לב ואנגיוגרפיה וצנתור לב

מבוא של הקטטר דרך עורק או וריד לתוך חלל הלב מאפשר לקבל מידע על עוצמת הלחץ, את האופי של זרימת דם, ריווי חמצן בדם שהתקבל מצלמות השונות, וכאשר חומר ניגוד מנוהל kardioangiografii עוקבת להעריך תכונות מורפולוגיות. מחקרים אלה מאפשרים לקבל מידע מדויק על שינויים מורפולוגיים ופונקציונליים בלב ולפתור בעיות טיפוליות שונות, ויותר ויותר.

עבור צנתור של הלב, קטטרים מיוחדים עם קוטר של 1.5-2.7 מ"מ ו 80-125 ס"מ אורך משמשים. כדי להכניס את הקטטר, וריד המרפק או עורק הירך הוא נקב עם מחטים מיוחדות. ישנן גרסאות שונות של קטטרים עם מכשירים, למשל, עם בלונים מתנפחים, המאפשרים את הטיפול של טיפולים רפואיים. באמצעות הקטטר, סוכן ניגוד (cardiotrast) מוזרק לתוך חללים המתאימים של הלב סדרה של צילומי רנטגן זיקוק השינויים המורפולוגיים נעשים.

חשוב במיוחד הוא arteriography הכליליים שבוצעו יחד עם חדרי הלב אצל חולים עם מחלת לב איסכמית. במקרה זה ניתן להעריך ולקבוע את הנוכחות, הלוקליזציה, החומרה וההתפשטות של חסימה כלילית, וכן להעריך את הסיבה שלה, כלומר, נוכחות של טרשת עורקים, פקקת או עווית של העורקים הכליליים. ערך Hemodynamic יש צמצום של העורקים הכליליים על ידי 50-75% של לומן שלה. צמצום של 50% יש ערך המודינמי עם אורך גדול מספיק. צמצום של 75% או יותר חשוב גם אם הוא נמצא על אורך קצר של כלי השיט. עווית של העורקים הכליליים מתרחשת בדרך כלל על אורך משמעותי ועובר התפתחות לאחור על הממשל של ניטריגליצרין. עם צנתור לב העורקים הכליליים, טיפולים רפואיים עבור רה-וסקולריזציה שריר הלב כיום מתבצעים בו זמנית. באוטם שריר הלב Intarcoronary מוזרק סוכנים thrombolytic.

עם coronarosclerosis סטנוטי, אנגיופלסטיקה כלילית transluminal או recanalization לייזר מבוצעת. אנגיופלסטיקה כלילית מורכבת מביאה לאתר של התכווצות של הבלון, אשר מתנפח ובכך מבטל את החלק הצר. מאז בעתיד לעתים קרובות את הצטמצמות חוזרת של אותו אתר מתרחשת, פלסטיק מיוחד נעשה עם ההתקנה של endoprosthesis, אשר מכוסה לאחר מכן עם אינטימה.

אינדיקציות אנגיוגרפיה כלילית הן את הצורך להבהיר את מקור הכאב של עקשן פקטוריס הלב והחזה לטיפול, הבחירה של המבצע (אנגיופלסטיקה כלילית או כיסוי שתל מעקפים). צינתור לב הוא הליך בטוח יחסית, אך גם כאשר אחזקתה סיבוכים אפשריים, כולל, delamination מראה שריר לב או קרע של כלי כלילית, קרות thrombophlebitis, הפרעות נוירולוגיות.

עם מומים בלב, אנגיוקרדיוגרפיה מאפשרת לך לחדד את תכונות אנטומיים, כולל גודל של תאי הלב, נוכחות של regurgitation או פריקה של דם, מידת הצרה של חור.

