אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי-חזה

פתולוגיה של ורטברוגנית צווארית כמעט תמיד מתחילה בכאב או אי נוחות באזור הצוואר.

כאב באזור הצוואר (במנוחה או תחת עומס) מתעצם לאחר מנוחה, בתחילת תנועה או בעומסים יומיומיים רגילים (עם תנועות פתאומיות).

חומרת הכאב יכולה להיות בשלוש דרגות:

• אני - כאב מתרחש רק עם נפח ועוצמה מקסימליים של תנועות בעמוד השדרה;
• II - הכאב מוקל רק בתנוחה מסוימת של עמוד השדרה;
• ג' - כאב מתמיד.

הסטטוס מאופיין בנוקשות של עמוד השדרה הצווארי, תנוחה מאולצת של הראש וכאב באזורים של נוירואוסטאופיברוזיס (אם התהליך ארוך טווח).

קומפלקס התסמינים הצוואריים המתואר מתייחס לתסמונות חוליות. תסמונות מוחיות, ספינליות, פקטורליות וזרועיות מוגדרות כתסמונות חוץ-ורטברליות. הן יכולות להיות דחיסה, רפלקסיות או מיואדפטיביות (יציבה ועקיפיות).

תסמונות דחיסה מחולקות ל:

• על רדיקולרי (רדיקולופתיה);
• עמוד השדרה (מיאלופתיה);
• נוירו-וסקולרי.

תסמונות רפלקס מסווגות בתורן כ:

• טוניק שרירים;
• נוירודיסטרופי (נוירואוסטאופיברוזיס);
• נוירו-וסקולרי.

תסמונות עקיפות מיואדפטיביות מתרחשות כאשר שרירים בריאים יחסית נמצאים תחת מאמץ יתר, כאשר הם מקבלים על עצמם את התפקוד הלקוי של השרירים הפגועים. במרפאה של פתולוגיה חוץ-ורטברלית צווארית, תסמונות רפלקס שכיחות יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פריארתריטיס של מפרק הכתף

בנוסף לכאב, גירוי של תצורות וגטטיביות גורם להתפתחות של הפרעות נוירודיסטרופיות מורכבות. שינויים דיסטרופיים ודלקת תגובתית המתרחשים בקפסולת המפרק מובילים לכאב המקרין לצוואר ולכתף. ניסיונות לסובב ולחטוף את הזרוע בדרך כלל כואבים, בעוד שתנועות דמויות מטוטלת של הזרוע קדימה ואחורה נשארות חופשיות. הכאב ספציפי כאשר מנסים לחטוף את הזרוע מאחורי הגב. המטופל חוסך את הזרוע, וזה מחמיר עוד יותר את התפתחות הניוון הציקלי של הרקמות הפריארטיקולריות. מתרחשת תסמונת "הזרוע הקפואה". במקרים מסוימים, לאחר שהכאב שוכך, נקבעת אנקילוזיס של מפרק הכתף במידה זו או אחרת - הכתף והשכם יוצרים קומפלקס אחד במהלך תנועות פסיביות, כך שהרמת הזרוע מעל הרמה האופקית היא לפעמים בלתי אפשרית. כל זה מלווה בהתפתחות ניוון של השרירים המקיפים את המפרק, ועם ההשלכות, מופיעה עלייה ברפלקסים הגיד-פריאוסטאליים בקפסולת המפרק באותה יד.

[ 5 ]

תסמונת כתף-יד, או תסמונת שטיין-ברוקר

התנאי העיקרי להופעת תסמונת כתף-יד הוא מעורבות של תצורות סימפתטיות צוואריות, בפרט, הגזע הסימפתטי.

הספציפיות של התסמונת נקבעת על ידי שילוב של מספר גורמים המובילים לנזק ליד ולכתף. העיקריים שבהם הם:

• גורמים גורמים (מוקדים פתולוגיים בחוליות);
• גורמי יישום (נזק מקומי הגורם לשינויים נוירודיסטרופיים ונוירווסקולריים באזור הכתף והיד, במקלעת הפריארטיקולרית הסימפתטית שלהם);
• גורמים תורמים (מוחיים כלליים, וגטטיביים כלליים, המובילים ליישום תהליכי רפלקס ספציפיים).

