מחקר לב

מחלות לב וכלי דם הן כיום הנפוצות ביותר. יש לחפש את ביטוייהן בעיקר במהלך בדיקת הלב וכלי הדם. עם זאת, מספר תסמינים מתגלים במהלך בדיקה שיטתית כללית של המטופל. הפרעות במחזור הדם הנגרמות על ידי מחלת לב מובילות להופעת תסמינים שונים, אשר יכולים להיות קשורים הן לאיסכמיה והן לקיפאון בדם, כמו גם למחלה מערכתית שהובילה לנזק ללב עצמו.

התקדמות במחקר הלב הושגה באמצעות השימוש באלקטרוקרדיוגרפיה. דיוק אבחון מחלות לב גדל עם השימוש באנגיוקרדיוגרפיה בניגודיות רנטגן ובמדידה פולשנית של לחץ בחללי הלב. התקדמות במחקר לב לא פולשני קשורה לשימוש בשיטת האולטרסאונד - אקו לב.

עם זאת, למרות האפשרות להשתמש בשיטות אינסטרומנטליות אינפורמטיביות ביותר, הגורמים המכריעים באבחון מחלות לב נותרים לרוב שיטות בדיקה גופנית קונבנציונליות, ובמיוחד האזנה.

שאילת שאלות לגבי המטופל חשובה מאוד בזיהוי מחלת לב. מדובר בעיקר בתלונות על כאבים בלב או מאחורי עצם החזה, אשר, גם בהיעדר ביטויים אובייקטיביים, מאפשרים לעיתים קרובות אבחון של מחלה איסכמית.

היסטוריה רפואית של מחלות לב

יש צורך להבהיר עם המטופל את זמן הופעת התסמינים העיקריים, את התפתחותם תחת השפעת הטיפול ואת יעילות הטיפול.

חשוב לקבוע באיזו תדירות ומתי התרחשו תקופות של ירידה בכושר העבודה, האם נקבעה נכות והאם היו מקרים של אשפוז, במיוחד בקשר ליתר לחץ דם ותעוקת חזה.

מומלץ להכיר את תוצאות הבדיקה הקלינית ואת נתוני האלקטרוקרדיוגרפיה והאקוקרדיוגרפיה, וכן את הערכתם על ידי הרופאים המטפלים. עם זאת, יש להתייחס בזהירות לאבחנות קודמות, כגון היסטוריה של אוטם שריר הלב. הדבר חל גם על אבחון " מום לב " (מונח זה משמש לעיתים על ידי המטופלים עצמם במובן של נוכחות נזק ללב).

חשוב להבהיר את סיבת האשפוז ואת הערכתו של המטופל עצמו את נסיבות האשפוז, שכן הדבר קובע במידה רבה את מגוון השאלות באבחנה המבדלת.

כל השאלות הקשורות לאנמנזה (היסטוריה) של החיים מובהרות, כולל תנאי עבודה ומגורים, אורח חיים, הרגלים רעים, ובנשים - אי סדירות במחזור החודשי, שימוש באמצעי מניעה, מחלות עבר ותורשה.

כפי שכבר צוין, בעת ביצוע בדיקה וזיהוי תסמינים מסוימים, הרופא נאלץ במיוחד לחזור לאנמנזה בקשר לשאלות ושיקולים מתעוררים. לפיכך, לאחר זיהוי תעוקת חזה והיסטוריה של התקף לב, הרופא מפרט את אופי התזונה, מתמקד בחוסר הרצון של עודף תזונה ומצביע על הצורך להחליף שומנים מן החי בשומנים צמחיים. אם יש ספק לגבי נוכחות של מחלה איסכמית ולפתרון בעיות פרוגנוזה, מוקדשת תשומת לב לגורמי סיכון כביכול, הכוללים את עוצמת העישון ובמיוחד תורשה (ממה סבלו הורים וקרובי משפחה קרובים ובאיזה גיל הם נפטרו). חשוב מאוד, למשל, לשים לב לעובדת מותו של אחד ההורים מהתקף לב עד גיל 50 או להתפתחות פתולוגיה לבבית אצל אישה במהלך גיל המעבר ובתחילת גיל המעבר. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאנמנזה כביכול של אלכוהול. יחד עם זאת, ייתכן שיתקיימו ספקות, במיוחד בנוגע לעמידות ההימנעות (סירוב לשתיית אלכוהול) במקרה של התקדמות אי ספיקת לב בחולה עם קרדיומיופתיה.

עבור חולים רבים, פרטי הטיפול חשובים: מינון (לדוגמה, פורוסמיד, המשתן), משך נטילת התרופה, סיבוכים ותסמיני אי סבילות.

