לֵב

הלב (cor) הוא איבר שרירי חלול השואב דם לעורקים ומקבל דם ורידי. הלב ממוקם בחלל בית החזה כחלק מאיברי המדיאסטינום האמצעי. הלב מעוצב בצורת חרוט. ציר הלב האורכי מכוון באלכסון - מימין לשמאל, מלמעלה למטה ומאחורה קדימה; שני שלישים ממנו ממוקמים במחצית השמאלית של חלל בית החזה. קודקוד הלב (apex cordis) פונה כלפי מטה, שמאלה וקדימה, ובסיס הלב הרחב יותר (basis cordis) פונה כלפי מעלה ואחורה.

המשטח הקדמי של הלב (facies sternocostalis, s.anterior) קמור יותר, פונה אל המשטח האחורי של עצם החזה ואל החלקים הסחוסיים של הצלעות. המשטח התחתון צמוד לסרעפת ונקרא המשטח הסרעפתי (facies diaphragmatica, s.inferior). בפרקטיקה הקלינית, משטח זה של הלב נקרא בדרך כלל המשטח האחורי. המשטחים הצדדיים של הלב פונים אל הריאות, כל אחד מהם נקרא משטח ריאתי (facies pulmonalis). משטחים (או קצוות) אלה נראים בשלמותם רק כאשר הריאות מתרחקות מהלב. בצילומי רנטגן, למשטחים אלה יש מראה של קווי מתאר, מה שנקרא קצוות הלב: הימני מחודד והשמאלי קהה יותר. המשקל הממוצע של הלב אצל גברים הוא כ-300 גרם, אצל נשים - 250 גרם. הגודל הרוחבי הגדול ביותר של הלב הוא 9-11 ס"מ, הגודל הקדמי-אחורי הוא 6-8 ס"מ. אורך הלב הוא 10-15 ס"מ, עובי דופן העלייה הוא 2-3 מ"מ, החדר הימני - 4-6 מ"מ והשמאלי - 9-11 מ"מ.

על פני הלב, יש חריץ כלילי עמוק למדי (sulcus coronarius) הממוקם רוחבי, המהווה את הגבול בין העלייה לחדרים. בחריץ זה ממוקמים העורקים הכליליים של הלב. מלפנים, החריץ מכוסה על ידי גזע הריאה והחלק העולה של אבי העורקים, שמאחוריהם נמצאות העלייה. מעל החריץ הכלילי, על פני השטח הקדמיים של הלב, נמצאים חלק מהעלייה הימנית עם אפרכסת ימין ואפרכסת העלייה השמאלית, הנמצאת כולה מאחורי גזע הריאה. על פני השטח הקדמיים של הלב, נראה החריץ הבין-חדרי הקדמי (sulcus interventricularis anterior), אליו צמודים העורק בעל אותו שם ווריד הלב הגדול. בחלקו האחורי של הלב, נראה החריץ הבין-חדרי האחורי (sulcus interventricularis posterior) ובו שוכנים העורק בעל אותו שם ווריד הלב האמצעי.

החריץ הבין-חדרי הקדמי האורכי מחלק את המשטח הסטרנו-קוסטלי של הלב לחלק ימני גדול יותר, המתאים לחדר הימני, ולחלק שמאלי קטן יותר, השייך לחדר השמאלי. החלק הגדול יותר של החדר השמאלי יוצר את המשטח האחורי של הלב. החריץ הבין-חדרי האחורי (התחתון) מתחיל במשטח האחורי של הלב בנקודה שבה הסינוס הכלילי נכנס לעלייה הימנית, מגיע לקודקוד הלב, שם הוא מתחבר לחלק התחתון של החריץ הקדמי באמצעות חריץ של קודקוד הלב (incisura apicis cordis).

