נוזל בחלל קרום הלב: מה זה אומר, נורמות מקובלות

הלב הוא מנוע החיים שלנו, שעבודתו תלויה בגורמים רבים, כולל תהליכים ביולוגיים פנימיים. לעיתים, הגורם לכאב ואי נוחות באזור הלב הוא נוזלים בקרום הלב, המקיף את הלב מכל עבר. והגורם לחולשה הוא דחיסה של הלב על ידי נוזלים או תהליך דלקתי הממוקם ברקמות שריר הלב או קרום הלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, כ-45% מכלל מקרי דלקת קרום הלב הם בעלי אופי ויראלי, כאשר הטיפול בהם הוא בעל עדיפות להגברת החסינות (ויטמינים, ממריצים חיסוניים), בעוד שחיידקים, אשר למאבק בהם משתמשים באנטיביוטיקה, גורמים לתהליכים דלקתיים בקרום הלב רק ב-15% מהמקרים של המחלה. הסוגים הנדירים ביותר של פתולוגיה הם דלקת קרום הלב פטרייתית וטפילית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל נוזל קרום הלב

בואו ננסה להבין ספציפית אילו מצבים ופתולוגיות יכולים לעורר עלייה בנפח הנוזל בקרום הלב, אשר כיום נחשב לא כחומר סיכה במהלך חיכוך הלב, אלא כגורם מסכן חיים.

הסיבה הנפוצה ביותר להצטברות נוזלים לא דלקתית בקרום הלב נחשבת לתסמונת בצקת. זו אינה מחלה, אלא סימפטום שיכול ללוות את התהליכים הפתולוגיים והלא פתולוגיים הבאים:

• דיברטיקוליטיס מולדת של החדר השמאלי של הלב,
• אי ספיקת לב,
• פתולוגיות של מערכת ההפרשה, ובפרט הכליות,
• הפרעה שבה יש קשר ישיר בין שתי שכבות קרום הלב,
• מצבי חוסר כגון אנמיה,
• מצב של תשישות הגוף,
• גידולים במדיאסטינום, מיקסדמה,
• הפרעות מטבוליות ברקמות הגוף,
• פתולוגיות דלקתיות שונות,
• פציעות מלוות בנפיחות ברקמות,
• תגובות אלרגיות.

לעיתים, התפתחות של הידרופריקרד יכולה להופיע כתוצאה מנטילת תרופות מרחיבות כלי דם או כסיבוך של טיפול בקרינה.

[ 8 ], [ 9 ]

גורמי סיכון

הריון וגיל מבוגר יכולים להיחשב כגורמי סיכון להתפתחות פתולוגיה.

הגורמים הנפוצים ביותר לתהליך דלקתי בקרום הלב ( דלקת קרום הלב ) נחשבים לשחפת ונזק ראומטי לאיבר. אנו מדברים על תגובה זיהומית-אלרגית, כתוצאה ממנה נוצרת כמות גדולה של אקסודאט.

גורמי סיכון במקרה זה ניתן לקחת בחשבון:

• מחלות חיידקיות, ויראליות ופטרייתיות: קדחת השני, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, HIV, דלקת ריאות, דלקת קרום הרחם, אנדוקרדיטיס, קנדידה ועוד.
• נוכחות של טפילים בגוף ( זיהום אכינוקוקלי, טוקסופלזמוזיס וכו'),
• פתולוגיות אלרגיות, כולל אלרגיות למזון ותרופות,
• מחלות אוטואימוניות ( דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית, סקלרודרמה מערכתית, דרמטומיוזיטיס וכו'),
• תהליכים אוטואימוניים ( קדחת שגרונית וכו'),
• אי ספיקת לב כרונית,
• מחלות דלקתיות של קרומי הלב ( מיוקרדיטיס, אנדוקרדיטיס),
• כל פגיעות לב (חודרות ולא חודרות),
• סרטן וטיפול בקרינה,
• פתולוגיות מולדות ונרכשות של התפתחות פריקרדיאלית (נוכחות ציסטות ודיברטיקולות בה),
• הפרעה המודינמית, תסמונת בצקת,
• מחלות של המערכת האנדוקרינית והפרעות מטבוליות ( השמנת יתר של הלב, הפרעות בחילוף החומרים של גלוקוז וסוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס ).

כפי שכבר אמרנו, נוזלים בקרום הלב יכולים להצטבר כתוצאה מפצעי דקירה בלב, אך אותו מצב יכול להופיע גם לאחר ניתוח באיבר, כתוצאה מסיבוך לאחר הניתוח (דלקת).

טראומה ייחודית ללב היא אוטם שריר הלב, שיכול להתרחש גם עם סיבוכים דלקתיים ולגרום לעלייה ברמת הנוזל בשק הקרום הלב. ניתן לומר את אותו הדבר על שינויים איסכמיים (נמקיים) בשריר הלב.

אם תסתכלו מקרוב, תוכלו לראות צירופי מקרים רבים בגורמים לדלקת קרום הלב והידרופריקרדיום. בתיאוריה, הפתולוגיה השנייה היא סוג של דלקת קרום הלב שאינה מדבקת, שכן גודש בקרום הלב בכל מקרה גורם בו לתהליכים פתולוגיים מסוג דלקתי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פתוגנזה

מביולוגיה בבית הספר ידוע שהלב שלנו נולד בתוך "חולצה". שמה של "חולצה" זו הוא קרום הלב, הוא מורכב מרקמות פיזיולוגיות צפופות ומבצע תפקיד מגן.

קרום הלב נקרא גם שק קרום הלב, שבתוכו הלב מרגיש בנוח ויכול לפעול ללא הפרעה. שק קרום הלב מורכב משתי שכבות (יריעות): ויסצרליות או חיצוניות ופריאטליות (פנימיות), אשר יכולות לזוז זו ביחס לזו.

הלב, כאיבר שרירי נייד, נמצא בתנועה מתמדת (דפנותיו מתכווצות ושואבות דם כמו משאבה). בתנאים כאלה, אם לא היה סביבו קרום הלב, הוא היה יכול לזוז, מה שיוביל לכיפוף כלי הדם ולהפרעה במחזור הדם.

יתר על כן, קרום הלב מגן על הלב מפני התרחבות תחת עומסים כבדים על האיבר. נהוג לחשוב שהוא משמש גם כמחסום מגן המונע חדירת זיהום לרקמת הלב במהלך דלקת של האיברים הפנימיים.

אבל תפקיד חשוב לא פחות של קרום הלב הוא למנוע חיכוך של הלב, בעל יכולת תנועה גבוהה, כנגד מבנים קיבועים סמוכים בחזה. וכדי שהלב לא יחווה חיכוך כנגד קרום הלב עצמו ואיברים סמוכים, יש כמות קטנה של נוזל בין שכבותיו.

לכן, תמיד יש נוזל בקרום הלב, אך בדרך כלל כמותו, על פי מקורות שונים, לא צריכה לעלות על 20-80 מ"ל. בדרך כלל נתון זה מוגבל ל-30-50 מ"ל, ועלייה בנפח התפליט הקרום הלב ל-60-80 מ"ל נחשבת לפתולוגיה. אבל אם עם כמות כזו של נוזל חופשי בצבע צהבהב מעט אדם מרגיש בריא ואין לו תסמינים חשודים, אין סיבה לדאגה.

