בדיקת לב

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם כיום הנפוצים ביותר. גילויי אלה צריכים להיות חיפשו קודם כל בבדיקת הלב וכלי הדם. עם זאת, מספר תסמינים נמצאים עם בדיקה שיטתית כללית של המטופל. הפרת זרימת הדם הנגרמת על ידי מחלת לב מובילה למגוון של סימפטומים שיכולים להיות קשורים עם איסכמיה וקפיאת דם, כמו גם מחלה מערכתית שהובילה התבוסה של הלב.

ההצלחה במחקר של הלב הושגה באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה. הדיוק של אבחנה של מחלת לב גדל ביחס לשימוש באנטיגוקרדיוגרפיה בניגוד לרנטגן ומדידת לחץ בחללי הלב בשיטה פולשנית. ההתקדמות במחקר פולשני לא פולשני קשורה לשימוש באולטרסאונד - אקוקרדיוגרפיה.

עם זאת, למרות האפשרות של שימוש בשיטות אינפורמטיבי אינפורמטיבי ביותר , השיטות הנפוצות ביותר לאבחון מחלות לב הן שיטות פיזיות של מחקר, בדרך כלל העלאה.

שאלת החולה חשובה מאוד בהכרה במחלות לב. זה חל בעיקר על תלונות של כאב בלב או מאחורי עצם החזה, אשר גם בהיעדר ביטוי אובייקטיבי יכול לעיתים קרובות לאבחן מחלה איסכמית.

אנמנזה של המחלה במחלות לב

יש צורך להבהיר את זמן הופעתם של הסימפטומים העיקריים אצל המטופל, את האבולוציה שלהם בהשפעת הטיפול, את יעילות הטיפול.

חשוב לציין באיזו תדירות ומתי ישן תקופה של נכות, אם הנכות והאם היו מקרים של אשפוז מוקצה, במיוחד בקשר עם מחלת יתר לחץ דם ו אנגינה.

רצוי לדעת את תוצאות הבדיקה הקלינית ואת נתוני האלקטרוקרדיוגרפיה, אקו-קרדיוגרפיה, וכן את הערכתם על ידי הרופאים המטפלים. עם זאת, אבחון מוקדם, כגון התקף לב, יש להתייחס בזהירות. זה חל גם על אבחנה של " מחלת לב " (מונח זה משמש לעתים את המטופלים עצמם במובן של התקף לב).

חשוב להבהיר את הסיבה לאשפוז ולהעריך את נסיבות האשפוז של המטופל, שכן הוא קובע במובנים רבים את מגוון הנושאים באבחנה דיפרנציאלית.

כל השאלות הקשורות לאנמנזה (היסטוריה) של החיים, כולל תנאי העבודה, החיים, מבהירים, אורח חיים, הרגלים מזיקים מתבהרים, אצל נשים - הפרות של תפקוד הווסת, שימוש באמצעי מניעה, מחלות, תורשה.

כפי שכבר צוין, כאשר בודקים ולגלות סימפטומים מסוימים, הרופא הוא נאלץ במיוחד לחזור anamnesis בקשר עם שאלות ושיקולים המתעוררים. אז, לאחר שזוהו אנגינה והעביר התקף לב, הרופא מפרט את אופי התזונה, מקבע את תשומת הלב של unsirabrability של תזונה עודפת ומראה את הצורך להחליף שומנים מהחי עם הצמח. אם יש ספק לגבי נוכחותה של מחלה איסכמית ולפתרון הפרוגנוזה, תשומת הלב נמשכת לגורמי הסיכון הקרויים, הכוללים את עוצמת העישון ובמיוחד התורשה (מה סבלו ההורים וקרובי המשפחה ובאיזה גיל? חשוב מאוד, למשל, לשים לב לכך שאחד ההורים מת מאוטם לפני גיל 50 או התפתחות של פתולוגיית לב אצל אישה במהלך גיל המעבר ובתחילת גיל המעבר. תשומת לב מיוחדת צריך להיות משולם על מה שמכונה אנמנזה אלכוהול. במקרה זה, ספקות עשויים להתעורר במיוחד בהתמדה של נסיגה (אלכוהול נסיגה) במקרה של התקדמות של אי ספיקת לב בחולה עם cardiomyopathy הגודש .

במטופלים רבים, הפרטים של הטיפול חשובים: מינון (למשל, foresemide משתן), משך ניהול, סיבוכים ותסמינים של חוסר סובלנות.