הלב מורכב מ-4 חדרים: שני עלייה ושני חדרים - ימין ושמאל. העלייה מקבלת דם מהורידים ודוחפת אותו לחדרים. החדרים פולטים דם לעורקים: הימני - דרך גזע הריאה לעורקי הריאה, והשמאלי - אל אבי העורקים, שממנו מסתעפים עורקים רבים לאיברים ולדפנות הגוף. החצי הימני של הלב מכיל דם ורידי, החצי השמאלי - דם עורקי. החצאים הימני והשמאלי של הלב אינם מתקשרים זה עם זה. כל עלייה מחוברת לחדר המתאים דרך פתח העליה-חדרי (ימין ושמאל), כל פתח סגור על ידי מסתמי קצה. לגזע הריאה ולאבי העורקים יש מסתמים חצי ירחיים בתחילתם.

לאטריום הימני (atrium dextrum), שצורתו קובייתית, יש חלל נוסף גדול למדי - האפרכסת הימנית (auricula dextra). היא מופרדת מהאטריום השמאלי על ידי מחיצה בין-אטריאלית (septum interatriale). על המחיצה נראית בבירור שקע אליפטי - הגומה הסגלגלה (fossa ovalis), המכוסה בקרום דק. גומה זו, שהיא שריד לפתח הסגלגל הגדל שחיבר את העלייה הימנית והשמאלית בעובר, מוגבלת על ידי קצה הגומה הסגלגלה (hmbus fossae ovalis). לאטריום הימני יש פתח של הווריד הנבוב העליון (ostium venae cavae superioris) ופתח של הווריד הנבוב התחתון (ostium venae cavae inferioris).

לאורך הקצה התחתון של פתח הווריד הנבוב התחתון יש קפל חצי ירח קטן ולא קבוע - המסתם של הווריד הנבוב התחתון (מסתם אוסטאכי; valvula venae cavae inferioris). בעובר (עובר), מסתם זה מכוון את זרימת הדם מהעלייה הימנית שמאלה דרך הפתח הסגלגל. לעיתים, למסתם של הווריד הנבוב התחתון יש מבנה רשת: הוא מורכב מכמה גידים המחוברים זה לזה. בין פתחי הווריד הנבוב ניתן לראות פקעת ביניים קטנה (פקעת תחתונה; tuberculum intervenosum), הנחשבת לשריד של המסתם המכוון את זרימת הדם מהווריד הנבוב העליון לפתח העל-חדרי הימני בעובר. החלק האחורי המורחב של חלל העלייה הימנית, המקבל את שני הוורידים הנבובים, נקרא סינוס החללים (sinus venarum cavarum).

על המשטח הפנימי של האפרכסת הימנית ועל האזור הסמוך של הדופן הקדמית של העלייה הימנית, נראים רכסים שריריים אורכיים - שרירי פקטינה (mm.pectinati) הבולטים לתוך חלל העלייה. בחלק העליון, רכסים (שרירים) אלה מסתיימים ברכס סופי (crista terminalis), המפריד בין הסינוס הוורידי לחלל העלייה הימנית (בעובר, הגבול בין העלייה המשותפת לסינוס הוורידי של הלב עובר כאן). העלייה הימנית מתקשרת עם החדר דרך פתח העל-חדרי הימני (ostium atrioventriculare dextrum). בין פתח זה לפתח הווריד הנבוב התחתון נמצא פתח הסינוס הכלילי (ostium sinus coronarii). בפתחו נראה קפל דק בצורת סהר - שסתום הסינוס הכלילי (valve thebesian; valvula sinus coronarii). ליד פתח הסינוס הכלילי ישנם פתחים מדויקים של הוורידים הקטנים ביותר (foramina venarum minimalum), הזורמים אל העלייה הימנית באופן עצמאי; מספרם עשוי להשתנות. אין שרירי פקטינאל סביב פתח הסינוס הכלילי.

החדר הימני (ventnculus dexter) ממוקם מימין ומלפני החדר השמאלי, והוא מעוצב כפירמידה משולשת כאשר הקודקוד פונה כלפי מטה. הדופן המדיאלית (שמאלית) הקמורה מעט של החדר הימני נוצרת על ידי מחיצה בין חדרית (septum interventriculare), המפרידה בין החדר הימני לחדר השמאלי. החלק הגדול יותר של המחיצה הוא שרירי (pars muscularis), והחלק הקטן יותר, הממוקם בחלק העליון, קרוב יותר לעלייה, הוא קרומי (pars membranacea).