עניין אחר הוא אם הנוזלים בקרום הלב מצטברים בכמויות בינוניות וגדולות. זה יכול להיות 100-300 מ"ל, או 800-900 מ"ל. כאשר המדד גבוה מאוד ומגיע לליטר אחד, מדובר במצב מסכן חיים מאוד הנקרא טמפונדה לבבית (דחיסה של הלב על ידי נוזלים המצטברים בשק הקרום הלב).

אבל מהיכן מגיע הנוזל העודף בקרום הלב? ברור שזה בלתי אפשרי בהקשר של בריאות מוחלטת. הנוזל בקרום הלב מתחדש כל הזמן, נספג על ידי יריעות קרום הלב, וכמותו נשארת קבועה בקירוב. עלייה בנפחו אפשרית רק בשני מקרים:

• במקרה של הפרעות מטבוליות ברקמות קרום הלב, וכתוצאה מכך ספיגת הטרנסודאט פוחתת,
• הוספת תרבית דלקתית לנוזל הלא דלקתי הקיים.

במקרה הראשון, מדובר במחלות הקשורות להפרעות המודינמיות, התפתחות של תסמונת בצקת או דימומית, תהליכי גידול, וכתוצאה מכך מצטבר נוזל שקוף בחלל קרום הלב, המכיל עקבות של תאי אפיתל, חלבון וחלקיקי דם. מצב פתולוגי זה נקרא בדרך כלל הידרופריקרדיום.

הופעת אקסודט דלקתי קשורה לרוב לחדירת זיהום לקרום הלב דרך הדם והלימפה, אם כבר היה מוקד של דלקת מוגלתית בגוף. במקרה זה, מדובר בפתולוגיה זיהומית ודלקתית הנקראת "דלקת קרום הלב", שיש לה מספר צורות שונות.

אבל דלקת בקרום הלב יכולה להיות גם לא מדבקת. זה נצפה בתהליכים סרטניים עם גרורות באזור הלב, כאשר התהליך מתפשט מרקמות סמוכות (למשל, בדלקת שריר הלב), הפרעות מטבוליות ברקמות של קרום הלב, וטראומה לקרום הלב (מכה באזור הלב, פצע, דקירה).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תסמינים נוזל קרום הלב

התמונה הקלינית של דלקת קרום הלב, שבה מצטבר עודף נוזלים בקרום הלב, עשויה להשתנות בהתאם לסיבה ולכמות הטרנסודאט/אקסודאט. דלקת קרום הלב עצמה אינה מתרחשת. היא משמשת כסיבוך של פתולוגיות או פגיעות שכבר קיימות בגוף, ולכן אין צורך לדבר על תסמינים ספציפיים.

לעתים קרובות מאוד המטופל אפילו לא חושד שמצטברים נוזלים בקרום הלב שלו, כלומר לא חושב על סיבה כזו להידרדרות הבריאות, חושד בפתולוגיות קרדיווסקולריות, הצטננות ומחלות של מערכת הנשימה, מחלות כליות. דווקא עם בעיות אלו הם פונים למטפל, אך מחקרים אבחנתיים מראים שהתסמינים שהופיעו הם כבר ביטויים מאוחרים של מחלות, כלומר סיבוכן.

אז, אילו תלונות עלול מטופל עם נפח נוזלים מוגבר בפריקרד להביא לרופא?

• קוצר נשימה הן במנוחה והן במאמץ,
• אי נוחות מאחורי עצם החזה, המורגשת במיוחד כאשר אדם נשען קדימה,
• כאב באזור הלב בעוצמה משתנה, הקשור ללחץ על האיבר, הכאב יכול להקרין לגב, לכתף, לצוואר, לזרוע שמאל,
• לחץ בחזה, תחושה של לחץ,
• קשיי נשימה, התקפי חנק, תחושת חוסר אוויר,
• תסמונת בצקת, אשר בולטת במיוחד בפנים, בגפיים העליונות והתחתונות,
• ירידה בלחץ הסיסטולי ובעלייה בלחץ הורידי, ורידים נפוחים בצוואר,
• תסמינים של טכיקרדיה, הפרעות קצב,
• שיעול נובח לא פרודוקטיבי שאינו מביא הקלה,
• קול צרוד,
• הזעה מוגברת, במיוחד על רקע שחפת,
• כבד מוגדל וכאב בהיפוכונדריה הימני,
• בעיות במעבר המזון דרך הוושט עקב דחיסה על ידי קרום הלב המוגדל,
• גיהוקים תכופים כתוצאה מלחץ על עצב הסרעפת,
• עור כחול חיוור עקב הפרעות במחזור הדם (דחיסה של הלב על ידי תפליט קרום הלב ותפליטה מובילה לשיבוש תפקוד ההתכווצות שלו),
• אובדן תיאבון וירידה במשקל נלווית.

ברור שחולים עשויים להתלונן על הידרדרות במצבם הכללי, חולשה, כאבי ראש וכאבי שרירים, אך רק חלק מהחולים חווים תסמינים כאלה. אך חום, הנגרם מעלייה בטמפרטורת הגוף עקב דלקת, קיים ברוב המקרים של פנייה לטיפול רפואי עם אי נוחות הקשורה להצטברות נוזלים בקרום הלב, במיוחד במקרים של נגעים זיהומיים. תלונות אלו יכולות להיחשב כסימנים ראשונים לא ספציפיים לדלקת, אשר לאחר מכן גורמת לקרום הלב להצטבר בנוזלים.

אבל קוצר נשימה, כאבי לב, תנודות בדופק ובלחץ הדם יכולים להצביע ישירות על כך שהנוזל בקרום הלב מפריע לעבודת הלב.

חשוב להבין שדלקת קרום הלב יכולה להיות לא רק מדבקת או לא מדבקת, חריפה או כרונית, יש לה מספר סוגים הנבדלים זה מזה במסלולם ובכמות הנוזלים בקרום הלב.

בצורה החריפה, עלולה להופיע דלקת פריקרדיום יבשה (הידועה גם בשם פיברינוזית) ותפליטנית. במקרה הראשון, פיברין מהקרום הסרוזי של הלב חודר לחלל קרום הלב, דבר שנגרם עקב הצפת דם בו. במקרה זה, נמצאים רק עקבות של נוזל בקרום הלב. בדלקת פריקרדיום תפליטנית, נמצא נוזל חופשי בקרום הלב בכמויות גדולות.

תפליט פריקרדיאלי עשוי להיות מורכב מפרישת נוזלית למחצה בתהליכים דלקתיים והפרעות המודינמיות, נוזל דמי (פריקרדיום דימומי) במקרה של פצעים, שחפת או מפרצת קרועה, ונוזל מעורבב עם מוגלה במקרה של נגעים זיהומיים.

דלקת קרום הלב האקסודטיבית יכולה להיות ממושכת, ולהפוך לכרונית לאחר 6 חודשים. כמות קטנה של נוזלים בקרום הלב (80-150 מ"ל) עלולה לא לגרום לתסמינים בולטים של המחלה, והמטופל עשוי לחשוב שכבר החלים. אך לאחר זמן מה, התהליך הדלקתי תחת השפעת גורמים שונים עלול להתעצם, ורמת הנוזלים המוגברת בקרום הלב תגרום לתסמינים לא נעימים, שהם גם לא בטוחים לחלוטין.