חשוב להבהיר את מצב מערכת העצבים לא רק מנקודת מבט של חשיבות הגורם העצבי בהתפתחות המחלה, אלא גם את השפעתו על איכות חייו של המטופל. הטיפול בהפרעות קצב, כגון אקסטראסיסטולה, תלוי במידה רבה באופן שבו המטופל סובל אותה, כלומר, כולל רגישות מערכת העצבים שלו.

תשאול המטופל הוא מרכיב חשוב ביותר בבדיקתו. הוא מאפשר, לעתים קרובות יותר מאשר שימוש בשיטות פיזיקליות אחרות, למצוא ביטויים מרכזיים של המחלה, התורמים לקביעת אבחנה ובעיקר לניהול רציונלי (אופי הבדיקה והטיפול הנוספים) של המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תלונות על מחלות לב

כאב באזור הלב או מאחורי עצם החזה הוא תלונה נפוצה בקרב חולים. חשוב להיות מסוגלים להבחין בין כאב קורונרוגני, או איסכמי, הנגרם כתוצאה מחוסר במחזור הדם הכלילי (תעוקת חזה, אוטם שריר הלב) לבין כאב קרדיאלגי הקשור לנזק לשריר הלב, לקרום הלב ולגורמים אחרים.

מאפייני הכאב בתעוקת חזה הנגרם על ידי איסכמיה חריפה של שריר הלב הם:

1. לוקליזציה מאחורי עצם החזה;
2. התרחשות בצורת התקפים במהלך מאמץ פיזי, חשיפה לקור;
3. אופי דחוס או מדכא;
4. ירידה מהירה והיעלמות בעת נטילת ניטרוגליצרין (מתחת ללשון).

מוזרויות של שאילת שאלות בעת זיהוי כאב איסכמי בלב

1. האם את/ה חווה/ה אי נוחות כלשהי בחזה (מאחורי עצם החזה), בזרועות או בצוואר?
2. מהו טבעם (סחיטה, לחיצה, דקירה, כאב כואב)?
3. מתי הרגשת אותם לראשונה?
4. מה אתם עושים כשאתם מרגישים אותם?
5. מה גורם להופעתם (תן דוגמאות)?
6. כמה זמן הם מחזיקים מעמד?
7. מה עוד מטריד אותך בו זמנית?
8. האם הם מתרחשים במנוחה: בזמן ישיבה או בזמן שינה?
9. באיזו תדירות הם מתרחשים (מספר פעמים ביום, שבוע)?
10. האם הכאב הפך תכוף יותר או חמור יותר בימים האחרונים?
11. האם את/ה נוטל/ת ניטרוגליצרין לכל התקף, כמה מהר זה עוזר?
12. כמה טבליות ניטרוגליצרין את/ה נוטל/ת ביום (בשבוע)?

קרדיאלגיה (כאב שאינו קשור ללב) ממוקמת בדרך כלל באזור הפטמה השמאלית (או קודקוד הלב), בעלת אופי דוקרני, כואב וחותך, נמשכת בין מספר שניות לשעות רבות ואף ימים, בדרך כלל אינה פוחתת עם שימוש בניטרוגליצרין, ומתרחשת בקשר לגורמים שונים (לעתים רחוקות - עם לחץ ממושך).

שני סוגי הכאב יכולים להקרין לכתף שמאל, לזרוע, לשכמות. זאת בשל התפשטות דחפי הכאב לאורך מסלולי העצבים והקרנתם במוח.

חשוב להדגיש קבוצת מחלות בהן כאב התקפי, עז וממושך מאחורי עצם החזה או במחצית השמאלית של בית החזה מלווה בתסמינים חמורים אחרים, בעיקר ירידה בלחץ הדם. זה חל על כאב במהלך אוטם שריר הלב, תרומבואמבוליזם של עורק ריאתי גדול ומפרצת אבי העורקים.

עם זאת, לרוב אין קשר ישיר בין עוצמת הכאב לבין חומרת המחלה וסכנת החיים, כלומר כאב חמור (על פי המטופל) וממושך יכול להתרחש אצל אדם ללא פתולוגיה חמורה, ולהיפך, קרדיאלגיה קלה יכולה להיות סימפטום של מחלה מסוכנת.

כאב באזור הלב (לעיתים עז מאוד) נגרם לעיתים קרובות מסיבות חוץ-לבביות. אלה כוללות מחלות של הריאות והפלאורה (דלקת ריאות עם דלקת ריאות משנית, פנאומוטורקס ), מערכת העצבים ההיקפית ( נוירלגיה בין-צלעית ), מערכת העיכול ( רפלוקס ושט ), שינויים דלקתיים בקשרים הכונדרוסטרנליים. נוירוזה עם סימני דיכאון (בהיעדר נזק אורגני ללב ולאיברים אחרים) היא אחת הסיבות הנפוצות לקרדיאלגיה. כיום, ישנן עשרות מחלות הגורמות לכאב בלב.