הדופן התחתונה של החדר הימני, הסמוכה למרכז הגידי של הסרעפת, שטוחה, הדופן הקדמית קמורה קדמית. בחלק העליון והרחב ביותר של החדר ישנם שני פתחים: מאחורי - פתח העל-חדר הימני (ostium atrioventriculare dextrum), דרכו נכנס דם ורידי לחדר מהעלייה הימנית, ומלפנים - פתח גזע הריאה (ostium trunci pulmonalis), דרכו מופנה הדם אל גזע הריאה. החלק של החדר שממנו יוצא גזע הריאה נקרא קונוס עורקי (conus arteriosus). רכס סופר-חדרי קטן (crista supraventricularis) תוחם את קונוס העורקי מבפנים משאר החדר הימני.

פתח העל-חדרי הימני נסגר על ידי המסתם העל-חדרי הימני (טריקוספידאלי) (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). המסתם מורכב משלושה קצוות: קדמי, אחורי ומחיצה. בסיסי הקצוות מחוברים היטב לטבעת רקמת חיבור צפופה הממוקמת על גבול העלייה והחדר. קצוות המסתם העל-חדרי הם קפלים משולשים של הציפוי הפנימי של הלב (אנדוקרדיום), שאליהם משתרעים סיבים סיביים מטבעת רקמת החיבור. הקצוות החופשיים של הקצוות, הדומים במראהם ללוחות גידים דקים, פונים לחלל החדר. קצוות המסתם הקדמיים (cuspis anterior) קבועים על חצי העיגול הקדמי של הפתח, המסתם האחורי (cuspis posterior) על חצי העיגול האחורי-צדדי, ולבסוף, הקטן שבהם, קצוות המחיצה המדיאליים (cuspis septalis), קבועים על חצי העיגול המדיאליים. כאשר העלייה מתכווצת, הקצוות נלחצים כנגד דפנותיהם על ידי זרימת הדם ואינם מפריעים למעבר שלה לחלל החדר. כאשר החדרים מתכווצים, הקצוות החופשיים של הקצוות נסגרים, אך אינם נוטים אל תוך העלייה, מכיוון שהם מוחזקים במקומם בצד החדר על ידי גדילי רקמת חיבור צפופים הנמתחים - קומות הגיד.

המשטח הפנימי של החדר הימני (למעט חרוט העורקים) אינו אחיד, כאן ניתן לראות את הגדילים הבולטים לתוך לומן החדר - טרבקולות בשרניות (trabeculae cdrneae) ושרירים פפילריים בצורת חרוט (mm.papillares). מראש כל אחד מהשרירים הללו - הקדמי (הגדול ביותר) והאחורי (mm.papillares anterior et posterior) - מתחילים רוב (10-12) מיתר הגידים. לפעמים חלק מהמיתרים מקורם בטרבקולות הבשרניות של מחיצת החדר הבין-חדרית (מה שנקרא שרירי פפילרי מחיצת החדר). מיתרים אלה מחוברים בו זמנית לקצוות החופשיים של שני קצוות סמוכים, כמו גם למשטחים שלהם הפונים לחלל החדר. לכן, כאשר מסתם העל-חדרי נסגר, הקצוות ממוקמים באותה רמה. לפעמים המיתרים מחוברים למשטחי הקצוות הפונים לחלל החדר.