אם הצטברו נוזלים רבים בקרום הלב, אשר מתחילים לדחוס חזק את הלב וכתוצאה מכך מופרעים פעולתו, אנו מדברים על טמפונדה לבבית. במקרה זה, אין הרפיה מספקת של חדרי הלב, והם אינם יכולים להתמודד עם שאיבת נפח הדם הנדרש. כל זה מוביל להופעת תסמינים של אי ספיקת לב חריפה:

• חולשה חמורה, ירידה בלחץ הדם (התמוטטות, אובדן הכרה ),
• היפרהידרוזיס (הפרשה אינטנסיבית של זיעה קרה),
• לחץ וכבדות חזקים בחזה,
• דופק מהיר,
• קוצר נשימה חמור,
• לחץ ורידי גבוה, המתבטא בהגדלה של וריד הצוואר,
• התרגשות נפשית ופיזית מוגזמת,
• נשימה מהירה אך שטחית, חוסר יכולת לנשום עמוק,
• הופעת חרדה, פחד מהמוות.

לאחר האזנה לחולה באמצעות סטטוסקופ, הרופא מציין צלילי לב חלשים ומעומעמים, הופעת פעימות לב ורחשים בלב (הנצפים בתנוחה מסוימת בגוף החולה), האופייניים לדלקת קרום הלב, המתרחשת עם או בלי טמפונדה לבבית.

נוזל פריקרדיאלי אצל ילדים

מוזר ככל שזה יישמע, עודף נוזלים בקרום הלב יכול להופיע אפילו אצל תינוק שטרם נולד. הצטברות קטנה של תפליט פריקרדיאלי, כביטוי לתגובה היפרקינטית של מערכת הלב וכלי הדם, עשויה להצביע על התפתחות אנמיה קלה עד בינונית. באנמיה חמורה, כמות הטרנסודאט יכולה לעלות משמעותית על הערכים הרגילים, וזהו סימפטום המאיים על חיי הילד.

אבל נוזל בקרום הלב של העובר יכול להיווצר גם כתוצאה מהפרעות בהתפתחות רקמות החדר השמאלי של הלב. במקרה זה, בחלק העליון של הלב בצד החדר השמאלי, יש בליטה של הדפנות - דיוורטיקולום, אשר משבש את זרימת התפליט הקרום הלב (הידרופריקרדיום). טרנסודאט מצטבר בין שכבות הקרום הלב ולאחר זמן מה יכול להוביל להתפתחות טמפונדה לבבית.

ניתן לזהות פתולוגיות בהתפתחות לב העובר והופעת כמות גדולה של נוזל סביבו במהלך בדיקת אולטרסאונד של האישה ההרה.

דלקת קרום הלב אצל ילד יכולה להיות מאובחנת בילדות המוקדמת. לרוב, המחלה מתרחשת על רקע זיהומים ויראליים קודמים, על רקע שיגרון ומחלות מפושטות (נפוצות) של רקמת החיבור. אך צורות לא ספציפיות של דלקת קרום הלב הנגרמות על ידי זיהום פטרייתי, שיכרון של הגוף עקב מחלת כליות, מחסור בוויטמינים, טיפול הורמונלי וכו' הן גם אפשריות למדי. אצל תינוקות, הפתולוגיה מתפתחת לעיתים קרובות על רקע זיהום חיידקי (סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, מנינגוקוקים, פנאומוקוקים וסוגים אחרים של פתוגנים).

קשה מאוד לזהות את המחלה אצל תינוקות, במיוחד אם מדובר בצורה היבשה של דלקת קרום הלב. דלקת קרום הלב חריפה מתחילה תמיד בעלייה בטמפרטורת הגוף, שאינה סימפטום ספציפי, עלייה בקצב הלב ובכאב, שניתן לזהותם על ידי אפיזודות תכופות של חרדה ובכי אצל התינוק.

ילדים גדולים יותר עם כמות קטנה של נוזלים בקרום הלב יתלוננו על כאבים בחזה בצד שמאל, אשר מתחזקים כאשר הילד מנסה לנשום עמוק. הכאב עשוי להתגבר בעת שינוי תנוחת הגוף, למשל, בעת התכופפות. לעתים קרובות הכאב מקרין לכתף שמאל, כך שהתלונות עשויות להישמע בדיוק כך.

דלקת פריקרדיום אקסודטיבית (אפוזיבית) נחשבת למסוכנת במיוחד, שבה כמות הנוזלים בקרום הלב עולה במהירות ויכולה להגיע לרמות קריטיות עם התפתחות טמפונדה לבבית. אצל תינוק, ניתן לשקול את תסמיני הפתולוגיה:

• לחץ תוך גולגולתי מוגבר,
• מילוי משמעותי של ורידי היד, המרפק והצוואר, אשר הופכים גלויים ומוחשיים בבירור, אשר נשללים בגיל צעיר,
• הופעת הקאות,
• חולשה של שרירי החלק האחורי של הראש,
• פונטנל בולט.

לא ניתן לכנות תסמינים אלה ספציפיים, אך הם חשובים לזיהוי בעיה בריאותית אצל ילד שעדיין אינו מסוגל לדבר על תסמינים אחרים של המחלה.

השלב החריף של דלקת פריקרדיום אצל ילד מבוגר מלווה בקוצר נשימה, כאב עמום באזור הלב והידרדרות במצב הכללי. במהלך התקפי כאב, הילד מנסה לשבת ולהתכופף, תוך הטיית ראשו לחזהו.

התסמינים הבאים עשויים להופיע: שיעול נובח, צרידות, ירידה בלחץ דם, בחילות עם הקאות, שיהוקים, כאבי בטן. אופייני הוא למראה של דופק פרדוקסלי עם מילוי מופחת של הוורידים בכניסה.

אם מדובר בטמפונדה לבבית, אז יש עלייה בקוצר נשימה, הופעת תחושה של חוסר אוויר ופחד, עורו של הילד הופך חיוור מאוד, זיעה קרה מופיעה עליו. במקביל, נצפית עלייה ברגישות פסיכו-מוטורית. אם לא יינקטו צעדים דחופים, הילד עלול למות מאי ספיקת לב חריפה.

דלקת קרום הלב כרונית של כל אטיולוגיה אצל ילד מאופיינת בהידרדרות במצב הכללי ובחולשה מתמדת. הילד מתעייף במהירות, סובל מקוצר נשימה ואי נוחות בחזה, במיוחד בעת תנועה, פעילות גופנית ומשחק ספורט.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

סיבוכים ותוצאות

גודש בשק קרום הלב ותהליכים דלקתיים בו, מלווים בעלייה בנפח הנוזל בקרום הלב, אינם יכולים לחלוף ללא עקבות, ומופיעים רק בהידרדרות במצבו הכללי של המטופל, הופעת קוצר נשימה וכאב מאחורי עצם החזה.

ראשית, הנוזל, הגדל בנפחו, לוחץ יותר ויותר על הלב, מה שמקשה על פעולתו. ומכיוון שהלב הוא איבר האחראי על אספקת הדם לכל הגוף, כשלים בעבודתו כרוכים בהפרעות במחזור הדם. הדם, בתורו, נחשב למקור התזונה העיקרי לתאים, והוא גם מספק להם חמצן. זרימת הדם מופרעת, ואיברים שונים בגוף מתחילים לסבול מרעב, התפקוד שלהם מופרע, מה שגורם להופעת תסמינים אחרים, למשל, ביטויים של שכרות, מה שמפחית משמעותית את איכות חייו של אדם.

