אנגיוגרפיה לבבית וצנתור לב

החדרת קטטר דרך עורק או וריד לחלל הלב מאפשרת קבלת מידע על ערך הלחץ, אופי זרימת הדם, רוויון החמצן בדם המתקבל מחדרים שונים, ובאמצעות הכנסת חומר ניגוד וקרדיואנגיוגרפיה לאחר מכן, להעריך מאפיינים מורפולוגיים. מחקרים אלה מאפשרים קבלת מידע מדויק ביותר על שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בלב ופתרון בעיות אבחון שונות, ויותר ויותר טיפוליות.

לצנתור לב משתמשים בצנתרים מיוחדים בקוטר של 1.5-2.7 מ"מ ובאורך של 80-125 ס"מ. כדי להכניס את הצנתר, מנקבים את וריד האולנרי או עורק הירך באמצעות מחטים מיוחדות. קיימים סוגים שונים של צנתרים עם מכשירים, כגון בלונים מתנפחים, המאפשרים ביצוע אמצעים טיפוליים. חומר ניגוד (קרדיוטרסט) מוזרק לחללים המתאימים בלב דרך הצנתרים ומצלמים סדרה של צילומי רנטגן כדי להבהיר שינויים מורפולוגיים.

חשיבות מעשית מיוחדת היא ארטריוגרפיה כלילית, המבוצעת במקביל לונטריקולוגרפיה בחולים עם מחלת לב איסכמית. זה מאפשר להעריך ולקבוע את נוכחותה, מיקומה, חומרתה והתפשטותה של חסימה כלילית, כמו גם להעריך את סיבתה, כלומר נוכחות של טרשת עורקים, פקקת או עווית של העורקים הכליליים. היצרות של העורק הכלילי ב-50-75% משטחו היא בעלת חשיבות המודינמית. היצרות של 50% היא בעלת חשיבות המודינמית אם אורכו גדול מספיק. היצרות של 75% או יותר היא משמעותית גם אם היא קיימת על קטע קצר של כלי הדם. עווית עורק כלילי מתרחשת בדרך כלל על פני קטע משמעותי ונוטה לנסיגה עם הכנסת ניטריגליצרין. כיום, במהלך צנתור הלב והעורקים הכליליים, מבוצעים בו זמנית אמצעים טיפוליים לרה-וסקולריזציה של שריר הלב. במקרה של אוטם שריר הלב, מנוהלים חומרים טרומבוליטיים תוך-כליליים.

במקרה של טרשת כלילית היצרה, מבוצעת אנגיופלסטיה כלילית טרנסלומינלית או ניתוח לייזר לתיקון כלילית. אנגיופלסטיה כלילית מורכבת מהבאת בלון לאזור ההצטמצמות, אשר מנופח וכך האזור ההצטמצם מבוטל. מכיוון שלעתים קרובות מתרחשת היצרות חוזרת ונשנית של אותו אזור מאוחר יותר, מבוצע ניתוח פלסטי מיוחד עם התקנת אנדופרותזה, אשר לאחר מכן מכוסה באינטימה.

אינדיקציות לאנגיוגרפיה כלילית הן הצורך להבהיר את מקור הכאב בלב ובחזה, תעוקת חזה עמידה, שאלת בחירת הניתוח (אנגיופלסטיה כלילית או השתלת מעקפים של עורקים כליליים). אנגיוגרפיה כלילית היא הליך בטוח יחסית, אך סיבוכים אפשריים במהלך ביצועה, כולל הופעת התקף לב, דיסקציה או קרע של כלי דם כליליים, הופעת טרומבופלביטיס, הפרעות נוירולוגיות.

במקרה של מומי לב, אנגיוקרדיוגרפיה מאפשרת להבהיר את המאפיינים האנטומיים, כולל גודל חדרי הלב, נוכחות של רגורגיטציה או זרימת דם, ומידת ההיצרות של פתח מסוים.