בחללים של הלב, הפרמטרים הבאים נקבעים בדרך כלל: לחץ בחדר הימני - 15-30 מ"מ כספית. אמנות. (סיסטולי) ו 0-8 מ"מ כספית. אמנות. (דיאסטולי), בעורק הריאתי - 5-30 מ"מ כספית. אמנות. (סיסטולי) ו 3-12 מ"מ כספית. אמנות. (דיאסטולי), באטריום השמאלי (כמו בחדר השמאלי) - 100-140 מ"מ כספית. אמנות. (סיסטולי) ו 3-12 מ"מ כספית. אמנות. (דיאסטולי), באבי העורקים של 100-140 מ"מ כספית. אמנות. (סיסטולי) ו 60-80 מ"מ כספית. אמנות. (דיאסטולי). ריכוז החמצן בדם המתקבל מתאי הלב השונים משתנה (אטריום ימין - 75%, חדר ימין - 75%, עורק ריאתי - 75%, אטריום שמאל - 95% -99%). על ידי מדידת הלחץ בחללי הלב ועל ידי בדיקת רוויה של דם עם חמצן כאשר הוא hemmed מחדרים שונים, ניתן לקבל מידע נוסף נוסף על שינויים מורפולוגיים ופונקציונליים בשריר הלב. רמת הלחץ מאפשרת גם לשפוט את הפונקציה הקונקרטית של החדר הימני והשמאלי. לחץ טריז נימי הריאה בבית הכנסת קטטר לתוך עורק הריאה (ואולי יותר distally) משקף את כמות הלחץ באטריום שמאל בתורו מתאר את הלחץ הדיאסטולי של החדר השמאלי. בצנתור ניתן למדוד במדויק את תפוקת הלב (ליטר לדקה) ואת מדד הלב (ליטר לדקה ל 1 מ ' ^{2 של} משטח הגוף). זה כולל את ההקדמה של נוזל של טמפרטורה מסוימת (thermodilution). באמצעות חיישן מיוחד, עקומת מתקבל אשר, עם קו אופקי, יוצר שטח יחסי לתפוקת הלב. נוכחותה של shant intracardiac נקבע כאשר מודדים את רווי החמצן של הדם בתאי המקביל של הלב.

הבדלים ברוויה החמצן של הדם בין אטריום ימין לבין החדר הימני יכול להתרחש עם פגם של מחיצת interventricular, שבו פריקה של דם משמאל לימין מתרחשת. בהתחשב בעוצמת התפוקה הלבבית, ניתן לחשב את כמות הדם המופרז דרך השד. בנוכחות מומים נרכשים ומולדים, נפתחת שאלת הטקטיקה ואופי הטיפול הכירורגי. נכון לעכשיו, בחולים עם פגמים מסוימים, למשל היצרות מיטרלית, התערבות כירורגית מבוצעת לעיתים תוך התחשבות בנתוני אקו-קרדיוגרפיה ללא צנתור. בחולים עם היצרות של פתחי שסתום, לפעמים, במקום התערבות כירורגית, valvuloplasty מבוצעת באמצעות בלון.

צנתור מתמשך של הלב הימני ועורק הריאה בעזרת קטטר צף בלון (קטטר גוואן סאן) מתבצע מספר שעות עד ימים. בה בעת, הלחץ בעורק הריאתי ובאטריום הימני ניטור. אינדיקציות מחקרים כאלה הן ההתרחשות של צנתר בלון או שוק קרדיוגני אחר, שלאחר ניתוח מעקב בחולים עם הפרעות לב קשות, ועבור חולים זקוקים תיקון של הכמות ופרמטרים המודינמיים נוזליים ומרכזיים. מחקר זה חשוב באבחנה המבדלת של בצקת ריאות ממוצא לב ואי-לב, עם קרע במחיצה הבין חדרית, הבידוד של השרירים papillary, באוטם שריר הלב והערכה של תת לחץ דם, לא משנה עם כניסתה של נוזל.

עם צנתור לב, ביופסיה endomyocardial של רקמת החדר השמאלי או הימני אפשרי גם כן. תוצאות אמינה ניתן לקבל רק אם רקמות נבדק מ 5-6 חלקים שונים של שריר הלב. התערבות זו חשובה לאבחון דחייה של הלב המושתל. יתר על כן, ניתן להשתמש בו כדי לאבחן קרדיומיופתיה ספיקה ומבדלת אותו שריר לב (דלקת שריר הלב), וכן לזיהוי תהליכי infiltrative ב שריר לב, המוכרומטוזיס לדוגמה, עמילואידוזיס.

נכון לעכשיו, יש שיפור מתמיד של טכניקות מחקר לב באמצעות, למשל, תהודה מגנטית גרעינית, וכן הלאה. E. כדי במקרים רבים להחליף התערבות פולשנית (צנתור) בדיקה לא פולשנית. דוגמה לכך היא אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלי, הכולל מתן חומר ניגוד לווריד (ללא צנתור) ואחריו צילומי רנטגן נתונים אשר חשופים עיבוד מחשב, וכתוצאה מכך רנטגן קונבנציונלי ניתן להשיג ומצבו מורפולוגיים koronarogrammu אומדן של העורקים הכליליים. ניתן עקרונית וכבר ביצע cardioscope intracardiac, אשר גם מאפשר לך הערכה ישירה חזותית של שינויים מורפולוגיים בלב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]