לארי עדיפה ברוב המקרים, במקרים מסוימים של עיוותים בחזה, כבד מוגדל מאוד, דלקת קרום הלב הממוסגרת, כדאי לשקול שיטות אחרות לביצוע ניקור קרום הלב שלא יהיו בעלות השלכות לא נעימות בצורה של נזק לאיברים חיוניים על ידי המחט או הסרה לא שלמה של הפרשות.

אם הניתוח מבוצע בהתאם לכל הדרישות על ידי מנתח מנוסה, התוצאה היחידה של הליך כזה תהיה נורמליזציה של הלב עקב ירידה בלחץ הנוזל הקרום-קרדיאלי עליו ואפשרות לטיפול יעיל נוסף בפתולוגיה הקיימת.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סיבוכים לאחר ההליך

באופן עקרוני, כל הסיבוכים האפשריים שמתפתחים בימים שלאחר הניתוח מקורם במהלך ההליך. לדוגמה, נזק לשריר הלב או לעורקים הכליליים הגדולים עלול להוביל לדום לב, המחייב התערבות דחופה של החייאה וטיפול מתאים בעתיד.

לרוב, המחט פוגעת בתא החדר הימני, מה שיכול לעורר, אם לא דום לב, אז הפרעות קצב חדריות. הפרעות קצב לב יכולות להתרחש גם במהלך תנועת המוליך, דבר שישתקף על צג הלב. במקרה זה, הרופאים מתמודדים עם הפרעות קצב פרוזדורים, הדורש ייצוב מיידי של המצב (לדוגמה, מתן תרופות אנטי-אריתמיות).

מחט חדה בידיים רשלניות עלולה לפגוע בפלאורה או בריאות בדרך, ובכך לגרום לפנאומוטורקס. כעת ניתן לראות הצטברות נוזלים בחלל הפלאורה, דבר שידרוש אמצעי ניקוז זהים (שאיבת נוזלים) באזור זה.

לעיתים, בעת שאיבת הנוזל, מתגלה צבעו אדום. זה יכול להיות או תרסיס בהמופריקרדיום או דם כתוצאה מנזק לכלי הדם האפיקרדיאליים על ידי המחט. חשוב מאוד לקבוע את אופי הנוזל הנשאב בהקדם האפשרי. במקרה של נזק לכלי הדם, הדם בתרסיס עדיין נקרש במהירות כאשר הוא מוכנס למיכל נקי, בעוד תרסיס דימומי מאבד יכולת זו כבר בחלל קרום הלב.

איברים חיוניים אחרים עלולים להידקר גם הם על ידי המחט: הכבד, הקיבה וכמה איברי בטן אחרים, וזהו סיבוך מסוכן מאוד שיכול להוביל לדימום פנימי או דלקת הצפק, המחייבים נקיטת צעדים דחופים להצלת חיי המטופל.

אולי לא כל כך מסוכן, אבל עדיין תוצאה לא נעימה לאחר הליך ניקור קרום הלב היא זיהום של הפצע או זיהום הנכנס לשק קרום הלב, מה שמוביל להתפתחות תהליכים דלקתיים בגוף, ולפעמים אף יכול לגרום להרעלת דם.

ניתן להימנע מסיבוכים אפשריים אם מקפידים בקפדנות על שיטת טיפול (או אבחון) הניקוב, מבצעים את כל בדיקות האבחון הנדרשות, פועלים בביטחון אך בזהירות, ללא חיפזון, מהומה ותנועות פתאומיות, ומקיימים את דרישות הסטריליות המוחלטת במהלך הניתוח.

[ 22 ]

טיפול לאחר ההליך

גם אם במבט ראשון נראה שהניתוח הצליח, לא ניתן לשלול את האפשרות של נזק נסתר, אשר בהמשך יגרום לצרות גדולות, הן עבור המטופל והן עבור הרופא שביצע את ההתערבות הכירורגית. על מנת לשלול מצבים כאלה, וגם, במידת הצורך, לספק סיוע חירום למטופל בזמן, נדרשת בדיקת רנטגן לאחר ההליך.

המטופל עשוי להישאר במוסד הרפואי מספר ימים או אפילו שבועות לאחר ההליך. אם מדובר בהליך אבחוני שעבר ללא סיבוכים, המטופל עשוי לעזוב את בית החולים למחרת.

במקרה של סיבוכים, כמו גם בעת התקנת קטטר שינקז נוזלים גם לאחר הניתוח, המטופל ישוחרר רק לאחר שמצבו יתייצב והצורך בניקוז ייעלם. וגם במקרה זה, רופאים מנוסים מעדיפים לשחק על בטוח על ידי ביצוע אק"ג, CT או MRI בנוסף. ביצוע טומוגרפיה גם אינדיקטיבית לזיהוי גידולים על דפנות קרום הלב ולהערכת עובי דפנותיו.

במהלך ההחלמה לאחר ניקור קרום הלב, המטופל נמצא תחת פיקוחו של הרופא המטפל וצוות רפואי זוטר, אשר מודדים באופן קבוע את הדופק, לחץ הדם ועוקבים אחר מאפייני הנשימה של המטופל על מנת לזהות במהירות סטיות אפשריות שלא זוהו באמצעות צילום רנטגן.

וגם לאחר שהמטופל עוזב את המרפאה, על פי דרישת הרופא המטפל, הוא יצטרך לדבוק באמצעי מניעה מסוימים כדי למנוע סיבוכים. זה כולל שינוי משטר התזונה והתזונה, ויתור על הרגלים רעים ופיתוח היכולת להגיב באופן רציונלי למצבים מלחיצים.

אם ניקור קרום הלב מבוצע למטרות טיפוליות, המטופל רשאי להישאר במרפאה עד להשלמת כל הליכי הטיפול, דבר שניתן לבצע רק במסגרת בית חולים. ביצוע מיני-ניתוח למטרות אבחון ייתן לרופא הנחיה להמשך טיפול בחולה, שניתן לבצע הן במסגרת בית חולים והן בבית, בהתאם לאבחון ולמצבו של המטופל.