מחלות בטניות קודמות, היערכות מראש של מנגנוני וגטציה מרכזיים עקב טראומה, זעזוע מוח, חבלה מוחית וכו' חשובות.

בהתחשב באופי התהליך של הכתף והיד בנפרד, יש לציין כי באזור הכתף התהליך הוא בעיקר נוירודיסטרופי באופיו, ובאזור היד הוא נוירווסקולרי.

התמונה הקלינית מורכבת מכאבים במפרקים ובשרירים של הזרוע הפגועה, היפרסטזיה ועלייה בטמפרטורת העור, נפיחות וציאנוזה של היד. בהמשך, מתרחשת אטרופיה של העור והרקמה התת עורית, תנועות הידיים מוגבלות עם היווצרות חוזים של כיפוף. לבסוף, בשלב השלישי, מתגלים ניוון שרירים ואוסטאופורוזיס מפושטת של עצמות הזרוע (ניוון עצם סודק).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמונת סקלן קדמית

ידוע ששריר זה, החל מהפקעות הקדמיות של הזחלים הרוחביים של חוליות הצוואר III-IV, מחובר למשטח העליון של הצלע הראשונה. בצדו הצידי, שריר הסקלנה המדיאלי, בעל כיוון דומה של סיבים, מחובר לצלע זו. בין שרירים אלה, מעל הצלע הראשונה, נותר פער בצורת משולש שדרכו עוברים מקלעת הזרוע ועורק התת-בריחי. הקשרים האנטומיים המצוינים קובעים את האפשרות לדחיסה של צרור העצבים-וסקולריים במקרה של עווית של שריר הסקלנה, שגורם לה עשוי להיות גירוי של שורשי C5-7 המעצבבים אותו _{וסיביםסימפתטיים}. בדרך כלל, רק הצרור התחתון של מקלעת הזרוע (נוצר על ידי שורשי C3 ו-Th1) נתון לדחיסה.

המטופל מתלונן על תחושת כאב וכבדות בזרוע. הכאב יכול להיות קל וכואב, אך הוא יכול להיות גם חד. הכאב מתעצם בלילה, במיוחד בנשימה עמוקה, כאשר מטה את הראש לצד הבריא, לעיתים הוא מתפשט לחגורת הכתפיים, לאזור בית השחי ולחזה (לכן, במקרים מסוימים, יש חשד לפגיעה בכלי הדם הכליליים). הכאב מתעצם גם כאשר הזרוע נחטפת. המטופלים מציינים תחושת עקצוץ וחוסר תחושה בזרוע, לרוב לאורך קצה האולנרי של היד והאמה. במהלך הבדיקה מתגלה נפיחות של הגומה העליונה, כאב בשריר הסקלנה הקדמי, מקום חיבורו לצלע הראשונה (מבחן ורטנברג). השריר שמתחת לאצבעות מרגיש דחוס, מוגדל בגודלו. חולשה של היד עשויה להתרחש גם כן. עם זאת, זו אינה שיתוק אמיתי, שכן עם היעלמות הפרעות כלי הדם והכאב, גם החולשה נעלמת.

כאשר הראש מועבר לצד הבריא, מילוי הדם של העורק הרדיאלי המוחשי עשוי להשתנות. אם הכאב גובר בעת סיבוב הראש לצד הכואב, סביר יותר שדחיסת השורש תתרחש.

[ 10 ], [ 11 ]

אפיקונדיליטיס (אפיקונדילוזיס) של מפרק המרפק

נזק למבנים הפריאוסטאליים-ליגמנטיים של אזור זה הנפגע בקלות (אתר ההתקשרות של מספר שרירי האמה) מתבטא בשלישייה אופיינית של תסמינים: כאב במישוש האפיקונדיל, ירידה בכוח ביד וכאב מוגבר במהלך פרונציה, סופינציה וכיפוף גב של היד.

חולשת שרירים אופיינית מתגלה על ידי הבדיקות הבאות:

• תסמין תומפסון: כאשר מנסים להחזיק אגרוף קפוץ במצב גב-כיווץ, היד נופלת במהירות;
• תסמין וולש: הרחבה וספינציה בו זמנית של האמות - מפגרת מאחור בצד הפגוע;
• דינמומטריה בצד הפגוע מגלה חולשה של היד;
• כשאני מניח את היד שלי מאחורי הגב התחתון, הכאב מתגבר.