מצב מערכת העצבים חשוב להבהיר, לא רק מבחינת חשיבותו של הגורם העצבתי בהתפתחות המחלה, אלא גם בהשפעתו על איכות חייו של החולה. טיפול בהפרעות קצב, למשל, extrasystole, תלוי במידה רבה כיצד החולה סובל את זה, כלומר, כולל הרגישות של מערכת העצבים שלו.

שאלת החולה היא מרכיב חשוב ביותר בבדיקתו. זה מאפשר לך למצוא ביטויי מפתח של המחלה לעתים קרובות יותר מאשר באמצעות שיטות פיזיות אחרות, להקל על האבחון ובמיוחד וניהול רציונלי (אופי של בדיקה נוספת וטיפול) של המטופל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תלונות על מחלת לב

כאב בלב או מאחורי עצם החזה  הוא תלונה תכופה של חולים. חשוב להיות מסוגל להבחין koronarogennye או כאב איסכמי בשל כישלון של הזרימה כלילית (תעוקת חזה, אוטם שריר לב), ו cardialgia הקשורים נגעים של שרירי הלב, קרום הלב, וכן גורמים נוספים.

תכונות של כאב אנגינה pectoris הנגרמת על ידי איסכמיה לבבית חריפה הם:

1. לוקליזציה מאחורי עצם החזה;
2. התרחשות בצורה של התקפות עם מאמץ פיזי, פעולה קרה;
3. דחיסה או הקשה על אופי;
4. ירידה מהירה היעלמות בעת נטילת nitroglycerin (מתחת ללשון).

תכונות של חקירה בזיהוי של כאב לב איסכמי

1. האם אתה מבחין בתחושות לא נעימות בחזה (מאחורי עצם החזה), בזרועות, בצוואר?
2. איזה מין אופי הם (סחיטה, לחץ, תפירה, כאבים כואבים)?
3. מתי הרגשת את זה לראשונה?
4. מה  אתה  עושה כשאתה  מרגיש אותם?
5. מה מוביל את המראה שלהם (לתת דוגמאות)?
6. כמה זמן הם נמשכים?
7. מה עוד דואג להם בעת ובעונה אחת?
8. האם הם מתעוררים בשלום: יושבים או ישנים?
9. באיזו תדירות הם מתרחשים (מספר פעמים ביום, בשבוע)?
10. האם הכאבים התחזקו והתעצמו בימים האחרונים?
11. האם אתה לוקח ניטרוגליצרין בכל פעם שאתה לתקוף, כמה מהר זה עוזר?
12. כמה טבליות של nitroglycerin ביום (בשבוע) אתה לוקח?

Cardialgia (כאב noncoronary) בדרך כלל ממוקמים הפטמה השמאלית (או הקודקוד של הלב), מאופיין דקירה, כואב, חדה, הולך בין כמה שניות עד מספר שעות או אפילו ימים, בדרך כלל לא להקטין כשהשתתף .nitroglitserina להתעורר בשל מגוון גורמים (לעתים נדירות - עם עומס ארוך).

גם אלה וגם כאבים אחרים יכולים להקרין בכתף השמאלית, בזרוע, בשכם. הסיבה לכך היא התפשטות של דחפים כאב לאורך המסלולים העצביים ואת ההשלכה שלהם במוח.

חשוב להבחין בין קבוצה של מחלות שבהן כאבים פרוקסימליים, אינטנסיביים, ממושכים מאחורי עצם החזה או בחצי השמאלי של החזה מלווים בסימפטומים חמורים אחרים, במיוחד ירידה בלחץ הדם. זה מתייחס לכאב של אוטם שריר הלב, thromboembolism של עורק ריאתי גדול, exfoliating מפרצת אבי העורקים.

עם זאת, בין עוצמת הכאב ואת חומרת הסכנה של המחלה לכל החיים בדרך כלל אין קשר ישיר, כלומר. א חזקה (פי המטופל) וכאב לטווח ארוך יכול להיות אדם ללא פתולוגיה רצינית, ולהיפך, קטין Cardialgia עלול להיות תסמין של מחלה מסוכנת.

כאב בלב (לפעמים אינטנסיבי מאוד) הוא לעתים קרובות "נגרמת על ידי גורמים לא לבביים. אלה כוללים ריאות ומחלות הצדר (דלקת ריאות בפליאוריטיס משנית, pneumothorax ), מערכת העצבים ההיקפית ( עצבים צלעי ), מערכת העיכול ( ריפלוקס ושט ), שינויים דלקתיים תרכובות hondrosternalnyh. נוירוזה עם סימנים של דיכאון (בהיעדר נזק אורגני ללב ואיברים אחרים) הוא אחד הגורמים השכיחים של cardialgia. כיום יש עשרות מחלות שבהן יש כאבים בלב.