שנית, הצטברות של תרבית דלקתית כרוכה בהתפתחות של תהליך צלקת-הדבקה. במקרה זה, לא כל כך קרום הלב עצמו עלול לסבול עקב צמיחת יתר של רקמה סיבית ודחיסת יריעותיו עקב הצטברות סידן, אלא הלב, שאינו יכול לספק מילוי מספק של החדרים בדם במהלך הדיאסטולה. כתוצאה מכך, מתפתחת גודש ורידי, הגורם לסיכון מוגבר להיווצרות פקקת.

התהליך הדלקתי יכול להתפשט גם לשריר הלב, ולגרום לשינויים ניווניים בו. פתולוגיה זו נקראת מיופריקרדיטיס. התפשטות תהליך ההדבקה כרוכה באיחוי הלב עם איברים סמוכים, כולל רקמות הוושט, הריאות, החזה ועמוד השדרה.

קיפאון של נוזלים בקרום הלב, במיוחד עם כמות גדולה של דם, יכול להוביל לשיכרון הגוף עם תוצרי הריקבון שלו, וכתוצאה מכך איברים שונים סובלים שוב, ובראש ובראשונה איברי ההפרשה (כליות).

אבל המצב המסוכן ביותר בדלקת אקסודטיבית והידרופריקרדיטיס עם עלייה מהירה בנפח הנוזל בקרום הלב הוא מצב של טמפונדה לבבית, אשר בהיעדר טיפול יעיל ודחוף מוביל למותו של המטופל.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אבחון נוזל קרום הלב

נוזל קרום הלב אינו נחשב למצב פתולוגי אם כמותו אינה עולה על הנורמות המקובלות. אבל ברגע שנפח התפיחה הופך להיות כה גדול עד שהוא מתחיל לגרום לתסמינים של אי ספיקת לב ואיברים סמוכים אחרים, אי אפשר לעכב.

מאחר שתסמיני דלקת קרום הלב יכולים להידמות למחלות שונות, מטופלים פונים לייעוץ אצל רופא כללי, אשר לאחר בדיקה גופנית, אנמנזה והקשבה למטופל, שולח אותו לקרדיולוג. התסמינים שמטופלים יזכרו בהם לא יגידו הרבה על הסיבה האמיתית למחלה, אך הם יכולים לדחוף את הרופא בכיוון הנכון, שכן רובם עדיין מצביעים על בעיות לב.

נקישה והאזנה ללב יעזרו לאשר את הניחוש. נקישה תראה עלייה בגבולות הלב, והאזנה תראה פעימות לב חלשות ועמעומות, דבר המצביע על תנועה מוגבלת של מבני הלב עקב דחיסה שלו.

ביצוע בדיקות מעבדה של דם ושתן יסייע בהערכת אופי בעיות הבריאות הקיימות, בקביעת הגורם וסוג דלקת קרום הלב, והערכת עוצמת הדלקת. לשם כך, נקבעות הבדיקות הבאות: בדיקות דם קליניות ואימונולוגיות, ביוכימיה של הדם, ניתוח שתן כללי.

אבל לא בדיקה גופנית עם האזנה, ולא בדיקות מעבדה מאפשרות לבצע אבחון מדויק, משום שהן אינן מאפשרות להעריך את נוכחות הנוזל בקרום הלב ואת נפחו, כמו גם לקבוע מה בדיוק קשור להפרעה בלב. בעיה זו נפתרת על ידי אבחון אינסטרומנטלי, ששיטות רבות שלהן מאפשרות להעריך את המצב בפרטים הקטנים ביותר.

השיטה העיקרית המאפשרת לקבוע לא רק את נוכחות הנוזל בקרום הלב, אלא גם את רמתו, נחשבת לאקו לב (EchoCG). מחקר כזה מאפשר לזהות אפילו כמות מינימלית של טרנסודאט (מ-15 מ"ל), להבהיר שינויים בפעילות המוטורית של מבני הלב, עיבוי שכבות הקרום הלב, הידבקויות באזור הלב והיתוך שלו עם איברים אחרים.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

קביעת כמות הנוזל בקרום הלב באמצעות אקו לב

בדרך כלל, יריעות קרום הלב אינן נוגעות זו בזו. הפער ביניהן לא צריך להיות יותר מ-5 מ"מ. אם EchoCG מראה פער של עד 10 מ"מ, מדובר בשלב הראשוני של דלקת קרום הלב, מ-10 עד 20 מ"מ - שלב בינוני, מעל 20 - חמור.

כאשר קובעים את המאפיינים הכמותיים של הנוזל בקרום הלב, נפח זניח נחשב פחות מ-100 מ"ל, עד חצי ליטר נחשב בינוני, ומעל 0.5 ליטר נחשב גדול. במקרה של הצטברות גדולה של אקסודאט, נדרשת ניקור קרום הלב, המבוצע תחת פיקוח של אקו לב. חלק מהנוזל הנשאב מוגש לבדיקה מיקרוביולוגית וציטולוגית, המסייעת לקבוע את אופיו (לטרנסודאט צפיפות נמוכה יותר ותכולת חלבון זניחה), נוכחות של גורם זיהומי, מוגלה, דם, תאים ממאירים.

אם מתגלה נוזל בקרום הלב אצל העובר, מתבצע ניקור מבלי להמתין ללידת הילד. הליך מורכב זה חייב להתבצע אך ורק תחת פיקוח אולטרסאונד, שכן קיים סיכון גבוה לפגיעה באם או בעובר. עם זאת, ישנם מקרים בהם הנוזל בחלל הקרום הלב נעלם באופן ספונטני, ואין צורך בניקור.

אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג) יכולה גם לספק מידע מסוים על הפתולוגיה, שכן דלקת קרום הלב אקסודטיבית וכרונית מפחיתה את הפעילות החשמלית של שריר הלב. פונוקרדיוגרפיה יכולה לספק מידע על רעשי לב שאינם קשורים לעבודתו, ותנודות בתדר גבוה המצביעות על הצטברות נוזלים בקרום הלב.

דלקת קרום הלב והידרופריקרדיום עם נפח נוזל של יותר מ-250 מ"ל נקבעים בצילום הרנטגן על ידי עלייה בגודל ושינוי בצורת הלב, הגדרה לא ברורה של צילו. שינויים בקרום הלב ניתן לראות במהלך אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית של בית החזה.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

אבחון דיפרנציאלי

מכיוון שנוזל פריקרדיאלי אינו מופיע במקרה והופעתו קשורה לפתולוגיות מסוימות, ניתן תפקיד גדול לאבחון דיפרנציאלי, המאפשר לזהות את הגורם לתפיכה פריקרדיאלית עזה. דלקת פריקרדיאלית חריפה בתסמיניה יכולה להידמות לאוטם שריר הלב חריף או לדלקת שריר הלב חריפה. חשוב מאוד להבדיל בין הפתולוגיות הללו זו מזו כדי שהטיפול שנקבע בהתאם לאבחנה יהיה יעיל.