לפיכך, אפיקונדיליטיס (אפיקונדילוזיס) בפתולוגיה של צוואר הרחם היא חלק ממגוון רחב של תופעות נוירודיסטרופיות במקומות של חיבור רקמות סיביות לבליטות עצם. תופעות אלו מתעוררות תחת השפעת עמוד השדרה הפגוע או נגעים אחרים ברקמות סמוכות. היווצרות של תסמונת פתולוגית כזו או אחרת נגרמת על ידי מצב הרקע של הפריפריה, שם הוכן המצע.

[ 12 ], [ 13 ]

תסמונת קרדיאלגית

פתולוגיה של מבני חוליות צוואריות משפיעה גם על מחלות לב. עצבי הלב העליונים, האמצעיים והתחתונים, המקבלים דחפים מהבלוטות הסימפתטיות הצוואריות, משתתפים בעצבוב הלב. לכן, עם פתולוגיה צווארית, עלולה להתרחש תסמונת קרדיאלגית, אותה יש להבחין מתעוקת חזה או אוטם שריר הלב. ישנם שני מנגנונים עיקריים בשורש תופעת כאב זו:

• זהו גירוי של עצב הסינוורטברלי, הענף הפוסט-גנגליוני של השרשרת הסימפתטית, אשר לאחר מכן כרוך בגנגליון הכוכבי, המספק עצבוב סימפתטי של הלב;
• כאב בשרירים של המשטח הקדמי של דופן בית החזה, המעוצבבים על ידי שורשי C5-7.

כאבי לב אינם נחותים בהרבה מטיפול תרופתי, ובפרט, אינם מוקלים על ידי נטילת ניטרוגליצרין וולידול. היעדר שינויים באק"ג חוזרים, שאינם מגלים דינמיקה כלשהי אפילו בשיא הכאב, מאשרים את האבחנה של תסמונת כאב שאינה כלילית.

[ 14 ]

תסמונת עורק החוליה

הייחודיות של מבנה עמוד השדרה הצווארי היא נוכחותם של פתחים בתהליכים הרוחביים של _{חוליות C2} C6. פתחים אלה יוצרים תעלה שדרכה עובר הענף הראשי של עורק התת-בריחי - עורק החוליות בעל עצב זהה.

עורק החוליות מוליד ענפים המשתתפים בהיווצרות עצב הסינוברטברלי של לושקה, אשר מעצבב את המנגנון הקפסולרי-ליגמנטי של מפרקי עמוד השדרה הצווארי, את קרום העצם של החוליות ואת הדיסקים הבין-חולייתיים.

בהתאם לשאלה האם עווית העורק מתרחשת עקב גירוי של הסיבים המוציאים של עצב השדרה (מקלעת) או עקב תגובה רפלקסית לגירוי של המבנים המביאים, עורק החוליות יכול להתבטא בחוסר יציבות קלינית בשתי צורות:

• בצורת תסמונת דחיסה-גירוי של עורק החוליות;
• בצורה של תסמונת אנגיוספסטית רפלקסית.

הצורה הדחיסה-גירויית של התסמונת מתרחשת עקב דחיסה מכנית של עורק החוליות. כתוצאה מכך, מתרחש גירוי של התצורות הסימפתטיות המוציאות אותו עם שיבוש זרימת הדם לוורטרובזילר ואיסכמיה של מבני המוח.

ניתן לדחוס את העורק ברמות שונות:

• לפני שהוא נכנס לתעלת התהליכים הרוחביים; לרוב, הגורם לדחיסה הוא שריר סקלן עוויתי;
• בתעלת הזחלים הרוחביים; במקרה זה, זה קורה עם עלייה ועיוות של הזחלים דמויי הקרס, המכוונים לרוחב ומפעילים דחיסה על הדופן המדיאלית של העורק; עם תת-פריקה לפי קובאץ', כאשר הזווית העליונה הקדמית של הזחל המפרקי העליון של החוליה שהחליקה קדימה מפעילה לחץ על הדופן האחורית של העורק; השפעה דומה על העורק מופעלת על ידי הזחלים המפרקיים בנוכחות גידולים קדמיים שלהם עקב ספונדילוארתרוזיס ופריאפרתריטיס;
• באתר היציאה של תעלת הזחלים הרוחביים; דחיסה של העורק מתרחשת עם אנומליות של חוליות הצוואר העליונות; דחיסה אפשרית של העורק למפרק C1-C2 על ידי שריר האלכסון התחתון העוויתי של הראש.