הפרמטרים הבאים נקבעים בדרך כלל בחללי הלב: לחץ בחדר הימני הוא 15-30 מ"מ כספית (סיסטולי) ו-0-8 מ"מ כספית (דיאסטולי), בעורק הריאה - 5-30 מ"מ כספית (סיסטולי) ו-3-12 מ"מ כספית (דיאסטולי), בעליית העלייה השמאלית (כמו בחדר השמאלי) - 100-140 מ"מ כספית (סיסטולי) ו-3-12 מ"מ כספית (דיאסטולי), באבי העורקים 100-140 מ"מ כספית (סיסטולי) ו-60-80 מ"מ כספית (דיאסטולי). רמת הרוויה בחמצן בדם המתקבל מחדרי הלב השונים משתנה (עלייה ימנית - 75%, חדר ימין - 75%, עורק הריאה - 75%, עלייה שמאלית - 95-99%). על ידי מדידת הלחץ בחללי הלב ובחינת רוויון החמצן של הדם כאשר הוא מתקבל מחדרים שונים, ניתן לקבל מידע משמעותי נוסף על השינויים המורפולוגיים והתפקודיים בריאוקרדיום. רמת הלחץ מאפשרת גם לשפוט את תפקוד ההתכווצות של החדרים הימניים והשמאליים. לחץ טריז הנימים הריאתיים כאשר קטטר מוכנס לעורק הריאה (דיסטלי ככל האפשר) משקף את הלחץ בעלייה השמאלית, ובתורו, מאפיין את הלחץ הדיאסטולי בחדר השמאלי. בעזרת צנתור, ניתן למדוד את תפוקת הלב (ליטר לדקה) ואת מדד הלב (ליטר לדקה לכל 1 מ"ר של שטח גוף) בצורה מדויקת למדי ^. במקרה זה, נעשה שימוש בהחדרת נוזל בטמפרטורה מסוימת (תרמודילושן). חיישן מיוחד מייצר עקומה אשר, עם קו אופקי, יוצרת שטח פרופורציונלי לתפוקת הלב. נוכחות של שאנט תוך-לבבי נקבעת על ידי מדידת רוויון החמצן של הדם בתאי הלב המתאימים.

הבדלים ברוויון החמצן בדם בין העלייה הימנית לחדר הימני עלולים להתרחש עם פגם במחיצה החדרית, הגורם לשאנט משמאל לימין. בהתחשב בתפוקת הלב, ניתן לחשב את כמות הדם המועברת. בנוכחות מומים נרכשים ומולדים, נקבעת שאלת הטקטיקה ואופי הטיפול הכירורגי. כיום, בחולים עם מומים מסוימים, כגון היצרות מיטרלית, מתבצע לעיתים ניתוח תוך התחשבות בנתוני אקו לב ללא צנתור. בחולים עם היצרות פתחי המסתם, מתבצע לעיתים ניתוח לשסתום עם בלון.

צנתור ארוך טווח של הלב הימני ועורק הריאה באמצעות צנתר בלון צף (צנתר סוואן-גנץ) מתבצע במשך מספר שעות עד יום. במקרה זה, מנוטר לחץ בעורק הריאה ובעלייה הימנית. האינדיקציות למחקר כזה עם צנתר בלון הן התרחשות של הלם קרדיוגני או אחר, ניטור לאחר ניתוח של חולים עם פתולוגיה לבבית קשה, כמו גם חולים הזקוקים לתיקון של כמות הנוזלים וההמודינמיקה המרכזית. מחקר זה חשוב באבחנה המבדלת של בצקת ריאות ממקור לבבי ולא לבבי, בקרע במחיצה הבין-חדרית, קרע בשריר הפפילרי, אוטם שריר הלב חריף והערכת לחץ דם נמוך שאינו משתנה עם מתן נוזלים.

במהלך צנתור לב, ניתן גם לבצע ביופסיה אנדומיוקרדיאלית של רקמת החדר השמאלי או הימני. תוצאות אמינות ניתן לקבל רק אם נבדקת רקמה מ-5-6 אזורים שונים בשריר הלב. התערבות זו חשובה לאבחון דחייה של לב מושתל. בנוסף, ניתן להשתמש בה לאבחון קרדיומיופתיה גודשת ולהבדילה ממיוקרדיטיס (נגע דלקתי של שריר הלב), וכן לזיהוי תהליכים מסתננים בשריר הלב, כגון המוכרומטוזיס, עמילואידוזיס.

כיום, יש שיפור מתמיד בטכניקות בדיקת לב, המשתמשות, למשל, בתהודה מגנטית גרעינית וכו', על מנת להחליף במקרים רבים התערבות פולשנית (צנתור לב) בבדיקה לא פולשנית. דוגמה לכך היא אנגיוגרפיה דיגיטלית עם חיסור, הכוללת החדרת חומר ניגוד לווריד (ללא צנתור) ולאחריה בדיקת רנטגן, שנתוניה מעובדים במחשב, וכתוצאה מכך מתבצעת אנגיוגרפיה כלילית קונבנציונלית באמצעות רנטגן והערכת המצב המורפולוגי של העורקים הכליליים. קרדיוסקופיה תוך-לבבית אפשרית באופן מהותי וכבר מבוצעת, המאפשרת גם הערכה ויזואלית ישירה של שינויים מורפולוגיים בלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]