[ 39 ]

יַחַס נוזל קרום הלב

כפי שאנו כבר יודעים, תמיד יש נוזלים בקרום הלב, ועלייה קלה ברמתם אינה צפויה להשפיע על בריאותו של המטופל. הרופא עשוי לגלות שינויים כאלה במקרה, ולאחר מכן ירצה לעקוב אחר המטופל למשך זמן מה. אם כמות הנוזלים עולה, אך נותרת חסרת משמעות, יש צורך לברר את הסיבה המובילה להצטברות התפיכות. הטיפול יכוון בעיקר לנטרול הגורם שגרם להידרציה פתולוגית.

המקום שבו יטופל המטופל תלוי בחומרת הפתולוגיה. מומלץ לטפל בדלקת פריקרדיט חריפה בבית חולים. זה אמור לסייע במניעת טמפונדה לבבית. צורות קלות של הפתולוגיה עם כמות בינונית של טרנסודאט או אקסודאט מטופלות על בסיס אמבולטורי.

מאחר ודלקת קרום הלב היא תהליך דלקתי, כדי להפחית את הפרשת האקסודאט, יש צורך תחילה לעצור את הדלקת. ברוב המקרים, ניתן לעשות זאת בעזרת תרופות נוגדות דלקת לא הורמונליות (NSAIDs). ביניהן, התרופה הפופולרית ביותר היא איבופרופן, המסייעת בהקלה על חום ודלקת, בעלת השפעה חיובית על זרימת הדם ונסבלת היטב על ידי רוב החולים.

אם הגורם להצטברות נוזלים בקרום הלב הוא איסכמיה לבבית, טיפול בדיקלופנק, אספירין ותרופות אחרות המבוססות על חומצה אצטילסליצילית, אשר מפחיתה את צמיגות הדם, יהיה יעיל יותר. השימוש באינדומטצין מקובל גם הוא, אך תרופה זו עלולה לגרום לתופעות לוואי וסיבוכים שונים, ולכן ניתן להשתמש בה רק במקרים קיצוניים.

אם נטילת NSAIDs אינה נותנת את התוצאה הרצויה או שאינה אפשרית מסיבה כלשהי, טיפול אנטי דלקתי מתבצע באמצעות תרופות סטרואידים (לרוב פרדניזולון).

דלקת קרום הלב, ככל שהנוזלים גדלים, מלווה בתסמונת כאב, אשר מוקל בעזרת משככי כאבים קונבנציונליים (אנלגין, טמפלגין, קטנוב וכו'). כדי להילחם בתסמונת הבצקת, משתמשים במשתנים (לרוב פורוסמיד). אך כדי לשמור על איזון ויטמינים-מינרלים, משלימים משתנים עם תכשירי אשלגן (לדוגמה, אספרקאם) וויטמינים.

לצד פתרון בעיית הדלקת והנוזלים בקרום הלב, מטופלת המחלה הבסיסית. אם מדובר בזיהום, אזי טיפול אנטיביוטי סיסטמי הוא חובה. אנטיביוטיקה של פניצילין וצפלוספורין נקבעת; בזיהומים מוגלתיים חמורים, ניתנת עדיפות לפלואורוקינולונים. בשל עמידותם של זנים רבים של פתוגנים לפעולת אנטיביוטיקה קונבנציונלית, סוגים חדשים של תרופות אנטי-מיקרוביאליות נמצאים בשימוש גובר בטיפול, שרוב החיידקים רגישים אליהם (אחת התרופות הללו היא ונקומיצין).

באופן אידיאלי, לאחר ניקור קרום הלב, יש לבצע בדיקת נוזלים כדי לקבוע את סוג הפתוגן ואת עמידותו לאנטיביוטיקה שנקבעה.

אם מתפתחת דלקת פריקרדיט אקסודטיבית על רקע שחפת, נקבעות תרופות מיוחדות נגד שחפת. במקרה של תהליכים סרטניים, ציטוסטטיקה תהיה יעילה. בכל מקרה, אנטיהיסטמינים יסייעו בהפחתת נפיחות ודלקת, שכן אפילו תגובת הגוף לגורם זיהומי נחשבת לאלרגית.

בדלקת פריקרדיטיס חריפה, מסומנים מנוחה קפדנית במיטה ומזון קל. אם למחלה יש מהלך כרוני, הגבלת פעילות גופנית ודיאטה נקבעים במהלך החמרתה.

במקרה של הכללה של התהליך הדלקתי, מומלץ לבצע המודיאליזה. במקרה של כמות גדולה של נוזל בקרום הלב, מתבצע ניקור שלו (פרצנטזה), וזו הדרך היחידה לפינוי בטוח ולא ניתוחי של נוזלים עודפים. ניתן לרשום ניקור במקרה של טמפונדה לבבית, דלקת קרום הלב מוגלתית, וגם במקרה שטיפול שמרני לאחר 2-3 שבועות לא הוביל להפחתת הנוזלים בין שכבות קרום הלב. אם מתגלה מוגלה בתפיכה, מתבצע ניקוז של חלל קרום הלב תוך הכנסת אנטיביוטיקה לתוכו.

במקרים מסוימים, יש לבצע את הדקירה יותר מפעם אחת. אם לא ניתן לעצור את הדלקת והנוזלים בקרום הלב ממשיכים להצטבר למרות דקירות מרובות, נקבע טיפול כירורגי - כריתת קרום הלב.

טיפול פיזיותרפי עבור דלקת קרום הלב עם תפליט אינו מבוצע, שכן הוא יכול רק להחמיר את המצב. במהלך תקופת השיקום, טיפול גופני ועיסוי טיפולי אפשריים.

במהלך כל הטיפול בפתולוגיה החריפה, על המטופל להיות תחת פיקוח של צוות רפואי. לחץ הדם העורקי והוורידי שלו נמדד באופן קבוע, ומדדי קצב הלב (דופק) מנוטרים. במהלך הכרוני של המחלה, מומלץ לחולה להחזיק מכשיר משלו למדידת לחץ דם ודופק, שיאפשר לו לנטר את מצבו באופן עצמאי.

תרופות לדלקת קרום הלב

טיפול בהידרופריקרדיום, כאשר נוזל לא דלקתי מצטבר בקרום הלב, לרוב אינו דורש טיפול מיוחד. די בהסרת הגורמים המעוררים, וכמות הנוזלים חוזרת לנורמה. לעיתים המחלה נעלמת באופן ספונטני ללא טיפול. במקרים אחרים, תרופות מפחיתות גודש (ספירונולקטון, פורוסמיד וכו') עוזרות.

פורוסמיד

משתן מהיר פעולה, לרוב מרשם לתסמונת בצקת הקשורה לפתולוגיות קרדיווסקולריות. אינו מפעיל עומס על הכליות, מה שמאפשר להשתמש בו גם באי ספיקת כליות. בנוסף להשפעה המשתנת, הוא מקדם את התרחבות כלי הדם ההיקפיים, מה שמאפשר לא רק להקל על בצקת, אלא גם להפחית לחץ דם גבוה.

ניתן לרשום את התרופה הן בצורת טבליות (40 מ"ג בבוקר, מדי יום או כל יומיים) והן בזריקות. המינון היומי המרבי המותר של התרופה בטבליות הוא 320 מ"ג. במקרה זה, עדיף ליטול את התרופה פעמיים ביום. המרווח בין נטילת הטבליות צריך להיות 6 שעות.