שים לב! זהו האזור היחיד ב"תעלה" של עורק החוליות שבו הוא אינו מכוסה על ידי תהליכים מפרקיים מאחור ושם הוא מורגש ("נקודת עורק החוליות").

תסמונת רפלקס אנגיוספסטית של עורק החוליות מתרחשת עקב עצבוב משותף של העורק עצמו, דיסקים בין-חולייתיים ומפרקים בין-חולייתיים. במהלך תהליכים דיסטרופיים בדיסק, מתרחש גירוי של תצורות קולטנים סימפתטיות וקולטנים אחרים, זרימת דחפים פתולוגיים מגיעה לרשת הסימפתטית של עורק החוליות. בתגובה לגירוי של תצורות סימפתטיות אלו, עורק החוליות מגיב בעווית.

ביטויים קליניים של תסמונת עורק החוליות כוללים:

• כאבי ראש התקפיים;
• הקרנה של כאב ראש: החל מאזור צוואר הרחם-אוקסיפיטלי, הוא מתפשט למצח, לעיניים, לרקות ולאוזניים;
• הכאב מכסה חצי מהראש;
• קשר ברור בין כאבי ראש ותנועות ראש, עבודה ממושכת הקשורה למתח בשרירי הצוואר, ותנוחת ראש לא נוחה במהלך השינה;
• בעת תנועת הראש (הטיה, סיבוב), מתרחש לעיתים קרובות כאב, נשמע צליל "גריס", נצפות הפרעות שבלול-ווסטיבולריות: סחרחורת מערכתית, רעש, צלצולים באוזניים, אובדן שמיעה, במיוחד בשיא הכאב, ערפל מול העיניים, "זבובים" מהבהבים (הפרעות ראייה);
• לחץ דם גבוה ("יתר לחץ דם צווארי").

למרות שהביטויים הקליניים של שתי צורות התסמונת דומים, לתסמונת רפלקס אנגיוספסטית עדיין יש מאפיינים ייחודיים משלה. היא מאופיינת ב:

• דו-צדדיות ודיפוזיה של הפרעות צמחיות-וסקולריות מוחיות;
• דומיננטיות של ביטויים צמחיים על פני ביטויים מוקדיים;
• קשר יחסית פחות בין התקפות לסיבובי ראש;
• תסמונת דחיסה-גירוי שכיחה יותר בפתולוגיה של עמוד השדרה הצווארי התחתון ומשולבת עם תסמונות ברכיאליות וחזה, רפלקס - עם נזק לרמות הצוואר העליונות והאמצעיות.

אחד המקומות העיקריים במרפאה של תסמונת בארה הוא תסמינים נוירוטיים כלליים: חולשה, חולשה, עצבנות, הפרעות שינה, תחושה מתמדת של כבדות בראש, פגיעה בזיכרון.

בניגוד לתסמונת הסימפתטית הצווארית הקדמית, המאופיינת על ידי קומפלקס הורנר, התסמונת הסימפתטית הצווארית האחורית דלה בתסמינים אובייקטיביים כמו שהיא עשירה בתסמינים סובייקטיביים.

תסמונת רדיקולרית

לחץ על שורש השדרה בעמוד השדרה הצווארי הוא נדיר יחסית בהשוואה לתסמונות רפלקס. הדבר מוסבר על ידי הנסיבות הבאות:

• רצועות חזקות של ה"מפרקים" הבלתי-חודרניים מגנות היטב על השורש מפני דחיסה אפשרית על ידי פריצת דיסק פתחית;
• גודל הפתח הבין-חולייתי קטן למדי וההסתברות שבקע ייפול לתוכו היא הנמוכה ביותר.