מיד בתחילת גזע הריאה, על דפנותיו, נמצא מסתם גזע הריאה (valva trunci pulmonalis), המורכב משלושה מתלים חצי ירחיים הממוקמים במעגל: קדמי, שמאל וימין (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). המשטח הקמור (התחתון) של המתלים פונה לחלל החדר הימני, והקצה הקעור (העליון) והחופשי - אל תוך לומן גזע הריאה. אמצע הקצה החופשי של כל אחד מהמתלים הללו מעובה עקב מה שנקרא גוש של מסתם חצי הירח (nodulus valvulae semilunaris). הגושים תורמות לסגירה הדוקה יותר של מתלי חצי הירח כשהם נסגרים. בין דופן גזע הריאה לכל אחד ממתלי חצי הירח יש כיס קטן - הלונולה (סינוס) של מסתם חצי הירח (lunula valvulae semilunaris). במהלך התכווצות שרירי החדר, שסתומי הסמי-לונאר (שסתומים) נלחצים על ידי זרימת הדם אל דופן גזע הריאה ואינם מפריעים למעבר הדם מהחדר. כאשר השרירים מתרופפים, כאשר הלחץ בחלל החדר יורד, זרימת הדם החוזרת ממלאת את הסינוסים (lunulae) ופותחת את השסתומים: קצוות השסתומים נסגרים ואינם מאפשרים לדם לעבור לחלל החדר הימני.

העלייה השמאלית (atrium sinistrum), בעלת צורה קובואידית לא סדירה, מופרדת מהעלייה הימנית על ידי מחיצה בין-טריאלית חלקה. הגומה הסגלגלה הממוקמת על המחיצה באה לידי ביטוי בצורה ברורה יותר בצד העלייה הימנית. לעלייה השמאלית יש 5 פתחים, ארבעה מהם ממוקמים מעל ומאחור - אלה הם פתחי הוורידים הריאתיים (ostia venarum pulmonalium), שניים מכל צד. לוורידים הריאתיים אין מסתמים. הפתח החמישי הוא הגדול ביותר; פתח פרוזדורים שמאלי זה מקשר את העלייה השמאלית עם החדר בעל אותו שם. לדופן הקדמית של העלייה השמאלית יש הרחבה בצורת חרוט הפונה קדימה - האפרכסת השמאלית (auricula sinistra). הדופן הפנימית של העלייה השמאלית חלקה, מכיוון ששרירי הפקטינאוס ממוקמים רק באפרכסת העלייה.

החדר השמאלי (ventriculus sinister) הוא בצורת חרוט, כאשר הבסיס פונה כלפי מעלה. בחלק העליון והרחב ביותר של החדר ישנם שני פתחים. מאחוריו ומשמאל נמצא פתח העל-חדרי השמאלי (ostium atrioventriculare sinistrum), ומימין לו נמצא פתח אבי העורקים (ostium aortae). בפתח העל-חדרי השמאלי נמצא מסתם העל-חדרי השמאלי (valve mitral; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

מסתם זה מורכב משני קפסים בצורת משולש: הקפס הקדמי (cuspis anterior), המתחיל בחצי העיגול המדיאלי של הפתח (ליד המחיצה הבין-חדרית), והקפס האחורי (cuspis posterior), קטן יותר מהקדמי, ומתחיל בחצי העיגול הצידי-אחורי של הפתח.

על המשטח הפנימי של החדר השמאלי (במיוחד באזור קודקוד הלב) ישנם טרבקולות גדולות ובשרניות רבות ושני שרירים פפילריים - קדמיים ואחוריים (mm.papillares anterior et posterior). שרירים אלה ממוקמים על דפנות החדר המתאימים. מיתר גידי עבים משתרעים מראשי השרירים, ומתחברים לקצות המסתם העלייה-חדרי. לפני הכניסה לפתח אבי העורקים, פני השטח של החדר חלקים. מסתם אבי העורקים (valva aortae), הממוקם ממש בתחילתו, מורכב משלושה מסתמים חצי-ירחיים: אחוריים (valvula semilunaris posterior), ימינים (valvula semilunaris dextra) ושמאליים (valvula semilunaris sinistra). בין כל מסתם לדופן אבי העורקים יש חור קטן (סינוס) של המסתם חצי-ירחי (lunula valvulae semilunaris). למסתמי אבי העורקים יש גם גושים - גושים של מסתמי חצי-ירחיים, הממוקמים באמצע הקצוות החופשיים; הגושים של מסתמי אבי העורקים גדולים יותר מאלה של גזע הריאה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]