ניתן להזריק תמיסת פורוסמיד תוך שרירית או תוך ורידית (כעירויים איטיים). נוהג זה משמש במקרים של בצקת חמורה וסיכון לטמפונדת לב. ברגע שהבצקת פוחתת, התרופה נלקחת דרך הפה. כעת התרופה ניתנת אחת ל-2-3 ימים. המינון היומי של התרופה להזרקה יכול לנוע בין 20 ל-120 מ"ג. תדירות הנטילה היא 1-2 פעמים ביום.

טיפול בהזרקה עם התרופה מתבצע לא יותר מ-10 ימים, ולאחר מכן ניתנת למטופל טבליות עד להתייצבות המצב.

למרות העובדה שהריון נחשב לאחד מגורמי הסיכון להתפתחות הידרופריקרדיטיס, רופאים אינם ממליצים להשתמש בתרופה במחצית הראשונה של ההריון. העובדה היא שמשתנים מסייעים בהסרת אשלגן, נתרן, כלור ואלקטרוליטים אחרים הנחוצים לגוף, דבר שיכול להשפיע לרעה על התפתחות העובר, אשר היווצרות המערכות העיקריות שלו מתרחשת דווקא בתקופה זו.

כמו כן, אסור להשתמש בתרופה במקרה של מחסור באשלגן בגוף (היפוקלמיה), תרדמת כבדית, שלב קריטי של אי ספיקת כליות, חסימה של דרכי השתן (היצרות, אורוליתיאזיס וכו').

נטילת התרופה עלולה לגרום לתסמינים הלא נעימים הבאים: בחילות, שלשולים, ירידה בלחץ הדם, אובדן שמיעה זמני, דלקת ברקמת החיבור של הכליות. אובדן נוזלים יגרום לצמא, סחרחורת, חולשת שרירים ודיכאון.

ההשפעה המשתנת עשויה להיות מלווה בשינויים הבאים בגוף: ירידה ברמות האשלגן, עלייה בתכולת האוריאה בדם (היפרוריקמיה), עלייה ברמות הגלוקוז בדם (היפרגליקמיה) וכו'.

אם מדובר בתהליך דלקתי בקרום הלב, וכתוצאה מכך מצטברת כמות גדולה של אקסודאט בין שכבות שק השפיר, טיפול מפחית גודש ואנטי-היסטמין משלים טיפול אנטי דלקתי (נטילת NSAIDs או קורטיקוסטרואידים).

איבופרופן

תרופה נוגדת דלקת ואנטי-ראומטית שאינה סטרואידית, המסייעת בהורדת חום (הורדת טמפרטורה), מפחיתה נפיחות ודלקת, ומקלה על כאבים קלים עד בינוניים. לעיתים השפעות אלו מספיקות לטיפול בדלקת פריקרדית שאינה מדבקת.

התרופה זמינה בצורת טבליות מצופות וכמוסות המיועדות לנטילה דרך הפה. יש ליטול את התרופה לאחר הארוחות כדי להפחית את ההשפעה המגרה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) על רירית הקיבה.

התרופה איבופרופן ניתנת בכמות של 1-3 טבליות למנה. תדירות נטילת התרופה נקבעת על ידי הרופא והיא בדרך כלל 3-5 פעמים ביום. לילדים מתחת לגיל 12, המינון מחושב כ-20 מ"ג לכל קילוגרם ממשקל הילד. המינון מחולק ל-3-4 חלקים שווים ונלקח במהלך היום.

המינון היומי המרבי של התרופה למבוגרים הוא 8 טבליות של 300 מ"ג, לילדים מעל גיל 12 - 3 טבליות.

התוויות נגד לשימוש בתרופה הן: רגישות אישית לתרופה או למרכיביה, שלב חריף של נגעים כיביים במערכת העיכול, מחלות של עצב הראייה וכמה ליקויי ראייה, אסתמה עקב אספירין, שחמת הכבד. התרופה אינה ניתנת לטיפול באי ספיקת לב חמורה, לחץ דם גבוה מתמשך, המופיליה, קרישת דם לקויה, לוקופניה, דיאתזה דימומית, ליקוי שמיעה, הפרעות שיווי משקל וכו'.

ילדים רשאים ליטול את הטבליות מגיל 6, נשים בהריון - עד השליש השלישי להריון. האפשרות להשתמש בתרופה במהלך הנקה נידונה עם הרופא.

יש לנקוט משנה זהירות במקרים של רמות גבוהות של בילירובין, אי ספיקת כבד וכליות, מחלות דם ממקור לא ידוע ופתולוגיות דלקתיות של מערכת העיכול.

התרופה נסבלת היטב על ידי רוב החולים. תופעות לוואי הן נדירות. הן מתבטאות בדרך כלל בבחילות, הקאות, צרבת, אי נוחות באזור האפיגסטרי, תסמיני דיספפסיה, כאבי ראש וסחרחורת. ישנם גם דיווחים על תגובות אלרגיות נדירות, במיוחד על רקע חוסר סבילות ל-NSAIDs ולחומצה אצטילסליצילית.

הרבה פחות בתדירות נמוכה (במקרים בודדים) יש ירידה בשמיעה, הופעת טינטון, נפיחות, עלייה בלחץ הדם (בדרך כלל בחולים עם יתר לחץ דם עורקי), הפרעות שינה, הזעת יתר, נפיחות וכו'.

מבין קורטיקוסטרואידים, פרדניזולון משמש לרוב לטיפול בדלקת קרום הלב.

פרדניזולון

תרופה הורמונלית אנטי דלקתית בעלת השפעות בו זמנית אנטי-היסטמיניות, נוגדות רעלים ומדכאות חיסון, התורמות להפחתה מהירה בעוצמת תסמיני דלקת וכאב. מקדמת עלייה ברמות הגלוקוז בדם וייצור אינסולין, מגרה את המרת הגלוקוז לאנרגיה.

התרופה למחלות שונות הגורמות להיווצרות כמות גדולה של נוזלים בקרום הלב יכולה להיקבע למתן דרך הפה, כמו גם להזרקה (זריקות תוך שריריות, תוך ורידיות, תוך-מפרקיות).

המינון האפקטיבי של התרופה נקבע על ידי הרופא בהתאם לחומרת הפתולוגיה. המינון היומי למבוגרים בדרך כלל אינו עולה על 60 מ"ג, לילדים מעל גיל 12 - 50 מ"ג, לתינוקות - 25 מ"ג. במצבי חירום חמורים, מינונים אלה עשויים להיות מעט גבוהים יותר, התרופה ניתנת תוך ורידי באיטיות או בעירוי (לעיתים רחוקות יותר תוך שרירי).

בדרך כלל, נותנים 30 עד 60 מ"ג של פרדניזולון בכל פעם. במידת הצורך, ניתן לחזור על ההליך לאחר חצי שעה. המינון למתן תוך-מפרקי תלוי בגודל המפרק.

התרופה מיועדת לטיפול בחולים מעל גיל 6. התרופה אינה ניתנת לטיפול ברגישות יתר לתרופה, מחלות זיהומיות וטפיליות, כולל שחפת בשלב הפעיל וזיהום HIV, מחלות במערכת העיכול, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב או סוכרת לא מפוצה, הפרעות בייצור הורמוני בלוטת התריס, מחלת איטסנקו-קושינג. מתן התרופה מסוכן בפתולוגיות קשות של הכבד והכליות, אוסטאופורוזיס, מחלות של מערכת השרירים עם ירידה בטונוס השרירים, מחלות נפש פעילות, השמנת יתר, שיתוק ילדים, אפילפסיה, פתולוגיות ניווניות של הראייה (קטרקט, גלאוקומה).