מחלות מלווה בכאב פרוקסימלי באזור הלב

סיבה	מאפייני הכאב
אנגינה פקטוריס.	תחושה של דחיסה ולחץ מאחורי עצם החזה 2-3 דקות, קשורה בפעילות גופנית, מזון, הוא בוטלו במנוחה ולאחר נטילת nitroglycerin.
אדר.	מחזק עם נשימה עמוקה, שיעול, משולב לעיתים קרובות עם סימני הפרכוסים.
פסיכונוזה.	היא קשורה לרגשות, הממוקמת באזור השיא של הלב, בעלת אופי ומשך מגוונים (מ 1-2 שניות עד מספר שעות).
מחלת הוושט.	שריפה מאחורי עצם החזה, לעתים קרובות יותר בלילה במיטה, הוא בוטל לאחר ארוחה, כמו גם ניטרוגליצרין.
Osteochondrosis צוואר הרחם.	זה מתגרה במהלך התנועה ואת המישוש של החוליות נמשך זמן רב לאחר סוף התנועות.
מחלות של החזה (שרירי, osteoarticular).	הם מתעוררים במהלך התנועה ואת המישוש של החזה (במיוחד הסחוס costalage), יש אופי מתמשך.

קוצר נשימה  - תופעה שכיחה של מחלת לב, קשורה להחמרה של תפקוד התכווצות שלה, כלומר אי ספיקת לב. קוצר נשימה עם מחלת לב מתרחש בעיקר עם לחץ פיזי (הליכה, מתח שרירים אחרים).

קוצר נשימה הוא תחושה סובייקטיבית של חוסר אוויר או נשימה מהירה. המראה של תחושה זו תלוי לא רק בשינויים בתפקוד הלב והריאות, אלא גם על הרגישות של מערכת העצבים המרכזית, אשר רואה את השינויים הללו דרך interceptceptors. הופעתה של תחושה זו תלויה בכושר הכללי. אצל אנשים בריאים, מאומנים שנאלצים לעקוב אחר אורח חיים בלתי פעיל במשך זמן רב, קוצר נשימה מתרחש עם פחות פעילות גופנית.

התקפי דיספנואה פתאומית או אסטמה יכולים להתפתח אצל חולים עם מחלת לב במנוחה, למשל במהלך שינה של לילה או לאחר לחץ אינטנסיבי. התקפות אלה קשורות עם אי ספיקת לב בחדר הלב השמאלי, עם קיפאון של דם בריאות. במקרה זה החולה תופסת מקום ישיבה.

שיעול ו hemoptysis  עשוי להיות קשור עם מחלת לב כתוצאה של קיפאון הדם של הריאות עקב כשל חדר שמאל. שיעול, בדרך כלל יבש, עלול להקדים את הופעת קוצר נשימה. זה יכול להופיע עם מפרצת של אבי העורקים, המוביל דחיסה של קנה הנשימה או הסמפונות.

דפיקות ו שיבוש  של הלב להתרחש עקב עלייה בקצב הלב או לא סדיר, t. E. הפרעות קצב. הדפיקות, כמו תלונות אחרות, הן סובייקטיביות ועשויות להתרחש עם עלייה קטנה מאוד בקצב עקב פעימות לב מוגברות.

סינקופה, או התעלפות,  (התקפים עם הכרה מעורפלת או סחרחורות) עשויה להיות קשורה עם הפרעות של זרימת מוחות כתוצאת הפרעות בקצב לב (ההאטה המשמעותית שלה) או ההפחתה מזדמנת בתפוקת לב לעורק הראשי על רקע ההגבלה הקיימת של הפה שלה.

עייפות מהירה   - סימפטום אופייני למחלות לב חמורות, מופיעה בדרך כלל על רקע אי ספיקת לב. אבל זה יכול להיות גם תוצאה של שיכרון כללי במהלך תהליך דלקתי.

כאב וכבד ברבע העליון הימני  יכולים להיות משולבים עם בצקת של  השוקיים והם תוצאה של אי ספיקת לב  וקיפאון של דם במעגל גדול של מחזור הדם. לתופעות אלה, במיוחד עם ההתפתחות המהירה של חוסר, בחילות והקאות ניתן להוסיף. תסמינים אלה אפשריים בשל מנת יתר של מספר תרופות לב וכלי דם, ובמיוחד גליקוזידים לבביים (digoxin, וכו '). באופן כללי, רוב התלונות קשורות לתפקוד לבבי, כגון אי ספיקת לב ו הפרעות קצב. מקום מיוחד בין התלונות נתפס על ידי כאבים חוזרים ונשנים, שאופיו הלבבי מפורט בחקירה מפורטת.

[7], [8]