מחלות המלוות בכאב התקפי באזור הלב

לִגרוֹם	מאפייני הכאב
תעוקת חזה.	תחושת דחיסה ולחץ מאחורי עצם החזה למשך 2-3 דקות, הקשורה לפעילות גופנית, אוכל, הפרשה במנוחה ולאחר נטילת ניטרוגליצרין.
דלקת קרום הרחם.	זה מתעצם עם נשימות עמוקות, שיעול, ולעתים קרובות משולב עם סימנים של דלקת קרום הרחם.
פסיכונוירוזיס.	קשור לרגשות, הממוקמים באזור קודקוד הלב, בעלי אופי ומשך מגוון (מ-1-2 שניות ועד מספר שעות).
מחלת הוושט.	צריבה מאחורי עצם החזה, לעתים קרובות יותר בלילה במיטה, מסולקת לאחר האכילה, כמו גם ניטרוגליצרין.
אוסטאוכונדרוזיס צווארית.	זה מעורר על ידי תנועה ומישוש של החוליות ונמשך זמן רב לאחר סיום התנועות.
מחלות של החזה (שרירים, עצמות ומפרקים).	הם מעוררים על ידי תנועה ומישוש של בית החזה (במיוחד הסחוס הקוסטלי) והם בעלי אופי ארוך טווח.

קוצר נשימה הוא ביטוי נפוץ של מחלת לב, הקשור להידרדרות בתפקוד ההתכווצות שלה, כלומר אי ספיקת לב. קוצר נשימה במחלת לב מתרחש בעיקר במאמץ פיזי (הליכה, מתח שרירים אחר).

קוצר נשימה הוא תחושה סובייקטיבית של קוצר נשימה או נשימה מהירה. הופעת תחושה זו תלויה לא רק בשינויים בתפקוד הלב והריאות, אלא גם ברגישות מערכת העצבים המרכזית, אשר קולטת שינויים אלה דרך קולטנים פנימיים. הופעת תחושה זו תלויה גם בכושר גופני כללי. אצל אנשים בריאים, חסרי אימון, אשר נאלצים לשמור על אורח חיים יושבני במשך זמן רב, קוצר נשימה מתרחש עם פחות מאמץ.

התקפי קוצר נשימה פתאומי או חנק עלולים להתפתח אצל חולים עם מחלת לב במנוחה, למשל במהלך שנת לילה או לאחר מאמץ אינטנסיבי. התקפים אלה קשורים לאי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל, עם גודש דם בריאות. במקרה זה, המטופל נוקט בתנוחת ישיבה.

שיעול והמופטיזיס עשויים להיות קשורים למחלות לב וכן כתוצאה מקיפאון דם בריאות על רקע אי ספיקת חדר שמאל. שיעול, בדרך כלל יבש, עשוי להקדים את הופעת קוצר נשימה. הוא עלול להופיע עם מפרצת אבי העורקים, מה שמוביל לדחיסה של קנה הנשימה או הסמפונות.

דפיקות לב ודפיקות לבלא סדירות מתרחשים עקב עלייה במספר פעימות הלב או אי סדירותן, כלומר הפרעת קצב. תחושת דפיקות הלב, כמו תלונות אחרות, היא סובייקטיבית ויכולה להופיע עם עלייה קלה מאוד בקצב עקב התכווצויות לב מוגברות.

עילפון, או עילפון (התקפים עם פגיעה בתודעה או סחרחורת) עשויים להיות קשורים להפרעה במחזור הדם המוחי כתוצאה מהפרעה בקצב הלב (האטה משמעותית שלו) או ירידה אפיזודית בתפוקת הלב לתוך אבי העורקים על רקע היצרות קיימת של פתחו.

עייפות מהירה היא סימפטום אופייני למחלות לב קשות, המתרחשת בדרך כלל על רקע אי ספיקת לב. אך היא יכולה להיות גם תוצאה של שכרות כללית במהלך תהליך דלקתי.

כאב וכבדות בהיפוכונדריה הימני עשויים להיות משולבים עם נפיחות של השוקיים והם תוצאה של אי ספיקת לב וקיפאון דם במחזור הדם הסיסטמי. בחילות והקאות עשויות להצטרף לביטויים אלה, במיוחד עם התפתחות מהירה של אי ספיקת לב. תסמינים אלה אפשריים עקב מנת יתר של מספר תרופות קרדיווסקולריות, בפרט גליקוזידים לבביים (דיגוקסין וכו'). באופן כללי, רוב התלונות קשורות לתפקוד לקוי של הלב, כגון אי ספיקת לב והפרעות קצב. מקום מיוחד בין התלונות תופס כאב חוזר מעת לעת, שאופיו הכלילי מתבהר על ידי תשאול מפורט.

[ 7 ], [ 8 ]