התרופה אינה בשימוש בתקופה שלאחר החיסון. טיפול בפרדניזולון מותר שבועיים לאחר החיסון. אם נדרש החיסון לאחר מכן, ניתן לעשות זאת רק 8 שבועות לאחר סיום הטיפול בקורטיקוסטרואיד.

אוטם שריר הלב שנגרם לאחרונה מהווה גם הוא התווית נגד לתרופה.

באשר לתופעות לוואי, הן מתרחשות בעיקר בטיפול ארוך טווח בתרופה. אך רופאים בדרך כלל מנסים לקצר את מהלך הטיפול ככל האפשר עד שיתעוררו סיבוכים שונים.

העובדה היא שפרדניזולון מסוגל לשטוף סידן מהעצמות ולמנוע את ספיגתו, וכתוצאה מכך, להתפתחות אוסטאופורוזיס. בילדות, זה יכול להתבטא כאיחור בגדילה וחולשת עצם. כמו כן, עם שימוש ממושך, ניתן להבחין בחולשת שרירים, הפרעות שונות במערכת הלב וכלי הדם, לחץ תוך עיני מוגבר, נזק לעצב הראייה, אי ספיקה של קליפת האדרנל, ויכול לגרום להתקפים. הסטרואיד מגרה את ייצור חומצה הידרוכלורית, וכתוצאה מכך חומציות הקיבה יכולה לעלות עם הופעת דלקת וכיבים על הקרום הרירי.

כאשר ניתנת באופן פרנטרלי, אין לערבב את תמיסת פרדניזולון באותו מזרק עם תרופות אחרות.

אם דלקת קרום הלב היא זיהומית באופייה, או ליתר דיוק, אם היא נגרמת על ידי זיהום חיידקי, נקבעים אנטיביוטיקה יעילה.

ונקומיצין

אחת התרופות החדשניות מקבוצת האנטיביוטיקה החדשה - גליקופפטידים. ייחודו הוא היעדר עמידות לתרופה ברוב המכריע של חיידקים גרם-חיוביים, מה שמאפשר להשתמש בו במקרה של עמידות הפתוגן לפניצילין וצפלוספורינים, אשר בדרך כלל נקבעים עבור דלקת קרום הלב חיידקית.

ונקומיצין בצורת ליופיליזט, אשר לאחר מכן מדולל לריכוז הנדרש בתמיסת מלח או תמיסת גלוקוז של חמישה אחוזים, ניתן בעיקר בטפטוף. מומלץ מתן איטי במשך שעה. ריכוז התמיסה מחושב בדרך כלל כ-5 מ"ג למיליליטר, אך מכיוון שמומלץ להגביל את הכנסת הנוזלים לגוף במקרה של תסמונת בצקת וכמות גדולה של אקסודאט בקרום הלב, ניתן להכפיל את ריכוז התמיסה. במקרה זה, קצב מתן התרופה נשאר קבוע (10 מ"ג לדקה).

התרופה, בהתאם למינון (0.5 או 1 גרם), ניתנת כל 6 או 12 שעות. המינון היומי לא יעלה על 2 גרם.

לילדים מתחת לגיל שבוע, ניתן לתת את התרופה במינון התחלתי של 15 מ"ג לק"ג משקל, לאחר מכן המינון מופחת ל-10 מ"ג לק"ג וניתן כל 12 שעות. לילדים מתחת לגיל חודש, המינון אינו משתנה, אך המרווח בין המנות מצטמצם ל-8 שעות.

לילדים גדולים יותר, התרופה ניתנת כל 6 שעות במינון של 10 מ"ג לק"ג. הריכוז המרבי של התמיסה הוא 5 מ"ג/מ"ל.

"ונקומיצין" אינו מיועד לנטילה דרך הפה. הוא אינו משוחרר בצורות כאלה עקב ספיגה לקויה במערכת העיכול. אך במידת הצורך, התרופה ניתנת דרך הפה, תוך דילול הליופיליזט מהבקבוק עם 30 גרם מים.

בצורה זו, התרופה נלקחת 3-4 פעמים ביום. המינון היומי לא יעלה על 2 גרם. מנה בודדת לילדים מחושבת כ-40 מ"ג לקילוגרם ממשקל הילד. מהלך הטיפול בילדים ובמבוגרים אינו עולה על 10 ימים, אך לא פחות משבוע.

לתרופה יש מעט מאוד התוויות נגד. היא אינה ניתנת עקב רגישות אישית לאנטיביוטיקה ובטרימסטר הראשון של ההריון. החל מהחודש הרביעי להריון, התרופה ניתנת על פי אינדיקציות קפדניות. יש להפסיק את ההנקה במהלך הטיפול בונקומיצין.

כאשר התרופה ניתנת באיטיות במשך שעה, תופעות לוואי בדרך כלל אינן מתפתחות. מתן מהיר של התרופה כרוך בהתפתחות של מצבים מסוכנים: אי ספיקת לב, תגובות אנפילקטיות, קריסה. לעיתים ישנן תגובות ממערכת העיכול, טינטון, אובדן שמיעה זמני או בלתי הפיך, עילפון, נימול, שינויים בהרכב הדם, התכווצויות שרירים, צמרמורות וכו'. הופעת תסמינים לא רצויים קשורה לטיפול ארוך טווח או למתן מינונים גדולים של התרופה.

בחירת התרופות להצטברות נוזלים בקרום הלב היא לחלוטין בסמכותו של הרופא ותלויה בסיבה ובאופי הפתולוגיה שגרמה להפרעה כזו, בחומרת המחלה ובפתולוגיות נלוות.

תרופות עממיות

יש לומר כי מבחר המתכונים העממיים היעילים לדלקת קרום הלב אינו כה גדול. הוכח זה מכבר שאי אפשר לרפא פתולוגיות לב בעזרת עשבי תיבול ולחשים בלבד, במיוחד כשמדובר באופי הזיהומי של המחלה. אבל תרופות עממיות יכולות לעזור להתמודד עם בצקת ודלקת.

המתכון הפופולרי ביותר לטיפול בפריקרדיטיס נחשב לחליטה של מחטי אורן צעירות, אשר זוכות להן השפעה מרגיעה ואנטי-מיקרוביאלית. מתכון זה מקל ביעילות על דלקת בקרום הלב ובכך מפחית את נפח הנוזלים בו. זוהי תרופה מצוינת לטיפול בדלקת של אטיולוגיה ויראלית. השימוש בה מותר גם עבור דלקת פריקרדיטיס חיידקית, אך רק כתוספת לטיפול אנטיביוטי.

לחליטה, קחו 5 כפות של מחטים כתושות של כל עצי מחטניים, שפכו עליהן חצי ליטר מים רותחים והשאירו על אש נמוכה במשך 10 דקות. הסירו את התערובת מהאש והניחו אותה במקום חמים למשך 8 שעות. לאחר סינון ה"תרופה", קחו אותה לאחר הארוחות, 100 גרם 4 פעמים ביום. זה נותן לגוף את הכוח להילחם במחלה בכוחות עצמו.

