אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי

בניגוד לתסמונות דיסקוגניות של הרמות המותניות והצוואריות, סיבוכים נוירולוגיים של בליטות דיסק באזור בית החזה נותרו נחלתה של הרפואה הקזואיסטית הקלינית עד היום.

נדירות הביטויים הקליניים של אוסטאוכונדרוזיס של בית החזה בולטת עוד יותר מכיוון שמספר הדיסקים בחלק זה גדול פי שניים ממספר הדיסקים בחלק הצווארי והמותני. בנוסף, סימנים ספונדילוגרפיים של אוסטאוכונדרוזיס נמצאים בחלק בית החזה בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר בחלקים הצווארי והמותני.

תפקיד מסוים ממלא הניידות הנמוכה יותר של חוליות בית החזה, כמו גם כמה מאפיינים של מבנה דיסקיות בית החזה - העובי הקטן של הדיסקים.

קיפוזיס פיזיולוגית של אזור בית החזה גורמת לריכוז העומס המכני המרבי על החלקים הקדמיים ולא האחוריים של הדיסקים. כתוצאה מכך, קיימת סבירות גבוהה משמעותית לפתח הרניה ואוסטאופיטים קדמיים ולא אחוריים באזור בית החזה, שידוע כי אין להם משמעות קלינית.

לרוב מושפעים Th ₁₀, Th _{11 ו-} Th _12. בליטות של שלושת הדיסקים הללו מהוות יותר ממחצית מכלל מקרי הדיסקופתיה של בית החזה.

לפי מיקום הבליטות בתמונה הקלינית, נבדלות שלוש תסמונות עיקריות:

1. עם בקע מדיאלי - פרפרזיס סימטרי ופרהיפסטזיה ללא תסמונות רדיקולריות;
2. במקרה של בקע מדיולטרלי - קומפלקס ספינלי אסימטרי עם דומיננטיות של נזק בצד הדיסק הבולט, בשילוב עם כאב רדיקולרי;
3. תסמונת רדיקולרית מבודדת, בדרך כלל נגרמת על ידי בקע לרוחב.

התסמין הראשון של המחלה הוא כאב; לעתים רחוקות יותר המחלה מתחילה בחוסר תחושה או חולשה של הרגליים ופחות קרובות אף בהפרעות באגן.

בהתאם למיקום הדיסק הפגוע, הכאב עשוי להיות בעל אופי של נוירלגיה בין-צלעית, בטנית או מפשעתית, או להתפשט מאזור בית החזה-בטני לגפיים התחתונות.

התכווצויות שרירים מגינות נצפות ברדיקולוסיפתלגיה בית חזה בתדירות נמוכה משמעותית מאשר בחולים עם לומבוסיאטיקה דיסקוגנית.

הבסיס הפתוגנטי לסיבוכים של בליטות בית החזה הוא רדיקולופתיה ומיאלופתיה של דחיסה. הפרעות במחזור הדם הן גם בעלות חשיבות ללא ספק.

נוכחותם של מספר רב של סיבים סימפתטיים בשורשי בית החזה לא רק גורמת לצביעה וגטטיבית ספציפית של רדיקולופתיות בית החזה, אלא גם יכולה לגרום להתפתחות של כאב ויסצרלי ודיסקינזיה. לדוגמה, התקפי פסאודואנגינליים נצפים עם בליטות של דיסקים בית החזה העליון. גרסה מיוחדת של תסמונת הכאב הקשורה לבליטות בית החזה היא כאב "רוחבי" או "סגיטלי" בחזה ובבטן העליונה.

הפרעות וזומוטוריות של הגפיים התחתונות תחת השפעת עווית ממושכת עקב דחפי כאב הן ביטוי שכיח של אוסטאוכונדרוזיס של בית החזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמונות רפלקס (ת'ורקלגיה)

דורסלגיה. כאב מתעצם עם תנועה, בנהיגה על כביש לא אחיד, או בקור. מיקום הכאב:

• באזור הבין-שכמותי (בעירה בטבע);
• במרחבים הבין-צלעיים (הכאב מתעצם בשאיפה מאולצת ומתיחה).

מתח רפלקס של שרירי הפרה-ורטברלי נצפה בדורסלגיה, לרוב אסימטרי, בולט יותר בצד הקמור של העיוות.

שים לב! מתח בשרירים הפרה-ורטברליים בדרך כלל אינו בולט כמו ברמה הצווארית או המותנית.

תסמונת דופן בית החזה הקדמית. הופעת כאב עלולה להיגרם על ידי מתח רפלקס ושינויים דיסטרופיים:

• שרירי סטרנוקלידומאסטואידים, שמקורם בעצם החזה;
• שרירי סקלן המחוברים לצלעות I-II;
• שריר תת-בריחי (המועשר על ידי אנומליה של הפער הקוסטו-קלוויקולרי);
• שריר החזה הגדול ורקמות אחרות של דופן בית החזה הקדמית.

הכאב מתגבר עם מאמץ פיזי על שרירי החזה, בעת סיבוב הראש והפלג הגוף העליון.

שים לב! כאבי תעוקת חזה מופיעים לרוב לאחר לחץ רגשי, פיזי כללי או אכילה.

האזורים הכואבים ביותר הם לאורך קו אמצע הבריח (רמה III-IV של המפרק הקוסטוכונדרלי) ולאורך הקצה החופשי של שריר החזה הגדול.

תסמונת עצם החזה (אזור תחילת שריר הסטרנוקלידומסטואיד). כאב מאזור תהליך החזה המתפשט:

• בשני האזורים התת-בריחיים;
• לאורך המשטחים הפנימיים הקדמיים של חגורת הגפה העליונה.

במקרה של פתולוגיה של סינדזמוזיס (סינקונדרוזיס) של צלעות VII-X, ניידות מוגברת של קצה סחוס אחד מובילה להחלקתו ולטראומה של תצורות עצבים (קולטנים, גזעים, כולל סימפתטיים). גירוי של הרקמה הסובבת גורם לכאב כואב, שלעיתים מקרין לאזור מפרק הכתף.