דחיסת השורש או העורק הרדיקולרי מתבצעת על ידי מבנים שונים:

• החלק הקדמי של הפתח הבין-חולייתי מצטמצם עקב פריצת דיסק או גידולים סחוסיים-עצםיים בארתרוזיס לא-חולי;
• החלק האחורי של הפתח מצטמצם בספונדילוארתרוזיס ובצוואר הרחם-ספונדילופריארתרוזיס;
• עם אוסטאוכונדרוזיס, הגודל האנכי של הפורמן הבין-חולייתי פוחת.

תסמונת רדיקולרית יכולה להתרחש גם עם גירוי של דופן עורק הרדיקולרי עם עווית של האחרון, מה שמוביל לאיסכמיה של השורש.

דחיסה של כל שורש קשורה להפרעות מוטוריות, חושיות ורפלקסיות מסוימות:

• שורש C1 (מקטע מוטורי של עמוד השדרה הקרניוברטברלי) נמצא בחריץ של עורק החוליות. הוא מתבטא קלינית ככאב ורגישות לקויה באזור הקודקוד.
• שורש C2 (מקטע מוטורי של עמוד השדרה שאינו דיסק C1-2). כאשר הוא ניזוק, מופיע כאב באזור הקודקוד-אוקסיפיטלי. היפוטרופיה של שרירי ההיואיד אפשרית. מלווה ברגישות לקויה באזור הקודקוד-אוקסיפיטלי.
• שורש C ₃ (דיסק, מפרק וחריץ בין-חולייתי C ₂ _ ₃ ). התמונה הקלינית נשלטת על ידי כאב במחצית הצוואר המתאימה ותחושת נפיחות של הלשון בצד זה, קושי בשימוש בלשון. שיתוק והיפוטרופיה של שרירי היידואיד. ההפרעות נגרמות על ידי אנסטומוזות של השורש עם עצב ההיפוגלוסלי.
• שורש C ₄ (דיסק, מפרק וחריץ בין-חולייתי C ₃ _ ₄ ). כאב בחגורת הכתפיים, עצם הבריח. חולשה, ירידה בטונוס והיפרטרופיה של שרירי הטחול, הטרפז, שריר השכם המרבי, שריר הקאפיטיס והצוואר. עקב נוכחות סיבי עצב הסרעפת בשורש, ייתכן תפקוד לקוי של הנשימה, כמו גם כאב באזור הלב או הכבד.
• שורש C5 ₍ דיסק, מפרק וחריץ בין-חולייתי C4_5 ₎. כאב מקרין מהצוואר לחגורת הכתפיים והמשטח החיצוני של הכתף. חולשה והיפוטרופיה של שריר הדלתא. רגישות לקויה לאורך המשטח _{החיצוני} של הכתף.
• שורש C ₆ (דיסק, מפרק וחריץ בין-חולייתי C ₅ _ ₆ ). הכאב מתפשט מהצוואר לשכם, חגורת הכתפיים והאגודל, מלווה בפרשתזיה של האזור הדיסטלי של הדרמטום. חולשה והיפוטרופיה של שריר הדו-ראשי. רפלקס מופחת או היעדר מהשריר שצוין.
• שורש C7 ₍ דיסק, מפרק וחריץ בין-חולייתי C6_7 _{). הכאב מקרין מהצוואר מתחת לשכמותלאורך} המשטח החיצוני האחורי של הכתף והמשטח הגבי של האמה לאצבעות II ו-III, נימול אפשרי בחלק הדיסטלי של אזור זה. חולשה והיפוטרופיה של שריר התלת-ראשי, ירידה או היעלמות הרפלקס ממנו. רגישות לקויה של העור לאורך המשטח החיצוני של האמה ליד למשטח הגבי של אצבעות II-III.
• שורש C8 ₍ דיסק, מפרק ופתח בין-חולייתי C7 - _Thj ). הכאב מקרין מהצוואר לקצה האולנרי של האמה ולזרת, נימול בחלקים הדיסטליים של אזור זה. ייתכן היפוטרופיה חלקית וירידה ברפלקס של שריר התלת-ראשי ושרירי הזרת.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]