אתם יכולים לנסות להכין תמיסת אגוזים. 15 אגוזי מלך גרוסים יוצקים עם בקבוק (0.5 ליטר) של וודקה ומשרים במשך שבועיים. את התמיסה המוכנה יש ליטול כף קינוח אחת (1.5 כפיות) לאחר ארוחת הבוקר והערב. יש לדלל את התמיסה בכוס מים אחת לפני השימוש.

חליטות צמחים הכוללות צמחי מרפא בעלי השפעות משתנות, מרגיעות, אנטי דלקתיות ומחזקות טובות להקלה על תסמיני המחלה. לדוגמה, אוסף של פרחי טיליה, עוזרר וקלנדולה, זרעי שמיר, קש שיבולת שועל. יש לשפוך כוס מים רותחים על כפית מהחליטה ולהשאיר במקום חמים למשך 3 שעות. יש לשתות את התרופה המוכנה במהלך היום, תוך חלוקתה ל-4 מנות. יש ליטול את החליטה חצי שעה לפני הארוחות.

או אוסף אחר, הכולל פרחי עוזרר וקמומיל, כמו גם צמח האם ועשב אלמותי. קחו 1.5 כפות מהאוסף, שפכו עליהם 1.5 כוסות מים רותחים והניחו במקום חמים למשך 7-8 שעות. שתו את החליטה המסוננת חצי כוס שלוש פעמים ביום שעה לאחר הארוחות.

טיפול צמחי מרפא לפתולוגיות מסוכנות וחמורות כמו דלקת של קרום הלב או קרומי הלב אינו יכול להיחשב כשיטת הטיפול העיקרית, במיוחד בשלב החריף של המחלה. מומלץ להשתמש במתכוני רפואה מסורתית כאשר התסמינים העיקריים של המחלה שככו במידה מסוימת. הם גם יסייעו במניעת מחלות לב ויחזקו את מערכת החיסון.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

נראה שאם טיפול עממי בדלקת קרום הלב, שהסימפטום האופייני לה הוא נוזלים בקרום הלב בכמות של 100 מ"ל ומעלה, אינו יעיל כל כך, האם הומאופתיה יכולה לשנות את המצב, מכיוון שגם ההכנות שלה מכילות רק רכיבים טבעיים שאינם נחשבים לתרופות חזקות? אך חלק מהרופאים ההומאופתיים טוענים שניתן לרפא דלקת קרום הלב באמצעות תרופות הומאופתיות. נכון, טיפול כזה יהיה ארוך טווח ויקר מבחינה כלכלית, מכיוון שהמרשם יכלול מספר תרופות הומאופתיות רחוקות מלהיות זולות בו זמנית.

בתחילת המחלה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ובחום, נרשם התרופה אקונייט. היא מסומנת לכאב המתעצם בשאיפה ובתנועה, ומונע מהמטופל לנוח בלילה. ייתכן גם שיעול יבש. לעתים קרובות, השימוש באקונייט לבדו מסיר את תסמיני דלקת הלב, אך לעיתים יש להמשיך בטיפול.

בריוניה נקבעת כאשר דלקת קרום הלב היבשה הופכת לתופעת אקסודציה. היא מסומנת לצמא חמור, כאבים עזים בלב, שיעול התקפי נובח וחוסר יכולת לנשום עמוק.

קאלי קרבוניקום נרשם כאשר אקוניט ובריוניה אינם יעילים או כאשר פנייה לייעוץ רפואי מתעכבת, כאשר המטופל סובל מכאבי לב, מופיע פחד מוות, הדופק נחלש ולא סדיר, ומופיעה נפיחות בבטן.

אם הנוזלים בקרום הלב מצטברים באיטיות, ניתנת עדיפות לתרופה Apis, היעילה לכאבי לב חריפים המתחזקים בחום, במתן שתן מועט ובחוסר צמא.

כאשר כמות מסוימת של אקסודט מצטברת בחלל קרום הלב, שנפחו לא ירד במשך מספר ימים, אך כמעט ואין כאב או טמפרטורה, מסומנת התרופה Cantharis. עבורו, כמו עבור התרופה הקודמת, מאופיינת במתן שתן מועט.

אין ליטול קנתריס במקרה של כאבי לב עזים או טכיקרדיה.

אם הטיפול לא הניב את התוצאה הרצויה והמחלה ממשיכה להתקדם, נקבעות תרופות חזקות יותר: קולכיקום, ארסן אלבום, גופרית, נתרן מיריאטיקום, ליקופודיום, טוברקולינום. תרופות אלו מסייעות בניקוי הגוף מרעלים, גיוס כוחות פנימיים, הפחתת השפעות הנטייה התורשתית ומניעת הישנות המחלה.

לטיפול בדלקת קרום הלב כרונית, רופא הומאופתי עשוי להציע תרופות כגון Rhus toxicodendron, Ranucula bulbosa, Asterias tuberose, Calcium fluoricum, Silicea, Aurum.

תוכנית טיפול המציינת תרופות יעילות והמינונים שלהן מפותחת על ידי רופא הומאופת באופן פרטני, בהתבסס על תסמיני המחלה והמאפיינים החוקתיים של המטופל.

מְנִיעָה

מניעת דלקת קרום הלב כוללת מניעת פתולוגיות שעלולות להסתבך עקב הצטברות של נוזלים שאינם דלקתיים בקרום הלב. זה כרוך בעיקר בחיזוק מערכת החיסון, טיפול בזמן ומלא בפתולוגיות ויראליות, חיידקיות, פטרייתיות וטפיליות, אורח חיים בריא ופעיל המקדם את נרמול חילוף החומרים ברקמות הגוף, ותזונה מאוזנת נכונה.

נוזלים בקרום הלב יכולים להיווצר מסיבות רבות. חלקן ניתנות למניעה, אחרות אינן בשליטתנו. אך בכל מקרה, אמצעי המונעים שתוארו לעיל יסייעו בשמירה על בריאות לאורך זמן, ואם לא ניתן היה למנוע התפתחות של דלקת קרום הלב (לדוגמה, במקרה של פתולוגיה טראומטית או סיבוכים לאחר הניתוח), הטיפול במחלה עם חסינות חזקה יתקדם מהר יותר וקל יותר, וההסתברות להישנות תהיה נמוכה באופן מגונה.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

תַחֲזִית

אם מדברים על הידרופריקרדיום, הפרוגנוזה של מחלה זו בדרך כלל חיובית. היא לעיתים רחוקות מאוד מובילה לטמפונדה לבבית, למעט במקרים מתקדמים, אם הנוזל בקרום הלב הצטבר בכמויות קריטיות.

באשר לסוגים אחרים של דלקת קרום הלב, הכל תלוי בסיבת הפתולוגיה ובזמן הטיפול. ההסתברות לתוצאה קטלנית גבוהה רק עם טמפונדה לבבית. אבל בהיעדר טיפול מתאים, דלקת קרום הלב אקסודטיבית חריפה מאיימת להפוך לצורה כרונית או מכווץ, שבה נפגעת ניידות מבני הלב.

אם הדלקת מתפשטת מהקרום הלב לשריר הלב, קיים סיכון גבוה לפתח פרפור פרוזדורים וטכיקרדיה.

[ 48 ], [ 49 ]